儿童肝移植:获得肝源是一场非对称的战争

正美国医学界一直重视降低器官移植等待者的死亡率,在制定器官共享分配原则方面做得很出色~([1])。基于终末期肝病模型(MELD)评分的器官分配方式不仅强调"最重的患者"优先(而不是"最合适的患者"优先)原则,美国大约每10名等待肝移植的儿童中就有1名未得到肝源而死亡。需要肝移植的儿童病情加重速度较成人更为迅速,儿童早期肝移植不仅可以避免生长发育落后及因病辍学,而且有利于     

心功能、难治性腹水和β受体阻滞剂对行肝移植的肝硬化患者预后的影响

【据《J Hepatol》2019年10月报道】题:心功能、难治性腹水和β受体阻滞剂对行肝移植的肝硬化患者预后的影响(作者Giannelli V等)非选择性β受体阻滞剂(NSBB)是否对终末期肝硬化和顽固性腹水的患者有害尚存在争议。假设如果只有一部分等待肝移植的心功能低下的患者应用NSBB,其病死率可能会有所增加。来自法国巴黎公立医院的Giannelli等纳入了1999年至2014年接受肝移植的584例肝硬化患者。     

失代偿期肝硬化死亡概率预测模型的建立

如何判断肝硬化患者的预后一直是临床医生们关注的问题,而准确评价失代偿期肝硬化患者的病情也有利于为患者选择个体化的治疗方案.近年来,随着肝移植技术的发展,越来越多的患者选择肝移植,但供体有限,临床医生需要更准确评估患者的预后,以合理选择进行肝移植的病例.目前在美国和欧洲国家等都采用终末期肝病模型(MELD)评分作为肝移植的标准.有研究者认为它剔除了门静脉高压的并发症,如腹水、静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎和肝性脑病这些影响肝硬化患者预后的重要因素而不是很合理[1].因此,人们仍在继续寻找更完善的评分系统.我们更全面地考虑与肝硬化预后相关的各项指标,期望建立一个更有效的评估失代偿期肝硬化预后的模型.     

终末期肝病模型和Child-Pugh分级对失代偿期肝硬化患者的预后分析

评估肝硬化患者病情严重程度、预测其病死率对评估患者预后及确定患者接受肝移植优先权十分重要。近来发现终末期肝病模型(MELD)可准确地反映各种中晚期肝病严重程度[1]。本文应用MELD评分系统和Child-Pugh分级回顾性评估11例失代偿期肝硬化死亡患者及71例好转出院的患者,分析这两种评分系统与失代偿期肝硬化预后的关系。资料与方法一、病例选择选自2006年2日—2007年7日在云南省第三人民医院消化内科住院的肝硬化失代偿期患者82例,其中死亡11例,好转出院71例。其诊断均符合2000年第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准[2]。两…     

山东省立医医器官移植、肝脏外科中心简介

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心是山东省规模最大的肝脏移植、肝脏外科专业化科室。主要业务范围为肝移植治疗各种良恶性终末期肝病(包括各种原因肝硬化晚期肝功能衰竭，门静脉高压症，上消化道大出血，肝癌，先天性肝病等)。各类肝脏疾病的外科手术治疗(肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、门静脉高压症等)，同时开展肾脏等大器官移植。已成功实施我国首例自体免疫性肝炎后肝硬化肝移植术，合并糖尿病、高血压、冠心病、肺功能障碍老年患者的肝移植术；我省首例门静脉完全栓塞肝移植术、分期肝肾联合移植术及同期肝肾联合移植术。中心自成立之初…     

慢性肝病患者行口腔外科治疗后的出血风险及其与血小板减少症和相关凝血指标的关系

正【据《J Oral Maxil Surg》2016年9月报道】题:慢性肝病患者行口腔外科治疗后的出血风险及其与血小板减少症和相关凝血指标的关系(作者Cocero N等)为预防肝移植后发生脓毒症,等待肝移植的肝硬化患者需要根治口腔感染病灶。然而,肝硬化患者存在止血障碍并能导致严重出血。来自意大利的Cocero等评估了接受口腔外科治疗的慢性肝病患者出血的危险因素及拔牙相关的临床特征。回顾分析318例患者,拔牙总数为1183颗。其中,包括47例严重终末期肝病患者伴     

重视肝硬化患者门静脉压力的检测——从研究工具到临床应用

肝硬化是各种致病因素长期作用于肝脏引起肝细胞损伤、纤维化和结节再生的结果.肝硬化逐渐进展所产生的并发症如食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝细胞癌等才是造成患者死亡的主要原因. 了解肝硬化的自然病史以及寻找预测其预后的指标对于检测肝硬化进展、预防其并发症的发生有重要意义. 用Child - Pugh分数评估肝硬化严重度,从而预测Child -Pugh A、B、C级患者的预后;用终末期肝硬化MELD或MELD- Na等评分系统预测终末期肝硬化预后并对肝移植器官分配需求做出判断已得到大家的公认.肝活检及企图替代肝活检的多种无创检测手段对肝纤维化的诊断有一定作用,但它们均不能对慢性肝病进展到肝硬化及其并发症进行预测.     

肝移植后HBV再激活及治疗的临床研究进展

正肝移植是治疗如肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌(HCC)等多种终末期肝病的有效方法,也是目前临床应用较多,技术较为完善的器官移植~([1])。慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围内的严重公共卫生问题,全球约有3.5亿人存在慢性HBV的感染~([2])。由于HBV难以根治,其慢性感染最终可导致肝硬化、     

MELD联合血清钠水平评估肝硬化患者预后进展

终末期肝病模型(MELD)已被广泛用于评估各种肝病患者的预后,但存在一定的局限性,血清钠水平是肝硬化患者生存的独立预后因子,与MELD评分联合应用可以增加其预测的准确性。此文就MELD评分及其联合血清钠水平在肝硬化患者预后评估中的应用作一综述。     

自身免疫性肝炎的肝移植

尽管自身免疫性肝炎 (ＡＩＨ )的治疗已有很大进展 ,但很多患者仍然会发展至终末期肝病 ,或出现其他相关的严重并发症。此时 ,肝移植术仍然是唯一的治疗手段。本文对ＡＩＨ患者的移植时机等问题进行讨论。一、移植时机及适应证在脑死亡立法的发达国家 ,肝移植患者移植的时机尚应取决于取得合适供体的时间。 2 0 0 2年在美国有 190 0 0多例患者在美国器官移植分配小组 (ＵＮＯＳ)登记移植 ,显然 ,这些患者要等待几个月甚至几年。 2 0 0 0年在等待移植的患者中有 1686名死亡。目前活体肝移植开展还不够普遍 ,因此移植时机的掌握尚有很大的制约…     

肝移植手术时机的选择

随着肝移植病例数的增多,我国器官移植供体日益紧张,因此如何把握肝移植的适应证和手术时机显得极为重要.国内外一直不断探索合适的评分系统,以期获得最优化的供体分配方案和掌握最恰当的治疗时机.所用评分系统包括Child-Pugh分级、联合器官共享网络(UNOS)分级和终末期肝病模型(MELD)评分,其中,Child-Pugh分级和UNOS分级系统已被淘汰.     

大鼠原位肝移植动物模型制作

自1963年Starzl实施世界上第一例人体肝移植以来,历经近半个世纪发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,但目前仍有许多问题等待解决,例如供肝短缺、器官保存、排斥反应等等。动物器官移植实验研究为解决上述问题提供了有效手段,其中以大鼠为代表的小动物移植在器官移植实验研究领域中占有举足轻重的地位。我们以Kamada介绍的“套管法”建立500例经典大鼠原位肝移植动物模型,并总结在供体和受体手术中的手术要点。     

直接抗病毒药物用于丙型肝炎肝移植患者

正慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C vrius,HCV)感染是世界范围内的严重公共卫生问题,全球约有1.7亿患者感染HCV,由HCV导致的肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)等疾病每年导致大量的患者病死~([1])。从1963年首次成功的肝移植(liver transplant,LT)手术后,作为较为成熟的异体器官移植方法,目前LT已成为治疗各类终末期肝病的唯一有     

终末期肝病模型评估良性肝病患者肝移植预后

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,但供体短缺严重制约了其临床开展,因此建立公平、合理、有效的患者评估标准指导器官分配已成为移植领域的研究热点之一.本研究回顾性分析了终末期肝病模型(MELD)对良性终末期肝病患者接受肝移植术后生存的预测,并采用Cox比例风险模型筛选出影响移植受体存活的危险因素,初步构建了基于我中心良性终末期肝病肝移植受体的术前评估预测模型.     

应用MELD-Na模型评估失代偿期肝硬化患者的短期预后

目的评估终末期肝病血清钠(MELD-Na)、终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分系统对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值。方法对具有完整记录和随访结果的96例失代偿期肝硬化患者的资料进行分析,分别计算每例患者的Chlid-Pugh、MELD及MELD-Na分值,使用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)比较3种评分系统判断失代偿期肝硬化患者生存3个月的准确性。结果 96例患者3个月内有25例患者死亡。死亡组的Child-Pugh、MELD及MELD-Na评分均高于生存组(P0.01);MELD-Na和MELD评分在判断患者3个月生存时间的ROC曲线AUC均大于Child-Pugh(P0.001,P0.01),MELD-Na和MELD评分AUC差异均无统计学意义(P0.05)。结论 MELD-Na是判断失代偿期肝硬化患者短期预后的一个较好指标,其准确性优于Child-Pugh分级,但与MELD评分相比无明显差异。     

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心简介

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心是山东省规模最大的肝脏移植、肝脏外科专业化科室。主要业务范围为肝移植治疗各种恶性终末期肝病（包括各种原因肝硬化晚期肝功能衰竭、门静脉高压症、上消化道大出血、肝癌、先天性肝病等）。     

肝硬化终末期患者的治疗和管理

肝硬化终末期通常指肝硬化失代偿期所致的慢性肝衰竭,为人类健康带来沉重负担。肝移植是最为有效的治疗,但受肝源缺乏、费用高昂等因素的严重限制。人工肝往往作为桥接治疗。细胞治疗的发展为其带来新的希望。探讨了肝硬化终末期病因治疗及并发症的管理,介绍了肝硬化终末期进行人工肝、细胞治疗、肝移植的适应证和时机。     

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心简介

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心是山东省规模最大的肝脏移植、肝脏外科专业化科室。主要业务范围为肝移植治疗各种良恶性终末期肝病（包括各种原因肝硬化晚期肝功能衰竭，门静脉高压症，上消化道大出血，肝癌，先天性肝病等）。     

活体肝移植供体围术期安全问题研究进展

肝移植作为终末期肝病的有效治疗手段,给许多终末期肝病患者带来生的希望.但由于供体器官的短缺,有相当多的患者在等待中死亡.活体肝移植解决了供肝匮乏的问题,将成为未来肝移植的发展方向.     

肝硬化自然史和生存预后因子：对118项研究的系统回顾（上）

肝移植技术显地提高了终末期肝硬化患的生存率和生活质量。但是，因为肝脏供体不足和缺乏对平均寿命的精确预测，仍有很大比例的患在等待肝移植的过程中死亡。尽管在最近20年提出了很多预测肝硬化患死亡率的预后模型，但是到目前为止Child-Pugh记分仍然是临床实践和研究中应用最广泛的一种。