经腹入路腹腔镜下肾上腺手术

目的探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法本组42例，左侧23例，右侧19例。患者全侧卧位，经腹腔入路，采用3～4个套管针，剪开侧腹膜显露肾上极内侧，将脾脏或肝脏游离后推开，切开肾上腺表面的肾周筋膜，游离肾上腺或腺瘤，用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后，切除肾上腺或腺瘤。结果41例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密，改为开放手术。切出的瘤体直径8～62mm。手术时间平均82min。出血量平均65ml。术后5～7d出院。结论采用全侧卧位，经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位，避免损伤周围脏器及大血管，手术安全性高，适用于较大的腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾蒂前方的肿瘤。     

侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术45例报告

目的探讨侧人路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术的应用价值。方法2007年8月～2010年12月,行腹腔镜肾上腺切除术45例。左侧27例,右侧18例。大小0.8～5．2am,平均2．8em。采用侧入路经腹途径,置3～4个troear,分离、切除肾上腺及其肿瘤。结果44例手术由腹腔镜完成,1例因粘连严重和大网膜出血转开放手术。手术时间50-240min,平均80rain。术中出血量10～100ml,平均40ml。术后10例应用止痛药。下床活动时间2～4d,肠功能恢复时间l～4d,留置引流时间1—3d,术后住院时间5～8d（平均6．2d）。无术后并发症发生。42例随访1—74个月,平均21个月,未发现肿瘤复发和转移。结论侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺良性肿瘤的手术方式,具有手术视野清晰、创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果。方法2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间。按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5cm和病变大小5cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标。结果经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P0.01),但在病变大小≥5cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异。结论腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势。     

腹腔镜左肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜左肾上腺切除术的效果。方法回顾性分析2011年1月～2016年12月腹腔镜解剖性左肾上腺切除术242例资料,经腹腔入路132例,经腹膜后入路110例,按肿瘤长径5 cm和≥5 cm分为2个亚组,分别比较手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后排气时间。结果肿瘤长径5 cm的亚组中,相比经腹膜后入路,经腹腔入路手术时间短[中位数90(35～170)min vs.95(50～220)min,Z=-2.141,P=0.032],出血量少[30(10～300)ml vs.60(20～800)ml,Z=-7.504,P=0.000],但术后排气晚[2(1～5)d vs.2(1～5)d,Z=-4.616,P=0.000],其余观察指标无统计学差异;肿瘤长径≥5 cm的亚组中,2种入路术中及术后指标均无统计学差异。结论腹腔镜左肾上腺切除术,肿瘤长径5 cm时经腹腔入路手术时间较短,出血量较少,经腹膜后入路术后肠道功能恢复较快;肿瘤长径≥5 cm时2种手术入路无显著差异。     

前入路腹腔镜肾上腺切除术

我们对 11例经腹腔前方入路腹腔镜肾上腺手术经验与综合文献报道的经腹腔侧方入路和经腰腹膜后入路的术式进行探讨 ,总结如下。一、经腹腔前入路腹腔镜肾上腺手术全麻后仰卧位 ,患侧腰部垫高。经脐部建立气腹后穿刺套管 ,在腹腔镜监视下穿刺其余各套管。术中维持气腹压力在 10 5～ 15ｍｍＨｇ ,取头高足低位并稍向健侧倾斜。1.右肾上腺手术 :常需要 4～ 5支穿刺套管 ,脐部直径 11ｍｍ套管用于腹腔镜 ;脐上右侧直径 11ｍｍ套管用于拉钩、钛夹钳及分离钳操作 ;右肋缘下及中上腹处各 1支直径 5 5ｍｍ套管用于分离钳操作 ;左肋缘下直径 11ｍｍ…     

经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较

目的比较经腹腔肾上腺切除术（LTA）与腹膜后肾上腺切除术（LRA）两种不同入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月89例在我院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,对两种不同入路肾上腺切除术患者手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后进食时间和平均住院时间进行比较分析。 结果89例患者中采用LTA入路42例,LRA入路47例。两组患者性别、年龄、腹部手术、外伤史、口服降压药物史、术前血压、心率、肿瘤部位、临床诊断及肿瘤大小差异均无统计学意义（P>0.05）。LRA组平均手术时间短于LTA[（78±17）mins vs （90±21）mins,P=0.0047]。而LRA入路的右侧肾上腺切除平均所需时间较LTA入路更短[（80±14）vs（93±10）,P<0.001],两组左侧肾上腺切除所需时间差异无统计学意义[（84±14）vs （87±11）,P=0.144]。两组术中出血量[（38±25）ml vs （44±32）ml,P=0.343]、肿瘤大小均无统计学差异（P>0.05）,而术后进食时间及住院天数差异有统计学意义。 结论LTA和LRA入路肾上腺肿瘤切除均可达到安全、满意的疗效。采用LRA术式平均手术时间短于LTA术式,术后患者恢复较LTA组快。     

解剖性经侧腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术

目的:探讨经侧腹腔入路行腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧。方法:回顾分析2005年1月至2008年1月我院行腹腔镜肾上腺切除术165例患者的临床资料,左侧78例,右侧87例,均经侧腹腔入路完成手术。结果:5例中转开放手术,2例系腹腔广泛粘连,1例因钛夹脱落致大出血,2例因肿瘤过大手术时间过长,余均成功完成腹腔镜手术。结论:在腹腔镜肾上腺切除术的基础上提出解剖性经侧腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术,具有手术视野清晰、出血少、手术时间短、并发症少等优点。     

经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中肾上腺中央静脉的处理体会

目的:比较经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中不同时机处理肾上腺中央静脉对手术安全性的影响。方法:选取2012年6月—2019年6月空军军医大学西京医院收治的43例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,根据手术方式不同将其分为两组：观察组( n＝22)和对照组( n＝21)。观察组患者在完全游离肿瘤前先结扎...     

经腹入路腹腔镜腹膜后肿瘤切除术安全性初探

目的 探讨经腹入路腹腔镜腹膜后肿瘤（RPT）手术治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年10月至2022年1月收治于内蒙古医科大学附属医院及呼和浩特市第一医院,由同一手术组完成的11例经腹入路腹腔镜腹膜后肿瘤切除术患者临床资料。结果 11例患者均成功实施经腹入路腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术,无中转开腹,无围手术期死亡。平均手术时间（202±78）min;中位术中出血量100 mL(20,100)mL;平均术后住院时间（6.9±2.4）d。术后病理：纤维瘤3例,淋巴管囊肿2例,淋巴结增生（Castleman）1例,良性间皮瘤1例,淋巴结核1例,黏液性囊腺瘤1例,高级别脂肪肉瘤1例和平滑肌肉瘤1例。随访4～60个月,除脂肪肉瘤复发外,余无复发。结论 病例选择合适,由腹腔镜经验丰富医师主刀,经腹入路实施腹腔镜腹膜后肿瘤切除术安全且疗效显著,尤其在术中操作及术后恢复方面优势明显。     

肾上腺偶发瘤

本文报告了自１９９０－１９９５年收治经ＣＴ，Ｂ超检查发现的１０例肾上腺偶发瘤。其中肾上腺皮质腺瘤４例，肾上腺髓性脂肪瘤３例，肾上腺囊肿２例，肾上腺转移癌１例。全组有３例存在内分泌功能。肾上腺偶发瘤大部分是良性非功能性肿瘤。但也在相当部分为恶发表中具有内分泌功能。     

肾上腺偶发瘤

肾上腺偶发瘤是指临床上无症状的偶然发现的肾上腺占位性病变。以往曾有散在报道,但未能引起人们的重视。近年来随着医学影像学的发展,尤其是B超及CT的广泛临床应用,肾上腺偶发瘤的检出率有所增加,报导渐多。 Geelhoed于1982年首次采用肾上腺“偶发瘤”这一名称,并报道20例。他认为“肾上腺偶发瘤是不需要外科处理的肾上腺病变”。1985年Abecassis M等报告19例,全部由CT发现。他认为“肾上腺偶发瘤通常是小的,无功能的和良性     

经腹及腹膜后入路腔镜肾上腺切除术治疗临床研究

目的探讨经腹腔及腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除治疗的临床效果,为患者诊疗提供依据。方法选取2017年9月至2020年1月收治的经腹腔镜肾上腺切除术治疗的肾上腺肿瘤患者40例为研究对象。所有患者均采取经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗。观察患者围术期指标及并发症情况,记录术前、术后3天超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物(GSH-Px)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(sCr)水平。结果患者的手术时间为(88.74±10.13)分钟,术中出血量为(56.13±4.19)ml,术后排气时间为(1.86±0.32)天,恢复进食时间为(19.23±2.16)小时,住院时间为(5.19±0.78)天;术后3天,患者的SOD、MDA表达水平明显低于术前,而,GSH-Px水平明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后3天,患者的BUN、β2-MG、s Cr水平均降低,差异有统计学意义(P0.05);术后有1例患者出现腹膜后血肿,发生率为2.50%。结论经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术具有出血少,恢复快等特点,对机体组织产生的氧化应激反应轻,且术后早期对肾功能无明显影响。     

经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜肾部分切除术与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月施行的63例行腹腔镜下肾部分切除术患者,其中33例行经腹腹腔镜手术,30例行腹膜后腹腔镜手术.应用采用t检验或x2检验对两组患者手术时间、术中出血量、术中阻断时间、血肌酐变化、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间、术后拆线时间等进行分析比较.结果 腹腔镜组与开发组相比,术中出血量[(31.82±14.71)和(27±12.52)mL,P＞0.05]、术中阻断时间[(26.09 ±6.83)和(31.40±2.32)min,P＞0.05]、术后并发症发生率[(8.57％)和(16.67％),P＞0.05]、术后血肌酐变化值[(14.55±4.14)和(9.06±2.86) μmol/L,P＞0.05]、术后恢复饮食时间[(3.0±0.45)和(2.4±0.52)d,P＞0.05]、术后住院天数[(5.27±1.42)和(4.9±1.73)d,P＞0.05]差异均无统计学意义;而手术时间[(89.91±24.46)和(114.4 ±31.54) min,P＜0.05]经腹组小于经腰手术组,术后拔管时间[(7.33±2.06)和(12.18 ±2.71)d,P＜0.05]经腰组小于经腹手术组.结论 与经腰手术相比,经腹腹腔镜手术组可以获得相同的疗效,并且能够一定程度降低手术时间,是一种安全有效的手术方式.     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

经腹入路和经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的医护配合

目的总结经腹腔入路和经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理经验。 方法回顾性分析我院泌尿外科2016年1月至2020年1月的86例经腹入路和128例经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的临床资料。评价两种方式体位安置用时、护理潜在风险事件、装机前准备时间、医师满意度等指标。 结果两组患者手术均顺利完成,无一例中转开放,两组体位安置用时、护理潜在风险事件发生率、肾热缺血时间、医师满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。但装机前准备时间和手术时间经腹膜后入路较经腹入路缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论经腹入路和经腹膜后入路机器人肾部分切除在围术期护理上有共性,也各有其护理特点和关注点。术前应充分评估、了解手术方案,根据手术方案针对性进行体位摆设,做好患者安全监护,术中备物齐全、熟练配合,缩短肾动脉阻断时间,才能保证手术效果。     

侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究

目的 推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式。方法 采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30。平卧位手术相比较。结果 采用新术式可大大缩短手术时间(77．2min vs．215．7min),减少术中出血量(27．0ml vs．94．5ml),降低术中、术后并发症(13．3％ vs．46．0％)。术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短。结论 新术式更符合生理解剖特点。操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患恢复快。适用于各种肾上腺疾病。     

经腹腹腔镜再次肾上腺肿瘤切除术可行性分析

目的 探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发患者,行经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月本中心收治的肾上腺肿瘤原位复发患者23例的临床资料,23例中再次行开放手术14例,行腹腔镜手术9例.比较两种术式术中及围术期评价指标,包括手术时间、术中失血量、术中输血量、术后禁食时间、下床活动时间、术后住院时间等,以及术中和术后并发症的发生率,包括气胸、皮下气肿、血管损伤、脏器损伤、下肢深静脉血栓等.结果 两种术式的手术时间、术中输血量和术后禁食时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).与开放手术相比,腹腔镜手术术中失血量少(P<0.05),术后下床活动时间早(P<0.05),术后住院时间短(P<0.05).两组患者均未出现严重术中及术后并发症,随访13~37个月,无死亡病例.结论 对于经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发的患者,与开放手术相比,再次经腹腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种安全可行的手术方式,有利于减少术中出血,加快患者术后康复.     

比较经腹腔与经后腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床效果

目的:对比腹腔镜肾上腺切除术中,经后腹腔与经腹腔两种径路的操作要点及临床效果。方法:从2011年1月~2013年12月收治病例中选取124例腹腔镜肾上腺切除术患者,88例行经腹腔入路,36例行经后腹腔入路,对比两种入路方式的手术情况、手术中转率以及并发症发生率。结果:以右侧入路的A组和C组手术时间(55.5±12.3):(59.2±10.1)min、术中出血量(63.2±21.4):(73.1±26.6)ml、肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.5±0.4)d,组间比较差异有统计学意义(P0.05);以左侧入路的B组与D组手术时间(62.4±14.2):(64.1±15.7)min,组间比较差异无统计学意义(P0.05),肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.3±0.5)d、住院时间(5.8±1.6):(5.3±1.8)d,组间比较差异有统计学意义(P0.05);A组与C组手术中转率为2.70%:5.88%,B组与D组手术中转率为0.00%:5.26%,组间比较均差异无统计学意义(P0.05);A组与C组并发症发生率为5.41%:11.76%,B组与D组并发症发生率为3.92%:10.53%,组间比较均差异无统计学意义(P0.05)。结论:经右侧腹腔入路具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势,而左侧后腹腔入路具有恢复时间快、住院时间短的优势,在实际运用中,医师应根据患者的具体情况来选择更合适的治疗方案。     

新型经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨经脐双套管腹腔镜胆囊切除术的可行性,并与经脐单套管三通道腹腔镜胆囊切除术进行比较。方法：根据手术方法,将患者分成经脐单套管三通道腹腔镜胆囊切除组（12例）和经脐双套管腹腔镜胆囊切除组（17例）,比较两组在手术时间、手术并发症、术后24h使用镇痛剂例数及术后住院时间等情况。结果：29例手术全部成功,无并发症发生。经脐单套管三通道组手术时间90～150min,平均（120．25±18．97）min,明显高于经脐双套管组手术时间20～50min,平均（35．71±9．74）min,差异有统计学意义（P〈0．05）;经脐单套管三通道组术后24h使用镇痛剂例数显著高于经脐双套管组（P〈0．05）;两组在术后住院时间上无统计学差异（P〉0．05）。结论：与经脐单套管三通道组相比,经脐双套管技术在腹腔镜胆囊切除术的临床应用中更具实用性。