快速康复护理干预在腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道疾病中的应用

<正>腹腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等优点,在临床得到越来越广泛的应用[1]。目前腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆石症、先天性胆管扩张、医源性胆道损伤、胆管狭窄及胆道肿瘤姑息性治疗的效果已得到认可[2]。但术后应激、肠道功能恢复延迟及疼痛管理欠佳等依旧影响腹腔镜手术患者的快速康复。腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术采用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,患者     

腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用

我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组10例,男4例,女6例;年龄32～79岁,平均62.6岁。其中7例为先天性囊性扩张症,2例为复发性胆总管结石,1例为胆总管慢性炎性狭窄。检查方法:7例先天性囊性扩张症病人行彩超及胆道ERCP明确诊断。2例复发性胆总管结石病人行胆道CT及ERCP检查明确诊断。1例慢性胆总管炎性狭窄病人行胆道CT及MRCP检查,明确胆总管…     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的研究进展

胆管空肠RouxenY吻合术是肝胆外科中的常用术式,但术后患者常出现逆行性胆道感染,直接影响患者的预后,同时也会增加患者的痛苦和经济负担。为了防止此类并发症,很多学者进行了术式改进及抗返流装置的研究,为临床医生提供了更多的选择,本文作以综述。     

胆管空肠吻合术在胆道疾病中的应用

胆管空肠吻合术在胆道疾病中的应用周振理天津市南开医院（天津３００１００）自１９９５年１月以来，笔者共采用各种胆肠内引流术治疗胆道疾患８６例，其中胆管空肠吻合术１８例，占总数的２０．９％。现介绍如下。１临床资料１．１本组病例男女之比为１０８。年龄为３０...     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后远期并发症的治疗

胆管空肠Roux—en—Y吻合术，是目前临床最常应用于治疗胆道疾病的手术方法之一。尤其适用于高位良性胆道疾病的胆道重建，也是近年来公认的一种治疗胆道疾病的有效方法，但其部分病人术后远期出现的吻合口狭窄、复发结石、胆道感染等并发症却是难于处理的问题。根据作者临床体会，往往病人在发生吻合口狭窄或复发结石的同时，几乎都存在不同程度的胆道感染。     

全腹腔镜Uncut Roux-en-Y胃空肠吻合术

远端胃切除后消化道重建的方法很多,各有优劣。Uncut-Roux-en-Y胃空肠吻合术保留了输入袢蠕动的连续性,可以减少术后滞留综合征、胆汁返流等不适。此手术完全在腹腔镜下完成,包括胃-空肠吻合、空肠空肠吻合(Braun’s吻合)及不切断的输入袢阻断。5例患者术后造影提示Uncut-Roux-en-Y吻合术后滞留综合征的发生减少。     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术的技术要点和评价

RouxenY吻合术最早是由CesarRoux于1893年为行胃空肠吻合术而设计的。由于Roux en Y空肠襻具有完整的血管供应,有足够的长度可以行远距离转移,所以该术式被应用于胆道、胰腺及胆道与消化道的吻合手术[1]。同一切消化道吻合术一样,Roux en Y吻合术也存在吻合口通畅和肠内容物反流问题。只有把握好该术式的各个关键点,才能使之更好的发挥作用。我国从20世纪60年代开始广泛应用该术式,积累了一定的经验,同时为使手术效果更好,在手术的许多细节上作了改善和探索,术后并发症的发生率逐渐降低。本文结合Roux en式,目的是解除胆汁淤积,同时原发…     

管型消化道吻合器在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的总结管型消化道吻合器在胆管空肠吻合术中的应用经验。方法应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合术43例,包括胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例,肝内外胆管结石11例,胆总管下端癌1例,壶腹周围肿瘤7例,先天性胆总管扩张症2例,医源性胆总管损伤1例。结果本组手术时间平均75(60～90)min,胆肠吻合时间平均13(10～20)min,无吻合口瘘、胆道出血、胆肠吻合口狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论应用管型消化道吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合,安全可靠,缩短了手术时间,提高了手术效率及安全性。     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后上消化道大出血八例报告

胆管空肠Roux-en-Y吻合术(BJRoux-en-y)近年被广泛应用于治疗胆管结石、肿瘤及胆管损伤的修复.尽管该手术有许多优点,但术后并发症也不少见.本文报告BJRoux-en-Y 术后8例上消化道出血的有关临床资料,并探讨其原因和防治.     

微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁

目的探讨微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术的可行性和疗效。方法 2008年3月～2010年6月腹腔镜下胆道造影或探查术确诊Ⅲ型胆道闭锁82例,行微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术。上腹横切口,4把S拉钩分别在上下左右对拉,暴露肝门,游离切除胆囊,彻底游离切除肝门纤维块,行肝门空肠吻合。结果 82例均完成微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合手术。手术切口长度平均4.2 cm（4～4.5 cm）;开腹手术操作时间平均71.8 min（55～90 min）;平均出血量8.3 ml（5～20 ml）,无术中输血者。均未放置腹腔引流。术后24～48 h拔除胃管,48～72 h进食。无围手术期死亡病例。术后第2天消化道出血1例,术后切口裂开2例。82例随访6～18个月,平均10.5月,术后4周获得胆汁引流率（直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%）占69.5%（57/82）,术后胆管炎发作3次以上占29.3%（24/82）。结论微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道闭锁,可以不将肝脏拖出腹腔外进行吻合,避免对患儿循环系统的严重影响,同时直视下肝门空肠吻合可以保证吻合确切在门静脉后方,手术安全可靠。     

腹腔镜远端胃癌切除胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术

远端胃切除和淋巴结清扫结束后,进行腹腔镜消化道重建。首先提起横结肠,寻及Treiz韧带,提起距之约25 cm处的空肠,经系膜无血管区带线标记并待提出。沿观察孔切口绕脐向上延切口长约3~4 cm,自此切口取出标本。将标记小肠牵引线连同近端空肠自切口拖出,确认远近端后,距牵引线标记近端8 cm与远端40 cm处空肠行侧侧吻合,于标记线处用闭合器(无刀片)闭合肠管但不予以切断。最后将肠管还入腹腔,关闭腹部切口后,重新建立气腹。在闭合处远端2 cm使用直线切割缝合器行空肠残胃侧侧吻合,并关闭共同开口。     

皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管黏液腺癌治疗中的应用

胆管黏液腺癌是胆管癌中十分少见的病理类型,以分泌大量胶冻样物质,首发症状多以胆管炎、阻塞性黄疸为特征.术前不易明确诊断,治疗效果不佳.笔者收治2例,采用皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗取得较好疗效,结合文献分析报告如下.     

全腹腔镜下胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术

胰腺假性囊肿作为急性胰腺炎常见的局部并发症,严重影响胰腺炎患者的生活质量。较大的囊肿常产生压迫症状而需手术治疗。全腹腔镜胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术在治疗巨大胰腺假性囊肿方面具有创伤小、引流充分、恢复快等优势,但手术难度偏大。吻合口的位置选择及缝合技术均是影响术后恢复的重要因素。本文介绍的横结肠系膜后途经、倒刺线缝合胰肠、肠肠侧侧吻合等技术可为外科医师借鉴参考。     

121例腹腔镜Roux-en-Y胃空肠吻合术后随访结果

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃空肠吻合术(laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGBP)治疗病态肥胖的术后营养和代谢方面的变化。方法121例LRYGBP,男40例,女81例。分别测定术前1个月及术后6个月的体重指数(bodymassindex,BMI)。对比分析6个月、12个月,24个月血清铁(Fe)、钙(Ca)、锌(Zn)、硒(Se)及维生素A(VitA)、维生素D(VitD)、维生素B12(VitB12)和甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)的水平变化。结果术前1个月BMI(47.00±7.15)kg/m2,术后6个月BMI(33.79±6.06)kg/m2,BMI下降(13.21±5.47)kg/m2(t=26·103,P=0·000)。术后血清Fe、Ca、Zn、Se及VitA、VitD、VitB12均在正常范围,其中术后6个月血清Zn、Se和VitA水平虽然在正常范围内,但分别有19.5%(17/87)、22.7%(20/88)和33.7%(28/83)的患者低于正常水平,但术后2年仅有6·7%(2/30)、11·5%(3/26)和17·2%(5/29)的患者低于正常水平。血清PTH术后6个月11~161pg/ml,(66±34)pg/ml、1年24~154pg/ml,(72±34)pg/ml、2年21~194pg/ml,(75±40)pg/ml(正常值9~44pg/ml)。结论LRYGBP治疗病态肥胖是有效、安全的。术后2年血清Fe、Ca及VitD、VitB12均正常;血清锌、硒及维生素A经术后6个月给予补充剂大多接近正常;血清PTH水平明显高于正常。建议患者术后长期服用复合维生素、矿物质补充剂,定期到医院随访。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例(占11.3%)出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例(占25.0%)出现术后胆道感染;直径>2.0 cm,36例中仅1例(占2.8%)出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例(占66.7%),吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。     

腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例应用体会

目的总结完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合的适应证、禁忌证、技术要点、安全性、并发症的预防及治疗效果。方法回顾性分析2008年6月至2013年12月期间于笔者所在医院科室接受腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的67例患者的临床资料。结果 67例患者中,66例完全在腹腔镜下完成手术,1例于放置蓝蝶后在手助下完成。手术时间144-253 min,平均152 min;术中出血30-220 mL,平均70 mL;术后住院时间6-11 d,平均8.1 d;住院费用2.0-2.5万元,平均2.1万元。术后发生漏胆3例,均经引流后痊愈;术后无肠瘘、出血、腹腔感染、肠梗阻等发生。术后20例患者获访,随访时间5-20个月,中位数为13个月。随访期间发生胆管炎2例,无吻合口狭窄发生。结论对胆总管囊肿、胆总管下端良性狭窄、胆总管结石伴胆管扩张、壶腹部周围癌等需行胆肠吻合患者施行腹腔镜胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是可行的,其手术费用稍高,但患者术后恢复快,且具有微创优势。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.     

胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄103例体会

目的探讨肝门部胆管空肠吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄的疗效。方法对我院1991年9月~2004年9月采用肝胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄103例的临床资料进行回顾性分析。本组均以肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术进行治疗。结果本组无手术死亡病例。术后发生并发症11例,发生率为10.7%,均经非手术治疗治愈。手术后随访87例,随访时间1~8年。结石复发率为8%,优良率为90.8%。结论肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对肝胆管结石及胆道狭窄有良好的治疗效果。     

腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术

背景Ⅰ型胆总管囊肿的腹腔镜手术治疗由于难度、风险大,少有中心开展。近日我们顺利完成了1例巨大Ⅰ型胆总管囊肿的全腔镜手术治疗。方法采用5孔法,囊肿的显露采用将胆囊与腹壁暂时缝合来完成,用电凝钩顺利完成囊肿的全部分离和切除。肝总管空肠重建方法如下：上提空肠,结肠前距离屈氏韧带25cm处与肝总管行端侧吻合,用4-0的可吸收线连续一层缝合。空肠袢的长度约60cm。结果手术300min,术中出血100ml,未输血。术后5d口服流质饮食,术后7d出院。结论I型胆总管巨大囊肿的全腔镜手术治疗是安全和有效的。