肠结核误诊为克罗恩病2例分析

肠结核与克罗恩病在临床表现、内镜下所见及病理学改变等方面可极为相似,因此,两者的鉴别诊断十分困难,是临床上的一大难题^[1]。最近,我们收治了2例误诊为克罗恩病的肠结核患者。现报道如下：     

肠结核误诊克罗恩病原因汇总分析

目的 汇总分析我国近五年临床肠结核误诊为克罗恩病的主要原因,结合国内外相关的临床诊断新进展,探讨预防肠结核误诊的临床对策.方法 利用万方医药期刊全文数据库、维普资讯中文科技期刊数据库、清华同方CNKI数据库和中国生物医学文献数据库,对2008年1月～2012年12月发表的有关肠结核误诊为克罗恩病的文献进行检索、复习及汇总统计分析.结果 收集回顾性文献7篇,包含病例数416例,肠结核误诊率为41.42％(95％ CI 44.84％～35.44％),最易误诊的前三位疾病依次为克罗恩病、溃疡性结肠炎和结肠癌,分别占肠结核误诊疾病构成比的24.24％、19.1％和11.6％.收集病案汇总性文献7篇,包含肠结核误诊为克罗恩病的病例数36例,其中2例仅依靠电子肠镜下的肉眼观察未等待病理检查结果既盲目诊断,1例治疗后未随诊复查及活检取材困难,8例与未详细询问病史和严格体格检查有关,25例在完善电子肠镜、病理组织学检查、抗酸染色、胸片和PPD等各项检查后仍出现诊断失误,后由于治疗效果欠佳,通过行手术治疗、术中病理组织学检查、多次复查肠镜及组织病理检查和抗酸染色、肺部CT及试验性抗痨治疗后才明确诊断.结论 现我国临床上肠结核易误诊为克罗恩病的主要原因是临床医生严格执行诊治规程的意识不足和对于不典型病案,临床常用诊断手段的鉴别能力有限.需进一步提高临床医生严格执行诊疗规程的意识.组合运用非侵入性标志物或可提高肠结核和克罗恩病鉴别诊断效率.     

肠结核与克罗恩病的鉴别诊断

在诸多肠道炎症性病变中,肠结核和克罗恩病是两大重要的疾病,近年来两者的发病率均呈上升趋势。肠结核与克罗恩病的临床、影像学、内镜和病理学表现均十分相似。肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于肠结核的诊断,但克罗恩病误诊为肠结核的概率仍很高。本文就这两种疾病的诊断和鉴别诊断作一综述。 一、诊断标准 1.肠结核:符合以下任何一项标准即可确诊:①肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;②病变组织病理检查找到结核杆菌;③病变处取材培养结核杆菌阳性;④病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状、体征以及X线检查有典型结核改变、肠外找到结核灶和抗痨试验治疗6周病情有改善,便可作出临床诊断。     

肠结核类似克罗恩病1例并文献分析

克罗恩病是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,为常见的肺外结核病之一.二者临床表现及内镜下表现有许多相似之处,临床误诊率高,本文通过1例误诊为克罗恩病的肠结核病例,对二者进行文献回顾并分析,从而更好的对二者在临床上进行诊断与鉴别诊断.     

肠结核误诊为克罗恩病2例

肠结核患者2例因反复腹泻1年入院, 被误诊为克罗恩病. 经病理、胸片及痰涂片确诊为肠结核. 本文提示肠结核与克罗恩病鉴别诊断困难, 暂时不能确诊时, 应首先考虑按结核病处理这一相对安全的原则.     

肠结核误诊为克罗恩病1例

1病例介绍患者男,33岁,主因腹胀、肠鸣半年就诊。患者于半年前无明显诱因出现腹胀、肠鸣,大便1~2次/d,无脓血便,体质量下降明显,无里急后重感,无咳嗽、咳痰,无发热,甲功5项、血糖、肝功能均正常,腹部彩超未见异常。胃镜示食管炎、非萎缩性胃炎,体检:消瘦,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音稍活跃。患者经抑酸、保护胃黏膜等口服药物治疗后,症状无明显缓解。近查肠镜示循腔进镜至回     

误诊为克罗恩病的肠型白塞氏病1例报道

肠型白塞氏病较为罕见,与克罗恩病的鉴别较困难。因其治疗方法有所差异,临床工作中需注意鉴别诊断。     

我国克罗恩病的漏诊误诊情况分析

目的总结分析我国克岁恩病（CD）的漏诊误诊原因，提高CD的诊治水平。方法利用中国生物医学文献数据库（CMCC）和中文科技期刊全文数据库（VIP），检索1989年1门至2003年12月期川发表的有关CD的所有临床研究报道，逐篇查阅原文，记录分析临床特征及误诊、漏诊原因，结果共检山428篇CD的文章，其中261篇是关于CD临床研究文章．共报道CD3397例。临床表现主要为右下腹歧脐周疼痛（62．5%）、腹泻（51．5％）、腹部包块（16．6％）、消瘦（24．7％）、便血（16．6%）等病变部位主要为回肠末端（62．5％）、单纯结肠（26．9%）、回结肠同时受累（38．9%）。手术标本肉芽肿检出者61．2％．内镜活检标本为27．6％CD术前漏诊共2357例，漏诊率为69．4％，诊为肠结核（32．2％）、单纯肠梗阻（23．2％）、肿瘤并肠梗阻（6．4％）、单纯急性阑尾炎（27．9％）等。误诊情况：其他疾病跌诊为克罗恩病行389例，包括肠结核（53．5％）、小肠淋巴瘤（14．4％）、结肠癌（17．0％），结论我国CCD发病率逐年增加，其临床表现多样，误诊、漏诊率高，亟待提高对CD的认识，加强国内规范诊断程序，以提高对CD的诊治水平。     

克罗恩病的诊断与鉴别诊断

本文简介了克罗恩病的诊断技术和方法,介绍了鉴别诊断的主要疾病和辨析要点,对于提高对本病的认识和诊断思维能力有很大帮助。     

克罗恩病20例临床分析

目的探讨克罗恩病的临床特点、诊断及治疗。方法对20例克罗恩病进行回顾性分析。结果多以腹痛、腹泻、消化道出血、长期发热、消瘦、腹块为临床表现，有的合并肠外表现，病变以回肠末端最多见，表现为肠管狭窄、僵硬，局部粘膜粗糙、充血水肿、糜烂，病变呈节段性改变，中间粘膜正常。病理有非干酪样肉芽肿形成或炎细胞浸润，累及肠壁全层，局部形成溃疡，有时可见裂隙。治疗缓解9例，好转5例，无效2例，手术复发3例。结论临床表现缺乏特异性，内镜、影像联合活检，加强临床与病理医师沟通是及时和正确诊断的关键。治疗宜个体化选择方案，以皮质类固醇及水杨酸为一线药物，手术具有积极意义，但容易复发。     

克罗恩病和肠结核的组织病理学研究

目的：明确克罗恩病和肠结核的组织病理学特征，找出异同点。方法：利用手术切除的肠结核和克罗恩病理标本，观察其组织病理学特征并比较。结果：克罗恩病的特征为裂隙性溃疡、非干酪样坏死性肉芽肿、肿膜下层增宽；肠结核的特征为干酪样坏死、粘膜下层闭锁，肉芽肿融合，组织切片有许多相似之处，如微肉芽肿，全层炎症等，结论：典型的肠结核和克罗恩病易于鉴别，但二者组织病理学的相似性，给部分病例的鉴别诊断带来困难。     

中国大陆地区克罗恩病临床误诊的汇总分析

目的:了解我国大陆地区克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的临床特征,尤其是病变部位及其累及情况,以及临床诊断上的误诊情况,为临床医生快速准确地诊断提供重要线索．方法:对我国近50 a来报道的CD文献资料通过计算机CBM与文献追溯检索,对符合文献入选标准的63篇文献有关误诊情况的数据进行摘录、登记、统计分析．结果:计入统计的CD患者共有1644例,误诊为肠梗阻与套叠为19．33％、肠道肿瘤为19．89％、腹部肿块为10．00％、回盲部占位为13．95％、肠结核为14．47％、溃疡性结肠炎为12．25％、慢性肠炎为33．85％、阑尾病变为17．54％．结论:CD的临床表现缺乏特异性,病变侵犯胃肠道任意部位,且常常侵犯多个部位,给临床诊断带来困难,极易导致误诊．     

误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病2例报道

通过回顾和分析2例误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病的临床诊疗过程,增强临床医师对该病的认识,避免误诊误治。     

克罗恩病外科治疗19例

目的:探讨克罗恩病诊断、手术及术后维持治疗.方法:回顾性分析19 例经手术、病理证实的克罗恩病患者的临床表现、术前检查及诊断、手术情况及诊断、术后并发症及维持治疗等临床资料.结果:克罗恩病误诊率高,术前明确诊断为克罗恩病的仅3例,误诊率为84.21%.临床表现不典型,临床表现以腹痛及消化系症状为主,19 例均有不同程度...     

肠结核与克罗恩病鉴别诊断的临床评价

肠结核(ITB)是结核分枝杆菌引起的慢性特异性肠道感染.近年来,结核病的流行在世界范围呈上升趋势[1-3],我国作为结核病的高发区,肺结核和肺外结核的发病率也在不断增加.在消化专业的临床就诊中,肠结核并不少见.由于其在临床、内镜、病理、影像等多方面与克罗恩病(CD)相似,而且缺乏特异性的鉴别指标,误诊率很高.至今,肠结核与克罗恩病的鉴别诊断依然是我们临床面临的一大难题[4].我们对近年来国内外学者关于肠结核和克罗恩病鉴别诊断的研究进展进行述评.     

肠结核误诊克罗恩病1例

病例：患者男,43岁,已婚。上腹不适伴腹泻一年,大便次数5-6次／d,无脓血。于外院行结肠镜检查,可见升结肠溃疡、乙状结肠息肉,病理活检示乙状结肠腺瘤性息肉,回盲瓣和升结肠黏膜慢性炎症,拟诊克罗恩病（CD）。     

克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展

克罗恩病与肠结核的鉴别诊断一直是临床医师面临的一个难题,本文分析了克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究的现状及存在的问题,对现有的诊断措施做了相应的评价,旨在帮助临床医师提高鉴别诊断的水平。     

克罗恩病与原发性肠道淋巴瘤临床表现的异同

目的对克罗恩病(CD)与原发肠道淋巴瘤(PIL)进行临床比较,找出对鉴别诊断有帮助的要点。方法回顾性分析我院1983年1月-2004年7月间CD 90例和PIL 46例住院患者,所有数据采用X2检验、t检验或非参数秩和检验。结果 PIL患者平均年龄高于CD患者近10岁[(45．0±16．2)岁比(36．7±15．7)岁,P<0．01],而PIL患者的病程中位数明显短于CD患者(4．0个月比36．0个月, P<0．01)。肛周病变在CD患者中多见(P<0．01)。肠梗阻及瘘管形成在CD患者更常见(P< 0．05)。60．9％PIL患者为单部位受累,明显高于CD患者(P<0．05)。腹部包块、腹腔淋巴结肿大和腹腔积液在PIL患者中多见(P<0．05),共有69例CD及20例PIL患者行消化道造影,显示PIL中充盈缺损、管壁僵硬、肠套叠多于CD(P<0．05)。共有67例CD及18例PIL患者接受内镜检查,活检确诊PIL占61．1％,而82．1％CD提示为非特异性炎性改变。CD和PIL的术前确诊率分别为17．7％和25．0％。结论 CD与PIL的诊断与鉴别诊断难度高,年轻而病程长、有肛周病变、瘘管形成、多部位病变者更支持CD,病情易复发;PIL病程短,单部位病变,内镜活检率确诊较高。     

克罗恩病与肠结核临床及内镜表现的比较

目的通过对克罗恩病(CD)与肠结核(IT)的临床及内镜表现进行回顾性分析,找出对鉴别诊断有帮助的要点。方法对我院1981年12月至2005年12月收治的32例CD和12例IT住院患者的临床症状、并发症、内镜检查进行分析。结果CD患者平均年龄低于IT患者(P<0.05)。肠外结核IT常见(P<0.01)。CD结肠纵行溃疡及铺路石样改变明显高于IT患者(P<0.01),而IT以环形溃疡为主(P<0.05)。肠镜病理示CD有大量淋巴细胞聚集,IT可见干酪样肉芽肿及找到抗酸杆菌(P<0.01)。而临床症状、并发症CD与IT相似(P>0.05)。结论内镜及其病理检查对鉴别CD和IT起到重要作用。