侧脑室内脑膜瘤96例临床治疗研究

探讨侧脑室内脑膜瘤临床特点及显微外科手术方法。方法：回顾分析96例侧脑室内脑膜瘤患者的临床、影像学表现及手术方法。结果：肿瘤临床表现以颅内压增高症状为主,男性38例,女性58例,位于左侧脑室54例,右侧42例,其中三角区81例,体部10例,额角5例。采用额中回入路12例（12．5％）,顶枕入路84例（87．5％）。肿瘤全切均全部切除,无死亡病例。结论：侧脑室内脑膜瘤症状以慢性颅内压增高为主,少数伴有肢体运动感觉、失语、偏盲等局灶性神经功能缺陷。经额中回或顶枕皮层造瘘入路是切除侧脑室前部和后部脑膜瘤的理想路径。此入路可最大限度避开重要脑皮层功能区,采用显微外科手术,注重微创原则,能全切除肿瘤且最大限度地减少手术损伤。     

神经内镜联合显微镜的双镜技术在松果体区脑膜瘤显微手术中的应用

回顾性分析2018年1月到2021年3月苏州大学附属第一医院利用改良枕部经小脑幕入路（Poppen入路）,神经内镜联合显微镜切除的松果体区脑膜瘤的病例资料。肿瘤全切10例,无死亡病例。术后病理学诊断均为脑膜瘤。随访期间肿瘤无进展10例,术后行放疗4例。术中行脑室外引流8例,随访期间行脑室腹腔分流术0例。术后患者症状好转...     

枕部开颅切除松果体区肿瘤48例临床分析

目的探讨枕部的开颅术切除松果体区肿瘤的手术方法和治疗的经验。方法回顾性分析48例经枕部开颅手术切除松果体区肿瘤患者的临床资料及术后早期随访结果。结果48例患者均经小脑幕入路,其中肿瘤全切除44例,次全切除3例,部分切除1例。术后死亡1例,失语、轻偏瘫1例,视野缺损2例。8例出现早期或迟发性脑积水。结论枕部开颅经小脑幕入路切除松果体区肿瘤,效果可靠,值得推广,但要重视脑积水等并发症。     

显微手术治疗第四脑室肿瘤35例临床分析

目的观察第四脑室的显微外科手术治疗效果。方法 35例第四脑室肿瘤中,室管膜瘤15例,髓母细胞瘤12例,血管网状细胞瘤4例,星形细胞瘤4例,除4例先行经右枕角穿刺脑室外流后开颅外,其余采用枕下后正中入路开颅,于显微镜下分块或完整切除肿瘤。结果肿瘤全切除23例,次全切除8例,大部分切除4例。术后发生并发症4例,其中脑神经功能障碍1例,术后硬膜外血肿1例,小脑缄默征1例,意识障碍后死亡1例。结论了解第四脑室肿瘤毗邻脑干及重要的神经结构,熟悉第四脑室的显微解剖,术中保护脑干功能,是显微镜下手术切除肿瘤的关键。     

岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探索岩尖斜坡区脑膜瘤手术入路和手术效果。方法：通过显微外科手术治疗21例岩尖斜坡区脑膜瘤,根据肿瘤的生长方式和MRI的表现分为三种类型：Ⅰ型5例,主要向中颅窝生长(包括海绵窦);Ⅱ型4例,主要向后颅窝生长;Ⅲ型12例,骑跨岩骨分别向中、后颅窝生长。额颞开颅断颧弓颞下入路切除肿瘤5例。颞枕开颅颞下小脑幕入路切除肿瘤4例,乙状窦前入路10例和乙状窦后入路切除肿瘤2例。结果：肿瘤全切除9例,近全切除11例,部分切除1例;无手术死亡。Ⅰ型岩斜坡肿瘤全切除2例,次全切除3例;Ⅱ型岩斜坡肿瘤全切除3例,次全切除1例;Ⅲ型全切除4例,次全切除7例,部分切除1例。结论：Ⅰ、Ⅱ型多数能全切除,术后效果良好;若Ⅰ型岩斜坡脑膜瘤侵犯海绵窦则难以全切除,术后容易并发动眼神经损伤。Ⅲ型岩斜坡脑膜瘤全切除非常困难,乙状窦前入路是Ⅲ型岩斜坡脑膜瘤最佳的的手术入路。     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤同期与分期切除的疗效分析

目的比较双侧肾上腺嗜铬细胞瘤（PHEO）同期切除与分期切除的疗效。方法回顾性分析43例接受手术治疗的双侧肾上腺PHEO患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为同期切除组（双侧PHEO同期切除,n=23）和分期切除组（双侧PHEO分期切除,n=20）,对两组患者的基线资料以及术中和术后相关指标的检测结果进行比较。结果同期切除组患者均行开放手术。在分期切除组中,双侧肿瘤均行开放手术16例,一侧行开放手术、另一侧行腹腔镜手术2例,双侧肿瘤均行腹腔镜手术2例。同期切除组和分期切除组中开放手术患者的手术时间分别为3．66h和2．11h（P〈0．05）,出血量分别为1680．00mL和276．92mL（P〈0．05）,术中大幅血压波动发生率分别为52．17％和18．67％．（P〈0．05）,术后暂时性肾上腺皮质功能不全发生率分别为82．61％和44．44％（P〈0．05）,术后住院时间分别为12．07d和10．41d（P〉0．05）,左侧肿瘤直径分别为4．32cm和5．64cm（P〉0．05）,右侧肿瘤直径分别为5．10cm和4．01cm（P〉0．05）。两组术后平均随访9．30年（4个月-27年）,同期切除组和分期切除组分别有6例（26．1％）和3例（15．O％）复发。结论与同期切除比较,双侧PHEO分期切除的术中安全性高、术后恢复快、并发症少、复发率低,可能是双侧肾上腺PHEO患者,尤其是高危患者的理想术式。     

侧脑室三角区脑膜瘤15例显微手术体会

目的总结侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术方法、效果及注意要点。方法回顾性分析15例侧脑室三角区脑膜瘤患者行显微手术治疗的情况。结果本组15例患者术后全部CT复查：14例全切,1例次全切。随访3个月-1年,所有患者颅高压症状消失,无肢体运动及感觉障碍,术前记忆功能减退、失语患者的症状亦明显减轻。结论侧脑室三角区脑膜瘤采用合理的手术入路,术中显微操作,掌握各种注意要点,可以最大程度切除肿瘤,减少术后并发症,达到满意的治疗效果。     

天幕脑膜瘤的分型和手术入路选择

目的：探讨天幕脑膜瘤的分型和手术入路的选择。方法：对1992年1月至2002年12月间收治的天幕脑膜瘤进行回顾性分析，并按分型选择不同的手术入路。本组56例，其中内侧型28例；外侧型17例；镰幕型11例。对主要向幕上发展者，根据肿瘤的部位，采用扩大翼点入路、颞下入路、颞枕部入路和枕部入路；肿瘤全部或主体在颅后窝者，采用枕下或枕部-枕下联合开颅术；跨幕者采用颞下-乙状窦前入路；镰幕型均采用枕部入路。结果：本组肿瘤全切除53例，部分切除3例，全组共死亡2例(3．6％)，术后出现新增神经功能障碍5例，复发6例。结论：天幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计；熟悉局部显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键。     

耳后角型切口在腮腺肿瘤切除术中的应用

目的：评价耳后角型切口含内镜辅助下耳后切口,在腮腺区肿瘤切除术临床应用中的效果。方法：腮腺肿瘤切除术28例,常规s型切口14例,耳后角型切口11例,内镜辅助下耳后角型切口患者3例,比较耳后角型切口含内镜辅助下耳后角型切口（观察组）及常规s型腮腺切口（对照组）在手术时间,术后并发症,肿瘤复发率及患者满意程度上的差异。结果：对照组14例肿瘤直径为（3．4±0．8）cm,观察组14例肿瘤直径为（3．6±0．65）cm,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术中出血对照组（67．0±9．8）mL,观察组（72．0±7．6）mL,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术时间对照组（74±11）min,观察组（84±7）min,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后暂时性面瘫、耳颞综合征等并发症比较：对照组有并发症4例,观察组有并发症3例。两组患者术后美观满意程度评分（满分10分）：对照组（5．10±0．69）分,观察组（8．7±0．65）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：耳后角型切口腮腺肿瘤切除术术后美观满意度优于传统S型切口,且可弥补耳后切口对腮腺上端区及副腮腺区肿瘤术野暴露不足的缺点。     

单侧开颅切除骑跨型脑膜瘤临床体会

目的探讨单侧开颅切除骑跨型脑膜瘤的适应证及处理方法。方法回顾对比分析1999~2005年单侧开颅切除骑跨型脑膜瘤18例和双侧开颅切除骑跨型脑膜瘤14例的临床资料。结果32例骑跨型脑膜瘤均一次性完全切除。单侧开颅切除骑跨型脑膜瘤患者手术时间为2.5~3h,术中输血量0~200m l,平均住院费用8 700元;双侧开颅切除骑跨型脑膜瘤患者手术时间为3.5~4h,术中输血200~400m l,平均住院费用10 300元。结论单侧开颅可以一次性完全切除骑跨型脑膜瘤,同时可以减轻患者手术创伤,缩短手术时间,减少输血量,减轻患者经济负担。     

15例侧脑室内脑膜瘤的诊断及显微手术治疗

目的 总结侧脑室内脑膜瘤的诊断及手术治疗经验.方法 回顾性分析近10年来收治的15例侧脑室内脑膜瘤的影像资料及显微手术经验.本组15例病变在显微镜下全部切除.结果 术后无死亡病例,术后主要并发症:颅内感染2例,脑室出血1例,失语3例,脑积水1例.结论通过检查头CT及MRI等影像学资料,可初步诊断.结合术前CTA,显微手...     

标化的肾肿瘤患者肾体积与肾功能的相关性

目的:在肾肿瘤患者增强CT(computed tomography)图像上,探讨体表面积(body surface area,BSA)标化后的肾体积与肾功能的相关性?方法:34例肾肿瘤患者于术前1周内均行中腹部增强CT扫描及核素肾动态显像检查?基于动脉期图像测量剔除肿瘤后残余双肾体积,包括肾皮质体积(renal cortical volume,RCV)和肾髓质体积(renal medullary volume,RMV)?肾实质体积(renal parenchymal volume,RPV)为RCV与RMV两者之和?以核素肾动态显像测定的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)为参照标准,将RPV?RCV和BSA标化后的RPV(RPVBSA=RPV/BSA)?RCV(RCVBSA=RCV/BSA)与GFR分别行相关性分析?结果:RPV和RCV与GFR呈中度正相关,r值分别为0.474(P = 0.005)和0.448(P = 0.008);RPVBSA和RCVBSA与GFR呈中高度正相关,r值分别为0.659(P < 0.001)和0.627(P < 0.001)?结论:基于增强CT动脉期图像测量的RPV和RCV可以反映肾功能,RPVBSA和RCVBSA能更好地对肾肿瘤患者术前肾功能进行评估?     

人脑膜瘤血管生成和细胞增殖能力的关系

目的 :探讨人脑膜瘤血管生成与细胞增殖能力的关系。方法 :应用免疫组织化学方法检测38例人脑膜瘤 (良性 14例 ,非典型和间变型各 12例 )第 因子相关抗原和增殖细胞核抗原的表达特点 ,分析肿瘤微血管密度 ( MVD)值与增殖细胞核抗原标记指数 ( PCNA LI)之间的关系。结果 :良性与非典型脑膜瘤 MVD值之间差异无显著性 ,间变型脑膜瘤 MVD显著高于良性和非典型脑膜瘤的 MVD值 ( P<0 .0 1) ,间变型脑膜瘤 PCNA LI明显高于良性和非典型者。良性脑膜瘤 MVD和 PCNA LI不相关 ,而非典型和间变型脑膜瘤 MVD值与 PCNA L I之间呈正相关。结论 :非典型和间变型脑膜瘤血管生成与细胞增殖能力有一定关系。     

不同血液透析方式对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响

目的 探讨不同血液透析方式对非糖尿病肾病患者胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 选取徐州市中心医院2014年1月至2015年1月收治的非糖尿病肾病透析患者101例,将其分为3组,分别采用高通量血液透析(HFHD)、低通量血液透析(LFHD)和血液透析滤过(HDF).透析治疗6个月后,比较3组透析患者的临床资料及生化指标,并采用Pearson相关分析及Logistic回归分析对稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR))的相关因素进行分析.结果 HDF组和HFHD组的甲状旁腺素(PTH)水平明显低于LFHD组,而尿素清除指数(Kt/V)明显高于LFHD组(P＜0.05);HDF组β2-微球蛋白(β2-MG)、空腹胰岛素(FINS)水平及HOMR-IR明显低于HFHD组和LFHD组(P＜0.05),且HDF组β2-MG清除率(β2-MGCR)明显高于HFHD组和LFHD组(P＜0.001).Pearson相关分析表明,HOMA-IR与体质量指数(BMI)呈正相关(r=0.346,P=0.014),与β2-MGCR及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(r=-0.412,P=0.002;r=-0.204,P=0.042).Logistic回归性分析表明,BMI(OR=1.538,95％CI:1.364～1.759,P=0.021)和HDF(OR=0.137,95％CI:0.045～0.632,P=0.012)为影响HOMA-IR的独立因素.结论 相较于HFHD和LFHD,HDF可以改善非糖尿病肾病透析患者的IR状态,对临床治疗具有重要意义.     

Histopathological classification and location of consecutively operated meningiomas at a single institution in China from 2001 to 2010

Background  Meningioma is one of the most common primary tumors of the central nervous system, but there are not many detailed studies on the sex, age, subtypes and locations of large series. This study was a retrospective analysis of the characteristics of meningioma cases consecutively operated on at a single institution in China from 2001 to 2010.

Methods  This study investigated the demographic background of 7084 meningioma cases, and the subtypes and locations of the tumors. Sex and age distributions were analyzed, and the pathological subtypes were classified according to the World Health Organization (WHO) classification. The location of the meningiomas was also categorized.

Results  The female:male ratio of the 7084 cases was 2.34:1. The mean age was 51.4 years (range, 11 months–86 years). The mean age of cases of WHO grade I meningioma was significantly older than that of grade II or III meningiomas (P <0.001, Fisher’s Least Significant Digit test). There was a significantly higher female:male ratio in WHO grade I meningiomas than in grade II or grade III meningiomas (2.57, 1.03 and 0.76, respectively; P <0.001, χ² test). Meningothelial (n=2061) and fibrous meningiomas (n=3556) were the most common subtypes, comprising 79.3% of all meningiomas. All meningioma cases were classified into 23 locations in this study, with the cerebral convexity the most common site (38.33%, n=2722). Cases with uncommon locations such as extra-cranial and sylvian fissure meningiomas were also present in this series.

Conclusions  Female predominance was found for benign meningiomas, while malignant subtypes showed male predominance. The mean age of patients with WHO grade I meningiomas was older than that of patients with higher-grade tumors. Meningothelial and fibrous meningiomas were the most common subtypes. The cerebral convexity was the most common meningioma location.

     

昆明小鼠状态焦虑动物模型明暗箱实验的重测信度及参数相关性

目的 探讨明暗箱穿梭试验(LDB)作为小鼠状态焦虑动物模型评价方法的重测信度及其参数相关性.方法 成年雄性昆明小鼠放入明暗穿梭箱,摄像系统记录5 min的行为变化,试验间隔1周进行2次;通过组内相关系数(ICC)、Kappa一致系数(Kappa)和Pearson相关系数(Pearson)进行统计分析,实验参数如下:首次进入暗箱潜伏期、明区停留时间百分率、明区水平运动百分率、总水平运动得分、明区垂直运动百分率、总垂直运动得分、总得分、穿梭次数及粪便粒数.结果 ①ICC结果表明,仅总垂直运动得分(ICC=0.5207,P＜0.01)显示LDB重测信度尚可接受,穿梭次数参数亦可考虑(ICC=0.4731,P＜0.05),而其他参数均显示LDB重测信度较差.②Kappa结果表明,所有参数均显示LDB重测信度较差,其中总垂直运动得分参数尚可考虑(Kappa=0.4286,P＜0.01).③Pearson结果表明,穿梭次数与明区停留时间百分率(Pearson=-0.4030,P＜0.05;Pearson=-0.1490,P＞0.05)、明区水平运动百分率(Pearson=-0.4331,P＞0.05;Pearson=-0.1893,P＞0.05)、明区垂直运动百分率(Pearson=-0.4485,P＜0.05;Pearson=0.02845,P＞0.05)初测重测几乎均呈弱负相关,与总水平运动得分(Pearson=0.8603,P＜0.01;Pearson=0.6341,P＜0.01)、总垂直运动得分(Pearson=0.4271,P＞0.05;Pearson=0.7245,P＜0.001)初测重测呈较好正相关.结论 总垂直运动得分可以作为昆明小鼠LDB的一个稳定参数,具有较好的重测信度;穿梭次数与明区停留时间百分率、明区水平运动百分率、明区垂直运动百分率初测重测呈弱负相关,与总水平运动得分、总垂直运动得分初测重测呈较好正相关.

Abstract：

Objective To explore the test-retest reliability and correlations of the light-dark box (LDB).Methods The behavior of mice in LDB was recorded twice, for five minutes,with a one-week inter-trial interval.Following parameters were evaluated:latency time for the first entry into the dark area (Latence); percentage of time exploring in the light area ( Ltime％ ); percentage of squares crossing in the light area ( Lcross％ ); total number of squares crossing ( Cross ); percentage of rears in the light area ( Lrear％ ); total number of rears (Rear); total score (Total); transitions between two areas (Transition); and number of fecal boli (Fbi). Subsequently,the intraclass correlation coefficient (ICC), the Kappa agreement coefficient (Kappa) and the Pearson correlation coefficient (Pearson) were calculated for these parameters. Results ①ICC for Lrear％ ( ICC =0.5207, P＜0.01 ) showed a fair reliability. ②Kappa for all parameters indicated a poor reliability. ③Pearson displayed weak negative correlations between Transition and Ltime％ ( Pearson = - 0.4030, P ＜ 0.05; Pearson =- 0. 1490, P＞ 0. 05 ), Lcross％ ( Pearson = - 0. 4331, P ＞ 0. 05; Pearson = - 0.1893, P ＞ 0.05 ), Lrear％ ( Pearson = - 0. 4485, P ＜ 0. 05; Pearson = 0. 02845, P ＞ 0. 05 ), however, fair positive correlations between Transition and Cross (Pearson =0. 8603, P＜0.01; Pearson =0.6341, P＜0. 01 ) ,Rear(Pearson =0.4271, P＞0. 05;Pearson = 0. 7245, P ＜ 0. 001 ). Conclusion Rear is found to be stable over time, and indicated a fair reliability.There is a weak negative correlation between Transition and Ltime％, Lcross％, Lrear％, but fair positive correlations between Transition and Cross, Rear.     

血管内皮生长因子与脑膜瘤瘤周水肿的关系

目的　探讨脑膜瘤血管内皮生长因子 (VEGF)表达与肿瘤血管生成和瘤周脑水肿的关系。方法　采用免疫组织化学技术检测 40例脑膜瘤VEGF表达和微血管密度 ,用双盲法对染色结果及术前MRI和脑血管造影资料进行评估。结果　VEGF表达强阳性组与表达阴性组相比 ,水肿指数(EI =4 6与EI=1 5 ,P =0 0 0 3) ,脑水肿发生率 (88 2 %与 41 7% ,P =0 0 2 3 68)、微血管密度 (MVD =53 0与MVD =2 6 5 ,P =0 0 1 8)的差异均有显著意义 ;有软膜供血组与无软膜供血组相比水肿指数差异有显著意义 (EI=4 4与EI=1 8,P =0 0 4 4 ) ;肿瘤与脑组织重度粘连组较轻度粘连的脑水肿发生率差异有显著意义 (88 9%与 45 5 % ,P =0 0 0 4 1 7) ;肿瘤大小与水肿指数无相关关系 (r =0 2 64 ,P >0 0 5)。结论　脑膜瘤的VEGF表达、肿瘤血管生成及瘤周脑水肿形成之间有重要关系 ;VEGF能促进脑膜瘤的肿瘤血管生成及瘤周脑水肿的形成 ;肿瘤有软膜供血的、与脑组织粘连严重的脑水肿发生率高 ;肿瘤大小与脑水肿程度无相关关系     

PDCA程序在脑卒中失语患者康复护理中的应用

目的探讨采用PDCA程序护理对脑卒中失语患者康复的影响。方法选择我院76例脑卒中失语患者,随机将其分为对照组(38例)及研究组(38例),对照组采用常规护理,研究组采用PDCA程序模式进行康复护理,比较两组患者护理前后语言功能、神经缺损程度及生活质量变化。结果康复护理6周后,研究组患者失语严重程度分级研究组低于对照组(χ2=4.29,P=0.012)。语言商(AQ)评分、脑卒中生活质量(S-QOL)评分较护理前提高(P<0.05),神经功能缺损(NHISS)评分较护理前降低(P<0.05)。研究组患者AQ评分(t=8.46,P=0.005)、S-QOL评分(t=6.57,P=0.008)均高于对照组,NHISS评分低于对照组(t=11.67,P=0.002)。结论采用PDCA程序模式康复护理能够改善脑卒中失语患者语言功能,提高生活质量。     

669名中职生品行问题倾向与学习倦怠自测健康的相关研究

目的 测量中职生的品行问题倾向及其相关因素,并探讨品行问题、学习倦怠与自测健康之间的关系.方法 选取669名德州职业技术学院中专一年级学生进行品行问题倾向问卷、学习倦怠量表、自测健康评定量表调查,对所得数据进行t检验、相关分析和回归分析.结果 中职生的违规倾向、成瘾倾向和攻击倾向得分为[(11.51±4.08)分,(5.90±2.68)分,(6.68±2.63)分],与高职生、高中生比较有显著差异(成瘾倾向:F (2, 1578)=7.48,P =0.001;攻击倾向:F (2, 1579)=24.40,P <0.01).中职生的品行问题倾向存在显著的性别差异( t(643)>3.85,P <0.01),男生在违规倾向、成瘾倾向和攻击倾向3个维度上都比女生严重.中职生的品行问题与学习倦怠具有显著的正相关(相关系数在0.16～0.52之间),与心理健康具有显著的负相关(相关系数在-0.13～-0.27之间).回归分析发现,学习疏远感和学习疲倦感对品行问题倾向3个维度都有正向预测作用;心理症状与负向情绪对成瘾倾向和攻击倾向有负向预测作用.结论 中职生的品行问题受学习倦怠和心理健康的影响.