火箭推进剂应急抢险个体防护装备的设计与研究

目的:研制一种用于液体火箭推进剂应急救援的个体防护装备。方法:防护服采取全包覆隔绝式结构,主要材料采用丁基胶或丁基胶涂覆聚乙烯胶布,内部安装温度、压力监测传感器。大眼窗全闭合头罩,内部安装量程为(0~20)×10-6(V/V)、精度为±1%的推进剂毒气监测传感器,内置头戴式有线耳麦和具备有线/无线2种传输方式的通信模块,无线和有线传输距离不小于150 m和1 000 m。采用空气压缩机作为主供气源,出口含油量不大于2 mg/m3,露点1~3℃。长管正压供气,气路安装涡流降温阀。结果:个体防护装备系统防护因数不小于100,呼吸防护因数不小于10 000,推进剂"气-液"防护时间不小于150 min。结论:该防护装备适用于保护操作人员在遂行推进剂突发事件应急抢险任务时免受推进剂伤害,防护性能好,并显著改善人体生理负荷,可满足发射场推进剂安全防护保障的需要。     

岳茂兴总编辑

<正>岳茂兴,男,教授、主任医师。国内著名卫生应急、特种医学及普通外科专家。享受国务院政府特殊津贴及军队优秀专业技术人才岗位津贴。毕业于上海第二军医大学医疗系。1991-1994年留学美国。对卫生应急、普通外科、ICU急救外科、特种医学及航天突发事故的紧急救治有专长。在突发事故卫生应急救援、MODS、爆炸复合伤、化学性肺水肿、推进剂致伤救治等方面取得显著成绩。特别是在抢救濒死伤员的关键性技术方面有独到经验。     

佛山市突发化学事故应急救援系统研制设想

目的研制佛山市化学中毒突发事故应急救援系统,为突发化学中毒事故处理提供科学依据。方法结合广东省化学中毒事故应急救援系统,收集佛山本地的气象、地理、化学源存放地等相关资料,建立佛山市的应急救援系统。结果该系统能对化学物质在一定介质中的播散范围作出预测,并评估危害程度,指导专业人员尽快确定救援方案。结论该系统的研制具有科学性、实用性,能够为有关部门应对突发化学中毒事故的决策提供科学依据。     

化学突发事故医学应急救援系统的研制和应用效果

因生产性事故、战争和地震等原因,有可能使大量的化学危险品泄漏,发生急性中毒事故。国内外发生的一些恶性事故,给人们留下了惨痛的教训,引起了全世界的广泛关注[1-4]。世界各国在组织机构、经费、人员和物资器材等方面采取了一系列预防事故发生和应急救援的措施[1-3,5,6].企业是生产、使用、存储和运输化学危险品的极为重要的部门[7,8]。目前,在企业中防灾抗灾工作已经提到管理意识日程,制定了一些相应的措施[1-3],但多数企业对化学突发事故危害评估和医学应急救援系统软件还很欠缺。为此,研制了化学突发事故医学应急救援系统,进…     

液体推进剂事故医学应急救援工作的思考

液体推进剂被应用于航天发射和军事领域。液体推进剂易燃、易爆，其中一些还具有强腐蚀性和毒性。当空气中的液体推进剂浓度达到一定程度，可导致火灾、中毒、爆炸等突发事件，甚至造成大量人员伤亡。随着部队实战化训练的不断深入，液体推进剂作业活动也日趋频繁，安全防范工作的重要性日益凸显。通过梳理液体推进剂事故的主要原因，分析液体推进剂事故医学应急的特点，并针对其特点对液体推进剂事故医学应急救援工作提出建议。     

广东突发化学事故危害评估与医学应急救援资源系统研制

目的在发生突发化学事故时,进行快速、准确、简便、实用的危害评估,并提供应急救援技术援助,指导相关部门进行化学救援工作。方法通过对广东省珠海市危险化学源资料收集与分析,确定毒物种类,选定不同毒物的数学扩散模型,建立一个开放的计算机评估平台。结果该系统结构包括事故设定、危害评估、救援方案、医学应急、档案管理等功能模块,并包括建立化学品毒性数据库,便于对化学事故危害评估并提供应急救援措施。结论该系统的研制具有较好的科学性、先进性和可行性,可以对广东发生的突发化学中毒事故进行定量危害评估,提出相应的医学应急救援预案、毒物应急救援方法措施,为政府部门对突发公共卫生事故现场应急救援的决策提供科学数据。     

广东省突发化学中毒应急救援信息查询系统的研制

目的 研制广东省突发化学中毒危害评估与医学应急救援信息查询系统.方法 以广东省近年使用较多、发生事故多的化学品作为基础数据进行制定,分突发化学中毒应急咨询文件、常见化学品毒性、毒物检测方法、应急救援药物存储、应急救援药物生产、医学应急救援单位、应急救援专家、防护用品以及有关政策法规、标准等查询项目.开发能运行于Windows 2000/XP操作系统的数据库.结果 研制开发了"广东省突发化学中毒危害评估与医学应急救援信息查询系统",其收录了包括化学战剂和毒素战剂在内共300余种在广东省常见化学品毒性、毒物检测方法、应急救援药物存储、应急救援药物生产、医学应急救援单位、应急救援专家、防护措施以及救治方法等数据.结论 该信息查询系统操作简便,针对性强,基本满足化学救援需要,具有较好的应用前景.     

肼类推进剂猝灭器的研制

目的 研制肼类推进剂猝灭器,以提高航天发射试验中液体推进剂突发事故的应急处置能力。 方法 采用先进的液/气双相流压缩空气泡沫技术,设计肼类推进剂猝灭器,其主体包括压缩空气动力系统、双相流喷枪、泡沫预混罐、不锈钢小推车等。 结果 与目前常用的肼类推进剂猝灭措施相比,肼类推进剂猝灭器能够产生更大的射程、更广的覆盖面和更为均相的泡沫,节水效率和猝灭效果得以较大提升。 结论 实际应用表明,肼类推进剂猝灭器操作使用方便、灵活、高效,能够满足肼类推进剂泄漏应急处置使用的要求。     

《惠州市突发江河化学污染危害评估与医学应急救援资源系统》应用

目的研究惠州市境内江河突发化学品水污染危害评估方法及事故中医疗应急措施。方法在《广东突发化学中毒事故危害评估与医学应急救援资源系统》的基础上,收集惠州市危险化学源、气象、水文、地形地貌、人口与救援资源分布等资料,建立《惠州市突发江河化学污染危害评估与医学应急救援资源系统》。结果惠州市江河发生突发化学品水污染事故时,应用该系统能比较客观地评估事故的危害程度并生成相应的医疗应急对策。结论该系统可以对惠州市发生的江河化学品水污染事故进行定量危害评估,并为制定医疗救援方案和应急决策提供科学依据。     

突发化学中毒事故危害评估与医学应急救援资源系统的应用

目的针对化学中毒突发事故进行高效、科学、实用的事故危害评估，提供应急救援技术援助和科学的决策依据，指导相关部门的医学救援工作。方法收集与分析珠海市危险化学源、气象、水文、地理地貌、人口与救援资源分布等资料，确定毒物种类，选定不同毒物的数学扩散模型，建立一个开放的计算机评估平台，同时建立救援信息查询数据库。结果该系统结构上模块化，包括事故设定、危害评估、救援方案、医学应急、档案管理和GIS地理信息平台6个功能模块并建立化学品毒性数据库，便于对化学事故的危害评估与提供应急救援措施。结论该系统的研制具有较好的科学性、先进性和可行性，可以对珠海市发生的突发化学中毒事故进行定量危害评估、提供应急救援措施建议，为指挥中心决策提供科学数据。     

急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷的编制及信效度检验

目的 编制评价急诊护士突发公共卫生事件应急能力的问卷，并检验其信度和效度。
方法 在查阅文献基础上，结合急诊科8名护士的访谈结果，通过德尔菲法确定初始问卷，并通过对228名急诊护士应急能力的调查，验证其信度和效度，形成最终问卷。
结果 问卷共包含应急知识、抢救能力、评判性思维能力、沟通能力、组织与协调能力、职业道德和专业发展7个维度，37个条目。两轮咨询专家的有效回收率为100%和95%，专家权威系数为0.85和0.86，协调系数为0.337和0.340；问卷条目内容效度指数（I-CVI值）为0.789~1.000，问卷内容效度指数（S-CVI值）为0.960。探索性因子分析共提取7个公因子，根据条目内容将7个公因子分别命名为应急知识、评判性思维能力、抢救能力、职业道德、沟通能力、专业发展和组织与协调能力，累积贡献率为81.625%，每个条目在各公因子上的载荷均>0.4。问卷总Cronbach's α系数为0.879，各维度Cronbach's α系数为0.828~0.857，折半信度为0.818，各维度的折半信度为0.803~0.831。
结论 编制的问卷具有良好的信效度，可作为急诊护士突发公共卫生事件应急能力的调查工具。
     

不同辐射事故场景个体防护集成装备的研制

  目的  根据不同的辐射事故场景，设计不同的个体防护集成装备包。
  方法  针对不同场景的应急处置人员，选择合适的个体防护装备组合，使应急处置人员在辐射事故应急处置过程中能够快速地选择并穿戴合适的个体防护装备。
  结果  按照应急处置人员可到达的污染区域，选择不同的个体防护装备组合，在减少应急处置人员所受辐射危害程度基础上，避免防护装备的浪费。
  结论  分类整合的个体防护集成装备包，可便于辐射事故应急个体防护物资的储备。
     

深圳市区级疾控机构应急队伍人力素质现状评价

目的 调查分析深圳市区级疾控机构突发公共卫生事件的应急队伍人力素质现状及存在问题, 为制定科学规范的应急管理机制提供客观依据。
方法 对深圳市10家区级疾控机构的应急队员进行调查, 并按原特区内和原特区外的人力资源分布进行分析。
结果 10家区级疾控机构中, 原特区内机构4家, 原特区外机构6家, 共调查应急队伍人员325人。原特区内每万人配有0.96名预防医师, 原特区外每万人配有0.73名预防医师, 原特区内机构应急人员在人员编制、职称、学历、专业构成以及人均从事应急工作时间上, 均优于原特区外机构, 差异有统计学意义(P < 0.05)。原特区内机构人力素质综合评分平均10.56分, 标化值为0.65, 高于原特区外机构评分(平均9.36分, 标化值为0.58)。
结论 深圳市区级疾控机构突发公共卫生事件应急队伍总体建设尚可, 但能力建设尚需加强; 应加大对原特区外机构的支持力度。
     

某三级医院医务人员职业伤害防护认知、实践与干预研究

目的 了解医务人员对职业防护的认知水平,评估多层次培训对职业防护实践的影响。
方法 采用整群抽样方法抽取某三级综合医院医务人员962名作为研究对象,对他们进行三个层次的职业防护方面的教育培训;使用结构化问卷进行问卷调查,评估他们教育前后职业防护的知识和实践能力以及职业暴露发生率。
结果 857人完成了教育培训干预后调查,失访率为10.9%。干预前,有67.2%（646/962）的医务人员了解职业防护相关知识,但只有444人（占46.2%）接受过职业防护的正式培训。干预后,医务人员对各项职业暴露认知情况均有好转,各种防护用品穿戴率明显提升（P < 0.01）。干预前,医务人员职业暴露率为14.8%（142/962）,干预后,职业暴露率为11.6%（99/857）,两者差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 通过对医务人员多层次的职业防护培训,在实践中推进职业安全标准和措施的落实,可以提高医务人员对职业防护的认知,减少职业暴露的发生。
     

江苏省疾控机构中毒事件卫生应急处置能力调查

[目的]了解江苏省疾病预防控制机构应对中毒事件卫生应急处置能力的现状。[方法]通过问卷调查,对全省111家省、市、县疾病预防控制机构在单位总体情况、中毒处置队伍、物资储备、监测预警报告、应急处置、检测能力以及培训和演练等方面进行调查。[结果]111家疾控机构中,96家(占86.5%)建立了突发中毒应急队伍,43家(占38.7%)建立了突发中毒事件相关专家库,但92家(占82.9%)不清楚所辖区域内剧毒危险化学品生产、存储地区分布情况;90家(占81.1%)设立了独立的应急物资储备场所,仅2家(占1.8%)储备有解毒药物;103家(占92.8%)具有一般毒物检测能力;32家(占28.8%)配备了职业中毒现场快速检测设备。111家疾控机构都能接报中毒事件,其中24家(占21.6%)建立了突发中毒风险评估制度。[结论]全省疾控机构突发中毒事件应急处置能力发展迅速,中毒应急救援体系初步形成,但仍有很大提升空间,急需进一步完善。     

基层社区医务人员卫生应急知识知晓状况调查与分析

[目的]了解基层社区医务人员卫生应急知识知晓状况,为完善基层卫生应急体系的建设提供科学决策。[方法]以北京市平谷区18家社区卫生服务机构为调查对象,从各单位1 089名专业技术医务人员中随机抽取在岗医务人员进行问卷调查。[结果]发放问卷510份,有效问卷508份,问卷有效率99.6%。基层社区医务人员对卫生应急相关知识总体知晓率为82.96%,其中97%以上的基层医务人员掌握了有效预防呼吸道传染病的方法,99.0%的人员知晓发现大量病死禽兽时的报告方式,91.5%的人员懂得在地震发生时的室内躲避措施,但18.7%的人员不熟悉人感染禽流感的主要途径,31.1%的人员不熟知地震时室内不安全地点。不同性别医务人员对化学中毒处理措施、对传染病应急知识的知晓率差异均无统计学意义(P>0.05);医务人员基本熟悉呼吸道、消化道传染病预防知识;而不同职称医务人员对人感染禽流感主要途径知晓率比较,差异有统计学意义(P<0.05),表现为职称越高,知晓率也越高;不同年龄医务人员对人感染禽流感主要途径知晓率差异有统计学意义(P<0.05),≤30岁医务人员知晓率仅有73.6%。[结论]基层社区医务人员卫生应急知识和能力还不容乐观,应进一步加强人员的应急培训和宣传教育。     

常熟市2018年放射工作人员健康状况调查

目的 通过对常熟市放射工作人员职业健康检查结果的分析,了解其一般健康状况。
方法 取常熟市2018年接受职业健康检查的放射工作人员共481人为调查对象,对比常熟市2010年至2017年既往数据和2018年部分健康体检人员体检数据。
结果 481名放射工作人员中,医务工作者377人（占78.38%）,企业劳动者104人（占21.62%,其中90%以上为金属加工行业工业探伤岗位）;年龄最小19岁,最大76岁,平均年龄（37.30±10.51）岁;接害工龄最少1个月,最大48年,平均工龄（10.39±10.28）年。2018年个人剂量最大0.167 mSv,平均（0.053±0.022）mSv,处于历年较低水平。白细胞计数减少8例,中性粒细胞计数减少9例,血小板计数减少5例,晶状体浑浊42例,染色体异常10例。眼晶状体浑浊检出率逐年升高（P < 0.01）,其他各项主要体检数据异常率逐年降低（P < 0.01）。2018年放射工作人员白细胞计数减少检出率低于对照组（P < 0.05）;白细胞、血小板均值高于对照组（P < 0.05）。
结论 常熟市放射工作人员电离辐射总体接触水平较低,但也应注意眼晶状体的保护。
     

德尔菲法构建慢性苯中毒患者医院感染风险评估量表及其效用

目的 编制适合慢性苯中毒患者医院感染风险的评估量表, 为慢性苯中毒患者提供医院感染风险评估的工具。
方法 根据课题前期对苯中毒患者医院感染的危险因素的分析结果, 应用德尔菲法形成慢性苯中毒患者医院感染风险评估量表。选取100例慢性苯中毒患者进行调查, 对量表信度、效度进行评价; 再将量表应用于72例慢性苯中毒患者进行感染风险评估, 其中试验组36例患者根据量表确定的风险等级给予分级预防, 对照组36例患者给予常规预防感染措施, 比较两组的感染率、例次感染率。
结果 2轮咨询专家积极系数各为100%, 专家权威系数为0.76, 第二轮Kendall协调系数为0.729(P < 0.05);最终形成的慢性苯中毒患者医院感染风险评估量表包括3个维度, 分别为患者基本情况、检查和干预措施, 以及10个条目。探索性因素分析共提取3个公共因子, 分别为诊断指标因子、干预因子与患者个体因子, 可解释总变异的56.895%;Cronbach's α值为0.736。试验组患者感染率、例次感染率均低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论 该量表具有良好的信度和效度, 可作为评价慢性苯中毒患者医院感染风险的工具, 对其运用能更好预防患者医院感染的发生。
     

即时检验法替代常规检验法检测心脏标志物的临床探讨

目的 探讨即时检验法（point-of-care testing，POCT）在实验室替代常规检验法检测急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者心脏标志物的可能性。
方法 将60例拟诊为ACS的患者随机分为POCT组和常规检验组，分别在实验室内使用POCT和常规检验法检测心脏标志物肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），记录并比较患者在急诊就诊期间、入院第3天、入院第7天获取心脏标志物检测结果报告的时间、检测值变化趋势，以及住院时间和28 d死亡率。
结果 ACS患者在急诊就诊时POCT组心脏标志物的检测结果报告获取时间为（61.10 ±27.45）min，常规检验组为（76.50 ±31.25）min，两者差异有统计学意义（P < 0.05）。入院期间第3天两组检验结果报告获取时间分别为（140.67 ±81.50）min和（220.90 ±63.14）min；第7天分别为（151.83 ±65.22）min和（198.63 ±60.39）min；以上差异在两组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者心脏标志物的变化趋势基本相符。两组患者住院时间、住院费用及28 d病死率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论 同常规检验方法相比，采用POCT法检测ACS患者的心脏标志物，有助于为ACS的早期诊断以及后续治疗争取时间，且在住院费用方面非常接近。故可以考虑引入POCT技术替代常规检验法。