急性外伤性颅内血肿合并脑疝168例治疗体会

目的总结急性外伤性颅内血肿合并脑疝的救治经验,探讨降低死亡率及致残率的切实可行方法。方法回顾性分析利川市人民医院2000年1月至2008年6月救治的168例急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床资料。结果168例患者均行手术治疗,其中硬膜下血肿56例,硬膜外血肿90例,混合性颅内血肿22例。血肿量在40—160ml。按GOS标准恢复良好96例,中度残废12例,重残废8例,无植物生存,死亡52例。恢复良好率57．1％,残疾率11．9％,死亡率31．0％。结论急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者发病后应及早去骨瓣减压加颅内血肿清除,同时控制脑水肿,防止肺部感染及多器官功能衰竭,降低死亡率,提高生存率。     

小儿重型颅脑损伤60例诊治体会

我院1966～1980年,共收治小儿颅脑损伤256例。按国内分类标准,重型颅脑损伤60例,占23.4%,现将诊治情况简要讨论如下。一、临床资料本组男45例,女15例,年龄6个月～16岁,平均8.4岁。颅内血肿15例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿10例,脑内血肿1例。脑挫裂伤(包括脑干伤)45例。手术治疗37例,其中颅内血肿清除15例,脑挫裂伤去骨瓣减压6例,开颅清创术12例,凹陷骨折复位术4例;非手术治疗23例,主要是应用20%甘露醇脱水,同时应用地塞米松、冬眠合剂等。按Jennett等关于重型颅脑损伤预后标准,本组治疗结果是,良好42例(70%),中残8例(13%),重残4例(6.7%),死亡6例(10%)。二、讨论(一)关于诊断1.颅内血肿:小儿颅脑损伤中颅内血肿并不少见,占29～46%,本组占25%。小儿神经系统发育尚未成熟。大脑皮质抑制能力较低,脑受压时多缺乏典型表现,颅内血肿的意识改变,中间清醒期少     

小儿颅脑损伤48例临床分析

目的探讨小儿颅脑损伤的临床特点、诊断及治疗的问题。方法回顾性分析48例小儿颅脑损伤的临床资料。结果16例药物治疗。32例手术治疗,手术方式有开放性损伤清创、颅骨凹陷性骨折复位、颅内血肿清除及去骨瓣减压。治愈32例,好转12例,死亡4例,死亡主要原因是脑疝、原发性脑干损伤及颅内感染。结论小儿颅脑损伤易出现休克,水、电解质紊乱,生命体征变化快,偏瘫及癫痫发生率高。及时正确诊断,尽快解除脑受压,防治休克及水、电解质紊乱,控制高热、抽搐,保持呼吸道通畅是治疗成功的关键。     

微创手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨小骨窗开颅显微镜下治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法对38例基底节区高血压脑出血患者采用小骨窗开颅,显微镜下清除血肿。结果术后24小时内复查CT显示,26例血肿清除90％以上,8例血肿清除70％～80％以上。死亡4例。其中2例死于术后再出血所致的脑疝,1例死于肺部感染,1例死于多器官衰竭。术后生存34例,随访3~6个月。日常生活能力（ADL）分级：I级7例,Ⅱ级13例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,V级1例。结论小骨窗开颅显微镜下手术,视野清晰、操作精细,止血确切,手术创伤较小,术后恢复良好,是治疗基底节区高血压脑出血的有效手术方式之一。     

小骨窗直视下手术治疗高血压性脑出血

目的:探讨小骨窗直视下手术治疗高血压脑出血的手术指征、优点。方法:对45例高血压脑出血患者采用小骨窗直视下手术清除血肿。结果:完全恢复29例(占64.5％),轻瘫,生活能够自理者8例(占17.8％),完全性偏瘫5例(占11.1％),植物生存2例(占4.4％),死亡1例(2.2％)。结论 小骨窗直视下手术治疗高血压脑出血损伤小,能够早期有效减压,适用于大部分病例。     

颅后窝骑跨式血肿29例诊治体会

目的探讨颅脑损伤后颅后窝骑跨式血肿的诊断和治疗。方法回顾我院1993～2005年共收治颅脑外伤患者4112例，并外伤性颅内血肿1543例，其中颅后窝骑跨式血肿29例的临床资料。结果颅脑外伤患者4112例，并外伤性颅内血肿1543例，其中颅后窝骑跨式血肿29例，占外伤性颅内血肿的1．9％。29例均行了开颅血肿清除术。痊愈23例，轻残2例，重残1例，为额颞损伤所致，死亡3例，其中1例因开放性颅骨骨折致横窦大出血死于手术中，2例死于广泛性脑挫裂伤。结论颅后窝骑跨式血肿常因枕骨骨折损伤静脉窦所致，临床上以亚急性表现为多见。本组27例硬膜外血肿均为横窦出血所致，通过严密观察病情变化和X线、CT检查，多能作出正确诊断，及时手术，均取得了较好效果。     

小儿颅脑损伤诊断与治疗(附483例分析)

目的:探讨小儿颅脑损伤的诊断与治疗问题。方法:总结分析483例小儿颅脑损伤。结果:323例药物治疗。160例手术治疗,包括开放性损伤清创,凹陷骨折复位,颅内血肿清除及去骨瓣减压。治愈390例,好转63例,死亡30例。死因:颅内血肿脑疝,原发性脑干损伤及颅内感染。结论:小儿颅脑损伤易出现休克,偏瘫及抽搐发生率高,生命体征变化快,应针对上述特点作出正确诊断,并及早解除脑受压,控制高热及抽搐,保持呼吸道通畅是治疗成功的关键。     

小骨窗开颅显微手术治疗基底节高血压脑出血

目的探讨小骨窗开颅微创治疗基底节高血压脑出血的临床疗效。方法对138例基底节区高血压脑出血患者采用小骨窗开颅,显微镜下清除血肿。结果术后24h内复查CT显示,117例血肿清除90%以上,21例血肿清除80%以上。死亡13例,其中5例死于术后再出血所致的脑疝,3例死于肺部感染,2例死于多器官衰竭,死于颅内感染、气道梗阻及消化道大出血各1例。术后生存125例,平均随访8(3～12)个月,日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级49例,Ⅲ级34例,Ⅳ级15例,Ⅴ级2例。结论小骨窗开颅显微手术创伤小,术野显露充分,血肿清除彻底,止血可靠,是治疗基底节高血压脑出血的有效手术方式之一。     

不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨

目的探讨不同部位高血压性脑出血的有效术式. 方法 2001年1月～2003年8月,对85例不同部位高血压性脑出血采取不同手术方式.40例皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下小骨窗开颅血肿清除术;26例基底节区内侧型未出现脑疝者,采用局麻加强化麻醉下头皮小切口颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术;11例术前脑疝及6例小脑半球出血者采用静脉全麻,开颅清除血肿;2例脑干出血破入第四脑室者采取侧脑室外引流术,其他部位出血破入脑室加用侧脑室外引流. 结果 85例病死率12.9%(11/85),其中皮层下、小脑、脑干、基底节区外侧型未出现脑疝的病例无死亡;基底节区内侧型病死率29.0%(9/31);11例术前脑疝的病死率45.5%(5/11). 结论皮层下、基底节区外侧型未出现脑疝的病人经局麻小骨窗开颅清除血肿效果显著,小脑出血经积极手术预后良好,基底节区内侧型出血经局麻小切口钻孔抽吸效果较差.     

颅脑外伤诊治中的教训

我院自1974～1980年共收治外伤所致颅内血肿55例,死亡34例。死亡原因除18例由于伴有严重脑挫裂伤而死亡外,另16例死因是治疗不及时或不恰当,兹将这16例中得到的经验教训简述如下: ①对颅内血肿的某些主要症状认识不足,警惕性不高,因此不能作出及时的诊断和处理。本组有2例急性硬膜下血肿因无生命征改变和偏瘫,虽有意识障碍进行性增重,而未被认识,致未作手术探查而死亡。还有一例,急性硬膜外血肿患者外伤后有短暂意识不清,初诊时诊断为脑震荡,嘱回家休养,未作及时治疗而死亡。②诊断虽已明确,但手术不及时。本组有2例在当地医院已诊断为颅内血肿,但转送缓慢,延误时间。有3例硬膜外弄发硬膜下血肿病例,因手术准备     

外伤性迟发性颅内血肿临床分析

目的:探讨外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗效果。方法:回顾分析本院收治的121例外伤性迟发性颅内血肿的发生机理、早期诊断和治疗效果。结果:对幕下血肿大于10ml,幕上血肿大于30ml且中线移位明显者75例施行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,效果良好53例,重残5例,死亡17例,死亡率22.7%。而46例血肿较小、中线移位不明显者行非手术治疗,效果良好35例,重残8例,死亡3例,死亡率6.5%。结论:早期诊断能明显提高外伤性迟发性颅内血肿的治疗效果,而动态CT监测是早期诊断外伤性迟发性颅内血肿的关键。     

急性重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的手术治疗

目的比较标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术与常规大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术对急性重度颅脑损伤伴天幕裂孔疝的治疗效果。方法 40例急性重度颅脑伤伴天幕裂孔疝患者(GCS≤8分)随机分为两组,每组20例。研究组采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并脑疝腹位术,对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除大骨瓣减压术。术后1 d、3 d、7 d对两组GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标进行比较。结果术后3 d、7 d研究组较对照组的GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标有显著改善(P0.01)。术后1年随访,研究组和对照组生存率分别为85%和60%,重残及死亡率分别为25%和50%,组间比较有显著差异(P0.05或P0.01)。结论标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术能提高患者生存率,减少死残率,是手术治疗重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的有效方法。     

基层医院特急性外伤性颅内血肿78例救治体会

目的探讨基层医院特急性(伤后3h内)外伤性颅内血肿的救治体会。方法将近9年来收治特急性外伤性颅内血肿78例作临床分析。结果手术治疗66例，死亡18例(27．27％)。出院时格拉斯哥预后评分(giasgow outcome scaleo，GOS)恢复良好37例，预后不良29例，其中脑疝早期7例均手术治疗，恢复良好6例，预后不良1例。脑疝中期29例均手术治疗，恢复良好22例，预后不良7例。脑疝晚期42例中手术30例，恢复良好9例．预后不良21例，非手术12例全部死亡。结论特急性外伤性颅内血肿在脑疝早期及中期及时手术效果良好．脑疝晚期手术效果不佳，死亡率及致残率极高，及时手术及术后包括亚低温治疗在内的综合治疗是抢救成功的关键。     

显微手术治疗幕上高血压性脑出血的体会

目的探讨显微镜下清除幕上高血压性脑出血的疗效。方法我院2010年1月-2013年1月显微手术治疗30例幕上高血压性脑出血,根据头颅CT影像定位确定手术切口,游离骨瓣开颅,做一长2-3am皮层瘘口,用自动牵开器由浅入深显露血肿,显微镜下清除血肿。结果30例手术均获得成功。术后次日复查头颅CT,14例血肿完全清除,11例血肿清除率达到90％,5例清除率达到80％。术后死亡4例（13．3％）：均于术后4周内死亡：2例死于脑疝所致脑干功能衰竭,1例死于肺部感染,1例死于多脏器功能衰竭。术后3个月ADL分级：I级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例,V级1例。结论显微镜下血肿清除并直视下止血,对脑组织损伤小,止血彻底,疗效满意。     

双侧标准大骨瓣减压术后的骨窗下积液23例报告

应用双侧额颞顶标准大骨瓣减压术治疗双侧急性颅内血肿或弥漫性脑舯胀，可以有效地清除血肿，解除脑疝、颅高压，降低病死率和伤残率。但常常并发双侧骨窗下积液，其中包括硬膜下积液及头皮下积液。本院自1995年1月至2006年12月，共为165例患者行双侧标准大骨瓣减压术，术后并发双侧骨窗下积液23例。分析报告如下。     

先行微创穿刺治疗外伤性颅内血肿脑疝的临床观察

目的探讨微创穿刺引流抢救外伤性颅内血肿脑疝的临床效果,为患者的临床诊疗提供指导。方法选择2018年1月至2019年1月本院因外伤引起的颅内血肿合并脑疝患者90例作为研究对象。按照随机数表法,分为对照组和观察组,各45例。所有患者均及时建立有效的通气和循环,两组均采取开颅清除颅内血肿手术并行去骨瓣减压手术且预后方法一致。其中观察组手术前先采取硬通道微创穿刺引流血肿再行开颅手术,对照组直接采取常规行开颅手术治疗。比较两组患者入院与出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及格拉斯哥预后评分(GOS)情况、住院时间情况。结果入院时,两组GCS评分无明显差异(P0.05);出院时,观察组GCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后3个月,比较两组GOS评分,观察组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论开颅术前采用硬通道微创穿刺引流抢救外伤性颅内血肿脑疝患者,创伤较小,迅速缓解颅内高压,有效清除颅内血肿,引流效果好,更加安全有效。     

大骨瓣开颅术24例治疗体会

颅内血肿清除和去骨瓣减压是抢救颅脑外伤的手术方法，手术切口根据血肿及脑挫伤部位而定。本院从２００１年１月至２００２年３月，采用世界著名颅脑伤专家Becker教授介绍的标准外伤大骨瓣开颅术（standarlargetraumacraniotomy），治疗单侧急性幕上颅内血肿和脑挫伤。因其一般不受外伤部位限定，临床应用范围广，效果满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２４例全为外伤性闭合性颅脑损伤，男１６例，女８例；年龄２０～６７岁，平均３６岁。硬脑膜外血肿９例，硬脑膜下血肿７例，脑挫伤脑疝５例，脑内血肿３例。外伤位置：…     

微创钻孔引流治疗基底节血肿严重并发症的对策

目的 分析微创钻孔引流治疗基底节血肿发生与手术相关严重再出血的可能原因,以寻找相应对策. 方法 应用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针对基底节血肿进行治疗,术中均应用限位器并观察疗效,并与常规微创钻孔引流对比,总结手术经验,找出再出血原因,加以避免. 结果 35例常规微创钻孔引流术中意识障碍加重5例,头颅CT复查显示血肿明显增大且不规则,急诊行开颅血肿清除,3例迅速脑疝,立即开颅血肿清除+去骨瓣减压,术中均发现有侧裂动脉穿破喷血,2例放弃治疗.最后迁延性昏迷3例,死亡2例.而加用限位器的14例患者未再发生严重再出血. 结论 使用微创钻孔引流术,有发生与手术相关严重再出血病例,且后果严重.应用限位器可有效避免此情况发生.     

手术治疗大面积脑梗死22例临床分析

目的 探讨大面积脑梗死的临床特点、手术治疗及疗效。 方法 对我院2007年7月至2010年9月的22例大面积脑梗死患者,行标准去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。 结果 本组22例患者,存活19例,存活率86. 4% 。死亡3例,死于严重肺炎并发脑水肿,脑疝和脑干功能衰竭。存活者经综合康复治疗后,神经功能均有不同程度的恢复,但大部分生活不能自理。本组无失访病例,随访时间为6个月~1年,Barthel评分：>60分11例,<60分8例。 结论 去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的重要措施,早期手术以及防治并发症,能有效降低死亡率,为进一步康复治疗争取机会,改善病人预后。     

大骨瓣减压治疗脑挫裂伤合并硬膜下血肿10例

我科应用大骨瓣减压治疗10例脑挫裂伤合并硬膜下血肿,均收到良好疗效,现将初浅体会报告如下。临床资料本组10例均因后枕部着力致脑的对冲性损伤,有中间清醒期。出现单侧瞳孔扩大者9例,双侧瞳孔扩大1例,偏瘫9例,去脑强直1例。10例病人均行血舯清除、大骨瓣减压术,其中9例存活,且生活自理;1例死于肺内感染。手术步骤:首先在瞳孔扩大侧的颞部钻孔探查,征实有血肿后扩大钻孔,切开硬脑膜放出部分积血,以暂时缓解脑压。然后延伸切口,做额顶颞部大于10×10cm的骨瓣,剪开硬脑膜,清除血肿,同时将额极、颞极已丧失生机的脑组织一并吸除,彻底止血。为使颞极暴露良好,应尽可能将颞骨咬除至颅底,既有利于解除脑疝,又有利于手术操作。将骨片去除后,不缝硬膜,严密缝合帽状腱膜及头皮。