评价卧立位醛固酮与肾素比值诊断原发性醛固酮增多症的价值

目的 探讨高血压患者卧立位检测血浆醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration,PAC）与血浆肾素浓度(plasma renin concentration, PRC)比值（ratio of aldosterone/rennin,ARR）对原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）的诊断价值与临床应用。 方法 回顾性分析2018~2019年240例高血压卧立位试验阳性或可疑阳性患者,通过卡托普利试验阳性联合盐水负荷试验阳性确诊114例PA患者及126例原发性高血压（essential hypertension,EH）患者。采用化学发光法检测卧立位PAC及PRC,基于受试者工作特征曲线分析诊断PA卧立位PAC、ARR截断点,评价不同指标诊断PA的敏感性及特异性。 结果 PA组与EH组间年龄、性别等基线资料差异无统计学意义,以卡托普利试验联合盐水负荷试验同时阳性为诊断标准,卧位ARR诊断PA最佳截断点6.73,敏感度=79.8%,特异度=90.5%,ROC曲线下面积为0.916(95% CI:0.873,0.948）;卧位PAC诊断PA的截断点18.15,敏感度83.3%,特异度64.3%,ROC曲线下面积为0.777 (95% CI:0.719,0.828）;立位ARR诊断PA的截断点4.08,敏感度58.8%,特异度87.3%,ROC曲线下面积为0.798 (95% CI:0.742,0.847）;立位PAC诊断PA截断点24.39,敏感度69.3%,特异度74.6%,ROC曲线下面积为0.744 (95% CI:0.687,0.801）。 结论 卧立位ARR较卧立位PAC诊断PA的特异度强而敏感度差,综合两种体位下的激素检查结果可提高诊断PA的准确性。     

应用血浆肾素浓度进行原发性醛固酮增多症筛查的评价及不同体位筛查效率的比较

目的 比较应用血浆醛固酮/血浆肾素活性(PAC/PRA,ARR)及PAC/血浆肾素浓度(PAC/PRC,AARR)进行原发性醛固酮增多症(PA)筛查的特异性和敏感性差异,评价测定血浆肾素浓度在PA筛查中的价值,并比较不同体位下AARR的筛查效率.方法 (1)对28例通过确诊试验或手术病理证实的PA患者和51例原发性高血压患者测定卧位、立位1 h和立位2 h的AARR,比较不同体位和时间下测定的AARR在PA筛查中的效率.(2)对31例PA患者、242例原发性高血压患者及145名健康志愿者测定立位1h PAC、PRA和PRC,计算ARR和AARR,通过构建ARR和AARR对诊断PA的受试者工作特征曲线(ROC),比较两者在PA筛查中的敏感性和特异性,探讨AARR在筛查PA中的价值,并确定最佳的切点.结果 (1)卧位、立位1 h和立位2 h AARR的ROC曲线下面积分别是0.950(95%CI 0.906～0.994,P<0.01)、0.979(95%CI 0.956～1.000,P<0.01)和0.917(95%CI0.856～0.979,P<0.01).立位1 h AARR具有最高的筛查效率.(2)立位1 h Log-PRA和Log-PRC相关系数为0.705,Log-ARR和Log-AARR的相关系数为0.788.ARR和AARR的ROC曲线下面积分别为0.998(95%CI0.981～1.000,P<0.01)和0.957(95%CI0.929～0.985,P<0.01).AARR的最佳切点为42.36 ng·dl-1/ng·dl-1,其敏感性和特异性分别达到87.10%和93.75%.结论 应用AARR和ARR在高血压患者中进行PA的诊断效果相当,以立位1 h测定的AARR具有最佳的筛查效率,最佳切点为42.36 ng·dl-1/ng·dl-1.     

采用化学发光法测定的立位醛固酮与肾素比值筛查四川省高血压人群中原发性醛固酮增多症的切点

目的 应用化学发光法检测立位血浆醛固酮浓度(PAC)和直接肾素浓度(DRC),计算醛固酮与肾素比值(ARR),探索立位ARR用于筛查四川省高血压人群原发性醛固酮增多症(PA)的切点。方法 纳入2020年10月至2022年5月在四川大学华西医院内分泌代谢科进行PA筛查的高血压患者423例,采用化学发光法测定立位2 h的PAC、DRC,应用受试者工作特征(ROC)曲线确定立位ARR筛查PA的切点,进一步分析不同性别和年龄患者中ARR切点的变化。结果 在纳入的高血压患者中,确诊为PA 199例,原发性高血压(EH)224例。PA患者的立位ARR高于EH患者[12.1(5.5～30.0)比0.5(0.2～1.1)(ng/dL)/(mU/L),Z=-17.434,P<0.001]。ROC曲线显示,当立位ARR切点为2.4 (ng/dL)/(mU/L)时,约登指数最大,其敏感度为95.5%,特异度为94.2%。男、女患者筛查PA的立位ARR切点值分别为2.0、2.4 (ng/dL)/(mU/L),敏感度分别为96.5%、95.6%,特异度分别为95.3%、91.5%。年龄≤40、>40...     

醛固酮/肾素比值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床价值

目的 回顾分析瑞金医院内分泌科近5年怀疑原发性醛固酮增多症患者的资料,用受试者工作特征( receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评估醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)在诊断原发性醛固酮增多症(原醛症)中的临床价值.方法 收集瑞金医院内分泌科2006年1月至2010年8月行卧位及立位ARR测定的590例怀疑原发性醛固酮增多症入院患者的临床资料,其中确诊为原醛症的患者357例,确诊为原发性高血压的患者233例.分析瑞金医院内分泌科2010年9月至2011年4月行随机及立位ARR测定的100例怀疑原醛症患者的临床资料,其中确诊为原醛症的患者29例,确诊为原发性高血压的患者71例.综合分析卧位、立位及随机ARR ROC曲线,以确定合适的切点用于诊断原发性醛固酮增多症.结果 2006年1月至2010年8月行卧位及立位ARR测定的590例患者卧位ARRROC曲线下面积为0.838(0.805～0.867),立位ARR ROC曲线下面积为0.873(0.843 ～0.899),两曲线下面积比较有显著差异(P＜0.01).2010年9月至2011年4月行立位及随机ARR测定的100例患者立位及随机ARR ROC曲线下面积分别为0.962(0.928 ～0.995)及0.944(0.893 ～0.994),两者比较无显著差异(P＞0.05).立位ARR切点为400(pg· ml-1)/(ng·ml-1·h-1)时,诊断原醛症患者的敏感性为91.9％,特异性为64.2％.结论 立位ARR比卧位ARR更适应作为原醛症的筛查指标,随机ARR与立位ARR在原醛症诊断中具有相似的临床价值.本研究认为,在严格控制患者药物、体位、检测时间条件下,ARR切点400( pg·ml-1)/(ng·ml-1·h-1)是原醛症筛查试验比较合适的切点.     

住院老年高血压患者中原发性醛固酮增多症的检出率

目的探讨住院老年高血压患者中原发性醛固酮增多症(PA)的检出率。方法选择2012年1月²013年5月入住本院内科的老年高血压患者242例,均接受PA及其他相关检查,排除其他继发性高血压,并分为PA组43例和原发性高血压(EH)组199例。2组检查项目包括地塞米松抑制试验;立位和卧位试验;卡托普利试验;静脉高钠试验;血钾测定,肾上腺及(或)垂体CT扫描,主要指标为血、尿皮质醇、血浆醛固酮、肾素活性及醛固酮与肾素活性比值(ARR),全部手术患者均在术前行垂体CT扫描。比较2组相关指标。结果与EH组比较,PA组患者血浆醛固酮水平在立位[796.44(517.48,899.13)ng/L vs 489.36(431.47,586.32)ng/L]、卧位[(688.20±81.96)ng/L vs(417.63±106.25)ng/L]和服用卡托普利前、后均显著升高[(655.15±109.33)ng/L vs(411.24±114.21)ng/L,(599.64±101.34)ng/L vs(317.65±94.52)ng/L,P<0.05,P<0.01],立位、卧位状态及服用卡托普利前ARR均显著升高(P<0.05),立位状态及服用卡托普利前肾素活性均显著下降(P<0.05,P<0.01)。结论在本院同期住院的老年高血压患者中,PA的检出率较高。     

原发性醛固酮增多症筛查试验在老年高血压患者中的效能分析及其与中青年患者的差异

目的本研究旨在分析原发性醛固酮增多症(PA)的筛查试验——醛固酮与肾素活性比值(ARR)在老年高血压患者中的效能及其与中青年高血压患者的差异。方法连续纳入在新疆自治区人民医院高血压诊疗中心住院、经过规范化PA筛查及诊断流程的高血压患者883例,其中219例诊断为PA、664例诊断为非PA;年龄20～79岁,按照我国老年人的年龄划分标准,将研究对象划分为老年(≥60岁,n=76)及中青年(20～59岁,n=807)。分析比较肾素活性(PRA)、血浆醛固酮浓度(PAC)及ARR等PA筛查指标在两组高血压患者中的变化趋势及筛查效能。结果(1)与中青年高血压患者相比,老年高血压患者的PRA更低[0.44(0.23～0.96)比0.85(0.36～1.91)μg/(L·h)],ARR{25.0(10.7～49.8)比14.7(7.4～36.5)(ng/dL)/[μg/(L·h)]}、ARR阳性率(60.5%比39.0%)、假阳性率更高(28.9%比14.9%),均P0.01;两组间PA的检出率差异无统计学意义。(2)在非PA组中,PRA、PAC与年龄呈负相关(分别rs=-0.31,-0.13,均P0.01),ARR与年龄呈正相关(rs=0.28,P0.001);老年高血压患者的PRA水平明显低于中青年患者[0.60(0.27～1.48)比1.25(0.58～2.34)μg/(L·h),P0.01],ARR明显高于中青年患者{15.7(8.0～31.0)比10.7(6.2～17.5)(ng/dL)/[μg/(L·h)],P0.01}。而在PA组中,上述指标在老年及中青年高血压患者差异无统计学意义。(3)ARR在老年高血压患者中筛查PA的曲线下面积(AUC)低于中青年患者(0.878比0.952),ARR在老年高血压患者的最佳筛查切点为25.0(ng/dL)/[μg/(L·h)],敏感度为95.8%,特异度为71.2%,约登指数为0.670;而在中青年高血压患者中的最佳切点仍为20.0 (ng/dL)/[μg/(L·h)],敏感度为100%,特异度为81.0%,约登指数为0.810。(4)中青年患者中,ARR筛查PA的AUC明显高于PAC(0.952比0.846,P0.001),其与PAC联合时效能更佳(AUC=0.967,P0.001);老年高血压患者中,ARR单独筛查PA的AUC与PAC相比差异无统计学意义,联合PAC诊断PA的效能增加,但差异无统计学意义(AUC=0.903,P=0.07)。结论与中青年高血压患者相比,ARR在年龄≥60岁老年高血压患者中的假阳性率增高、筛查PA的效能下降。     

在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症国人血浆醛固酮/肾素活性比值标准的探讨

目的血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)测定是目前从高血压患者中检出原发性醛固酮增多症(原醛)患者最常用和有效的筛选方法。ARR 值在不同人种中有很大差别,测定条件对其结果影响较大。本研究在严格控制药物、体位等条件下,建立中国人筛选原醛 ARR 值。方法根据肾上腺增强 CT 检查结果,将110例高血压患者分为原发性高血压组(65例)和肾上腺腺瘤/增生组(45例)。停用对肾素和醛固酮分泌有影响的降压药物至少2周,利尿剂包括螺内酯停用4周。对于不宜停服降压药物的患者,改服非双氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米缓释片(varapamil-SR)和(或)α受体阻滞剂特拉唑嗪(terazosin)。低血钾患者补钾至正常水平。采血日晨起保持立位2 h 后,于上午9～10点立位取肘静脉血测定血浆肾素活性、血浆醛固酮浓度,计算 ARR。结果 ARR 值以醛固酮 pg/ml/肾素活性 ng·ml~(-1)·h~(-1)为单位。立位 ARR 值在原发性高血压组为100.00±48.65,肾上腺腺瘤/增生组为699.33±213.33。由 ROC 曲线所得切割值为240,立位 ARR 较卧位 ARR 更有筛查价值。在肾上腺腺瘤/增生组93.3%(42/45)患者的 ARR 值高于240,原发性高血压组90.7%(59/65)患者ARR 值低于该值。取 ARR 值240为切割点,我们从近178例高血压患者中检出15例原醛患者(手术病理证实),所有15例患者 ARR 均大于240,显示极高的敏感性和特异性。结论采用本研究试验条件,中国人立位 ARR 值为240。ARR 测定是一项简便、有效的原醛筛查方法,测定时须注意体位、药物、血钾的影响。     

卡托普利试验在原发性醛固酮增多症诊断中的价值及适宜切点的再评价

目的对卡托普利试验(CCT)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的价值及适宜切点进行再评价。方法回顾性纳入所有完成了筛查、CCT和氟氢可的松试验(FST)的PA高危患者, 利用随机数法从单侧PA患者中随机抽样, 使纳入分析的单侧PA在PA中的比例达35%, 基于化学发光法测定血浆醛固酮浓度(PAC)和肾素浓度, 以FST作为PA的诊断标准, 构建CCT诊断PA的受试者工作特征(ROC)曲线, 探讨CCT的诊断价值和适宜切点。结果纳入PA共400例, 原发性高血压(EH)143例。CCT后PAC 的ROC曲线下面积(AUCROC)为0.86(0.83, 0.89), 显著高于CCT后醛固酮/肾素浓度比值(ARR)及试验前后PAC抑制率的AUCROC[0.78(0.74, 0.82), 0.62(0.56, 0.67)], 差异均有统计学意义(P<0.01)。以CCT后PAC 110 ng/L作为PA的诊断切点时, 敏感度为73.25%, 特异度为79.02%。分别联合ARR和PAC抑制率并未提高CCT后PAC的诊断效能(P>0.05)。结论 CCT是较好的PA确诊试验, 推荐立...     

二叶主动脉瓣畸形的胸主动脉超声特征与临床意义

目的利用超声心动图研究二叶主动脉瓣（BAV）患者胸主动脉的形态学特征。方法回顾性分析1991年4月至2006年2月诊断的273例BAV患者的超声心动图及临床资料。结果（1）无明显主动脉瓣（AV）病变的BAV患者的主动脉瓣环、窦部、窦管结合部、升主动脉较正常对照组明显增宽（P≤0．001）;而二者胸降主动脉比较差异无统计学意义（P=0．061）。（2）BAV患者的AV排列位置对各级胸主动脉内径无影响（P〉0．05）。（3）主动脉瓣环、窦部内径与AV最大压力阶差、平均压力阶差呈低度负相关;主动脉瓣环、窦部、窦管结合部内径与AV反流程度呈低度正相关。结论BAV患者的胸主动脉可发生独立于血流动力学影响之外的扩张。AV的功能变化对胸主动脉内径影响略有不同。在临床上,主动脉内径可作为手术时机选择的参考指标。     

新疆乌鲁木齐地区原发性醛固酮增多症105例临床分析

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)的临床表现、辅助检查及治疗情况。方法对1999年7月至2005年3月间连续确诊的105例患者的临床资料进行回顾性分析。结果89例患者中有低血钾者占85%,血浆立、卧位肾素活性处于正常低值,立、卧位醛固酮水平均增高。醛固酮和肾素活性比值(ARR)>25者占71%,ARR>50者占8%。81例行B超检查,99例行CT检查,20例行MRI检查,其阳性率分别为:51.9%,80.8%,85%。58例原发性醛固酮增多症患者行手术治疗,其中43例血压均恢复正常,15例仍需要药物继续控制血压。结论血浆肾素活性,血浆醛固酮水平,以及血浆醛固酮和肾素活性比值(ARR)是原发性醛固酮增多症的主要定性诊断方法。CT是原发性醛固酮增多症的主要定位诊断依据。外科手术是治疗原发性醛固酮增多症的重要方法。