复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的　探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法　将 5 0例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型 ;其中ⅢA 型 2 5例 ,ⅢB 型 15例 ,ⅢC 型 10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定 ,外固定支架固定 ,手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果　本组优良率为 6 8% (34/ 5 0 ) ,跟骨牵引并夹板优良率为2 5 % ,外固定支架优良率为 5 3 84 % ,手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉Ⅰ期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异 ,Ⅰ期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论　对复杂胫骨开放性骨折病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法 ,手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时Ⅰ期无张力闭合伤口疗效最佳     

胫骨开放骨折不扩髓交锁髓内钉与外固定支架治疗比较

目的 对比外固定支架与不扩髓交锁髓内钉对胫骨Ⅲ型Ｂ开放骨折的治疗结果。方法 ３３例胫骨蝮型Ｂ开放骨折的患者。随机分为两个治疗组，１７例采用大定支架，１６例采用髓内钉固定，进行疗效对比分析。结果 髓内钉组的感染率，不良愈合率，不愈合率及愈合时间均低于支架组，且产者更容易护理，二期创面处理理方便。结论 我们认为不扩髓交馈髓内钉较上固定支架更适用于Ⅲ型Ｂ胫骨开放骨折。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的有关问题探讨

目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的有关问题。方法：回顾性分析60例胫骨骨折应用交锁髓内钉治疗的结果，其中男48例，女12例，平均年龄33岁，闭合骨折41例，开放骨折19例，除3例ⅢA型急诊手术未扩髓外，余均采用有限扩髓固定，5例为开放整复，余为闭合整复，结果：平均随访14个月，骨折全部愈合，按Johner-Wruh评分标准，优43例，良13例，结论：只要掌握好手术指征，交锁髓内钉治疗胫骨骨折是一种较好的内固定方式。     

闭合穿钉治疗GustiloⅢA型胫骨干开放骨折

<正>2008年6月~2012年6月,我科采用手法复位闭合穿交锁髓内钉(不扩髓)治疗22例GustiloⅢA型胫骨干开放骨折患者,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男17例,女5例,年龄22~64岁。均为GustiloⅢA型胫骨干开放骨折,其中合并腓骨骨折20例。1.2治疗方法彻底清创,伤口尽量一期闭合,伴有软组织缺损的伤口,用VSD敷料覆盖(本组中有5例,二期皮瓣修复),并行跟骨骨牵引,7~12 d再行交锁髓内钉固定。手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉。从髌骨下极至胫骨结节作长     

不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

目的 :评估不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法 :应用不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折 46例 ,CustiloⅠ型 15例 ,CustiloⅡ型 17型 ,CustiloⅢA型 7例 ,CustiloⅢB型 5例。结果 :平均随访 17.1个月 ,平均愈合时间 2 5周 ,采用Joher Wruh评分 :优 3 0例、良 13例、中 1例、差 2例 ;无主钉弯、断、旋 ,锁钉脱出现象 ,感染 2例 ,骨折全部愈合。结论 :不扩髓交锁髓内钉在治疗胫骨开放性骨折中具有创伤小、固定坚强、感染率低、骨折愈合率高等优点 ,只要掌握好适应证及手术时机 ,是治疗胫骨开放性骨折的较好方法。     

交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床分析

目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法对100例胫骨干骨折患者采用交锁髓内钉治疗,其中小切口切开复位66例,闭合复位34例,全部行有限扩髓,I期静力固定。结果 100例患者全部获得随访,平均随访14.2个月,骨折愈合率98%,骨折愈合平均时间5.2个月。疗效评定按Iowa评分标准,优良率98%。骨折不愈2例,胫前皮瓣坏死2例,下肢静脉栓塞2例,10例膝关节疼痛。未出现感染、内固定断裂、脂肪栓塞等其他并发症。结论胫骨干骨折的治疗首选交锁髓内钉,具有内固定符合生物力学、骨折愈合率高、愈合时间短等优点。     

分期微创治疗小腿多段骨折

目的探讨胫腓骨多段骨折的分期微创治疗疗效。方法对33例伴有多发性创伤的胫腓骨多段骨折采用分期治疗、闭合复位、经皮插入钢板或非扩髓交锁髓内钉微创治疗。骨折早期先予以外固定支架或跟骨结节牵引暂时固定。7~20d(平均15d)待情况稳定后,二期采用微创技术对骨折予以内固定。结果33例均得到随访,时间5~36个月,平均9·3个月。所有病例伤口一期愈合,骨折平均临床愈合时间15·1周,根据Johner-Wruhs评分,优良率88%。结论微创手术是胫腓骨多段骨折治疗的有效方法,经皮插入钢板或非扩髓交锁髓内钉是较好选择,具体选用取决于骨折类型、全身状况等。分期治疗可降低手术风险。     

闭合复位有限扩髓交锁髓内钉固定治疗胫骨闭合性骨折

随着微创技术的发展，外固定和交锁髓内钉技术在骨科手术中的应用越来越广。自1999年9月～2002年10月采用国产交锁髓内钉进行有限扩髓内固定治疗胫骨闭合性骨折65例，疗效满意，现报告如下。     

弹性夹板固定在胫骨交锁髓内钉固定术中的应用

我院自2000年8月-2003年5月，在胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉固定术中，采用“弹性夹板”稳定骨折，完成闭合复位交锁髓内钉固定手术36例，效果良好，现报告如下。     

胫骨骨折的交锁髓内钉治疗

目的：观察交锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果。方法：1997年2月－2000年2月对37例胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗,男30例,女7例,年龄18－65岁,闭合性骨折28例,开放性骨折6例,陈旧性骨折2例,胫骨骨不连2例,开放性骨折采用非扩髓髓内钉,闭合性骨折采用扩髓髓内钉。结果：37例得到随访,骨折全部愈合,无锁钉及髓内钉松动、断裂,膝踝关节功能正常,迟发性感染1例。结论：交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点,是一种较好的内固定方法。     

交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折

目的探讨交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折的手术方法及临床疗效。方法对29例胫骨干C型骨折患者行交锁扩髓髓内钉治疗。术前积极处理合并伤,行患肢跟骨牵引,术后长石膏托固定8周,并早期进行功能锻炼。结果患者伤口均愈合良好,无感染发生。29例均获随访,时间13～22个月。5例患者术后6个月摄片示胫骨骨折延迟愈合,予髓内钉一端锁钉取出动力化3个月后骨性愈合;末次随访时9例出现膝前痛。患者患肢膝关节及踝关节功能均恢复良好。骨折无畸形愈合,无髓内钉弯曲及断裂、肢体短缩和胫骨成角畸形等并发症。按Johner-Wruhs评分标准进行临床功能评分:优23例,良6例。结论交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折可提供多向稳定性,结合术后合理的外固定及康复锻炼,疗效确切。     

交锁髓内钉治疗GustiloⅢ a、Ⅲ b型开放性胫骨骨折

目的探讨应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折的疗效。方法2000年2月～2003年2月,应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折32例,Ⅲa型21例,Ⅲb型11例。其中30例予急诊清创、交锁髓内钉内固定,2例Ⅲb型骨折予外固定支架固定,创口修复后二期交锁髓内钉内固定。结果32例患者均获14～23个月(平均16.5个月)随访。按Johner-Wruh评分,优18例,良12例,中2例,优良率为93.75%。所有病例未发生深部感染、骨不连、锁钉及髓内钉松动、断裂现象。结论应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折疗效满意。     

交锁髓内钉固定术与脂肪栓塞综合征

目的　探讨交锁髓内钉手术方式 (扩髓与不扩髓操作、固定部位、开放与闭合复位方式 )与脂肪栓塞综合征的关系。方法　 2 12例交锁髓内钉手术分别按扩髓与不扩髓操作、手术部位(股骨或胫骨 )、开放与闭合复位方式分组 ,比较各观察因素与脂肪栓塞综合征的关系。结果　扩髓与不扩髓操作脂肪栓塞综合征的发生差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;手术部位、开放与闭合复位对脂肪栓塞的发生无显著性影响 (P >0 .0 5 )。结论　交锁髓内钉手术时扩髓操作能显著增加脂肪栓塞综合征发生的机会 ,而手术部位 (胫骨或股骨 )、复位方式 (开放与闭合 )对脂肪栓塞的发生没有显著影响。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效及并发症防治。方法：采用切开或闭合复位，静力型交锁固定治疗胫骨骨折65例。结果：63例获得I期愈合。其中1例感染，1例锁钉锁偏。2例骨折延迟愈合。结论：交锁髓内钉是治疗胫骨骨折，尤其是粉碎性骨折较好的内固定方法。     

交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折72例临床效果分析

目的 探讨交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果.方法 收集笔者所在科室2009年2月～2010年2月应用交锁髓内钉固定治疗72例胫骨骨折患者的临床资料.结果 72例患者术后伤口均无感染,取得了满意的临床治疗效果.随访3～12个月.术后摄片查关节功能及其他不适症状.其中优62例,良6例,一般4例,差0例,优良率达94.4%.所有患者均无畸形愈合,不愈合,无一例内固定物断裂及再骨折者,患者膝关节及踝活动功能均达正常.本组发生感染1例,5个月后拔除髓内钉行髓腔冲洗外支架固定后伤口及骨折愈合.结论 应用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效可靠,方法简单,并发症少,值得临床常规推广.     

非扩髓凹槽交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折

目的 介绍凹槽交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的手术方法、特点及其适应证。方法 胫骨开放性骨折28例，按Gustilo分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型8例，Ⅲa型2例，采用凹槽髓内钉直径8mm26例，直径7mm2例。结果 所有患不需X线透视均精确锁定，骨折复位良好，固定牢固，经平均5．6个月随访，伤口无感染，骨折均骨性愈合，无针、钉断裂发生。结论 凹槽交锁髓内钉具有操作简单，创伤小，适应证范围广，固定牢固以及不扩髓等优点。     

带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折28例体会

目的 回顾性分析带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折的疗效。方法 带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折28例，其中闭合性骨折18例，开放性骨折10例。闭合性骨折术中均扩髓，开放性骨折均不扩髓，全部骨折采用静力性固定。结果 18例闭合性骨折平均愈合时间15．8周，10例开放性骨折平均愈合时间21．2周。结论 带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折采用闭合复位和早期静力性固定，既有利于骨折的早期愈合和患早期的床上功能锻炼，同时也具有手术操作方便，闭合复位保留血供和减少并发症等优点．     

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连

[目的] 探讨胫骨萎缩性骨不连的原因及扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连的效果。[方法] 对26例胫骨萎缩性骨不连的病例采用扩大髓腔的交锁髓内钉内固定。[结果] 经6个月～2年的随访，骨折全部愈合，关节功能明显改善。[结论] 扩大 髓腔的交锁髓内钉内固定是治疗胫骨萎缩性骨不连的理想方法。     

骨科三角支架的设计及临床应用研究

目的介绍一种自行设计的骨科三角支架在胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉固定术中的应用。方法对2003年1月至2005年12月应用骨科三角支架结合交锁髓内钉固定治疗胫骨新鲜骨折140例进行回顾性分析。手术采用闭合复位，术中使用普通手术床和骨科三角支架，复位满意。结果140例中随访126例，平均手术时间50min，随访时间10～16个月，平均14个月，骨折全部愈合，1例延迟愈合，无感染病例，采用Johner—wruh法评定疗效，优103例，良18例，可5例，肢体、关节功能恢复优良率96％。结论术中应用骨科三角支架使胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉固定变得简便易行，具有省时省力、骨折复位满意、骨折愈合率高及功能恢复快的特点。     

交锁髓内钉扩髓与不扩髓的比较

髓内钉技术的进步和交锁髓内钉概念的提出使得髓内钉应用范围越来越广泛,交锁髓内钉已成为治疗长管状骨骨干骨折的标准治疗方法.扩髓型交锁髓内钉可提高固定的稳定性和机械强度,不扩髓型可有效降低对骨内膜血供的干扰,两者孰优孰劣存在很大争议.该文就两种方法对股骨骨折愈合、胫骨骨折愈合、肺功能、发生感染机会的影响进行比较.