腹腔镜技术在普外科的规范化推广

<正>经过30年的发展,腹腔镜手术技术从只能初步诊断疾病发展到治疗多种外科疾病,从肝胆外科、胃肠外科等某些外科领域发展到胸外科、骨科、妇产科、泌尿外科等几乎所有外科领域,从良性疾病局部脏器手术发展到恶性肿瘤大范围根治性手术,从多孔操作(5孔、4孔)发展到单孔甚至无孔(经自然腔道)操作,从粗糙发展到精细,从摸索发展到纯熟,从尝试发展到常规,从辅助发展到主流。在这一过程中,除手术技术本身的不断成熟、手术     

国内经脐单孔腹腔镜技术治疗胆道疾病的发展及现状

微创技术是外科医师的不懈追求,微创理念也是每位外科医师需要时刻牢记的新思想。在微创手术方面,从开放手术到腹腔镜,从多孔到单孔,从隐瘢痕到无瘢痕,随着技术的进步及手术医师的探索,新术式不断涌现。经脐单孔腹腔镜手术是在脐部做唯一切口,手术器械、腹腔镜通过操作孔置入施术,已在临床上广泛开展。本文主要将经脐单孔腹腔镜手术的发展历程及在胆道疾病治疗中的应用进展作一综述。     

带操作孔Y镜下行一孔腹腔镜胆囊切除术25例

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为金标准手术且不断微创化,近年来外科界已经将腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)的理念引入[1],期望将LC演变得完美无暇.我院微创外科在9个月的时间里,对25例胆囊疾病患者尝试使用带操作孔的Y镜施行经脐一孔LC,临床结果满意,报道如下.     

比较性研究的撰写规范

正随着微创外科的迅猛发展,设备、器械更新升级,技术不断提高,微创外科领域新技术新方法层出不穷,操作技巧的技术改进更是各有所长,从传统开腹手术到腹腔镜手术,从三孔到两孔、单孔到经脐或经自然腔道手术和机器人辅助手术,一些以往的禁忌证在一定条件下逐渐变为适应证。新技术的报道可以为国内或国际首例[1～3](需要省级以上单位的     

显微微创技术应用于脊柱相关手术的优势

显微外科借助手术显微镜使手术从肉眼操作发展到微观操作,以往许多未能做的手术得到开展,且疗效大大提高.上世纪60年代初,断肢(指)再植成功,掀起应用光学放大设备进行微细组织的修复手术的热潮.显微外科技术在相关外科领域得以广为应用,并取得良好的临床效果.     

肛肠外科的现状和发展趋势

肛肠外科乃指从结肠至肛门这一范围内的外科疾病,应该说这是一个不小的领域,涉及的疾病不少,近年来的发展是巨大的。结直肠癌是一个最常见的恶性肿瘤,外科治疗的目标已从最初单纯追求手术彻底性转向根治和生活质量兼顾两大目标。通过对直肠癌病理解剖的研究,手术操作...     

腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)

微创是当今外科学发展的潮流.腹腔镜手术具有局部创伤小,患者全身反应轻、术后恢复快等优势.为推进我国腹腔镜肝切除术的开展,中华医学会外科学分会肝脏外科学组组织全国60位肝脏外科专家,共同讨论形成了《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南(2013版)》.其中,专家共识部分包括腹腔镜肝切除术的类型、手术方式、手术适应证和禁忌证、术前准备与麻醉方式、手术设备与器械,体位、气腹压力、操作孔位置,术中入肝及出肝血流的处理,中转开腹手术的指征.手术操作指南包括腹腔镜肝切除技术及肝脏断面处理和各种腹腔镜肝切除术式.     

单孔腹腔镜手术进展与未来

常规腹腔镜手术需要在腹壁取多个操作孔道来完成，一般为3～5个5～15mm的操作孔。尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是微创外科的发展方向。单孑L腹腔镜手术（single—port或single-incision laparoscopic surgery） 的发展也见证了这一外科微创时代的变迁。     

腹腔镜单吻合口胃旁路术规范化手术操作指南(2022版)

目前, 我国肥胖症和2型糖尿病等代谢疾病和肥胖相关疾病的患病人数逐年增加, 总患病人数及年新增患病人数均已居全球首位。大量循证医学证据表明, 减重手术可有效减轻病理性肥胖症患者的多余体质量, 并有效改善2型糖尿病等一系列肥胖相关代谢合并症。腹腔镜单吻合口胃旁路手术(OAGB)是最常见的减重手术术式之一, 尽管 OAGB在国内开展已有超过 15年的历史, 然而, 针对OAGB的规范手术操作, 国内仍缺少相关指南或共识。为此, 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)发起编写首版《腹腔镜单吻合口胃旁路术规范化手术操作指南(2022版)》, 旨在规范腹腔镜OAGB操作流程, 为肥胖代谢外科领域的临床医生提供规范化手术操作参考, 以减少或避免因手术不规范导致发生相关并发症, 从而使得更多患者获益。     

肠道菌群移植外科临床应用的争议与共识

肠道菌群移植(FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群经一定的方式移植到病人的肠道内,从而调控肠道微生态平衡、重建肠道菌群,达到预防和治疗肠道内外疾病的目的。近年来,FMT治疗病种从复发性难辨梭状芽孢杆菌感染(rCDI)扩展至炎症性肠病(IBD)、肠易激综合征(IBS)、慢性便秘及其他疾病,FMT治疗领域也从内科、儿科延伸到外科。目前有限的临床研究结果显示,外科围手术期应用FMT可能会提高手术病人治愈率,减少术后并发症以及提高术后营养状况和生活质量。但由于FMT在外科领域研究时间尚短,缺乏大样本高质量临床研究,同时,FMT本身方法学较为复杂且存在诸如供体选择、粪便样本标准化处理、FMT移植途径建立等方法学问题仍待完善。因此,对于在外科围手术期应用FMT的具体治疗策略以及疗效尚需要更多更高级别证据加以验证和进一步深入探讨。     

单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(single-port VATS)治疗肺部疾病的手术操作方法和临床应用价值。方法 2008年1月至2010年6月四川大学华西医院胸外科采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例。病种包括:气胸67例、肺良性结节(炎性假瘤、错构瘤和硬化性血管瘤)39例、结核球44例、肺癌8例。70例术前明确诊断,其余均经术中冰冻及术后病理诊断确诊。切口均为1个操作孔和一个观察孔,术后均采用单根28号引流管。手术行病变局部切除151例,单肺叶切除7例;同期双侧手术6例。结果局部切除患者平均手术时间18(5～60)min,平均出血量33(5～95)ml,无术中输血;术中增加切口10例,其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重,4例术中出血;术后平均住院时间2.5(2～4)d,平均住院费用17 884(15 476～25 387)元。单肺叶切除(包括淋巴结清扫)患者平均手术时间128(50～220)min,平均出血量180(80～478)ml,术中未输血;术中增加切口1例;平均住院费用42 385(38 965～57 695)元,平均术后住院时间4.7(4～7)d。全组患者无围手术期死亡和重大并发症。结论单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病安全、可靠,可作为适合患者的手术方式。     

微创带来的思考

外科医师通过手术, 达到消除疾病、恢复患者机体功能之目的。数百年来, 外科技术每一个创新, 都是为了提高疾病治愈率、降低手术并发症, 这也正是当前所推崇的微创外科的目的。因此, 从这个角度上说, 外科学的发展, 始终蕴涵微创理念。随着现代技术快速发展, 人民对生活质量的追求、对疾病治愈期望也越来越高, 在这种背景下, 微创理念作为一种理论升华, 逐渐被大家所接受。就骨科而言, 微创技术发展迅猛。由普遍接受Ilizarov理论而出现的骨外固定技术广泛应用; 借助关节镜、椎间盘镜、脊柱导航系统等器械完成的手术; 内固定操作呈现由A…     

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近10年来,我国经历了从数字人到数字医学的快速发展过程,数字医学技术广泛应用于普通外科疾病的诊断和治疗,通过三维重建、仿真手术技术极大提高了疾病诊断正确率和手术成功率。数字医学技术给外科医师戴上"3D眼镜",改变了外科疾病传统的诊治模式,将指引着21世纪外科发展的新方向,对指导安全实施高难度、高风险手术和促进我国数字医学发展将发挥重要作用。     

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展

腰椎融合是目前治疗腰椎退变性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性等疾病的主要手段.经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是近年发展起来的新型的腰椎融合术,而随着微创脊柱外科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的进步,微创TLIF技术也得到了快速的发展,相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势.作者就微创TLIF的适应证与禁忌证,手术方式,发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述.     

减孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的研究

正自腹腔镜手术成为结肠直肠癌推荐手术方式以来,以传统腹腔镜结肠直肠切除术为基础的各种腹腔镜改良手术方式层出不穷。经自然腔道内镜及单孔腹腔镜手术成为研究的热门,但受其操作难度所限,其学习性及推广性受到一定的约束。为了更好地从传统腹腔镜向其过渡,减孔腹腔镜结肠直肠切除术(reduced port laparoscopic colorectomy, RPLC)进入外科医师的视线。凭借其降低单孔腹腔镜手术的难度     

普通外科实验动物模型的特点和基本要求

1　普通外科实验动物模型的意义目前 ,研究人体某些疾病的发生、发展过程 (如肿瘤、感染性疾病等 )及其病理生理变化 ,尚有许多难以解决的问题和困难。外科实验动物模型可用以模拟某些疾病的病理状态 ,研究探讨有关疾病的发生、发展和转归 ,以及研究对外科疾病新的治疗方法的效果等。一些新的手术方法的构思亦需通过动物实验来验证其正确性和可行性 ,某些外科的技术问题需要通过在实验动物模型上反复摸索取得经验 ,为过度到临床应用提供必要的技术保证。因此 ,外科实验动物模型是提高临床上对某些外科疾病的认识 ,探讨疾病发生的本质和发展…     

经自然腔道取标本手术在结直肠外科手术中的应用进展

随着腔镜技术的进一步发展以及微创理念应用于结直肠外科疾病的诊治中,结直肠相关疾病的诊治发生了翻天覆地的变化。由传统的经腹手术到腹腔镜手术、经自然腔道手术,再到经自然腔道取标本手术(NOSES),结直肠疾病的外科诊治在微创领域取得了巨大成果。NOSES技术是目前结直肠外科在微创领域前沿的手术方式之一,它通过经直肠、阴道取标本来避免了腹壁的辅助取标本切口,从而将结直肠外科手术进一步微创化。NOSES技术集传统腹腔镜手术的优势与现代微创外科的理念于一体,它在确保手术效果的基础上集中体现了微创、加速康复外科、功能外科、"无疤"等理念的特点。本文主要就国内外各中心开展NOSES技术在结直肠外科诊治开展中的相关经验、心得和体会进行综述。     

单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的可行性。方法2009年1月至2010年12月,采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病32例。操作孔位于腋前线第3或4肋间,切口长2．5～3．0cm,观察孔位于腋中线第5、6肋间,切口长1．0cm。结果无中转开胸,手术时间30～120min,平均55min;术中出血10～200ml,平均50ml;术后住院5～10d,平均7．5d。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病可进一步减小创伤,手术安全可行。     

地市级医院胰腺外科亚专科建设初探

我国的胰腺外科发展历史短,胰腺疾病复杂,手术风险大,术后并发症发生率高。地市级医院胰腺外科亚专科的发展及建设存在不少困难,金华市中心医院胰腺外科亚专科发展40余年,笔者从历史传承、学科发展目标规划、地市级医院腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)探索、多学科团队(multi-disciplimary team,MDT)治疗模式和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)建设等方面总结我院胰腺外科亚专科建设经验,为其他地市级医院提供参考。     

从TaTME发展看直肠癌微创外科治疗进步

随着科学技术的进步和对疾病本身认识的深入，直肠癌的外科治疗从局部切除到全直肠系膜切除（TME），从开放手术到腹腔镜手术，再从腹腔镜手术到机器人手术，目前已经进入微创时代。在此时代背景下，经肛门全直肠系膜切除（TaTME） 应运而生。正如TME的提出者Heald所言：“TaTME是近30年直肠癌外科治疗技术的集大成者”，其发展的每一个阶段都有很强的代表性，已成为直肠癌微创外科治疗技术进步发展的一个缩影。