超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿

目的:探讨B超引导下介入治疗肝脓肿的临床应用价值。方法:对22例肝脓肿患者实施B超引导下经皮肝穿刺置管、药物冲洗引流术。结果:穿刺及置管均获成功,22例患者均痊愈。结论:超声引导下穿刺诊治肝脓肿是一种安全、简便、经济、高效的方法,可作为临床治疗细菌性肝脓肿的首选微创治疗方法。     

获得性免疫缺陷综合征合并败血症患者的病原谱分析

目的分析本地区获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并败血症患者的病原谱分布以及与CD4~+T淋巴细胞水平的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月武汉大学中南医院收治的AIDS合并败血症患者的住院病历资料,总结病原微生物分布比例,分析病原微生物谱与CD4~+T细胞的相关性。结果 84例AIDS合并败血症患者中,培养结果为细菌感染者38例(占45.3%),真菌感染者39例(占46.4%),混合感染者7例(占8.3%);其中混合感染者均为细菌和真菌二重感染。标本中共分离出91株微生物,最常见的微生物分别为马尼尔菲青霉菌24株(占26.4%)、新型隐球菌21株(占23.1%)、人葡萄球菌9株(占9.9%)和屎肠球菌7株(占7.7%)。83例成人患者中,CD4~+T细胞100个/μl者14例(占16.9%),均为细菌感染;51~100个/μl者5例(占6.0%);CD4~+T细胞≤50个/μl者64例(占77.1%),以真菌和混合感染为主(占67.2%)。CD4~+T细胞≤50个/μl的AIDS合并败血症患者真菌和混合感染败血症的风险显著高于CD4~+T细胞50个/μl者,差异具有统计学意义(OR=6.63;χ~2=15.67,P0.001)。结论 CD4~+T细胞≤50个/μl的AIDS患者为真菌败血症和混合感染败血症的高危人群,本地区应重视AIDS合并马尼尔菲青霉菌和新型隐球菌败血症,须高度重视并注意消毒隔离,避免住院AIDS患者发生院内感染。     

超声引导下腹腔镜射频消融术治疗肝血管瘤的疗效及安全性

目的 :探讨经腹腔镜联合超声引导射频消融术治疗肝血管瘤(HCH)的临床应用并评价疗效及安全性。方法:回顾性分析2010年8月—2015年8月收治的81例HCH患者的临床资料。其中腹腔镜下射频消融33例(LRFA组),腹腔镜下切除22例(LR组),开腹手术切除26例(开腹组)。对比各组术前和术后肝功能的变化;记录各组手术时间、住院时间、出血量、术后并发症等并进行比较分析。结果:(1)3组对肝功能指标的影响均为一过性;(2)LRFA组并发症发生率(15.2%)明显低于LR组(36.4%)及开腹组(50.0%),差异有统计学意义(P0.05);(3)开腹组手术时间、住院时间明显长于其他两组(P0.05);LRFA组术中无明显出血及输血病例,少于LR组及开腹组。结论 :LRFA治疗HCH,兼具腹腔镜及射频消融的优点,加之联合腔镜超声引导使之更加安全可靠,并发症少,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。     

获得性免疫缺陷综合征合并重症肺炎及马尔尼菲青霉病一例

目的了解获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并重症肺炎并马尔尼菲青霉病的临床特征、病原学特点及治疗情况,提高对危重症AIDS的认识及诊治水平。 方法回顾性分析本院2014年收治的1例AIDS合并重症肺炎及马尔尼菲青霉病的临床表现及预后,并结合相关国内文献进行复习。 结果研究纳入1例32岁女性AIDS合并重症肺炎及马尔尼菲青霉病患者,给予联合抗肺孢子菌、细菌、真菌及巨细胞病毒治疗后患者病情逐渐好转,肺部病变逐渐吸收,马尔尼菲青霉病治愈,经高效抗逆转录病毒治疗后患者免疫功能重建良好。 结论危重症AIDS治疗早期需强调经验性抢先治疗及联合治疗,但同时不能忽略循证医学的重要性。     

18例获得性免疫缺陷综合征合并肺炎病人的护理

获得性免疫缺陷综合征 ( AIDS)是由人类免疫缺陷病毒 ( HIV)感染而引发的一种传染性疾病。它能使病人免疫功能部分或完全消失 ,使机体处于严重的免疫缺陷状态 ,完全丧失自卫能力 ,继之引发感染、肿瘤等 ,最终导致死亡。 1 998～ 2 0 0 1年我科收治1 8例 AIDS合并肺炎病人 ,护理报告如下。1　临床资料1 8例中 ,男 1 6例、女 2例 ,年龄 2 5～ 4 0岁。均为吸毒或曾经吸毒人员 (吸毒方式为几人共用注射器注射海洛因、静脉自注海洛因 ) ,血清抗艾滋病抗体检测均为阳性而确诊。其中以肺炎为首发症状 1 5例 ,3例以发热为首发症状继之发生肺炎…     

抗结核药物对获得性免疫缺陷综合征合并结核病患者肝功能的影响

目的研究抗结核治疗对获得性免疫缺陷综合征合并结核病(AIDS/TB)患者肝功能的影响。方法纳入本院2013年4月至2015年8月收治的60例AIDS/TB患者(观察组)和60例单纯TB患者(对照组),两组患者均给予抗结核治疗,观察抗结核治疗后两组患者的肝功能指标变化、肝功能损伤以及不良反应。结果治疗前两组患者的TBil和ALT水平差异无统计学意义(t=0.952、P=0.343,t=0.608,P=0.544);治疗后观察组患者TBil和ALT水平显著高于对照组(t=10.110、P0.001,t=26.098、P0.001)。观察组患者肝功能损伤比例高达46.7%,显著高于对照组(21.7%)(χ~2=8.336、P=0.004)。观察组患者肝功能损害出现时间显著短于对照组,而肝功能损伤恢复时间显著长于对照组(t=11.970、P0.001,t=9.693,P0.001)。观察组患者不良反应发生率为20.0%,显著高于对照组患者(8.3%),差异具有统计学意义(χ~2=5.634、P0.001)。肝功能损伤患者CD4~+T细胞比例为(32.82±4.67)%,无肝功能损伤患者CD4~+T细胞占(39.66±4.85)%,差异具有统计学意义(t=7.419、P0.001)。结论 AIDS/TB患者抗结核治疗过程中对肝功能影响较大,更易发生肝功能损伤。     

获得性免疫缺陷综合征合并颅内占位性病变患者的病理学分析

目的通过分析获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并颅内占位性病变患者的临床病理类型,以提高对AIDS合并颅内占位性病变的诊断水平,改善患者预后。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2013年5月至2017年5月神经外科手术收治的36例AIDS合并颅内占位性病变患者的CD4⁺ T淋巴细胞计数、脑脊液检查指标、脑活体组织检查以及临床表现。分别根据患者中外周血CD4⁺ T淋巴细胞计数和病理学类型进行分组。 结果颅内占位性病变AIDS患者占同期入院患者的1.45%。临床表现主要为发热、头疼、呕吐、肢体障碍和意识障碍等。无特殊病原体感染的HIV脑病患者16例（44.4%）;脑实质感染性病变患者12例（33.3%）,其中结核分枝杆菌感染者6例（16.7%）,真菌感染者3例（8.3%）,弓形虫感染者1例（2.8%）,巨细胞病毒感染者1例（2.8%）,梅毒感染者1例（2.8%）;发生颅内肿瘤患者8例（22.2%）,其中弥漫大B淋巴细胞瘤患者4例（11.1%）,Burkitt淋巴瘤患者3例（8.3%）,少突胶质细胞瘤患者1例（2.8%）,经治疗后,好转者27例（占75%）,无变化者5例（占13.9%）和死亡4例（占11.1%）。36例患者中外周血CD4⁺ T淋巴细胞计数< 50个/μl者20例（55.6%）,50~100个/μl者7例（19.4%）,100~200/μl者5例（13.9%）,> 200个/μl者4例（11.1%）。HIV脑病与脑实质感染性病变、颅内肿瘤患者CD4⁺ T淋巴细胞计数比较,HIV脑病患者CD4⁺ T淋巴细胞计数低于其他两种病变,但差异无统计学意义（F = 0.4、P = 0.31,F = 0.17、P = 0.26）。 结论AIDS合并颅内占位性病变病理类型复杂,HIV脑病发病率最高,其次是机会性感染和肿瘤。当患者CD4⁺ T淋巴细胞计数< 200个/μl时,应尽早行脑活体组织学检查以明确诊断,改善患者预后,提高治愈率。     

人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征合并脊柱疾患外科治疗与职业暴露防护策略

目的探讨人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)合并脊柱外科疾患围手术期手术治疗与医务人员职业暴露及防护应对措施。 方法回顾性分析2010年1月至2016年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的需脊柱外科手术治疗的HIV/AIDS患者共56例,其中行颈椎手术者14例,腰椎手术者24例,胸椎手术者10例,椎间盘镜手术者8例。其中有36例脊柱手术围手术期应用数字骨科导航技术。监测入组HIV/AIDS患者行脊柱外科手术过程中医务人员发生职业暴露次数、方式、部位和暴露级别;总结暴露后应对措施及暴露后感染情况。 结果医务人员发生一级暴露者20例,二级暴露者2例,三级暴露者3例。暴露方式和部位主要以术中针刺伤、黏膜溅染为主,双手是职业暴露发生的主要部位15例(60%),其次是黏膜喷溅6例次(24%);左手发生直接暴露者11例(44%)、右手暴露者4例(16%),但差异无统计学意义(χ²= 0.68、P= 0.56);各手指部位暴露统计：食指(20%)>拇指(16%)>手掌(12%)>手背(8%)>中指(4%)。经严格按照职业暴露后预防处理原则,无1例医务人员发生HIV感染。 结论HIV/AIDS患者脊柱外科手术中职业暴露风险不容忽视,围手术期应在遵循骨科手术基本原则的前提下,利用数字骨科导航技术,实施精准定位微创小切口手术,严格执行预防职业暴露相关防护规范化流程,可有效避免医务人员发生职业暴露及暴露后感染。     

获得性免疫缺陷综合征患者用注射疗法治疗痔

许多获得性免疫缺陷综合征患者身体各方面状况较差 ,所以对于痔疮的治疗 ,保守疗法更为重要。曾有人成功的运用硬化疗法治疗痔。所以可将硬化疗法作为获得性免疫缺陷综合征患者痔的常规疗法。　　为了检验硬化疗法的疗效 ,引用了 1 994～ 1 997年间意大利 Torino医院的 2 2个病例。治疗前 ,为了解患者的全身情况 ,进行了肛周的视诊及触诊、纤维镜检查、粪便常规和血常规检查 (包括 CD4+、红细胞、白细胞和血小板共 5项 )。采用的硬化疗法 :注射 1 %硫酸钠 2～ 4ml或者酚油 1 0 ml。　　结果 :经过各项检查患者的身体状况都较差。血红蛋白…     

62例行神经外科手术治疗的获得性免疫缺陷综合征合并中枢神经系统感染者的临床特点

目的探讨经神经外科手术治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并中枢神经系统感染者的临床特点。 方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京地坛医院神经外科行手术治疗的62例AIDS合并中枢神经系统感染者的临床资料。 结果经手术治疗的62例AIDS合并中枢神经系统感染者占神经外科同期收治的AIDS合并中枢神经系统病变患者的28.4%（62/218），主要临床表现为发热、颅内高压、功能障碍、头晕以及癫痫。32例（51.6%）患者接受分流术，11例（17.7%）患者行病变活检术，19例（30.6%）患者开颅行颅内占位切除术。经实验室检测及术后病理确诊的62例患者中真菌感染33例（53.2%），病毒及梅毒肉芽肿感染各1例（1.6%），寄生虫感染5例（8.1%），结核分枝杆菌感染8例（12.9%），细菌感染4例（6.5%），不明原因感染9例（14.5%），混合性感染1例（1.6%）。经手术治疗后，46例（74.2%）患者好转，14例（22.6%）患者无变化，2例（3.2%）患者放弃治疗。 结论AIDS合并中枢神经系统感染病原谱广泛，临床表现以发热、颅内高压、功能障碍、头晕、癫痫为主，真菌感染发病率最高，手术干预为此类疾病诊疗的重要手段之一，可提高其诊疗效率。     

获得性免疫缺陷综合征合并马红球菌肺炎的胸部影像学表现

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并马红球菌肺炎患者的胸部影像学表现。方法回顾性分析确诊的15例AIDS合并马红球菌肺炎患者的胸部影像学资料。结果本组15例患者影像学表现如下：①12例（12／15,80．00％）病灶呈结节型,1例为单发结节,11例为多发结节;②2例（2／15,13．33％）病灶呈肿块型,其中1例约10．0cm×12．0cm,边缘光滑,另1例约3．7cm×4．1cm,边缘模糊;③1例（1／15,6．67％）病灶呈斑片型。15例中,13例（13／15,86．67％）病灶内出现空洞;9例（9／15,60．00％）合并少量胸腔积液或胸膜肥厚;2例（2／15,13．33％）合并纵隔淋巴结肿大。治疗后随访3～26个月,1例病灶完全吸收,11例明显吸收,1例失访,2例死亡。结论AIDS合并马红球菌肺炎常表现为单侧或双侧肺野多发结节影,发现巨大肿块影可能对诊断具有提示意义。     

获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎患者的眼部护理

目的总结获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并隐球菌性脑膜炎患者的眼部并发症及眼部护理方法。 方法回顾性分析42例AIDS合并隐球菌性脑膜炎患者的眼部并发症,总结其护理方案。 结果19例患者（37只眼）出现视乳头水肿,6例患者（12只眼）出现视神经萎缩,2例患者（4只眼）出现脉络膜病灶,3例患者（6只眼）出现复视,1例患者单眼合并巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）。11例患者眼底正常。42例患者（84只眼）中17只眼视力为光感～0.1,12只眼视力为0.12～0.3,视力≤ 0.3的患眼占总数的34.5%,55只眼视力为0.4～1.0。 结论临床护理工作中应密切观察患者的颅内压、视力及眼底变化,对低视力患者加强生活技能及视力的训练,有利于控制病情,提高患者的生活质量。     

精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效评价

目的 初步探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效.方法 将2007年7月至2009年10月南京大学医学院附属鼓楼医院103例原发性肝癌患者根据不同肝切除方式分为精准组(54例)和常规组(49例).比较两组患者的术中、术后和随访情况.计量资料采用t检验,方差不齐采用t'检验,计数资料采用Fisher确切概率法进行分析.结果 两组患者均无围手术期死亡.精准组和常规组术中失血量分别为(635±608)ml和(929±1044)ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.722,P>0.05);术中输血量分别为(222±381)ml和(542±785)ml,两组比较筹异有统计学意义(t=2.590,P<0.05);术后AST分别为(158±121)U/L和(292±347)U/L,两组比较差异有统计学意义(t=2.558,P<0.05);肿瘤标本切缘阳性率分别为2%(1/54)和18%(9/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率分别为7%(4/54)和24%(12/49),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年肿瘤复发率分别为24%(8/33)和42%(20/48);术后1年生存率分别为85%(28/33)和77%(37/48),两组预后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝癌患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,术后恢复更快,具有较好的疗效.     

精准肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效评价

目的评价精准肝切除术治疗肝脏肿瘤的近期疗效。方法将近2年内收治的143例肝脏肿瘤患者采用前瞻性、非随机对照临床试验的方法行精准肝切除84例(精准组)和行传统肝切除59例(对照组),比较两组手术后的近期效果。精准组采用肝段或肝叶切除方式,术中以半肝阻断或不阻断入肝血流为主。传统组采用肝门血流全阻断下大块钳夹缝扎法。结果精准组手术切除时间[(134±86)min]显著长于对照组[(71±52)min](P<0.01)。两组术中出血量分别为(274±186)mL和(340±220)mL,组间无统计学差异(P=0.055)。术后精准组当日引流量[(175±86)mL]显著少于对照组[(311±98)mL](P<0.01)。精准组术后3 d内血清ALT,AST,总胆红素,C反应蛋白峰值依次分别为(283.9±218.4)U/L,(215.5±171.3)U/L,(27.7±15.9)μmol/L,(35.4±17.3)mg/L,对照组分别为(754.5±273.0)U/L,(692.1±216.7)U/L,(46.3±20.1)μmol/L和(79.5±31.8)mg/L,两组间上述指标差异有统计学意义(均P<0.01...     

超声引导徒手肝脓肿穿刺置管引流术

总结超声引导徒手肝脓肿穿刺置管引流术的临床经验。回顾分析实施该术式的68例细菌性肝脓肿病例。所有患者均穿刺置管成功并引出大量脓液,无严重并发症。67例取得满意疗效,1例高龄患者死于脓肿继发的多脏器功能衰竭综合征。超声引导徒手肝脓肿穿刺置管引流术具有方便、安全、高效、微创等优点,可单人操作且设备条件要求不高,对于危重患者可行床边手术,值得推广普及。     

获得性免疫缺陷综合征合并马尔尼菲青霉菌感染骨髓菌体形态特征及鉴别诊断

马尔尼菲青霉病（penicilliosis marneffei,PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penici11iummarneffei,PM）感染引起的一种少见的深部真菌感染性疾病。马尔尼菲青霉菌病于1956年在越南竹鼠中首先发现[1]。1973年,DiSalvo等[2]首次报道了人类感染的马尔尼菲青霉病,本病可发生于健康者,但更多见于免疫抑制、免疫功能低下或缺陷者。1988年,Piehl等[3]首次报道了首例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者。之后该真菌被认为是东南亚地区艾滋病患者最常见的机会性感染之一[4],其误诊率及病死率极高。我国主要发生在广东、广西、云南和台湾。本文回顾分析了1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染病例的临床诊疗过程,报道如下。     

超声引导下穿刺抽脓及药物联合治疗小儿细菌性肝脓肿

本文报道采用超声引导、肝脓肿穿刺或置管引流、全身及局部药物联合治疗小儿细菌性肝脓肿１４例，其中１次穿刺治疗１１例，２例置管引流，总有效率９２．９％，未出现严重并发症．我们认为，本法具有操作简单、并发症少、住院时间短、疗效确实可靠的优点，是一种安全可行的治疗方法．     

老年获得性免疫缺陷综合征合并败血症患者66例临床特点及病原菌构成

目的调查老年获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并败血症患者的临床特点及病原菌构成。 方法回顾性分析2011年1月至2016年12月横县人民医院收治的66例老年AIDS合并败血症患者的临床资料,分析病原体分布和耐药。 结果入组患者咳嗽、咯痰、发热、纳差、乏力、消瘦、贫血、低钠血症、低蛋白血症、肝功能损害多见,多合并口腔真菌感染、肺部感染及老年慢性病,病死率高。真菌感染55例,以马尔尼菲青霉菌最多,对所有抗真菌药物均敏感。革兰阴性菌感染10例,以沙门氏菌属多见。病原菌对阿莫西林、妥布霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢噻吩和庆大霉素耐药率高。革兰阳性菌感染2例,对克林霉素、米诺环素、替考拉宁、夫西地酸、万古霉素、喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因及苯唑西林均100%敏感。 结论广西横县老年AIDS合并败血症患者临床症状复杂多样,并发症多,病死率高。主要致病菌为真菌,对抗真菌药物敏感度高。     

河南省某县获得性免疫缺陷综合征患者二线抗病毒疗效及耐药变异分析

目的了解我国河南省尉氏县部分获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者在更换二线抗病毒治疗方案后的疗效及耐药情况,并分析可能影响二线方案疗效的相关因素。方法对65例AIDS患者在换药前、二线方案治疗6个月、治疗12个月时分别进行随访调查,并分别行CD_4~+T细胞、病毒载量及耐药情况检测。结果队列中65例AIDS患者,经二线方案治疗12个月后,CD_4~+T细胞的均值与基线相比显著升高(t=-2.417、P=0.017),病毒载量均值显著降低(t=2.343、P=0.021),病毒载量400拷贝/ml患者由换药前的6.2%上升至62.3%(χ2=42.704、P0.001)。换药前患者交叉耐药和多药耐药严重,二线方案治疗12个月后,检出耐药患者比例由换药前78.5%(51/65)下降为11.3%(6/53);更换二线方案治疗前后均未检测到蛋白酶抑制剂(PI)耐药患者。换药前患者CD_4~+T100个/μl和HIV-1 RNA10 000拷贝/ml与治疗后病毒载量未能有效抑制相关(OR=5.14,95%CI:0.99~26.71;OR=3.36,95%CI:0.66~17.21)。结论二线抗病毒方案疗效显著。更换二线方案前后均未发现PI耐药,但检出大量蛋白酶抑制剂次要变异,应对更换二线抗病毒治疗方案患者进行长期的耐药监测。     

人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征相关性眼病的研究进展

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、具有高病死率、高传播率的后天获得性免疫缺陷疾病。HIV主要侵犯人体免疫系统,靶向攻击CD4+T淋巴细胞,使其数量进行性减少(200个/μl或低于总淋巴细胞的14%),易引发机会性感染和恶性肿瘤。近年来,随着社会的发展和人们观念意识的变化,HIV/AIDS患者病例数逐渐增多,相应的HIV/AIDS相关性眼部并发症的发生率亦逐渐增高。与一般眼部疾病相比,HIV/AIDS相关性眼病的临床表现特殊,治疗困难。本文对HIV/AIDS几种常见眼部疾病展开综述,对其最新研究进展进行总结,以期能够更加全面地了解此类疾病,及时准确地诊断病情以及合理地指导治疗,从而改善患者视力,减少痛苦,提高其生存质量。