腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术:手术策略与技巧

正胰腺解剖位置深在,周围毗邻重要脏器及大血管,手术难度较大,术后并发症发生率高,因此与腔镜胆道、胃肠手术相比,腹腔镜胰腺手术起步较晚,开展病例数较少。随着外科医师手术技术的进步及腔镜设备器材的优化改进,近十余年,腔镜胰腺手术的应用日益广泛,胰腺肿瘤局部摘除、胰体尾切除、胰十二指肠切除术等手术方式的安全性、有效性及根治性已得到证实,并能充分体现腔镜手术的优势,     

谈外科医师的腹腔镜技能培训

自Mouret于1987年行第一例腹腔镜胆囊切除术以来,腔镜外科经历了一两年的争论和彷徨,及此后一段轰轰烈烈的发展过程,现在已进入成熟的临床应用.目前就腹腔镜而言,暂且将手术指征放置一边,凡是开腹能作的手术,用腹腔镜都有可能完成.1988年德国外科医师协会已将内镜技术列入外科医师进修课程.美国在全国各大城市和医疗中心建立腹腔镜培训中心,并将之列为医学继续教育计划.近些年我国除在大城市,重点院校医院开展腔镜手术外,许多地区、县区医院也已开展腔镜手术.而我国尚未建立一套完整的腔镜外科医师培训制度和腔镜外科医师审查标准.所以,外科医师必须在作腔镜手术前参加严格的腔镜外科技能培训.     

腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望

自 198 7年法国的Ｍｏｕｒｅｔ医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后 ,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮 ,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步 ,最新资料显示自 1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到 1998年 3月 ,累计完成腔镜外科手术 14 2 94 6例 ,开展手术项目近百余种 ,其中腹腔镜胰腺手术共10 0例 ,包括急性胰腺炎引流术 98例 ,胰腺假性囊肿引流术 2例 ,与国际水平仍有较大差距 ,尚处在一个起步阶段[1] 。国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛 ,并有逐步扩大的趋势 ,主要包括以下几个方面的问题 :(1)胰腺恶性肿瘤的分期 ;(2 )…     

努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平

21世纪的外科是微创外科时代，其目的在于减少手术带给患者的各类副损伤。传统的外科手术在为患者解除病痛的同时，也带来了包括手术切口及手术操作的创伤、手术探查对机体的干扰、麻醉用药对机体的损害等副损伤。所以，外科手术由传统走向微创，再由微创走向极微创是医学历史发展的必然。目前，腔镜外科作为微创外科发展的龙头，已深入到外科各专业领域，几乎是有腔必达，无腔造腔。历经10余年的发展，各类微创技术所具有的创伤小、出血少、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优势已得到公认。腹腔镜技术作为腔镜技术的主流已融入普通外科各亚专业的临床实践之中，并逐渐成熟。     

腹腔镜胰腺手术患者术后生活质量评估与干预

随着外科手术进步与提高,新型腔镜器械、内镜切割闭合器、能量平台等相关设备研发应用,腹腔镜胰腺手术临床应用日益普及。腹腔镜胰腺肿瘤局部摘除、胰体尾切除已成为治疗胰腺良性肿瘤的标准术式,腔镜胰十二指肠切除、顺行根治性模块化胰脾切除(Lap-RAMPS术)等复杂胰腺手术亦在高通量胰腺中心常规开展。精准化、精细化及全程化的疾病管理模式使得近年来的胰腺手术安全性逐步提升,围手术期死亡率及严重并发症发生率明显减低[1-2]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、镜下独特视角和手术入路等特点,结合加速康复理念,使得近年来腔镜胰腺手术安全性及优势日益明显。临床实践中,外科医生对于腔镜胰腺手术技巧、早晚期并发症预防和处理、患者术后生存情况等较为关注,开展了较多的回顾性研究或前瞻性队列研究,但腔镜胰腺手术后患者生活质量(quality of life,QoL),特别是术后长期生活质量临床关注较少,本文通过回顾近年相关领域文献,结合本中心经验,对腹腔镜胰腺手术后患者生活质量评估及干预进展进行全面述评,旨为临床工作提供理论基础和实践参考。     

腹腔镜外科最新进展及评估

前言 腹腔镜和微创技术的迅猛发展是当代外科主要特点之一。本文综述1995年下半年发表的文章。重点讨论腹腔镜胆道外科和相关的内镜课题;上消化道外科,包括腹腔镜治疗胃食道返流,贲门失弛缓症和胃造瘘;腥腔镜疝修补;腹腔镜实质脏器手术,包括脾、肾、肾上腺、胰腺手术;腹腔     

全腹腔镜胰体尾切除术研究进展

[摘 要] 腹腔镜技术在胰腺外科的应用相对比较缓慢,且更具挑战性。随着腔镜手术器械的发展及术者手术经验的积累,腹腔镜胰体尾切除术在越来越多的肝胆胰诊疗中心相继开展,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术被大多胰腺外科医生青睐。本文就腹腔镜保留脾脏的胰体尾部切除术的适应证和禁忌证、Warshaw与Kimura两种术式的优劣及手术并发症的防治等研究进展进行综述。     

腹腔镜胰腺手术的发展与现状

随着微创外科技术的进展,现在普外科的绝大部分手术均能通过腹腔镜技术完成,但是胰腺微创外科的发展相对滞后.腹腔镜在胰腺外科中最初仅应用于胰腺肿瘤的诊断和分期,然而,伴随着越来越多腔镜手术的成功开展,外科医师们向腹腔镜胰腺外科手术领域倾注了大量精力,以期让更多的患者能受益于微创手术.本综述回顾了近年来腹腔镜下胰腺手术的相关文献资料,尽管有较多文献表明微创胰腺手术对比传统开腹手术具有恢复快、并发症发病率低等优势.然而,大多数研究局限于小样本和单一机构实验结果.这一新兴技术的推广尚需更加严谨的循证医学证据.     

在微创外科发展激流中勇进的《中国微创外科杂志》——庆贺《中国微创外科杂志》创刊10周年

21世纪是微创外科迅猛发展的时代,自从1987年Mouret成功施行世界上第1例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来,较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,较快的术后恢复,是微创外科在外科领域的典型代表,迅速将微创外科推向高潮,LC成为胆囊良性疾病的首选术式和金标准。随着腹腔镜技术的成熟,食管、胃结直肠、脾胰肝等位置深在,血管丰富,难度较大的器官切除术,从良性病变到恶性肿瘤的根治术都逐渐成熟。在微创大潮中应运而生的《中国微创外科杂志》见证了中国微创外科由胸腹腔镜一花独放到颈腔镜、腋腔镜、关节镜、椎间盘镜、宫腔镜、输卵管镜、胎儿镜、神经内镜、输尿管镜、血管镜……百花争艳的满园春色。微创技术从普通外科逐渐拓展到妇产科、泌尿外科、心胸外科、脊柱外科、骨关节外科、运动医学科、神经外科、血管外科、小儿外科、耳鼻喉头颈外科等各手术领域,形成多学科交叉、多领域技术联合的强大优势,使原来许多无法或难以手术治疗的疾病得到治疗,症状缓解,提高生活质量,延长生存期。尤其值得欣慰的是,腔镜外科在我国西部地区和广大基层医院也已广泛开展。近十年来,微创外科在我国迅速发展,不论在腔镜手术数量上,还是在质量上均已接近国际先进水平。     

我国腹腔镜外科的现状——156 820例腹腔镜手术综合报告

198 7年法国的ＭｏｕｒｅｔＰ .医生成功地完成第 1例腹腔镜胆囊切除手术 ,极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生。 1989年后在世界形成腔镜外科热潮。我国在这热潮影响下 ,于 1991年 2月完成第 1例腹腔镜胆囊切除手术。同年 ,全国有 14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术。至今 ,全国各省市均有开展腹腔镜外科的医院 ,大部分中等以上医院均开展了腹腔镜外科手术。腹腔镜胆囊切除手术已遍及全国。 1992年在我国开展了疝修补术、肝囊肿开窗术、胆总管切开探查取石术 .1993年开展了腹腔镜胃大部切除术、肾上腺切除术、肝切除术和结肠切除…     

腹腔镜在胰腺外科的应用现状及进展

正自1987年法国Mouret医生成功施行腹腔镜胆囊切除术(1apamscopic cholecystectomy,LC),腹腔镜手术因具有切口小、视野清、出血少、术后康复快、并发症少等优点,已广泛应用丁临床,肝胆、脾脏、胃肠甚至甲状腺手术均得以在内镜下完成。上世纪90年代早期,LC已成为胆囊切除的金标准,但在胰腺外科领域,腹腔镜技术除用于活检外尚无治疗意义,主要是由于胰腺周围解剖复杂、手术难度大、术后并发症多等原因,使得腹腔镜技术在胰腺外科发展相对缓慢。近     

腹腔镜胰腺外科技术

自腹腔镜外科问世以来,经过二十余年的发展,随着手术技术的成熟及手术器械的进步,腹腔镜手术几乎涵盖了所有的外科手术。但相对于在胆道外科及胃肠道外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢,上世纪90年代早期,腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准,但在胰腺外科领域,腹腔镜除用于活检外,尚无治疗意义。     

腹腔镜在肝胆外科的应用

腔镜技术作为现代外科一项成熟的技术已在外科领域广泛开展。腔镜技术一个鲜明的特点就是微创,能很大程度地减少手术创伤,尤其是手术入路造成的创伤。腔镜技术主要以内窥镜作为基础,来窥视体内结构,通过“延伸”的器械来完成手术操作。总的来说腔镜下操作比传统操作观察得更细,     

治疗性腹腔镜胰腺手术的进展与评估

<正>胰腺解剖的复杂性和生理功能的特殊性滞缓了腹腔镜在胰腺外科领域内的应用,随着器械的改进和腔镜医生经验的积累,腹腔镜胰腺手术逐渐发展起来。     

腹腔镜腹股沟疝修补术并发症的处理

目前主要的腹腔镜腹股沟疝修补方法包括经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（total extraperitoneal prosthesis，TEP）。随着疝外科的发展和外科医师腔镜技术水平的提高，腹腔镜腹股沟疝修补术已在国内许多医院开展，但手术并发症等问题需引起外科医师的足够重视。本文对腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症及处理做一介绍。     

治疗性腹腔镜胰腺手术的进展与评估

胰腺解剖的复杂性和牛理功能的特殊性滞缓了腹腔镜在胰腺外科领域内的应用，但随着器械的改进和腔镜医师经验的积累，腹腔镜胰腺手术也逐渐发展起来了。目前，在腹腔镜下可以完成除胰腺移植之外的所有胰腺手术，     

精细肝脏外科联合快速康复外科理念在肝癌围手术期中的应用

随着肝移植特别是活体肝移植技术以及腔镜外科的发展,肝脏外科逐渐出现新的发展趋势——精细肝脏外科.这一理念的最大特点就是术前精确评估和手术规划、术中精确解剖、精细止血和精心维护肝脏组织[1],目的是使患者获得最佳的康复效果.而快速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念[2],是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复.目前,FTS在胃肠道、胆道等学科已成功开展和推广.而在肝脏外科领域,将精细肝脏外科和FTS两种理念相结合运用到肝癌患者围手术期的治疗中已逐渐引起重视.     

加速康复外科在胰腺外科中的应用

加速康复外科(ERAS)包括术前对患者进行宣传教育,术中有效的麻醉、镇痛及精确的外科技术以及术后早期康复治疗.由于胰腺解剖位置的特殊和胰腺手术本身技术难度高,学习曲线长,患者术后并发症发生率高,加速康复的实践在胰腺外科的应用始终不广泛.但ERAS能减少手术应激,降低术后并发症发生率,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,降低住院费用的优势已被许多临床研究证实,也是胰腺外科发展的方向.如何在追求最佳预后与加速康复上找到最佳平衡点是胰腺外科医师应该重视和思考的问题.     

腹腔镜肝胆胰外科发展现状

腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、痛苦少、恢复快等优点。经过近二十多年的发展,腹腔镜技术已用于腹部外科的各种手术。以腹腔镜胆囊切除术为代表的腹腔镜胆道手术,是起步最早,发展最成熟的腹腔镜手术;相对而言,腹腔镜肝脏手术、胰腺手术由于手术本身技术难度高、风险大,发展较缓慢,目前仅能开展一些较简单的手术,总体上还处于发展成熟阶段,     

腹腔镜外科减肥的几点经验

外科治疗肥胖症(bariatic surgery)始于20世纪50年代,近年随着腹腔镜外科技术的发展。有的术式部分或全部移植为腔镜手术。其微创的诸多优点在病态肥胖症病人的治疗上得到了极大的体现。我院自2000年4月开始应用腹腔镜技术治疗肥胖症,至今共施行各种减肥手术71例。现将我们所取得的经验与各位分享。