儿童粪菌移植研究进展

正常稳定的肠道菌群在维持机体健康方面发挥着关键作用,基于肠道微生态的治疗手段逐渐受到关注。近年来,通过移植健康人肠道菌群重塑患者肠道稳态的粪菌移植疗法迅速发展,许多研究证实粪菌移植对于儿童艰难梭菌感染、炎症性肠病、肠易激综合征、便秘、神经系统疾病、过敏性疾病与内分泌代谢等疾病具有一定疗效。文章就儿童粪菌移植的供体筛选、菌液制备、移植途径以及临床应用现状及前景等进行阐述,以期更好地指导临床实践。     

儿童粪菌移植临床应用的研究进展

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)在人类医学史上已有超过1700年的历史.近年来,由于肠道菌群研究的发展,FMT受到越来越多的关注.许多成人临床试验表明,FMT可用于治疗复发性艰难梭菌感染(recurrent clostridium difficile infection,RCDI)、炎症性肠病(inflammatory bowel dis-ease,IBD),但目前无广泛的临床研究来说明FMT用于治疗儿童相关疾病的作用.该文主要就FMT治疗儿童RCDI、IBD等临床应用进行综述.     

粪菌移植在儿科应用的研究进展北大核心CSCD

粪菌移植(FMT)可将健康人粪便中的各种肠道微生物、代谢产物和天然抗菌物质等移植到受者肠道内,可重建肠道菌群平衡、修复肠黏膜屏障、控制炎症反应、调节机体免疫,是治疗肠道菌群失调所致疾病的新方法。FMT治疗儿童复发性艰难梭菌感染已写入复发性艰难梭菌感染的诊疗指南。FMT治疗儿童炎症性肠病、孤独症谱系障碍的有效性及安全性较好。     

粪菌移植治疗幼儿严重食物过敏性胃肠病1 例并文献复习

目的探讨严重食物过敏性胃肠病患儿的粪菌移植治疗。方法回顾1例严重食物过敏性胃肠病患儿的粪菌移植治疗过程,并复习相关文献。结果患儿,男,2岁,以肠道感染起病,予以足疗程抗感染及对症支持治疗,腹泻仍迁延不愈,最终给予粪菌移植治疗后,好转出院,随访2个月未见不良反应。检索国外文献,儿童粪菌移植主要应用于难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)和炎症性肠病(IBD)中,有效率分别为90%~100%和55.6%~100%;而国内文献中,粪菌移植在儿童中主要用于CDI和抗生素相关性腹泻病中,有效率100%,均未见严重不良反应。结论粪菌移植治疗儿童严重食物过敏性胃肠病短期安全有效,但其在儿童中的应用技术还不成熟,需要更多、更深入的研究。     

儿童肺移植治疗

儿童肺移植是治疗终末期儿童肺疾病的有效治疗手段,适应证包括终末期肺血管疾病、闭塞性细支气管炎、肺间质病变、囊性肺纤维化等。近年来,随着肺移植技术的发展和成熟,儿童肺移植的数量也逐年增多。该文针对肺移植在不同儿童肺疾病中的治疗现状予以概述,为临床上终末期儿童肺疾病的肺移植评估和诊疗提供参考。     

新生儿期胎粪吸入后儿童的肺功能

在将近1/10分的娩中,羊水胎粪染色为阳性;在分娩过程中或出生时,胎粪吸入婴儿气管支气管树将引起1～2%足月婴儿的呼吸窘迫。胎粪吸入常常是子宫内窒息的表现。窒息的其它并发症如持续性肺高压、乏氧缺血性脑病、心肌缺血、和急性肾小管坏死常伴随胎粪吸入。如果胎粪吸入远端气道,将出现完全的或部分气道阻塞,导致肺段不张或过度充气,肺的顺应性和肺泡换气减少,气体弥散受损,换气-灌注失衡可能严重。胎粪还引起一种化学性肺炎,并可能增加对革兰阴性菌感染的易感性。轻度或中度胎粪吸入的婴儿,只需要氧气和静脉输液;尽管呼吸急促可持续数周,但症状一般在3～7天后缓解。在严重病例中,出现进行性呼吸困难,导致呼吸衰竭并需要机械换气;这种婴儿患气胸的危险性很大,死亡率为35～53%。伴有严重持续性肺高压的胎粪吸入,其预     

儿童肝脏移植的适应证

自 196 7年Starzl实施首例儿童肝脏移植以来 ,儿童肝脏移植经历近 4 0年历程。器官保存方法的改进、新型免疫抑制剂的开发及手术方式的改进 ,肝脏移植已成为儿童终末期肝病一种常规治疗手段 ,在世界范围广泛开展 ,且取得了可喜的成绩。到目前为止 ,全世界共实施 6 0 0 0余例儿童肝脏移植 ,一年存活率达 80 %以上。缺少合适大小的供肝 ,曾是儿童肝脏移植开展早期所面临的一个主要矛盾。但随着肝脏外科技术的不断提高 ,近 2 0年来新的肝脏移植术式的出现为儿童肝脏移植工作起到巨大的推动作用[1,2 ] 。 1984年Bismuth和Houssin根据肝脏Couin…     

儿童小肠移植临床进展

近年来 ,随着临床技术的进步和新型免疫抑制剂的应用 ,小肠移植的例数逐年增加 ,并逐步发展成为除全胃肠外营养 (ＴＰＮ)之外治疗肠功能衰竭的另一种选择。接受小肠移植的患者有２／３都是儿童 ,首例成功达到长期存活的病例也是儿童［１］。儿童小肠移植的效果基本与成人相当 ,其供体与受体的１年存活率已达到６８ %和７２ % ,５年存活率分别为４８ %和５５%［２］。一、手术病例的选择小肠移植的对象是肠功能衰竭的病人。肠功能衰竭的原因分为两类 :①解剖异常 :由于各种原因造成肠管的长度缩短 ,即通常所说的短肠综合征 ,约占２／３以上 ;…     

自体静脉移植在儿童断指移植中的应用

目的总结自体静脉移植在儿童断指移植中的应用经验.方法对22例(36指)儿童复杂断指再植术中血管缺损,采用前臂远端掌侧自体小静脉移植修复.结果再植成活32指,失败4指,成活率为88.9%.其中9指术后发生血管危象,保守治疗后成活3指,对保守治疗无效的6指进行血管探查,重新吻合血管后成活2指.22例均随访4～24个月,根据断指再植后功能评定标准进行疗效评定:优20指,良9指,可4指,差3指,优良率为80.6%.结论自体小静脉移植取材方便,对供区影响小,疗效满意,适合在复杂儿童断指再植手术中进行血管移植.     

造血干细胞移植治疗儿童白血病

1 造血干细胞(HSCT)治疗儿童急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)规范化疗后长期无病生存率高达80%,因此,对于第一次完全缓解(CR 1)的AL患儿原则上选择化疗,但以下情况需选择HSCT.     

儿童弯曲菌性肠炎

空肠、结肠弯曲菌(Campylobacter Jejuni/coli;CJC) 已成为肠炎的常见病因。作者在6个月内从某脘37例有症状的患儿粪便中分离出CJC。临床特征:年龄为2周～15岁,发病率最高的是年幼儿。男22,女15。男∶女为3∶2。常见症状为发热、腹泻、血便,2/3患儿有腹痛,1/3有呕吐。年龄在12周以上的32例发热可达40.5℃。在12周以内的5例全不发热。发热是首发症状,但发热前偶有轻微腹痛。80%患儿体温在4天内消退,其余为间歇性发热,可达2周。35例(95%)有腹泻。2例只腹痛无腹泻。35例中29例(83%)在发病当天腹泻。3例(8.5%)在病后1～2天腹泻。另3例病后1～2周腹泻。后者先     

儿童移植免疫的一些问题

随着医学技术的进步,目前移植种类逐渐扩大,成功比率增高,存活时间延长,但移植还存在许多问题,往往这些问题均与移植免疫相关,为此本文结合儿童期的免疫特点,着重介绍了移植免疫反应的种类,包括皮肤、脏器和造血干细胞移植的免疫反应特点;引起移植免疫反应的主要因素;以及宿主抗移植物反应和移植物抗宿主病的类型和特点。     

脐血移植治疗难治性儿童白血病

目的：研究用HLA不合多个脐血移植治疗难治性儿童白血病。方法：选择难治性白血病患儿，给予强烈化学治疗杀灭残存白血病细胞，再用多个脐血混合移植解救严重抑制状态的骨髓，从而缓解白血病，延长生命。结果：治疗6例，年龄2．5一16岁，均为男性。用VAC或AV方案化疗后，约11天外周血颗粒细胞降至零。输注脐血后平均13天外周血白细胞升至l．0×109/L。60天内骨髓象正常，全部患者达到完成缓解。随诊I一4年，3例死亡，3例已分别存活36、44、ZO个月。结论：混合脐血移植对难治性白血病有较好疗效，其治疗作用机理值得进一步探讨。     

脐血移植治疗难治性儿童白血病

目的：研究和ＨＬＡ不合多个脐血移植治疗难治性儿童白血病。方法：选择难治性白血病患儿，给予强烈化学治疗杀灭残存白血病细胞，再用多个脐血混合移植解救严重抑制状态的骨髓，从而缓解白血病，延长生命。结果：治疗６例，年龄２．５－１６岁，均为男性。用ＶＡＣ或ＡＶ方案化疗后，约１１天外周血颗粒细胞降至零。输注脐血后平均１３天外周血白细胞升至１．０×１０＾９／Ｌ以上。６０天内骨髓象正常，全部患者达到完成缓解。随诊     

健康儿童小肠内柿粪石1例报道

患儿8岁,女。因剧烈腹痛、呕吐入院。平素健康。入院前3周,患儿开始阵发性腹痛,先伴便秘,以后腹泻。体检:发育正常,轻度脱水,腹胀。触诊时右侧腹有空虚感,左侧腹饱满,无压痛或反跳痛,腹肌紧张不明显。腹部X线拍片显示:小肠内有气-液平面;结肠内无气体。实验室检查:血红蛋白13.2gm/dl,白细胞计数20,800/μl,血糖、电解质、淀粉酶均正常。剖腹手术可见:末端回肠被粪石梗阻。去除粪石,术后恢复良好。病检:粪石为坚硬、绿色的卵形团块,大小约2.5×3cm。切片断面呈黄白色,含长短不等的纤维,其纤维缠结在一起。显微镜检查显示:在纤维间有不同间隔的管形结构,此为消化后的植物成分。柿粪石形成的原因为:柿内矢布醇(Shiboul)和稀酸接触时,形成粘性凝块,此凝块在胃内和其它     

同胞脐血移植治疗儿童急性白血病

脐血移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病，尤其适合于儿童患者。临床资料表明同胞脐血移植的效果优于无关供者的脐血移植。对12例白血病或重症再障患儿进行了脐血HLA配型，结果配型完全相合4例，进行脐血移植3例，均成功植活，体重最大50kg。可以在胎儿出生时留取脐血配型，同时将脐血进行低温保存。提示剖宫产和自然分娩、体内采集脐血和体外采集脐血对脐血的采集体积无明显影响。单份同胞脐血可以重建几乎全部儿童患者的造血功能。对同胞脐血移植的病例，主张在分娩时留取脐血进行HLA配型，减少产前穿刺对孕妇及胎儿的损伤，同时脐血进行冷冻，若配型相合再进行脐血移植。     

儿童造血干细胞移植后神经系统并发症

［英］／ＩｇｕｃｈｉＡ…／／Ｂｏｎｅ　ＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ．－１９９９,２４（６）．－６４７－６５２造血干细胞移植（ＳＣＴ）最常见的并发症有移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）、感染和肝静脉栓塞（ＶＯＤ）等,通常这些患者的神经系统并发症也较严重,并影响患儿的存活及生活质量。该文报道了儿童ＳＣＴ后神经系统并发症的发生率,并对其相关危险因素进行评价．病人与方法以１９８８年２月－１９９８年８月日本某医学院对例接受ＳＣＴ的患儿（男４５例,女３２例）作为研究对象,其中接受人类白细胞抗原（ＨＬＡ）配型相同…     

造血干细胞移植儿童的营养支持进展

造血干细胞移植是治疗儿童各种潜在致命的恶性和非恶性疾病的一种选择,如恶性肿瘤、免疫缺陷综合征、严重再生障碍性贫血和遗传代谢性疾病等。移植期间许多因素会影响患儿的营养状况,包括放化疗、胃肠道疾病、移植物抗宿主病及药物等。而营养不良与接受造血干细胞移植患儿的总生存率下降、并发症发生率升高有关,因此移植后营养支持是该类患儿管理的重要组成部分。但是目前国内缺乏关于造血干细胞移植儿童营养支持的指南或共识,因此该文对造血干细胞患儿的营养支持进展进行综述,旨在为临床提供指导。