腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的。     

左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的 探讨左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 2012年1月~2016年12月收治的肝内胆管结石患者73例,采用左肝蒂阻断行腔镜下左肝外叶切除术治疗40例,采用传统开腹手术行左肝外叶切除治疗33例,比较两组疗效情况。结果 腔镜组和开腹组手术时间分别为（274.0±57.4） min和 （216.0±33.8） min,术后疼痛缓解时间分别为（3.3±1.2） d和（5.2±1.5） d,术后排气时间分别为（22.9±7.5） h和（47.3±11.7） h,术后住院时间分别为（11.8±2.2）d和（16.3±3.1）d,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组肝功能指标变化无显著相差（P>0.05）。结论 左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者与常规手术治疗比,具有安全可靠、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。     

肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石

目的 了解肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石的效果.方法 回顾性分析6年来对52例肝内胆管结石行肝叶切除联合其它术式的治疗效果.结果 右半肝切除术2例,右后叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术9例,左半肝切除术13例,左外叶切除术26例.术后残石发生7例,经胆道镜取净5例.结论 肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石是目前较理想的有效的手术方式.     

腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的手术方法、安全性及临床疗效。方法选取安徽医科大学附属安庆医院2015年1月-2016年12月收治的肝内胆管结石患者30例,按照手术方式不同分为常规组(n=15)和腹腔镜组(n=15),常规组采用开腹左肝外叶切除术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜下微创左肝外叶切除术治疗,观察两组患者各项手术指标情况,比较两组患者术后并发症情况及术后肝功能指标情况。正态分布的计量资料组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果腹腔镜组患者的肛门排气时间、术后住院时间较常规组明显缩短[(1.02±0.51)d vs(1.98±0.36)d,t=5.956,P0.001;(8.83±0.81)d vs(11.83±0.42)d,t=5.830,P0.001]。腹腔镜组患者术后第5天的ALT水平较常规组降低[(125.8±91.9)U/L vs(214.1±99.6)U/L],血清Alb水平较常规组升高[(33.2±3.7)g/L vs(28.9±4.3)g/L],差异均有统计学意义(t值分别为2.52、2.94,P值分别为0.02、0.01)。结论临床中应用腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石,相对常规开腹手术治疗,具有手术创伤小、患者术后恢复快、肝功能损伤小等特点,疗效显著,值得临床推广。     

肝内胆汁淤积性肝病的病因与治疗

正胆汁淤积是由于炎症、结石和肿瘤等各种原因引起肝细胞或胆管细胞胆汁生成功能障碍、胆汁分泌受抑制或排泄受阻,胆汁淤积,胆管内压增高达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的Hering壶腹破裂,胆汁逆流入淋巴、血液循环系统而出现的病理现象~([1])。1定义广义的胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积是指胆汁合成、分泌、排泄障碍原发于肝内;肝外胆汁淤积是由肝内大胆管或肝外胆管器质性或机械性病变所引起。狭义的胆汁淤     

规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会

目的探讨复杂肝内胆管结石行规则肝切除术的临床效果。方法回顾性分析石首市人民医院2013年1-12月98例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石分布特点、临床表现、手术范围、手术时间、并发症及手术治疗效果。结果98例患者均完成规则肝切除术,37例行胆总管切开取石T管引流加肝段切除,6例行左肝外叶切除,1例行左半肝切除,7例行右半肝单独肝段及联合肝段切除,45例行左右半肝肝段联合切除,2例行肝门部胆管整形后胆肠盆式吻合。围手术期未出现患者死亡,手术时间(65.0±5.0)min;术中出血量(83.0±6.2)ml,术后无结石残留患者。5例(5.1%)患者出现并发症,其中3例患者并发胆漏,2例患者并发肝脏创面渗血。3例患者术后病理检查发现肝内胆管癌。随访5年,11例(11.2%)患者术后结石复发。结论规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石患者安全且疗效较好,并发症少,结石复发率低,值得临床推广应用。     

肝切除术治疗肝胆管结石57例报告

目的 总结用肝切除术治疗肝内胆管结石的经验及其疗效评价.方法 回顾性分析2000年4月～2008年2月57例采用肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石患者的资料.肝切除术术式采用左外叶切除45例(78.95%),左半肝切除7例(12.28%),左肝内叶切除2例(3.51%),左外叶并右肝第Ⅳ段切除2例(3.51%),右半肝切除1例(1.75%);其中附加胆肠内引流术39例(68.42%),经肝实质切开取石1例(1.75%).结果 全组手术后发生并发症7例,包括胆瘘1例(1.75%),术后肝内残石4例(7.02%),胆道出血2例(3.51%).随访1～8年,平均随访5.8年,优良率92.98%.结论 规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手术方式之一.     

半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用研究

目的研究半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用效果。方法 60例肝内胆管结石患者随机分组,各30例,均行腹腔镜左半肝切除术。对照组采用肝门血流阻断法,观察组采用半肝阻断技术。对比两组手术情况、并发症发生率及手术前后肝功能变化。结果观察组左支门静脉阻断时间、手术时长、术中失血量、住院时长均低于对照组(P0.05);TBIL高于对照组,血清蛋白低于对照组(P0.05);并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论肝内胆管结石患者采用半肝阻断技术配合腹腔镜左半肝切除术治疗,可缩短静脉阻断时间、手术时间及住院时间,降低术中失血量及并发症发生率,改善患者肝功能。     

肝左外叶切除大口径肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石

1990年1月至2002年12月，我们施行左肝外叶切除大口径肝胆管空肠Roux—en—Y吻合术治疗肝内胆管多发结石20例，虽然手术复杂，但取石彻底，且能解决肝内胆管狭窄，吻合口通畅，远期疗效满意。现报告如下。     

肝占位性病变患者行腹腔镜下肝左外叶切除术的临床疗效观察

<正>1958年黄志强教授根据肝左外叶独特的解剖结构首先创用了肝脏部分切除术治疗肝内胆管结石,有效的提高了远期治疗效果,也为肝脏切除术的适用范围开辟了新的疆域[1]。从肝脏的解剖结构可知,肝脏是人体最大的实质性器官,含有丰富的血管系统,肝脏切除时如处理不慎将引起大出血甚至危及生命安全,故尽量降低、避免对肝脏组织及血管的破坏是手术成功与否的关键。随着1944年法国的Raoul Palmerjiang将腹     

腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2005年1月至2009年6月9例行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤患者,血管瘤直径7.1～9.3 cm,其中血管瘤完全位于肝实质内6例,部分突出于肝表面3例。结果 9例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血200～600 ml,术后1例出现少量腹水,1例出现腹腔包裹性积液,无严重并发症发生。结论在经选择的病例中腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤是安全可行的。     

肝切除治疗肝内结石63例

目的了解肝切除治疗肝内结石的效果．方法回顾性分析63例肝内结石施行肝切除术的治疗情况．其中，左肝内结石51例（81％），右肝内结石5例，双侧肝内结石7例，合并Ⅱ级左肝管狭窄16例，右肝管狭窄7例，Ⅲ～Ⅳ级右肝管囊状扩张37例（58．7％），局限性左肝脓肿6例．给予主肝外叶切除45例（71．4％），左半肝切除6例，右肝后叶下段切除2例，右肝前叶下段切除4例，同时施行肝内狭窄胆管切开整形并胆空肠吻合术24例（38％）．结果手术治愈59例（93．7％），肝内残留结石3例，死亡1例．术后6mo～9a随访45例（71．4％），疗效判断为优33例（7．3％），良10例，进步2例，没有无效者．结论肝切除是治疗肝内结石的有效方法，同时根据结石情况应进行肝内狭窄胆管切开整形、胆空肠吻合．     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的我国的肝内胆管结石的发病率较高，要做到彻底清除结石，解除肝内胆管狭窄比较困难．本研究的目的就是找到一种治疗肝内胆管结石的较好方法．方法本组38例患者，男14例，女24例．过去做过手术的（2～5次）31例（81．6％）．第一次手术7例（18．4％）．38例患者中，Ⅱ，Ⅲ段切除9例，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ段切除4例（过去做过左外叶切除术）Ⅳa（方叶）切除7例，Ⅴ切除2例，Ⅳ，Ⅴ切除4例，Ⅵ，Ⅶ除3例，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ段切除4例．过去有手术史患者中，有13例行胆肠吻合术．本组38例患者中，附加胆肠吻合术23例．肝方叶切除的目的主要是更好的显露肝内胆管，以便有效的清除结石，解除狭窄，大口径的胆肠吻合术，左外叶结石一定要判断有否向叶结石，否则易遗留内叶结石，造成术后复发．术前要有完整的影像学检查，以确定结石的部位，有否肝叶萎缩．尽可能避免紧急手术．因为在急诊情况下，患者全身情况较差，检查不够全面，从而限制了较大范围的手术．结果经肝叶（段）切除的38例肝内胆管结石患者，术后恢复顺利，无一例并发症发生．结论肝内局限某一叶（段）结石，采用肝切除的方法效果令人满意，可以达到根治目的．肝方叶切除主要是显露肝内胆管．左外叶切除易遗留内叶结石，要引起充分重视．胆肠吻合术，仍然     

腹腔镜与开腹肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石的疗效及其对机体应激反应的影响对比研究

[目的]比较腹腔镜与开腹肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石的疗效及其对机体应激反应的影响。[方法]将120例左肝内胆管结石患者按照术式分为腹腔镜肝左外叶切除术组(L组,n=64)与开腹肝左外叶切除术组(O组,n=56)。比较2组手术相关指标、术后并发症发生情况及手术前后机体应激反应相关指标水平变化情况。[结果](1)L组术中出血量、手术时间、拔引流管时间、镇痛药物使用时间及术后住院时间均显著小于O组(P0.05);(2)O组术后并发症发生率为10.71%,L组为9.38%,2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);(3)2组术后即刻肾上腺素、皮质醇均上升至最大值,随后逐渐降低;2组术后12h时NK细胞水平将至最低值,随后逐渐上升;2组术后12h时IL-6及CRP水平上升至最大值,随后逐渐降低;除NK细胞外,L组术后即刻至术后24h其他指标水平均显著小于O组(P0.05),术后48h时上述指标水平与术前水平差异无统计学意义(P0.05),且L组手术前后上述指标水平变化程度明显小于O组。[结论]与开腹手术相比,腹腔镜手术疗效更佳,且对机体应激反应产生的影响更小,应在临床上进行推广、应用。     

肝内外胆管多发结石的手术治疗体会

目的 比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法 治疗肝内外胆管多发结石的效果.方法 选择91例肝内外胆管结石患者同期分为A、B两组,A组48例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法 ;B组43例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法,对两组的术后结石残留复发率进行分析总结.结果 两组均顺利完成手术.A组术后残石率为29.2%,两年内复发率为12.5%;B组术后残石率为69.7%,两年内复发率为39.5%.A组患者在术后残石率、复发率方面明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加行肝左外叶切除术治疗肝内外胆管结石能取得比较好的临床效果,其术后残石率及结石复发率低于单纯行胆总管切开取石术.     

肝内结石的肝切除术

胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分。肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点。因其具有明显节段性分布的特点,并发结石处的胆管狭窄、扩张,局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌。单纯手术切除取石,胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性。有鉴于此,肝叶或肝段切除乃是“去除病灶”获得理想效果的根本措施。经过多年的大宗病例的临床观察研究,肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定。 1 肝切除术治疗肝内结石的理论基础肝内结石常合并胆管炎症狭窄及梗阻上方的扩张,反复的感染带来肝脏纤维化毁损、肝硬变、门脉高压症,长期结石炎症刺激亦可使胆管癌发病率升高。单纯的胆管切开取石常由     

胆管细胞型肝癌的诊治研究进展

<正>目前原发性肝癌占我国恶性肿瘤发病率第4位,占死亡率第2位~([1])。原发性肝癌(PLC)以肝细胞癌(HCC)为主,胆管细胞型肝癌(ICC)占PLC的5%~25%。ICC是由肝内胆管被覆上皮发生的一种原发性肝癌,起源于二级以上的肝内胆管上皮恶性肿瘤~([2])。本病症状隐匿,早期难以发现,根治性切除机会较少,进展快,预后差,本文试对其诊治的研究进展作一概述。一、病因及相关危险因素1.肝内胆管结石病ICC与肝胆管结石的关系密切。在肝胆管结石高发地区(如东亚地区),ICC发病率也偏高。国外报道肝内胆管结石并发ICC的发病率为2%~     

对肝内胆管结石外科治疗的再认识

肝内胆管结石系原发性胆管结石范畴,尽管其发病率有所下降,但因地区不同仍有差别。早期肝内胆管结石采用微创外科技术施行肝切除术治疗是正确选择,应保护Oddi括约肌的功能;但对复杂性肝内胆管结石所致的终末期肝病的外科治疗仍存在诸多问题。应提倡多学科合作医疗模式,进行综合性治疗,并加强肝内胆管结石预防、病因和发病机制等研究,为治疗肝内胆管结石努力探索。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性总结1996-12～2006-12在我科行肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏12例(4.69%),膈下感染7例(2.73%),腹腔脓肿5例(1.95%)和肝功能衰竭2例(0.78%)。本组获随访者229例,随访时间4个月～10年,平均7年3个月。93.01%术后症状消失,工作生活正常;5.68%偶有轻度胆管炎发作;1.31%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段之一。     

肝脓肿合并肝内胆管细胞癌7例诊治体会

正肝脓肿和肝内胆管细胞癌是肝脏占位性疾病中发生率次于肝细胞癌的两类疾病,两者有时并存症状易掩盖另一种疾病造成诊断漏诊或延误,本文就2015年1月至2017年4月我科诊治的肝脓肿合并肝内胆管细胞癌的7例临床资料进行总结,以提高肝脓肿合并肝内胆管细胞癌的诊治水平。资料和方法一、一般资料7例患者中其中男性5例,女性2例,年龄48~69岁,平均58岁。既往病史肝内胆管结石肝左外叶切除1例,占14.3%;