脑动静脉畸形的外科治疗(附12例临床报告)

报告手术切除脑动静脉畸形12例，其中10例为自发性脑内出血，均急诊行开颅脑内血肿清除同时切除畸形血管团，另2倒无脑出血的病人经脑血管造影后择期手术。畸形血管团最小为1．8cm，最大为4cm。12例术后病理活检均确诊为脑动静脉畸形。12例术后效果良好。认为对于脑动静脉畸形脑内出血的病人，除血肿量在30ml以下，无意识障碍的病人可保守治疗二期手术外，均应尽早行开颅血肿清除术，以保护病人生命及尽量减少后遗症，术中发现异常血管团应尽量切除。     

脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成急诊手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成急诊手术治疗的特点.方法 回顾分析我院21例脑动静脉畸形(AVM)破裂出血并血肿形成急诊手术治疗的病历资料.病变位于额叶4例,顶叶2例,颞叶7例,枕叶2例,小脑半球3例,基底节区3例.结果 血肿清除加AVM全切除12例;血肿清除加供血动脉夹闭、部分AVM畸形血管团切除3例;单纯血肿清除或脑室引流加AVM II期治疗5例(包括手术切除、介入栓塞及γ-刀治疗).结论 脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成,出现神经系统症状恶化者需急诊清除血肿同时切除畸形血管团,而对位于功能区、脑深部或巨大AVM破裂出血并血肿形成者,在安全的前提下应尽可能的夹闭供血动脉及尽可能多的切除AVM畸形血管团,否则,仅清除血肿,待病情稳定后Ⅱ期治疗.     

基底节区小型动静脉畸形出血的手术治疗

目的探讨基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿病人的手术治疗问题。方法 32例CT示基底节区脑出血患者术中均行血肿清除和血管畸形切除。结果术后对切除的可疑畸形血管行病理切片检查,均证实为脑动静脉畸形。术后MRI及MRA检查均未见脑血管畸形。术后3个月随访ADL分级,Ⅰ级完全恢复日常生活7例;Ⅱ级部分恢复或可独立生活17例;Ⅲ级需他人帮助,扶拐可行8例;无卧床,植物生存病人;无术后再出血患者。结论基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿病人行血肿清除和畸形血管切除可减少再出血发生,取得了较好预后。     

CTA在出血性脑动静脉畸形救治中的应用价值

目的探讨三维计算机断层摄影血管造影(3D-CTA)在出血性脑动静脉畸形诊断及术前评估中的应用价值。 方法选择自2007年3月至2011年2月收治的破裂脑动静脉畸形患者19例,对所有患者均行头颅CTA检查,并经DSA对照检查、手术证实。 结果首次CTA检查发现14例阳性,其中急诊直接行开颅血肿清除+畸形血管团切除4例,术后复查CTA及DSA提示全切除;3例首次CTA及DSA检查均为阴性,1年后CTA复查发现异常血管团,经DSA检查证实后手术治疗;2例首次及2周后CTA检查阴性,但DSA检查示小型畸形血管团。 结论CTA因其快捷有效、无创伤、安全等优点,尤其适合于出血性脑动静脉畸形的急诊检查,能充分显示脑动静脉畸形三维结构的特点可为手术入路提供良好的依据。     

脑血管造影阴性的自发性脑内血肿的诊治（附29例报告）

目的报告29例脑血管造影阴性的自发性脑内血肿(SICH)的诊治。方法分析29例SICH的临床资料、影像学表现和治疗。结果本组急诊手术14例,择期手术5例,其中清除血肿同时切除脑动静脉畸形10例,切除海绵状血管瘤4例,夹闭动脉瘤1例,另外4例术中、术后及病理检查均不明原因。其余10例采取非手术治疗。结论SICH的常见病因是血管畸形,CT、MRI是其基本的检查诊断方法,隐匿性脑血管畸形在脑血管造影中常不显影,手术中应注意寻找和留取畸形血管团或血肿腔内可疑的病理组织。     

CTA在脑动静脉畸形出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)存脑动静脉畸形(AVM)出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义. 方法 同顾性分析四川省人民医院神经外科自2004年8月至2007年10月应用CTA指导急诊显微外科手术治疗脑AVM出血的21例患者的临床资料. 结果 本组21例脑AVM患者均行血肿清除及脑AVM的显微外科手术治疗,畸形血管伞切15例.部分切除5例,1例延髓血管畸形未能切除.痊愈6例(皮层下非功能区血肿5例,小脑血管畸形1例),好转14例(皮层下功能区血肿7例,小脑血肿4例,基底节区血管畸形3例),死亡1例(延髓血管畸形).结论 CTA可完成脑AVM的诊断,指导脑AVM出血的急诊显微外科手术治疗.     

急诊手术治疗脑动静脉畸形出血26例分析

目的探讨脑动静畸形破裂出血的急诊术前检查、手术方法和治疗效果。方法回顾性分析26例经CT、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)及手术病理确诊的脑动静畸形破裂出血的手术效果及临床特征。并随访6个月的GOS评分。结果 26例均急诊行开颅血肿清除加畸形血管切除。动静脉畸形全部切除14例,部分动静脉畸形切除并供血动脉夹闭12例;恢复良好12例(46.15%),轻残7例(26.92%),重残4例(15.38%),植物生存状态1例(3.85%),死亡2例(7.69%)。结论脑动静脉畸形并出血病人,合理选择术前血管造影检查(CTA,MRA及DSA),急诊手术方法的正确选择和恰当处理是关键。     

CTA在非高血压自发性脑内血肿急诊手术中的指导作用

目的 探讨头颅多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查在非高血压自发性脑内血肿急诊显微外科手术治疗中的应用价值.方法 对27例需行急诊手术血肿清除的非高血压自发性脑内血肿患者,术前行头颅CTA检查,根据CTA检查结果做急诊开颅显微外科手术治疗,并对CTA在手术中的指导作用进行分析.结果 27例头颅CTA检查中,动脉瘤6例,动静脉畸形14例,烟雾病3例,无明显血管异常4例.术中探查发现动脉瘤6例,均予瘤颈夹闭;动静脉畸形14例,其中全切除12例,部分切除2例;烟雾病3例,均单纯血肿清除;海绵状血管瘤3例,均全切除;无明显原发病变1例,单纯血肿清除.术后均行头颅DSA检查,动静脉畸形残留2例,予伽玛刀治疗,烟雾病3例,无明显血管异常22例.格拉斯哥预后评分(GOS):Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级5例.随访0.5-2年无再出血.结论 头颅CTA能简便、快速、无创地明确非高血压自发性脑内血肿患者中的动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因,提供直观的三维形态及解剖定位,有利于一期手术清除血肿及消除病因,降低手术风险,对非高血压性自发性脑内血肿的急诊显微外科手术治疗具有重要的指导作用.     

顶枕叶脑动静脉畸形致颅内出血治疗体会

目的 探讨顶枕交界部脑动静脉畸形(AVM)伴颅内出血的治疗方案.方法 采用栓塞或栓塞联合手术治疗顶枕叶AVM伴颅内出血患者 31 例,其中29例行单纯介入栓塞(93.5%),2例因栓塞后头颅CT证实再出血行急诊手术清除血肿并切除畸形血管(6.5%).结果 本组无死亡病例,术后遗留命名性失语2例,6例术前伴肢体偏瘫患者术...     

脑动静脉畸形大量出血的急诊手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)大量出血急诊手术治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析36例AVM大量出血急诊手术治疗的临床资料.结果 本组采用单纯脑内血肿清除者20例,脑内血肿清除同时切除AVM者16例,术后病理证实为AVM.所有病例术后病情稳定后均做全脑血管造影(DSA)检查,结果显示术中已切除AVM者未再发现AVM,未切除者均证实AVM存在.在未切除AVM的病例中,行二期手术切除者8例,血管内栓塞者7例,γ-刀治疗者3例,术后再出血死亡者2例.3个月后随访,恢复良好26例,中残4例,重残3例,植物生存1例.结论 脑动静脉畸形大量出血采用急诊手术清除脑内血肿是救治成功的关键,为患者生存和后续治疗提供条件,但手术风险较大,术中止血困难和术后再出血是死亡的主要原因.     

在复合手术室治疗脑动静脉畸形的初步探讨

目的 总结在复合手术室治疗脑动静脉畸形的经验。方法 2013年12月至2014年12月在复合手术室治疗27例脑动静脉畸形患者,均行手术切除,术中造影判断畸形团是否残留,其中3例一期行切除术和血管内栓塞术。结果 27例中,4例（14.8%）术中血管造影显示畸形团残留,再次切除后行术中造影,显示畸形团消失;一期行切除术和血管内栓塞术3例（均为Spetzler-Martin分级Ⅲ级以上）,术中出血明显减少,均完全切除畸形团。所有患者无造影相关的并发症。术后24例随访6个月至1年,失访3例;其中19例恢复良好,5例有轻度神经功能障碍。结论 在复合手术室治疗脑动静脉畸形能够提高疗效,降低手术相关并发症,为脑动静脉畸形治疗提供了一个新的安全有效的平台。     

脑动静脉畸形破裂并血肿形成的诊断及急诊手术

目的探讨脑动静脉畸形破裂并血肿形成的诊断及急诊手术。方法回顾性分析我院38例脑动静脉畸形(AVM)合并血肿急诊手术病人的病历资料。病变位于幕上35例,幕下3例。结果血肿清除同时全切除AVM21例,供血动脉夹闭2例,单纯血肿清除或脑室引流加AVMⅡ期手术切除11例,单纯血肿清除4例。手术结果满意,术后死亡2例(5.26%)。结论脑AVM合并血肿出现神经系统症状恶化者需急诊手术清除血肿,同时切除畸形血管;而对于巨大AVM或脑深部AVM应先行血肿清除,然后Ⅱ期手术切除AVM。     

脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗的有效性和安全性。方法35例脑动静脉畸形患者中30例行血肿清除术．术中发现畸形血管团26例．其中19例行血肿清除加动静脉畸形显微切除术，11例行血肿清除加部分血管电凝术。16例因术中脑压较高行去骨瓣减压术；5例行单纯脑室内血肿外引流术。结果所有患者经病理和（或）DSA检查证实为脑动静脉畸形。急性期手术死亡3例。术后存活的32例患者均行DSA检查。脑动静脉畸形完全切除的21例，仍存在的11例。未切除的脑动静脉畸形根据Spetzle和Martin分级分为Ⅱ级3例．Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。结论脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗是行之有效的方法。既清除血肿。又防止再出血和继发性脑血管痉挛的发生。为下一步治疗创造了良好的条件。     

出血性脑动静脉畸形的诊断及急诊手术治疗（附18例报告）

目的探讨脑动静脉畸形（AVM）出血后的诊断及急诊手术治疗方法。方法自1999年1月至2007年1月共收治经脑血管造影和／或病理检查证实为脑AVM病人18例，均行急诊手术，血肿清除并切除畸形血管14例，血肿清除结扎畸形血管供血动脉1例，单纯血肿清除3例，同时行脑室外引流术3例。结果恢复工作或有轻微功能障碍12例，生活能自理3例，重残1例，死亡2例。结论CT显示的急性颅内出血，尤其是青壮年，应考虑为该病，脑血管造影检查及术后病理检查可确诊。对于颅内血肿较大、意识障碍较重或病情继续发展者，应积极行急诊手术治疗。     

急诊手术治疗脑动静脉畸形出血临床分析

目的研究急诊手术治疗脑动静脉畸形出血的方法和效果。方法回顾性分析我院救治的脑动静脉畸形出血30例患者的临床资料,对救治方法、效果进行总结。结果 30例患者均进行开颅血肿清除手术及畸形血管切除治疗,全部切除19例,部分切除11例;本组治愈15例,轻残6例,重残4例,植物生存2例,死亡3例。结论脑动静脉畸形需要急诊手术救治,及早行血管造影等影像检查,制定严密的手术方案,是提高治疗效果的关键。     

脑动静脉畸形破裂出血急诊手术30例

目的 总结脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急诊手术的治疗体会。方法 回顾性分析30例AVM的临床特征、影像学特征及手术治疗效果。均行血肿清除术，同时行AVM切除16例，部分AVM切除14例。结果 死亡1例。8例恢复工作，10例生活能自理，11例遗留不同程度脑功能障碍。结论 在急诊开颅清除血肿的同时尽可能切除畸形血管，可有效避免再出血。     

急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血

目的探讨急诊显微手术治疗脑动静脉畸形破裂出血的效果。方法回顾性分析破裂出血的24例脑动静脉畸形病人的急诊显微手术治疗。结果血肿清除+全部畸形血管切除17例,血肿清除+部分畸形血管电凝4例,单纯血肿清除3例。按GOS评分,病人恢复良好11例,轻残5例,重残4例,植物生存2例,死亡2例。结论脑动静脉畸形破裂出血急性期外科手术的正确选择是关键,争取在血肿清除同时切除畸形血管是首选方法。     

术中DSA辅助手术切除脑动静脉畸形的安全性及有效性

目的 探讨术中DSA辅助显微手术切除脑动静脉畸形的安全性和有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月术中DSA辅助下显微手术治疗的47例脑动静脉畸形的临床资料。结果 首次切除后术中DSA显示,畸形血管团完全切除10例,有残留37例。术中DSA次数中位数为2.0（2.0,3.5）次。26例采用动脉瘤夹定位畸形血管团位置,定位造影次数中位数为1.5（1.0,2.0）次。术后即刻造影显示畸形血管团完全切除44例,部分残留3例。5例术后出现手术相关并发症。术后随访1年,预后良好（mRS评分≤2分）46例,预后不良1例;DSA随访发现复发7例。结论 术中DSA辅助下手术切除脑动静脉畸形,有助于提高畸形团全切除率,减少手术并发症。     

自发性脑内血肿的急诊显微手术治疗

目的 总结自发性脑内血肿急诊显微手术治疗指征、手术技巧、预后、随访结果等. 方法 对25例发生脑疝的疑似AN(动脉瘤)或AVM(动静脉畸形)的自发性脑内血肿患者行显微外科探查,清除血肿,夹闭动脉瘤或切除AVM,去骨瓣减压.术后行脑血管造影并随访手术结果. 结果 除2例moyamoya病外,其他23例术前预测诊断结果与术中探查结果相符,符合率92%.除1例巨大MCA分叉部动脉瘤术中死亡外,其他患者均达到生活自理或半自理. 结论 对已发生脑疝的疑似AN或AVM的自发脑内血肿患者,如条件许可,可行显微外科探查,在清除血肿同时夹闭动脉瘤或切除畸形血管团,去骨瓣减压,以期达到尽早去除病因,救护生命,提高生存质量的目的.     

术中超声辅助下急诊手术切除破裂出血的大型脑动静脉畸形

目的探讨在超声辅助下急诊显微手术治疗破裂出血的大型脑动静脉畸形的方法和效果。方法回顾性分析2008年5月至2016年4月收治的15例急性破裂出血的大型脑动静脉畸形的临床资料,均急诊在显微镜下行血肿清除术并同时在超声辅助下行畸形血管团切除术。结果 13例畸形血管团全切除,2例少量残留;全切率为86.7%。术后3例术区少量积血,2例出现癫痫持续状态,2例出现交通性脑积水,1例偏瘫,2例死亡。出院时GOS评分5分7例,4分4例,3分2例,死亡2例。13例术后随访6~12个月,按照日常生活能力分级分级:Ⅰ级9例;Ⅱ级1例;Ⅲ级1例;Ⅳ级2例。结论在术中超声辅助下急诊显微手术切除脑动静脉畸形能达到较好的效果,是一种安全有效的治疗方式。术前结合3D-CTA以及DSA充分了解畸形血管团的结构以及血流动力学特征能降低手术风险,提高疗效。