保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床价值

目的 探究保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床价值,为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法 以2017年1月至2019年3月作为研究时段,选取在此期间在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受腹腔镜直肠癌根治术治疗患者,共81例,以其为研究样本,按照是否保留左结肠动脉为原则分组,不保留左结肠动脉患者为对照组（40例）,保留左结肠动脉患者为试验组（41例）,比较两组患者手术治疗情况、恢复情况和并发症发生情况。结果 试验组手术时间、术中出血量、肿瘤直径、淋巴结清扫个数、IMA根部淋巴数量与对照组相比差异无统计学意义,P> 0.05;试验组肛门首次排气时间、恢复自主排尿时间、进食时间、下床活动时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义,P> 0.05;试验组吻合口瘘、游离脾曲、残端缺血性改变发生率均低于对照组,P <0.05,但腹腔感染、肠梗阻发生率、淋巴结感染率与对照组相比差异较小,无统计学意义,P> 0.05。结论 腹腔镜直肠癌根治术治疗中,保留左结肠动脉对手术操作、淋巴结清扫及术后恢复时间影响较小,可完整清除病灶淋巴结,以充分发挥其根治性特点,同时尽可能减少解剖...     

保留左结肠动脉(升支)的腹腔镜直肠癌全切除术的疗效观察

目的探讨保留左结肠动脉(升支)的腹腔镜直肠癌全切除术在直肠癌患者手术中的效果。方法选取2011年1月~2015年6月我科收治的需进行腹腔镜直肠癌全切除术的患者84例作为研究对象,按照是否保留左结肠动脉升支分为保留LCA组和不保留组,各42例;两组患者均进行腹腔镜直肠癌全切除术,保留LCA组术中保留左结肠动脉升支,不保留组为肠系膜下动脉根部结扎;对两组患者术中行预防性回肠造口情况、游离结肠脾曲情况、根部淋巴结清扫所需时间、系膜根部淋巴结清扫个数,术中出血量、术后排气时间、吻合口瘘发生情况进行记录,同时比较随访结果。结果本研究所有患者均顺利完成手术,无中转开腹手术者。两组术中出血量及术后排气时间均无显著差异(P>0.05);不保留组患者预防性回肠造口、游离脾曲及吻合口瘘发生率虽高于保留LCA组,但差异亦无统计学意义(P>0.05);系膜根部淋巴结清扫个数不保留组高于保留组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);根部淋巴结清扫所需时间不保留组显著低于保留组(P<0.05);保留肠系膜下动脉情况不保留组显著优于保留组(P<0.05);两组随访时间无统计学差异(P>0.05);随访中复发率保留组高于不保留组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留左结肠动脉升支的腹腔镜直肠癌全切除术可相对降低患者预防性回肠造口、游离脾曲、吻合口瘘、术后排气时间(肠道功能恢复)及复发率,有效保障近端肠管血运,值得临床借鉴。     

保留左结肠动脉腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效及对血浆miR-21分析

目的 探讨对中低位直肠癌实施腹腔镜全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉的效果及对患者血浆miR-21水平的影响.方法 将44例研究对象进行随机分组,分成观察组与对照组各22例,两组均实施腹腔镜全直肠系膜切除术治疗,观察组术中保留左结肠动脉,对照组不保留左结肠动脉,对比两组手术及术后情况.结果 两组手术情况比较,差异无统计学...     

直肠癌前切除术吻合口瘘的预防和处理

目的 探讨防治直肠癌前切除术吻合口瘘的方法。方法 回顾性总结1963-1999年我们对496例直肠癌前切除术吻合口瘘的防治方法,其中包括吻合口瘘的诊断,发生吻合口瘘的原因及防治方法的改进等。结果 本组吻合口瘘的发生率为6.5%,经过采用综合性措施,均痊愈出院。结论 通过术前一般状况的调整、术中严密操作,正确的引流管放置与灌洗引流,控制感染等综合性措施,可对直肠癌切除术吻合口瘘的防治取得满意效果。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治 21例预后

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对病人预后的临床研究。方法回顾性分析六安市中医院 2015年 1月 1日至 2017年 12月 31日 40例腹腔镜直肠癌根治术的临床病例资料,其中保留左结肠动脉 21例,高位结扎肠系膜下动脉 19例,比较两组围手术期及近期预后的情况。结果两组手术时间、出血量、术后排气时间、第 3站淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离、术后吻合口瘘、术后住院时间均差异无统计学意义( P＞0.05);高位结扎肠系膜下动脉组术中结肠残端缺血需游离脾曲的比率是 31.6%(6/19),保留左结肠动脉组无需游离脾曲( 0/21),差异有统计学意义( P＜0.05)。两组术后随访 15～50个月,两组术后总体生存率、无病生存率均差异无统计学意义( P＞0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉在保证第 3站淋巴结清扫及不增加病人复发率及转移率的基础上,可以有效地保证吻合口血供及游离脾曲的概率,有临床应用价值。     

直肠癌前切除术后吻合口瘘防治

在了解直肠肿瘤生物学、肛门直肠生理和盆腔解剖的进步与先进的吻合器械相结合后，使保留肛门的低位直肠癌根治手术成为可能并日益受到重视，有效提高了直肠癌病人的生存质量，而吻合口瘘是较常见的并发症，本文着重分析吻合口瘘的原因、治疗方法及预防措施。     

腹腔镜下低位结扎肠系膜下动脉的Dixon观察

目的:探讨腹腔镜下低位结扎肠系膜下动脉的直肠癌前切除低位吻合术(Dixon)的可行性及应用价值。方法:将拟施行腹腔镜Dixon的60例患者随机分为高位结扎组与低位结扎组,每组30例。比较2组手术时间、术中出血量、吻合口张力、术中并发症、肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数及病理情况,观察术后局部复发,淋巴结转移及吻合口漏的发生率。结果:60例手术均获成功。2组在手术时间、出血量、吻合口张力、术中并发症及淋巴结清扫数目方面均无显著性差异。术后高位结扎组4例患者发生吻合口瘘,均经保守治疗痊愈,低位结扎组无吻合口漏的发生,组间比较有显著性差异(P<0.05)。术后半年均无复发病例。结论:腹腔镜下保留左结肠动脉的Dixon手术安全可行,可能有助于降低术后吻合口瘘的风险。     

吻合器法直肠癌前切除术后吻合口瘘原因分析

目的探讨应用吻合器行直肠前切除术后吻合口瘘的原因。方法回顾性分析209例行直肠前切除吻合器吻合术后吻合口瘘发生率,分析瘘的原因。结果所有病例中4例发生吻合口瘘,均为超低位保肛手术,吻合口均位于腹膜反折以下,均为低分化腺癌,与引流管不畅相关。结论超低位保肛、细胞分化程度差及引流不畅是吻合口瘘的主要因素。     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘和肿瘤复发转移的相关性分析

目的探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘和肿瘤复发转移的相关性。方法选择1999年1月—2006年12月在河南省肿瘤医院行直肠癌低位前切除术患者846例,回顾性分析其临床及病理资料。分析吻合口瘘和肿瘤复发转移的相关性关系。结果吻合口瘘组复发转移率及生存率皆低于对照组。结论直肠癌前切除术后吻合口瘘是肿瘤复发转移的高危因素。     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘的处理和预防

低位直肠前切除吻合时，由于位置深在，显露较差，吻合有一定困难。吻合口瘘是直肠前切除术最主要的并发症。现将我院自1999年1月-2005年6月因直肠癌行低位直肠前切除术．术后发生的吻合口瘘的病例资料作一报告分析。     

直肠癌根治术保留左结肠动脉的疗效评价与 Meta分析

目的采用系统评价的方法来探讨直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)与不保留 LCA对病人术后近远期疗效的差异。方法通过检索维普、中国知网、万方、 PubMed、Cochrane、EMBase等数据库中关于直肠癌根治术术中不同位置结扎肠系膜下动脉(IMA)的所有相关文献,检索年限为数据库建库以来至 2019年 1月。根据文献纳入和排除标准,两位研究人员独立进行文献的筛选、数据提取和质量评价,最后进行结果分析。结果最终纳入 20篇文献,共有 5652例研究对象纳入研究,其中不保留 LCA组有 2 589例,保留 LCA组有 3 063例。在直肠癌根治性切除术中未保留 LCA组,在吻合口漏发生率(OR＝1.56, 95%CI:1.31~1.86,P＜0.00001)、吻合口残端缺血性改变(OR＝5.32,95%CI:2.37~11.91,P＜0.0001)、预防性造口发生率(OR＝1.74,95%CI:1.48~2.04,P＜0.00001)均较保留组高且差异有统计学意义,而在 IMA根部淋巴结清扫数(MD＝-0.09,95%CI:0.22~0.04,P＝0.19)、术后尿潴留发生率(OR＝1.08,95%CI:0.80~1.45,P＝0.62)、术后性功能障碍(OR＝0.98,95%CI:0.61~ 1.58,P＝0.92)、术后住院时间(MD＝0.03,95%CI:-0.18~0.24,P＝0.76)、局部复发(OR＝1.30,95%CI:0.612.79,P＝0.50)、远处转移(OR＝1.15,95%CI:0.65~2.05,P＝0.63)两组均差异无统计学意义。结论直肠癌根治术保留 LCA组与不保留组相比,在降低术后吻合口漏的发生率同时肿瘤的根治性能够得到保障,并不会增加术后相关并发症,且两组远期疗效差异无统计学意义。     

腹腔镜镜下中低位直肠癌前切除术后吻合口狭窄的危险因素分析

目的 分析腹腔镜下中低位直肠癌前切除术后吻合口狭窄的危险因素。方法 回顾性收集2017年4月至2020年12月在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的825例腹腔镜下中低位直肠癌前切除术后患者的病例资料,采用单因素分析和logistic多因素回归分析影响中低位直肠癌术后吻合口狭窄的危险因素。结果 在825例患者中,出现71例吻合口狭窄(8.6%)。单因素分析结果显示术前放疗、未保留左结肠动脉、保护性末段回肠转流术及内括约肌切除(intersphincteric resection, ISR)+手工吻合方式与术后吻合口狭窄相关(P<0.01)。多因素分析结果显示：术前放疗,未保留左结肠动脉,ISR+手工吻合方式是腹腔镜下中低位直肠癌前切除术后发生吻合口狭窄的独立危险因素(P<0.01)。单因素分析结果显示术前放疗与永久性肠造瘘有关联趋势,但无统计学意义(P=0.069)。结论 术前放疗、未保留左结肠动脉和ISR+手工吻合方式是中低位直肠癌前切除术后吻合口狭窄的独立风险因素。外科医生应在围手术期重视吻合口狭窄并警惕术前放疗造成永久性肠造瘘的风险。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘分析

目的探讨有效减少直肠癌全系膜切除（TME）术后吻合口瘘的手段及吻合口瘘的处理方法。方法回顾分析我院2005年至2009年40例低位直肠癌行全系膜切除术的临床资料。结果吻合口瘘3例,发生率7.5%。结论良好的血供、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。