提高对“土三七”致肝小静脉闭塞病的认识

我国肝小静脉闭塞病（HVOD）的病因多见于长期或过量服用土三七。土三七内舍有吡咯烷生物碱成分,可造成肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤．导致肝小静脉阻塞。HVOD所致的血流阻力部位为肝内,引起窦后性门静脉高压。肝大、右上腹痛、腹水和黄疸是其主要临床表现。诊断依据：有长期服用或过量服用土三七史;有上述临床表现;血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、1-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素（BiL）均增高;B超可见腹水、肝肿大、肝区呈“斑片状”低回声区,肝静脉显示不清或不显示;CT检查可见肝肿大、腹水,增强CT动脉期显示全肝密度不均匀,呈现“斑片状”或“地图状”改变。肝活检早期可见肝小静脉管腔狭窄,肝小静脉周围血管阻塞．肝细胞不同程度液化坏死．晚期可见纤维化。早期诊断和及时治疗有较好的预后。临床医师应提高对HVOD的认识．且要提醒人们不要滥用土三七。     

成功救治土三七致肝小静脉闭塞综合征1例报道

本研究报道临床使用抗凝溶栓为主联合综合治疗成功救治土三七致肝小静脉闭塞综合征1例,同时以"土三七"为检索关键词检索中国知网和中华医学期刊全文库相关文献进行分析。结果显示,服用土三七所致肝小静脉闭塞综合征患者早期明确诊断,在综合治疗的基础上尽早加强抗凝溶栓治疗对改善预后,提高治愈率有重要作用。     

中药一点红致肝小静脉闭塞病1例并文献复习

肝小静脉闭塞病是一种病因复杂的少见病,国内报导多为服用土三七所致.本研究首次报导了一点红致肝小静脉闭塞病患者1例的临床诊治经过,并结合相关文献复习,提示临床医生对于应用一点红的患者,一旦出现腹胀、腹水、肝肿大、黄疸,应考虑肝小静脉闭塞病的发生,及时进行诊治.     

土三七致肝小静脉闭塞病诊断及治疗体会

目的 探讨肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disesse,HVOD)的诊断及治疗效果.方法 回顾性分析我院3例土三七致HVOD患者的临床和病理特征.结果 所有患者以腹胀、腹水和肝肿大为主要表现.2例患者的组织病理学表现为肝窦扩张、瘀血、肝索挤压、萎缩、肝细胞变性坏死.结论 土三七所致肝小静脉闭塞病临床表现无特殊性,肝穿是重要的诊断方法.     

中药土三七致肝小静脉闭塞症1例报告

正肝小静脉闭塞症(HVOD)是指由多种原因导致的非血栓性肝小静脉狭窄和闭塞,从而引起肝内窦后门静脉高压的肝血管性疾病,临床表现主要为肝区胀痛、肝肿大、黄疸、腹水等。HVOD为临床少见病,多因服用菊科土三七等所致,具有起病急重、诊断困难、治疗棘手、病死率高等特点。湖南中医药大学第一附属医院收治1例服用土三七致肝小静脉闭塞症患者,现报告如下。1病案患者谭某,女性,67岁,因"腹胀伴双下肢水肿1月"于2016     

土三七致肝窦阻塞综合征5例临床分析

[目的]总结肝小静脉闭塞病(HSOS)的主要临床表现、治疗方法及预后。[方法]回顾性分析2015年10月～2018年7月于我院住院的5例HSOS患者的临床资料,探讨其临床表现、实验室检查及影像学特征、诊治过程及随访结果。[结果]5例患者均有明确的土三七服用史。临床主要表现为腹胀、腹水、肝肿大等。所有患者均有肝功能受损,大部分患者有凝血酶原时间延长及低白蛋白血症,腹水均为漏出液。MR强化造影有较特征性改变。改善微循环和抗凝药物治疗的效果并不令人满意。本组3例患者获得随访。随访期间病情缓解1例,2例随访过程中病情危重,内科治疗失败、自动离院。[结论]土三七是本组病例HSOS的主要致病原因,临床上尚缺乏特效治疗方法,相当部分患者预后不佳。     

草药土三七致肝小静脉闭塞症临床特点及预后

目的分析草药土三七致肝小静脉闭塞症(hepatic vero-occlusive disease,HVOD)的临床特点及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2007年1月至2018年5月确诊的12例土三七致HVOD患者的临床资料,根据临床进展及肝损害程度分为肝功能衰竭组(5例)及非肝功能衰竭组(7例),比较两组患者临床及实验室特点。结果 12例患者中男性8例,女性4例,平均(56.41±14.18)岁,多数因保健、月经不调、骨折、腰腿痛及腰椎间盘突出等服用土三七药粉或代茶饮、药酒等。腹部CT或MRI具有"地图状"或"云絮状"不均匀强化灶、肝静脉显示不清等特征性影像特点。随着疾病进展,肝功能衰竭组患者AST和TBil显著高于非肝功能衰竭组,ALB和PTA显著低于非肝功能衰竭组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论结合服药史、CT/MRI特征性影像及肝脏病理有助于土三七诱发HVOD的确诊。病情进展迅速导致肝功能衰竭可能与服用土三七总剂量及疗程有关。土三七引起的肝功能衰竭预后较差。     

土三七导致肝小静脉闭塞综合征研究进展

土三七是我国常用的一种中草药,近年陆续有多例因土三七导致的肝小静脉闭塞综合征的病例报道,有着发病重、诊断困难、治疗效果差等特点。本文就土三七导致肝小静脉闭塞综合征的活性成份、作用机制以及肝小静脉闭塞综合征的临床特点和诊治经验等方面作一介绍。     

土三七致肝小静脉闭塞病6例报道

肝小静脉闭塞病(hepaticveno-occlusive disease,HVOD),是某些原因导致非血栓性肝小静脉闭塞,以急性肝肿大、黄疸、腹水为主要表现,病死率高。由于该病在临床上较少见,本文报道我院2004年至2009年收治的6例中药土三七导致HVOD的病例并结合文献复习,旨在探讨HVOD的临床特点,为疾病预防和早期诊治提供依据,以期改善患者的预后。1资料与方法     

土三七致肝小静脉闭塞病13例报道及文献复习

目的总结土三七致成人肝小静脉闭塞病患者的临床特点。方法回顾性分析我科收治的13例服用土三七致肝小静脉闭塞病患者临床资料并进行文献复习。结果 13例患者均有服用土三七病史,服用10~180天。服用土三七最常见原因为自行治疗轻微骨折等跌打损伤,1例为长期饮土三七泡酒;13例患者均以明显的腹胀、腹痛就诊,伴有乏力、纳差10例(76.9%),伴眼黄7例(53.8%),其中2例为重度黄疸(15.4%);腹部移动性浊音阳性(100%);9例(69.2%)患者住院期间死亡;13例患者血液检测指标示肝功能损害明显;13例患者主要集中在农村文化程度不高的老年群体。结论土三七所致肝小静脉闭塞病可引起患者严重肝功能损害,诊断需要综合判断,无特殊治疗,病死率较高。     

肝小静脉闭塞病28例临床分析

目的:探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点与诊治经验。方法:回顾性分析28例HVOD患者的病因、临床表现、实验室检查、彩超、CT、病理特征,治疗及转归。结果:28例HVOD多由服用土三七引起(20例,占71.4%),临床表现以腹胀、黄疸、肝肿大、腹水为其主要特征,超声造影检查显示肝实质持续不规则低灌注,呈"荒芜"症;CT增强扫描表现为全肝弥漫性密度不均匀改变,静脉期表现为特征性的"地图状"、斑片状强化和低密度区,肝静脉显示不清或未显示;病理提示中央静脉周围肝窦高度扩张淤血,肝细胞变性、坏死,中央静脉周围轻度纤维化,未见明确炎症。28例患者治疗后好转15例(53.6%),其余均因病情加重自动出院或死亡。结论:对有中药"土三七"服用史或长期服用中药泡酒者,出现腹胀、腹水、黄疸,要高度怀疑HVOD,影像学检查有助于诊断,病理学检查是诊断的金标准。HVOD病死率较高,早期诊断和及时治疗尤为重要。     

土三七导致酒精性肝硬化患者肝小静脉闭塞综合征的临床特点分析

目的探讨分析土三七致酒精性肝硬化患者肝小静脉闭塞综合征的临床特点。方法回顾性分析本科室收治的4例酒精性肝硬化患者服用土三七所致的肝小静脉闭塞综合征的临床诊治资料。结果本组病例具有以下临床特点:病例均为男性,年龄在45岁以上;多因骨折、腰痛、腰椎间盘突出等骨伤科疾病服用土三七药酒;均有长期饮酒史,发病前已确诊酒精性肝硬化;患者均有较典型的症状和体征,但没有明显的肝脏增大;病例结合详细的病史、CT或磁共振、下腔静脉造影等可明确诊断;病情的严重程度和服用土三七的总剂量有一定关系。结论土三七引起酒精性肝硬化患者肝小静脉闭塞综合征,长期饮酒、酒精性肝硬化可能是土三七导致HVOD发生的一个重要危险因素。     

肝小静脉闭塞症10例临床分析

目的：通过分析肝小静脉闭塞症（HVOD）的诱因、危险因素、临床表现、肝脏CT特点、病理特征来提高对该病的认识。方法：回顾性分析我院10例服用“土三七”后所致HVOD的病例资料,包括临床表现、血清学报告、肝脏CT扫描及病理穿刺结果。结果：临床表现以腹水为主,并有不同程度肝肿大及肝功能损害。血清学检查：4例患者乙肝病毒标志物阳性。1例CMV-IgM阳性。5例患者有长期大量饮酒史。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AsT）、碱性磷酸酶（ALP）、1-转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）不同程度升高。肝脏cT平扫均显示肝脏肿大,腹水,增强显示肝实质内可见弥漫状的点状及网格样异常信号,肝实质内多发大片状异常信号,强化形式均低于正常肝实质强化信号,肝脏有地图状增强;肝静脉、下腔静脉肝内段变细。病理表现：肝窦明显扩张淤血,汇管区肝小静脉内皮肿胀,管壁增厚,管腔不完全闭塞,并可见较多淋巴细胞浸润。结论：有明确服用土三七史及相应临床表现,同时符合肝CT特征表现的患者,可临床诊断HVOD,确诊需要病理依据。既往有肝炎病史为服用土三七后发生HVOD的危险因素。     

土三七致肝小静脉闭塞病的临床特点分析

肝小静脉闭塞病(hepatic vero-occlusive disease,HVOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压.近年来国内有报道服用中药土三七后可致HVOD.本研究分析我院7例服用土三七致HVOD者的临床特点和诊治经验.     

土三七致肝小静脉闭塞病1例

<正>肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver,VOD)是指由某种原因导致肝小静脉闭塞后肝肿大、腹水等为主要临床表现的疾病[1]。其病理特征为肝小叶内直径300μm的中央静脉和小叶下静脉内皮损伤、内膜肿胀、增生增厚和结缔组织增生纤维化[2]。主要见于骨髓移植、肝移植、放化疗患者,而国内报道较少[3-6],主要见于误服中草药土三七。现将我们收治的1例服用土三七致VOD报道如下。     

一例土三七致肝小静脉闭塞病患者的观察及护理

正肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)是一种以肝脏小静脉闭塞为特征的疾病。此病的发病机制还未完全阐明,国内报道主要由服用土三七引起。研究发现,土三七有肝毒性,可能与其含有吡咯里西啶生物碱(pyrrolizidine alkaloids,PAs)有关[1]。临床主要表现为黄疸、肝区疼痛、肝脏肿大、体重增加并伴或不伴有腹水等[2]。由于HVOD是一种少见病,然近几年多发,现将护理体会报道如下     

我国吡咯烷生物碱致肝窦阻塞综合征的临床特征分析

目的探讨我国吡咯烷生物碱致肝窦阻塞综合征的临床表现、治疗方法及预后。方法检索1980年1月-2017年4月我国107篇肝窦阻塞综合征临床报道文献,共计407例患者,总结该病的性别、年龄及分布地区,该病的临床表现、影像学、病理结果及预后情况。结果 407例患者中男女比为1∶1.22;发病年龄1岁1个月~81岁。临床表现多为腹胀、腹痛、腹水和肝肿大。典型的腹部CT表现为肝肿大,增强后呈"地图状"或斑片状改变。病理可见肝窦扩张淤血,肝小静脉不同程度狭窄。407例患者中治疗有效302例,死亡90例,病死率22.11%。结论我国吡咯碱致肝窦阻塞综合征发病女性高于男性,任何年龄均可发生,以腹胀、腹痛、腹水和肝肿大为突出临床表现,结合典型的肝脏CT表现可明确诊断,肝穿刺病理表现为诊断金标准。治疗上以对症治疗为主,部分患者预后较差。     

土三七致肝小静脉闭塞病10例临床表现

目的分析土三七导致的肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点、治疗方法、患者的预后及诊疗的体会。方法回顾性分析2012年1月到2016年12月之间收治的使用土三七导致的HVOD病例10例的资料。结果 10例土三七所致HVOD的患者大多以腹胀为临床表现,同时伴有黄疸,纳差,乏力和少尿等,经过对症治疗,5例患者出现病情好转,3例患者转院,2例患者自动出院。结论土三七导致HVOD的突出临床表现为大量腹水,增强CT和介入造影检查对本疾病的诊断有着重要的价值,目前该疾病尚无特效的治疗方法,加强患者对中药材的鉴别能力,规范合理用药才是减少该疾病发生的有效途径。     

土三七致肝小静脉闭塞大鼠模型中血液系统毒性和血管内皮分泌功能的观察研究

目的 观察土三七在建立的肝小静脉闭塞(HVOD)大鼠模型中对血液系统毒性和血管内皮分泌功能的影响,为临床治疗土山七所致的HVOD提供依据和思路.方法 取60只SD大鼠,雌雄各半,分成5组,设空白对照组(蒸馏水20 ml/kg),土三七低剂量组(5 g/kg)、中剂量组(10 g/kg)、高剂量组(20 g/kg)和三七对照组(10 g/kg),连续给药4周.观察土三七对大鼠血细胞分类、凝血功能、血管内皮分泌功能及脾脏组织病理的影响.组间比较采用方差分析(One-WayANOVA).结果 给药4周后,土三七各组大鼠体质量降低;白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数和嗜酸粒细胞数均显著升高;血小板数和血小板压积显著降低,平均血小板体积和血小板分布宽度均显著升高;血液凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血酶原比值、凝血酶原国际标准化比值和纤维蛋白原时间均明显升高,血小板压积、纤维蛋白原和血小板聚集率显著降低;内皮素和一氧化氮水平均显著升高;与空白对照组比较,均P＜0.01或P＜0.05.脾脏中脾小结明显减少,未见生发中心,大量淋巴细胞弥漫分布,红髓血窦减少. 结论 土三七对正常大鼠血液系统有一定毒性作用,能降低血小板和血小板压积,抑制血液凝血时间和血小板聚集作用,提高血管内皮分泌功能,减少脾脏中脾小结和生发中心.目前临床治疗土山七所致HVOD的观点,中药以活血化瘀、西药以抗凝抗血小板聚集为主的治疗方案是否妥当值得商榷.     

肝小静脉闭塞病诊断治疗进展

肝小静脉闭塞病临床上比较少见,近年来发病率逐渐增高。此文针对肝小静脉闭塞病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗进展进行综述,并就国内对土三七引起VOD的研究现状进行分析。