黑甲的诊断

黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色,可弥漫性或条带状或斑点状分布,可单发或多发。成年人甲母质中黑素细胞约有200个／mm2。任何引起黑素细胞活性增加或黑素细胞增生的因素均可引起黑甲,例如真菌感染、理化因素、药物、系统性疾病、色素痣和黑素瘤等等。黑甲形成的原因复杂多样,可为甲良性病变,亦可为恶性程度极高的甲黑素瘤。为让临床医生对黑甲有全面的认识,本文对不同病因引起的黑甲及其临床表现作一综述。     

黑甲的诊断

<正>黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色,可弥漫性或条带状或斑点状分布,可单发或多发。成年人甲母质中黑素细胞约有200个/mm2。任何引起黑素细胞活性增加或黑素细胞增生的因素均可引起黑甲,例如真菌感染、理化因素、药物、系统性疾病、色素痣和黑素瘤等等。黑甲形成的原因复杂多样,可为甲良性病变,亦可为恶性程度极高的甲黑素瘤。为让临床医生对黑甲有全面的认识,本文对不同病因引起的黑甲及其临床表现作一综述。     

儿童纵向黑甲1例

据报道,77％～96％的黑人及11％的亚洲人指甲可出现纵向黑色或棕色条带,最常见于56～65岁患者,发病率随年龄增长而增加,但在儿童中很少见。^1笔者报道1例儿童纵向黑甲,并就儿童纵向黑甲的发病率、治疗及疾病预后做相关文献回顾。     

纵行黑甲的临床进展

纵行黑甲是临床甲病中的常见病。其病因多种,包括生理性、药物性、外伤性、综合征以及甲下雀斑样痣、色素痣和黑色素瘤。临床特点为一个或多个指(趾)甲下灰色到黑色的纵行色素斑,伴或不伴甲板损害以及甲周哈钦森征。在皮肤镜下,纵行黑甲甲板、甲床及甲基质可见灰色、棕褐色及黑色的纵线、斑片。在病理上,纵行黑甲可分为黑素细胞活跃致色素沉着;甲下雀斑及雀斑样痣;甲下色素痣;甲下黑色素瘤四种,其病理表现不一。甲下黑色素瘤易误诊或者漏诊,影响治疗以及患者预后。现本文对近年的纵行黑甲文献做一综述。     

儿童纵向黑甲1例

据报道,77%～96%的黑人及11%的亚洲人指甲可出现纵向黑色或棕色条带,最常见于56～65岁患者,发病率随年龄增长而增加,但在儿童中很少见.1笔者报道1例儿童纵向黑甲,并就儿童纵向黑甲的发病率、治疗及疾病预后做相关文献回顾.     

纵行黑甲良恶性鉴别诊断相关因素分析北大核心CSCD

目的根据纵行黑甲患者年龄、纵行黑甲宽度、发病部位等易于获得的量化临床指标,探索判断纵行黑甲良恶性质及其切除必要性的科学依据。方法回顾分析2000--2010年甲下恶性黑素瘤病例28例,2005--2010年良性纵行黑甲病例62例。统计学分析患者年龄、纵行黑甲宽度、发病部位等,总结良恶性纵行黑甲临床特征的差异,并利用Logistic回归、ROC方法探索可用于鉴别纵行黑甲良恶性质的临床指标。结果良性纵行黑甲与甲下恶性黑素瘤的确诊年龄中位数分别为23．0岁与52．5岁;发病年龄中位数分别为21．0岁与48．0岁;黑斑宽度中位数分别为3．0mm与15．0mm,差异均有统计学意义。累及拇指及拇趾的甲下恶性黑素瘤占所有甲下恶性黑素瘤的77．8％,累及拇指及拇趾的良性纵行黑甲占所有良性纵行黑甲的48．3％,两组差异有统计学意义。应用Logistic回归与ROC方法评价,发病年龄、确诊年龄及黑甲宽度对甲下恶性黑素瘤与良性纵行黑甲具有鉴别诊断价值。结论不是所有纵行黑甲一经发现就需立即实施有创诊治。发病年龄、确诊年龄、黑甲宽度及发病部位在良恶性纵行黑甲鉴别中有显著意义,且有可能通过建立数学模型指导临床诊治。     

热带念珠菌引起黑甲1例

1 临床资料 患者女，45岁。左手拇指甲变黑半年。起初在左拇指甲边缘有一米粒大点状黑斑，未引起注意，以后面积逐渐扩大，既往患甲未受挤压和碰撞。     

儿童纵行黑甲的临床和病理分析

目的:分析儿童纵行带状黑甲的临床和病理特点.方法:回顾性分析42例住院进行甲下黑斑切除术的3个月～12岁患儿的临床资料,并进行术后随访.结果:42例患儿中,3岁以内发病31例.病理示痣细胞者30例,只有色素颗粒而无痣细胞者12例.结论:儿童纵行黑甲多数发生于3岁以前,以良性黑素细胞增殖最多见.     

儿童纵行黑甲皮肤镜模式分析

目的了解儿童纵行黑甲的皮肤镜特点,探索通过皮肤镜模式分析诊断儿童纵行黑甲的方法。方法收集2013年6月—2015年9月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科的50例纵行黑甲患儿,分析其术前皮肤镜模式,对其中42例患儿行手术治疗,分析其术中皮肤镜模式。结果术前皮肤镜检查为灰色模式的8例患儿,均未行手术治疗,行手术治疗的42例患儿,术前甲板皮肤镜显示棕色条带的4例术中皮肤镜为棕色模式,组织病理证实为雀斑样痣。术前皮肤镜显示黑色条带的7例,术中表现为规则的棕色模式伴有色素球及色素斑,组织病理证实为甲母痣。术前显示规律的棕色线条组成的条带18例,术中皮肤镜为规则的棕色模式伴有色素球14例,规则棕色模式4例,组织病理分别证实为甲母痣和雀斑样痣。术前显示规律的棕色线条组成的条带伴色素球13例,术中皮肤镜为规则的棕色模式伴有色素球,组织病理证实其中12例为甲母痣,1例为黑素细胞活化。结论术前及术中皮肤镜检查及模式分析对儿童纵行黑甲的诊断具有显著意义。     

SLE患者出现条纹状黑甲1例

1 临床资料 患者女，16岁，学生，全身多形性丘疹、斑块伴脱发1年，条纹状黑甲4个月。2002年5月开始，患者于双侧前臂部对称出现数粒黄豆大小的鲜红色丘疹，散在分布，无痛痒。后皮疹逐渐增多、增大，渐累及颜面、躯干和下肢，均为对称性分布，不累及黏膜。     

纵行黑甲243例临床及病理分析

目的分析纵行黑甲的临床和病理特点。方法回顾性分析243例纵行黑甲切除/活检术患者的临床表现及组织病理学特点。结果 243例患者中,甲黑素细胞活化113例,甲母痣(良性黑素细胞增生)62例,甲黑素瘤42例,其他26例。甲黑素瘤临床表现多样,可以为褐色、黑色或不均一条带,第一指(趾)甲为最常见的甲黑素瘤发病部位,而多个甲受累为甲黑素瘤的保护因素。结论对纵行黑甲应仔细评估,临床评估有疑问或皮损变化的情况下,应及时进行指甲活检以除外甲黑素瘤。     

266例黑甲性皮损的皮肤镜特点分析

【摘要】 目的 比较临床常见黑甲性疾病的皮肤镜表现及特点。方法 回顾性分析2016年1月至2020年7月在第四军医大学西京皮肤医院行皮肤镜检查的4种常见黑甲皮损皮肤镜图像特征。结果 共纳入266例黑甲性皮损,其中甲黑素瘤64例（24.1%）,甲母痣52例（19.5%）,甲下出血89例（33.5%）,甲真菌病61例（22.9%）。甲黑素瘤及甲母痣多发于指甲,甲黑素瘤发生于拇指甲的比例高（62.8%）,甲母痣则更多发生于2 ~ 5指甲（73.9%）;甲下出血及甲真菌病多发于趾甲,其中甲下出血51例（57.3%）,甲真菌病46例（75.4%）。甲黑素瘤好发于40岁以上患者（49例,76.8%）,其余3组疾病则多见于40岁以下患者。甲黑素瘤皮肤镜表现主要为纵向规则条带（35例,54.7%）或不规则条带（25例,39.0%）,87.5%的病例色素带宽度大于3 mm, 36例（56.3%）Hutchinson征阳性, 15例（23.4%）破溃,颜色以黑褐色为主;甲母痣表现为单一规则色素带结构（52例,100%）,36例（69.2%）色素带宽度小于3 mm,26例（50%）Hutchinson征阳性,无破溃病例;甲下出血表现为弥漫性斑疹（74例,83.1%）,85例（95.5%）见暗红色或黑色出血小球结构;黑甲性甲真菌病表现为黑褐色纵向不规则条带（54例,88.5%）。结论 皮肤镜下,甲黑素瘤可表现为纵向规则条带,条带宽幅大于3 mm,甲母痣多表现为纵向规则条带,甲下出血表现为弥漫性污斑,甲真菌病可表现为纵行不规则条带。皮肤镜可用于鉴别黑甲性皮损,为甲黑素瘤辅助诊断提供依据。     

皮肌炎的诊断与治疗

皮肌炎（Dermatomyositis,DM）属于特发性炎症性肌病,是以红斑、水肿为皮损特点,伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病,主要累及皮肤和血管,常伴有关节、心肌等多器官损害,各年龄组均可发病。其病因及发病机制尚不清楚,临床表现及分型多样,尚无根治办法,现就其诊断与治疗简述如下。     

亚急性皮肤型红斑狼疮伴纵行黑甲一例

患者,男,35岁。因躯干、四肢红斑、丘疹8个月于2015年5月20日就诊我科。8个月前患者无明显诱因躯干、四肢出现肿胀性红斑、花生米大红色丘疹、结节,部分皮疹排列成环形,伴瘙痒。皮疹以前胸及上肢为重,半月内可消退,但反复新发,于日晒及饮酒后加重。曾反复就诊于当地医院,服抗组胺药治疗,病情无明显改善。     

表现为黑甲的甲床色素性鳞状细胞癌：围手术期的反射共聚焦显微镜诊断

皮肤镜可用于黑甲的评估与诊断,但一些不典型病例的诊断仍较困难。作者研究并证实围手术期的反射共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy, RCM）可提高皮肤镜的诊断。对于典型病例,一次有创手术内可完成原位及轻度浸润性黑素瘤的诊断和治疗,从而减轻甲进行反复有创检查带来的痛苦,并减少术后恢复时间。     

尖锐湿疣的诊断与治疗

尖锐湿疣（ＣＡ）是由人类乳头瘤空泡病毒（ＨＰＶ）的６、１０、１１、１６、和１８亚型引起,以性传播为主要传染方式的性传播疾病。其发病率仅次于淋病,占性传播疾病的第二位。近年来对ＨＰＶ感染的发病机理、诊断及治疗方法进展较快,为此作者对以上问题进行探讨和综...     

男性不育的诊断与治疗

1男性不育的概念1·1男性不育的概念(1)男性不育:育龄夫妻同居一年以上,性生活正常,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。研究证明,夫妇婚后不避孕,3个月内约60%可获怀孕,6个月达75%~80%,1年约85%可怀孕。(2)绝对不育:指完全没有生育能力如:无精子症[1]。(3)相对不育:指男性生育能力低于女性正常怀孕所需要的生育能力临界值,包括特发性或继发于某种原因引起的少精子症、弱精子症、畸形精子症和精浆异常等。(4)原发不育:指夫妇婚后从未怀孕。(5)继发不育:指婚后有过生育,以后又连续三年以上未采用避孕措施而不孕者。1·…     

口服羟基脲致白色萎缩合并黑甲一例

<正>羟基脲是一种临床常用的抗肿瘤药物,可以阻止细胞DNA合成,杀伤S期细胞。羟基脲主要用于治疗骨髓增生异常性疾病,也作为二线药物治疗银屑病和艾滋病[1]。国外报道长期服用羟基脲可以出现多种不良药物反应,如骨髓抑制和胃肠道不适等,也会导致皮肤、黏膜和甲的一些特殊改变,其中小腿溃疡较为常见,但白色萎缩和黑甲变化在国内尚未见报道。临床资料患者,男,75岁。因小腿溃疡伴疼痛     

梅毒诊断与治疗

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、症状复杂、体征较多、临床及病程变化较大的性传播疾病。梅毒的诊断一、病史　有阳性病史或感染史。二、临床表现　1.一期梅毒的基本临床损害为硬下疳,常发生在外生殖器等处,初发时为米粒大小铜红色浸润点,以后渐隆起变硬,呈表面清洁、并有轻度渗出的无痛性糜烂,可自愈不留瘢痕。近卫淋巴结肿大,压痛不明显,常为单发。2.二期梅毒临床皮肤损害的特点:①发疹前有程度不等的前驱症状;②发疹及消退均缓慢,新旧皮疹可同时存在,发疹自胸部渐至手足部;③皮疹有自限性,可自愈;④皮疹呈圆形或椭圆形,境界明显,多呈…     

儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲32例临床分析

目的了解儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲的临床、皮肤镜及组织病理学特点,探索判断该类儿童纵行黑甲的性质及其管理。方法回顾性分析本科于2013年6月-2015年6月收治的Hutchinson氏征阳性纵行黑甲患儿的临床表现、皮肤镜和组织病理学特点。结果 32例患儿的平均年龄4岁6个月;男22例,女10例;平均病程2.5年。皮损部位:手指23例(其中8例发生于拇指),足趾9例,拇趾4例。Hutchinson氏征阳性部位:甲皱襞19例,甲下皮10例,二者皆有3例;黑素颗粒增多20例,色素痣12例,雀斑样痣3例。色带宽度≥3mm者22例。16例皮肤镜下见均一条带上伴规则的线状结构,12例同时伴规则线状结构和点球状结构,棕色及黑色均质模式分别为3例和1例。甲母质皮损组织病理示甲母痣27例,雀斑样痣5例。结论儿童期纵形黑甲多为黑素细胞良性增殖性病变,部分患儿需活检或手术方法确诊,以上临床特征和皮肤镜特点有助于诊断和随访。成人纵行黑甲有恶性风险的Hutchinson氏征,对儿童纵行黑甲的指导意义不明,尚需扩大样本量论证和长期随访。