亲属活体肾移植供体的麻醉处理

目的总结分析40例亲属活体肾移植供体的麻醉处理方法,为临床麻醉提供参考。方法 40例亲属活体肾移植供体,男22例,女18例,年龄38～68岁,随机分成两组,每组20例。两组患者均静注咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼5ug/kg,阿曲库铵0.5mg/kg,丙泊酚30～50mg诱导,插入气管导管行机械通气。A组患者采用丙泊酚4～6mg/kg/h,瑞芬太尼0.2～0.4ug/kg/min持续泵入,阿曲库铵间断静注维持麻醉;B组患者采用丙泊酚4～6mg/kg/h持续泵入,芬太尼和阿曲库铵间断静注,七氟醚1%～2%吸入维持麻醉,调整麻醉深度,使平均动脉压始终维持在麻醉前±10%,精确记录每小时尿量,术后均行静脉镇痛泵进行术后镇痛。结果两组患者年龄,体重,麻醉时间,手术时间差异无统计学意义（P﹥0.05）;两组患者均安全取肾成功;两组患者拔管时间,完全清醒时间差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论两种麻醉方法都可安全有效用于该类手术。     

活体亲属供肾肾移植的临床分析

目的总结分析活体亲属供肾肾移植的手术和治疗经验,探讨其临床效果.方法回顾性分析33例活体亲属供肾肾移植的临床资料,包括手术方法和创新、免疫抑制药物的用药方案及临床效果.结果本组全部切取左肾,经腹手术,手术顺利,移植肾在开放血液循环后1～10分钟内分泌尿液.供体肾功能在1周内恢复正常,未出现严重并发症.受者仅2例出现急性排斥反应.全部受者至今存活,肾功能良好.结论活体亲属供肾,移植效果明显优于尸体供肾肾移植.排斥反应发生率低,恢复顺利.     

活体亲属供肾肾移植的临床分析

目的　总结分析活体亲属供肾肾移植的手术和治疗经验 ,探讨其临床效果 .方法　回顾性分析 33例活体亲属供肾肾移植的临床资料 ,包括手术方法和创新、免疫抑制药物的用药方案及临床效果 .结果　本组全部切取左肾 ,经腹手术 ,手术顺利 ,移植肾在开放血液循环后 1～ 10分钟内分泌尿液 .供体肾功能在 1周内恢复正常 ,未出现严重并发症 .受者仅 2例出现急性排斥反应 .全部受者至今存活 ,肾功能良好 .结论　活体亲属供肾 ,移植效果明显优于尸体供肾肾移植 .排斥反应发生率低 ,恢复顺利     

老龄供者亲属活体肾移植疗效分析

背景：近几年随着各项移植法规相继出台,亲属肾移植数量在国内多个移植中心呈逐渐增多趋势。目前国际上对活体供肾供者尚没有最大年龄的明确限制,由于供器官的极度短缺,国际上很多移植中心开始尝试老龄供者。 目的：探讨老龄供者亲属肾移植的临床疗效及应用特点。 方法：亲属活体肾移植65例按供肾者年龄分为2组：老龄组(n=16)：供者年龄≥55岁;对照组(n=49)：供者年龄<55岁。两组供者平素健康状况良好,心肝肺等重要脏器功能健全,无高血压及糖尿病,移植前查血肌酐清除率均在80 mL/min以上。两组基线资料相似。移植后6个月内进行随访,评价两组受者移植后的肾功能恢复及早期并发症发生情况。 结果与结论：移植后两组受者肾功能恢复良好,急性排斥反应、移植物功能延迟恢复等早期并发症发生率比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。提示在目前肾源缺少的情况下,选择老龄供者进行亲属活体肾移植,只要严格供肾纳入标准,可以取得良好的治疗效果。     

夫妻活体供肾移植与血缘亲属供肾移植

背景：夫妻间活体肾移植尽管在组织配型方面差于血缘关系供肾移植,但在临床实践观察中夫妻肾移植与血缘关系肾移植间近期疗效并无明显差异。 目的：对比同期实施的夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效,总结夫妻活体供肾移植的临床经验。 方法：回顾性分析郑州人民医院实施的夫妻活体供肾移植18例及血缘亲属供肾移植100例的临床资料,通过对两组移植前组织配型情况和移植后(1,3,6个月)肾功能恢复情况,移植肾功能延迟恢及半年内急性排斥反应发生率、感染发生率等指标的分析,对夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效进行比较。 结果与结论：同期进行的18例夫妻活体供肾移植组织配型情况较血缘关属供肾移植患者情况差。在移植方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻活体供肾移植后6个月内血肌酐恢复情况、术后移植肾功能延迟恢、急性排斥反应发生率、感染发生率,均与同期进行的血缘亲属活体供肾移植差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,无血缘关系的夫妻间供肾移植与血缘亲属供肾移植治疗效果相近。     

亲属活体肾移植供者的临床评估

背景：随着活体肾移植的广泛开展,如何保证活体肾移植供者的长期存活愈发引人关注。 目的：总结79名亲属活体供肾移植的临床评估情况,评价其效果及安全性。 方法：广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科在2007-06/2010-08共完成亲属活体供肾移植评估79名,回顾分析供者相关的临床资料及移植的效果。 结果与结论：经评估共有38名供者合格,所有供者手术时间1.0-2.0 h,供肾热缺血时间15 s左右,冷缺血时间1.0-2.0 h,围手术期间无外科及内科并发症发生。随访至2011年8月,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。采用比较严格的供者评估方式是保证供者长期存活的必要手段。     

双源CT在活体肾移植供体术前评估中的应用价值

为了探讨双源CT在活体肾移植术前供体评估中的应用价值,收集55例肾移植供体候选者(男35例,女20例,平均年龄39岁)行双源CT扫描。采用平扫、动脉期及静脉期增强的三相扫描方案,扫描范围从胸11水平至髂嵴水平。对原始数据进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等后处理。两名放射科医师盲法分析图像,分析肾血管、肾实质及集合系统的解剖结构、有无变异及病变。55例供体均顺利完成检查且图像符合诊断要求。46例双肾血管无变异,6例有副肾动脉,2例肾动脉提前分支,1例肾静脉变异;2例有错构瘤,5例有肾囊肿;无集合系统先天变异和病变。与手术结果对照,CT显示肾血管的准确率为100%。结果证明双源CT能准确显示肾移植供体的肾血管系统、肾实质和集合系统,为活体肾移植供体的筛选及手术方案的制定提供可靠依据。     

亲属活体供肾肾移植手术患者围手术期护理

肾移植是目前治疗终末期肾病的重要手段.我科自2003年完成亲属供肾肾移植术61例,其中受体女性17例,男性43例,年龄最大50岁,最小16岁,平均年龄35岁;供体女性40例,男性21例,年龄最大68岁,最小18岁,平均年龄51岁.供受体均顺利出院无一例感染.将围手术期的护理管理体会总结如下.     

亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的应用

背景：亲属活体肾移植供、受者移植前准备充分,供肾热、冷缺血时间较短,HLA配型的组织相容性好,移植后排斥反应发生率低,为亲属活体供肾肾移植后采用低剂量免疫抑制剂方案提供了可能性。 目的：探讨亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的安全性和有效性。 方法：选取2006-01/2008-06在南京医科大学第一附属医院肾移植中心行亲属活体供肾移植的受者38例,移植后常规使用环孢素A/他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的三联免疫抑制方案。将38例患者随机分为两组：CNI常规剂量组(n=18),移植后初始药物剂量为环孢素A 6 mg/(kg•d)或他克莫司0.12 mg/(kg•d);CNI低剂量组(n=20),术后初始药物剂量为环孢素A 4 mg/(kg•d)或他克莫司0.08 mg/(kg•d);两组吗替麦考酚酯和泼尼松使用剂量相同。移植后密切随访,比较两组患者移植后不同时期的肾功能以及急性排斥反应、肺部感染、肝功能损害、肾毒性等并发症的发生情况。 结果与结论：随访12个月,CNI常规剂量组重度肺部感染死亡1例,CNI低剂量组无死亡病例。两组移植肾功能及急性排斥反应发生率比较差异均无显著性意义(P > 0.05);CNI低剂量组肝功能损害、钙调蛋白酶抑制剂肾毒性发生率显著低于CNI常规剂量组 (P < 0.05)。此外,采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂免疫抑制方案明显减轻了亲属肾移植患者的经济负担。说明亲属活体供肾移植后采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂的免疫抑制剂方案安全、有效。     

CTA在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值

目的探讨CT血管造影(CTA)在腹腔镜下行亲属肾移植供体取肾术中肾血管处理的应用价值。方法将2007年3月至2012年1月我科完成的亲属肾移植供体取肾术共计83例分为3组,A组35例,术前行CTA检查并行腹腔镜下取肾术;B组15例,术前不行CTA检查行腹腔镜下取肾术,C组33例行传统开放取肾术。A组术前行CTA观察供肾动静脉血管位置、数量,制定术中血管处理预案,与B组和C组分别比较手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾热缺血时间、供体术后平均住院日。结果 A组术前检查发现肾血管异常5例:2例1支副肾动脉;2例肾动脉早期分支;1例双支肾静脉,术中证实术前CTA对肾血管异常的诊断正确率达100%。B组肾血管异常3例:1例肾动静脉异位;1例误断内径约0.6 cm副肾动脉,术后取腹壁下动脉行动脉延长术;1例用Hemolock阻断腰静脉时损伤肾静脉,术后修补。C组肾血管异常5例:1例1支副肾动脉;3例肾血管早期分支;1例1支内径约0.1 cm右肾副下极动脉,术中损伤,结扎废弃。A组在手术时间、术中出血量、术中血管损伤例数、供肾的热缺血时间、供体术后平均住院日方面明显优于B组和C组。结论 CTA作为一种简单无创的影像学检查方法,能在术前提供详细的肾血管解剖情况,对保证手术顺利进行、提高供肾的存活质量有重要意义,在腹腔镜下行亲属肾移植供肾取肾术中有较价高的应用值。     

亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估

背景：肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功能,对于亲属活体肾移植供者及受者的安全十分重要。 目的：探讨亲属活体供肾移植中供者肾功能评估的指标。 方法：173例亲属活体肾移植供者年龄分成老年组(≥55岁)和中青年组(< 55岁),两组供者移植前血清肌酐、总肾小球滤过率、欲保留肾总肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血尿素氮反应肾功能指标差异无显著性意义,分析比较移植前后肾功能各指标的变化。 结果与结论：与移植前比较,移植后10 d供者血清肌酐、血尿素氮增高,内生肌酐清除率降低(P < 0.01);移植后1个月留存肾脏总肾小球滤过率增加(P=0.000 0),但与移植前供者双肾比较下降。提示总肾小球滤过率可作为活体亲属肾移植供者肾功能评估的主要指标,但是仍应结合血清肌酐、内生肌酐清除率等指标综合分析。     

老龄供者亲属肾移植120例

背景：为了保证老龄供肾的移植效果,应当慎重选择供者。国内活体肾移植开展较晚,对老龄亲属供肾移植经验仍较欠缺。 目的：对老龄供肾亲属肾移植的效果和安全性进行分析。 方法：纳入120例行活体肾移植的供、受者资料进行回顾性分析,其中夫妻间供肾12例,父母供给子女75例,其他亲属供肾33例,供者 55岁以上52例。比较老年供者和非老年供者移植前血清肌酐值,移植后肾功能恢复状况及并发症发病率等,同时对2组受者的移植前后血清肌酐及并发症进行比较。 结果与结论：两组供者移植后肾功能恢复良好,无显著性差异;两组受者在移植后1周,1个月,1年内比较血清肌酐差异无显著性意义,急性排斥发病率差异亦无显著性意义。提示,老龄供者制定合理入选标准,对供者是安全的,受者和移植肾近期效果良好。     

58例活体肾移植供受体的护理特殊性探讨

随着需要肾移植的病人数量不断增加,可利用的尸体供肾的数量相对减少,活体肾移植越来越受到重视。活体肾移植护理涉及到供、受体两方面的护理,即保证供体的安全和肾移植手术成功,因此活体肾移植护理具有其特殊性。本文就我院近两年开展的活体肾移植护理进行总结探讨如下。     

接受逝世器官捐献肾移植与亲属活体肾移植受者围移植期输血的差异

背景：尿毒症患者肾移植前均处于不同程度的贫血状态,围移植期贫血对机体肾移植中、后恢复以及移植肾功能恢复均产生不利影响。 目的：观察接受逝世者器官捐献肾移植与亲属活体肾移植围移植期贫血程度及输血总量对肾移植的影响。总结二者围手术期药物抗贫血治疗及输血原则。 方法：回顾性研究郑州大学第一附属肾移植中心2012年1月至2013年12月接受逝世器官捐献肾移植115例为试验组,对照组为同期亲属活体肾移植92例,分析两组贫血程度的相关指标以及围移植期输血总量、输血12 h内电解质的变化,记录输血后不良反应事件发生情况等。 结果与结论：2组患者贫血发生率差异无显著性意义(P > 0.05);而试验组患者移植中及移植后输血比率、平均输血总量高于对照组(P < 0.05),移植前红细胞水平、血红蛋白值、红细胞压积、平均血红蛋白值含量、平均血红蛋白值浓度均明显低于对照组(P < 0.05)。2组患者输血过程中主要不良事件为发热反应(5.5%),未见严重的过敏反应及电解质酸碱平衡紊乱等。提示接受逝世者器官捐献肾移植受者较亲属活体肾移植围移植期贫血程度高;移植前抗贫血药物应用,纠正机体贫血状态至关重要;应严格按照围移植期输血原则进行移植中和(或)移植后输血治疗。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

高龄亲属活体供肾移植7例中长期效果：同一机构2年资料回顾分析

背景：随着肾移植中肾供体的短缺,“边缘”供肾提供了一条缓解途径。 目的：观察高龄亲属活体供肾移植的安全性和中长期临床效果。 方法：回顾性分析随访36~64个月的7例≥65岁亲属活体供肾移植的供者和受者的临床资料。 结果与结论：供、受者移植后均恢复顺利,无严重并发症。受者1周内移植肾功能正常、供者肾功能较术前略有增高、但均在正常范围内。无排斥反应发生。5例人/肾正常存活36~64个月;2例移植后≥1年死亡。供者均正常存活,无蛋白尿、高血压,肾功能正常。提示≥65岁高龄亲属活体供肾应经过严格筛选,部分可为临床扩大供肾来源。     

亲属活体肾移植后供者安全性评价

背景：随访研究表明,肾移植对供肾者的安全影响较正常人群无统计学差异,甚至有更高的生活质量。目的：评价亲属活体肾移植对供者的安全性影响。方法：通过门诊定期随访、配合电话随访以及定期举办肾友会的方式对94例亲属活体肾移植后供者随访1-10年,比较肾移植供者供肾前后血清肌酐、血尿和尿蛋白以及血压和血脂的变化情况。结果与结论：供者供肾后出院时血清肌酐较供肾前明显升高(P < 0.01),但仍在正常范围内,且保持在稳定水平,最近一次随访时血清肌酐与出院时差异无显著性意义(P > 0.05)。供者供肾后镜下血尿3例(3.2%)、蛋白尿2例(2.1%),经休息后可好转;高血压6例(6.4%);高脂血症6例(6.4%);无一例供者死亡。说明对于健康供者而言,供肾是安全可行的,供肾前全面评估和供肾后长期随访对保障供者的安全有十分重要的意义。     

有心搏肾供体与尸体肾供体肾移植的病例对照研究

近年来 ,传统的有心搏“脑死亡”供体 (HBD)的数目极度缺乏 ,而等待肾移植的患者数目不断增多 ,这一矛盾促使人们研究利用其他有效的供肾来源。尽管活体亲属肾移植比例越来越高 ,但应用尸体供肾 (NHBD)可以减少使用活体肾移植 ,并将大大地减少活体的肾损伤 ,从而缓解供肾来源的短缺与等待肾移植的患者数目不断增多的矛盾。本文所列述的是 L eicester中心 1992～ 1998年间进行的 72例尸体供肾 (NHBD)和 192例有心搏供肾 (HBD)的肾移植对照研究。结果表明 :两组供肾来源不同的肾移植术 ,移植肾远期存活率相同。因此推断临床上可以使用 …     

亲属活体肾移植供者移植前行肺部CT检查的必要性

背景：亲属肾移植供者年龄较大会有一定肺部疾病发病率。 目的：了解亲属活体供者肺部疾病的发生率进而探讨亲属活体供者移植前行肺部CT检查的必要性。 方法：纳入郑州大学第一附属医院自2009-07/2011-04拟行亲属供肾切取的127例亲属肾移植供者,排除捐献禁忌证如高血压、糖尿病及供受者血型不符后,常规行胸部CT及X射线检查。由2位放射科医师结合临床表现讨论后对胸部CT及X射线结果作出诊断,评价肺部检查结果对供肾移植的影响。 结果与结论：127例供者常见肺部疾病依次为肺炎(15.0%)、肺气肿(7.9%)、肺实质钙化(6.3%)、胸膜增厚(3.1%)、胸膜粘连(3.1%)。除钙化外肺部CT检查比X射线可以更敏感的监测出各种肺部疾病(P < 0.05)。此外,供者肺炎冬季发生率比夏季高(P < 0.05),有吸烟史供者肺气肿发生率高于无吸烟史供者(P < 0.01)。绝大多数肺部疾病并不影响活体供肾手术的进行,仅有1例治疗无效的间质性肺炎供者放弃手术。结果证实,肺部疾病在亲属肾移植供者中有较高发生率,有吸烟史或手术安排在冬季进行的供者移植前有必要行CT检查。     

双J管在活体亲属肾移植术中的应用

目的:探讨活体亲属肾移植手术中应用双J管在预防并发症、促进移植肾功能恢复中的作用.方法:回顾2007年～2011年活体亲属肾移植术中留置双J管的9例患者临床资料,2例为移植(肾)输尿管和受者输尿管吻合,7例均为移植(肾)输尿管和受者膀胱吻合;其中移植肾放置于髂窝后输尿管扭曲3例,吻合口周围组织水肿、渗血致解剖层次不清1例,输尿管吻合后张力过高2例,输尿管壁薄、血供不佳1例.分析其术后移植肾功能恢复和并发症发生情况.结果:所有置管患者术后均未出现吻合口漏尿;移植肾功能顺利恢复正常,术后1月前后拔管,半年内复查B超提示移植肾无积水,吻合口无狭窄.2例术后出现肉眼血尿,1例尿中出现白细胞,经对症处理治愈.结论:在活体亲属肾移植术中,选择性留置双J管对防止出现术后并发症、促进肾功能恢复非常必要.     

肾移植活体供者围手术期的护理体会

我国每年新发尿毒症病人约12万，但脑死亡尚未立法，因此随着器官移植事业的不断发展，器官来源短缺的问题日益严重。而亲属捐献器官则成为缓解器官来源短缺的重要途径。活体捐献器官需要保证捐献者的绝对安全，因此围手术期的护理尤为重要。现就我院近年来肾移植活体供者围手术期的护理体会总结并汇报如下。