超声引导经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次取石治疗复杂肝内胆管结石(附42例报道)

目的探讨超声引导经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次取石治疗复杂肝内胆管结石的可行性及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月期间西安交通大学第一附属医院肝胆外科胆道病区采用超声引导经皮经肝胆道镜检查术治疗的42例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,治疗均采用超声引导经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次碎石取石术。结果 42例患者手术均成功,无中转手术。穿刺右侧肝内胆管10例、左侧肝内胆管25例及双侧肝内胆管7例。31例患者通过二期胆道镜探查取净结石,其中1次取净结石者4例、2次取净结石者6例、3次及以上取净结石者21例;11例有结石残留。一期窦道扩张引流后出现胆管出血4例、胆管炎8例及胸部并发症2例,术后引流管脱落2例;二期胆道镜取石后出现胆管炎3例,引流管脱落3例。术后随访(18.6±7.8)个月,31例取净结石患者中10例(32.2%)结石复发;11例结石残留患者中9例获得随访,病情基本稳定。结论超声引导下经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次取石治疗复杂肝内胆管结石安全、有效,可对传统手术有效补充。     

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势。方法 2009年6月至2010年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例,其中男10例,女12例,年龄30～82岁,平均(50.9±10.1)岁;左肝胆管结石4例,右肝胆管结石4例,左右肝胆管结石5例,左右肝胆管合并胆总管结石9例。结果 22例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率68.2%。手术时间40～270min,平均(113.0±41.9)min;取石次数为1～5次,平均(2.6±0.9)次;术中出血量5～200ml,平均(18.8±20.5)ml;住院天数4～53d,平均(19.4±2.3)d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法。经皮经肝穿刺胆管引流术3d后一次性扩张造瘘并取石是安全的。硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的。     

一期扩张法经皮经肝胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的应用(附35例报告)

目的探讨一期扩张法经皮经肝胆道镜(PTCS)在处理肝内外胆管结石时的适应证、方法、疗效和安全性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2015年1月至2017年4月行一期扩张法PTCS治疗肝内外胆管结石35例病人的临床资料。所有病例均利用经皮经肝穿刺胆道引流一期扩张建立经皮经肝胆管窦道,并经窦道取石。分析病人临床资料、围手术期并发症发生率,以及术后病人胆管结石复发等情况。结果 35例病人均在超声引导下完成一期扩张法PTCS。18例肝胆管结石和5例胆总管结石病人完全取净结石,结石完全取净率为65.7%(23/35),8例(22.9%)肝胆管结石病人近全取净结石,结石基本取净率(包含结石完全取净和近全取净)为88.6%(31/35)。发生穿刺窦道出血1例,后期经皮经肝窦道断裂1例,无腹腔内出血、胆漏、开腹手术等严重并发症。随访时间为1~28个月。23例完全取净结石病人中6例出现结石复发,复发率26.1%,未发现远期并发症。结论对于无法或不宜手术,以及不宜行十二指肠镜的老年病人,一期扩张法PTCS处理肝内外胆管结石安全可行,疗效满意。     

经皮肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床体会(附25例报告)

目的:探讨经皮肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2014年8月25例患者的临床资料,其中男9例,女16例,平均(43.0±10.6)岁,均在B超引导下定位穿刺,同时行瘘道扩张,并将鞘管置入瘘道内,再联合应用硬质胆道镜、纤维胆道镜经鞘管进行胆道内碎石、取石、胆道扩张,置内支架治疗肝内胆管结石。结果:手术均获成功,20例结石完全取净,一次手术结石取净率为80%(20/25),5例经二次手术取净结石。手术时间70~180 min,平均(100.0±12.5)min;术中出血量5~100 ml,平均(15.0±20.5)ml;住院7~15 d,平均(8.0±3.1)d。术后无胆漏、出血等并发症发生。随访2年,结石复发2例。结论:对于肝内胆管扩张的肝内胆管结石,尤其多次手术后肝内胆管残留结石或复发结石,双镜联合行经皮肝胆道镜手术是微创、安全、有效的。     

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用

目的：探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术对肝胆管结石的治疗效果。 方法：对65例肝胆管结石患者的肝胆管通过B超定位进行直接穿刺建立窦道，扩张窦道直径至16~18 F后，采用硬质胆道镜取出肝胆管结石。 结果：一次性扩张取尽结石患者达60例；2例由于右肝胆管与胆总管之间的角度<90°而放弃；术后因胆管出血行介入栓塞治疗3例；39例存在胆管狭窄（60.0%），均根据具体情况同时行相应处理。对所有治疗的患者进行26个月随访，肝胆管结石的复发率为7.7%（5/65）。 结论：经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石安全、有效，其清除率结石的同时处理胆管狭窄可利于结石复发率降低，是一种避免传统手术治疗的可取方法。

     

经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗复发性肝胆管结石

目的总结应用经皮经肝穿刺同期胆道镜治疗复发性肝胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析我院2014年10月~2016年6月22例复发性肝胆管结石患者,在同一次麻醉下,B超引导下经皮经肝胆道穿刺成功后,同期行胆道镜碎石取石的手术疗效。结果 21例患者穿刺后。取石成功,仅1例穿刺失败后中转开腹;1次取尽结石成功17例(81.0%),2次取尽结石者3例,3次取尽结石者1例,无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发。结论对于复发性肝胆管结石患者,严格把握适应证,经皮经肝穿刺胆道镜同期治疗是可行、有效和安全的。     

经皮肝径路胆胰镜下钬激光碎石术治疗胆管结石初探

目的 探讨经皮肝胆管穿刺置管胆胰镜下钬激光碎石术治疗胆管结石的可行性。方法 选取12例难以耐受手术或难以实施手术的肝内外胆管多发结石患者,经皮肝径路行胆胰镜下钬激光碎石术,术后行PTCD引流,CT提示胆总管无结石残留、无胆道梗阻后拔出PTCD管。结果 12例均顺利施行经皮肝胆胰镜下钬激光碎石术,手术时间1.0～3.5 h,平均2.5 h;5例行单次碎石术,6例行2次碎石术,1例行3次碎石术;1例术中出现发热反应,1例出现PTCD管脱落。结论 经皮肝胆管穿刺置管胆胰镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管多发结石是一微创、安全、有效的术式。     

介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎

目的：探讨改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎患的效果。 方法：回顾性分析2013年6月―2014年6月接受改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎的10例患者的临床资料。 结果：10例患者均穿刺置管成功,置管后2~3 h疼痛症状缓解,24~48 h体温恢复正常,疼痛、寒战症状消失。带管时间为40 d至2个月,平均时间为50 d。置管6~8周后,10例患者成功行经窦道胆道镜取石及狭窄胆管扩张,结石取净率100%。1例患者在穿刺置管10 min后,引流管持续引流出暗红色血性胆汁,向腔内注入立止血夹闭引流管后出血停止。10例患者均未出现漏胆、损伤周围脏器等严重并发症。 结论：改良超声引导经皮经肝胆管穿刺置管联合纤维胆道镜是治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎可靠、有效的方法,值得推广应用。

     

腹腔镜联合经皮肾镜超声碎石吸引在胆道结石治疗中的应用体会

目的:探讨腹腔镜联合经皮肾镜超声碎石吸引治疗胆道结石的可行性与安全性。方法:回顾分析2009年2月至2012年12月为96例胆道结石患者行腹腔镜联合经皮肾镜超声碎石吸引术的临床资料。结果:95例成功完成手术,1例因胆总管出血中转开腹。47例肝内外胆管结石患者,其中19例一期缝合胆总管,28例放置T管引流。手术时间平均(65±30)min,术中出血量平均(30±20)ml,术后平均(25±7)h胃肠功能恢复,平均(18±6)h下床活动,腹腔引流管于术后(48±24)h拔除;无一例发生胆漏。术后1周复查发现1例肝内胆管结石残留,胆道镜下成功取出残余结石,术后平均住院(5.5±2.5)d。术后平均随访(24±18)个月,无结石复发及胆道相关并发症发生。结论:腹腔镜联合经皮肾镜超声碎石吸引在胆道结石治疗中发挥了重要作用,可有效解决结石取出困难、残留,反复取石导致的损伤、出血,手术时间长等问题。     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例

探讨腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值。应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术(LCTD)治疗复杂性胆总管结石患者32例,必要时联合腹腔镜肝切除术(LH)及胆道镜下微创技术,如双频双脉冲U100 YAG激光碎石(FREDDY)、内镜下狭窄胆管球囊扩张及术后辅助胆道镜治疗等。32例患者均行LCTD,其中2例Ⅱb型结石由于左半肝硬化同时行腹腔镜下左半肝切除术。23例第一次手术时结石全部取净,25例第一次手术时狭窄彻底解除。9例第一次术后三级胆管内仍有结石残留的患者,经多次辅助性胆道镜治疗后5例成功解除胆管狭窄并取净结石,其余4例由于狭窄、结石复发给予再次手术治疗。28例(87.5%)患者取净结石、解除狭窄,实现胆道自净。腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石创伤小,安全可行,效果良好。     

经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石194例临床疗效分析

目的探讨经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾分析2008-02-01—2016-12-31广州医科大学附属第二医院肝胆外科行PTCS硬镜碎石术的194例肝内胆管结石病人资料。分为二种方法:一步法为同时行肝内胆管穿刺和胆道镜碎石取石术,而二步法为先行肝内胆管穿刺置管引流及胆汁培养后,3~5 d后择期行胆道镜碎石取石术。结果所有病人均成功进行PTCS硬镜碎石术。其中一步法28例(14.4%),二步法166例(85.6%)。手术时间(45.0±8.0)min。用水量为(6000.0±500.0)m L。结石清除情况:完全清除81例(41.8%);非完全清除113例(58.2%),其中109例二级胆管分支内无残留结石。术后发生胆道感染13例(6.7%),出血5例(2.6%)。13例胆道感染病例中有2例并发感染性休克,其中1例出现多器官功能衰竭,最终临床死亡,其余病例经保守治疗后均治愈。162例(83.5%)病人获得随访,总体结石复发率为29.6%(48/162)。结论 PTCS硬镜碎石术对经过选择的肝内胆管结石病例有一定治疗效果,适当辅助使用软镜可能更好地减少胆道残石。二步法较一步法可能减少严重并发症的发生。     

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)

目的探讨及评价超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果和安全性,并总结操作经验。方法对8例胆管结石患者采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗,评价结石清除效果和操作安全性。结果 8例患者均在超声引导下Ⅰ期经皮肝胆道造瘘成功,Ⅰ期取尽结石2例,Ⅱ期取尽结石4例,Ⅲ期取尽结石1例,1例因基础疾病放弃治疗,总结石取尽率为87.5%。术中发现胆道狭窄2例,经扩张或留置引流管支撑持续扩张。无死亡病例,无胆道出血或胆瘘并发症。1例胆道活检明确共存有胆管细胞癌。单次经皮肝胆管造瘘取石或经瘘管取石时间37~200 min,平均119.7 min。随访5~11个月,平均9.8个月,未见结石复发。结论超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗具有肝内胆管扩张的胆管结石,近期效果及安全性满意,远期效果仍需密切观察。     

经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石68例临床分析

目的探讨经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年7月68例应用经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。结果 68例患者均成功施行经皮肝胆道硬镜碎石术,其中56例一次性取净结石,结石取净率为82.4%(56/68),12例经2次、3次手术取净结石。手术时间50~210 min,平均100.0±12.5 min;取石次数为1~3次,平均1.2±0.9次;术中出血量2~180 mL,平均20.0±5.5 mL;住院3~21 d,平均8.0±3.1 d。术后并发右侧胸腔积液1例,并发症发生率为1.5%,术后未发生胆漏、严重出血等并发症。随访2年,3例结石复发,复发率为4.4%。结论经皮肝胆道硬镜碎石术对于肝内胆管结石的治疗是微创、安全和有效的,但并发症、解释残余率高是其实施的主要限制。     

经皮经肝微创手术治疗肝胆管结石病的进展

肝胆管结石病是常见的胆道外科疾病。传统开腹手术治疗创伤大、风险高。近年来,随着腔镜外科技术在胆道外科的迅猛发展,经皮经肝胆道取石手术尤其是经皮经肝一期胆道造瘘取石手术微创治疗肝胆管结石的优势逐步凸显,逐渐在临床应用。由于肝内胆管结石分布的复杂性和广泛性,经皮经肝胆道镜取石技术在术前规划、超声导航、胆道出血和胆道狭窄处理...     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石取石治疗肝内外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜)经胆囊管钬激光碎石取石治疗肝内外胆管结石的效果。方法回顾性分析2015-12—2018-12间在郑州人民医院接受双镜经胆囊管钬激光碎石取石的肝内外胆管结石患者的临床资料。结果 56例患者均1次取净结石,均未放置T管引流。手术时间为(139.30±30.10)min,术中出血量为(63.60±40.10)mL,术后未发生胆漏等并发症,住院时间为(10.20±2.65)d。随访3～36个月,未发生胆道狭窄、结石残留及复发。结论对于胆囊管内径≥3 mm的肝内外胆管结石患者,应用双镜经胆囊管钬激光碎石取石术,效果可靠、安全性高。     

超声引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石42例效果观察

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的效果。方法 2016-12—2018-10间河南省省立医院对收治的42例肾结石患者行超声引导下PCNL。回顾性分析患者的临床资料。结果本组42例患者中,37例(88.10%)一期取净结石。5例结石残留的患者成功行体外冲击波碎石。术中未发生出血、气胸、肠道损伤等并发症。1例(2.38%)患者术后发生感染,经抗感染治疗后痊愈。平均手术时间67 min,平均术中出血量为50 mL。患者术后2～4 d下床活动,3～5 d拔除尿管,术后5～7 d拔除肾造瘘管,住院时间9.20 d,均顺利出院。结论术前完善影像学检查,B超引导下以中下盏为穿刺通道,多通道行PCNL治疗肾结石,结石一期取净率高、手术时间短、术中出血少且并发症少。但应严格掌握手术适应证和规范进行手术操作,以提高结石一期取净率和降低并发症发生率。     

经纤维胆道镜液电碎石术治疗胆道结石

本文采用经纤维胆道镜液电碎石术,治疗213例各种术后胆道残留结石的病人,其中胆总管结石19例,左肝管结石28例,右肝管结石22例,左右肝管结石124例,左右肝管、胆总管结石20例。全部病人均被取净结石,未发生明显并发症,无死亡。其中一次胆道镜取净结石151例,二次胆道镜取净结石48例,三次胆道镜取净结石14例。经纤维胆道镜液电碎石术为胆道结石的治疗,尤其是肝内胆管结石的治疗提供了一种新的有效的治疗方法。     

用经皮胆囊碎石镜行肝胆管结石碎石取石术

用经皮胆囊碎石镜行肝胆管结石碎石取石术张冰，林世杰，陈焰，王明春，杜锐锋作者采用硬质经皮胆囊碎石镜在术中及术后治疗肝胆管结石或残余结石３４例，与“传统”胆道镜相比具有碎石（取石）方便、迅速、彻底的特点，明显缩短治疗时间及住院周期，临床效果满意。１．临...     

腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石

目的:总结腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石的手术方法、效果及安全性。方法:回顾分析2005年1月至2012年1月采用腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗23例难取性肝内外胆管结石患者的临床资料,观察结石取净率及并发症发生率。结果:23例术中均碎石成功,其中22例一次性取净结石,结石取净率95.7%;1例因结石数量较多,术后6周经T管窦道行胆道镜取石术。无胆道穿孔、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生。术后3～4 d拔除腹腔引流管,5～7 d出院。术后4周常规行T管造影,夹管3 d后拔除T管。结论:腹腔镜下结合胆道镜液电碎石术可显著提高肝内外胆管结石的疗效,手术安全、可靠。     

胆道镜液电碎石术治疗肝胆管结石105例

探讨经胆道镜体内液电碎石术治疗肝胆管结石的效果和临床预后。回顾重庆医科大学附属第二医院2010年4月—2011年3月行胆道镜体内液电碎石术的105例患者的临床资料。其中一次性取净结石93例,占88.57%;二次取净结石4例,总取石率为92.38%。胆道镜液电碎石术治疗肝胆管结石具有时间短、成功率高、直视下碎石安全等优点,但对3~5级以上胆管结石作用有限。