输尿管软镜钬激光碎石术肾盂内压检测方法及意义

软性输尿管镜下钬激光治疗肾结石越来越多地应用于临床。众所周知，软镜下碎石与经皮肾穿刺碎石取石术（PCNL）碎石不同，软镜工作通道较小、灌注液引流通道迂曲狭长、其操作过程中系统相对封闭，肾盂内压极易发生变化。临床上，已有使用软性输尿管镜碎石术后出现严重并发症的报道，如尿源性脓毒血症和肾包膜下出血等［1-2］。究其原因可能与术中液体灌流致肾盂压力过高，或碎石持续时间过长相关。因此，在软性输尿管镜碎石过程中监测和控制操作过程中肾盂压力的变化是非常必要的，寻求一种在软性输尿管镜碎石过程中能实时监测肾盂压力的方法亦具有重要的临床意义。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展

对于肾结石的治疗,可分别针对不同的适应证选择适宜的治疗方法,相比ESWL、PCNL.输尿管软镜钬激光碎石术兼顺前两者之长,具有微创、高效的特点.尤其是电子输尿管软镜在临床上的应用以及机器人辅助操作输尿管软镜技术的成熟,必将对肾结石的治疗产生深远的影响.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效和安全性。方法:孤立肾肾结石的患者65例,根据治疗方式回顾性分为RIRS组33例、PCN组32例。PCN组采用经皮肾镜碎石术治疗,RIRS组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。观察两组手术指标(手术时长、手术出血量、下床时间、出院时间)、治疗效果和结石清除率,并发症(腰腹疼痛、血尿、结石残留)情况,并进行比较。结果:RIRS组手术时长(83.57±9.20)min、下床时间(33.71±4.22)h、出院时间(5.24±0.60)d均短于PCN组(114.73±10.48)min、(41.57±9.43)h、(8.44±2.57)d,手术出血量(195.26±8.53)mL低于PCN组(402.33±11.94)mL(P0.05);RIRS组总有效率和结石清除率分别为88%、85%,均高于PCN组72%、56%(P0.05);RIRS组并发症发生率为27%,低于PCN组47%(P0.05)。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石,较经皮肾镜碎石术疗效更佳,安全性更好。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石98例临床观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效、安全性.方法 回顾性分析2010年5月至2012年4月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石98例,结石位于肾中上盏54例,下盏31例,肾盂7例,多肾盏结石6例.结石直径8mm ～ 19mm,平均13.2mm.输尿管软镜寻及结石后,使用200μm钬激光光纤碎石.留置DJ管2周.术后4周复查KUB或双肾CT,评估结石排净率.结果 96例寻及结石(96/98,98.0％);一次碎石成功率90.8％(89/98),总的碎石成功率为95.9％ (94/98);术后4周复查总结石排净率为88.8％(87/98).平均手术时间33.7min(15min～58min).术中未出现严重并发症.结论 输尿管软镜钬激光碎石术是处理肾盂肾盏内结石的一种安全有效的微创手段,结石寻及率高,碎石成功率高,结石排净率高,手术并发症少.     

肾结石输尿管软镜钬激光碎石术在基层医院的应用

目的探讨肾盏结石(2.0cm)患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗临床效果。方法回顾性分析本院2015年2月至2016年2月76例肾盏结石(2.0cm)患者临床诊治资料,其中以经皮肾镜取石术治疗者为对照组,以输尿管软镜钬激光碎石术治疗者为治疗组,各38例。记录两组患者治疗期间手术时间和术中出血量,统计两组患者结石清除状况及术后并发症情况,记录两组患者术后住院时间。结果本次研究中,所有患者均成功完成手术。治疗组手术时间及术中出血量分别为(52.71±15.76)分钟、(76.11±28.42)ml与对照组(86.18±13.79)分钟、(100.25±22.68)ml比较,t=(9.85,4.09),P=(0.00,0.00);治疗组结石清除率94.74%略高于对照组84.21%,χ~2=2.23,P=0.13。治疗组术后总住院时间(6.6±1.5)天与对照组(8.4±1.3)天比较,t=5.90,P=0.00。治疗组术后并发症率5.26%,明显低于对照组21.05%,χ~2=4.14,P=0.04。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏结石(2.0 cm)与采用经皮肾镜取石术治疗效果相当,但前者可减少对患者的创伤,降低术后并发症发生,从而缩短患者住院时间。     

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石291例分析

目的评估输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石患者的有效性及安全性,同时分别比较其用于治疗≤20mm,20~40mm和≥40mm结石时的有效性及安全性。方法收集了于2011年8月至2014年10月期间就诊于本中心的291例接受输尿管软镜联合钬激光碎石术的肾结石患者的临床资料。结石大小按照所有肾内结石的累积长度计算,而清石则定义为结石完全清除或残余结石1mm。结果平均结石大小(横径)为(21.8±7.6)mm。术后初始清石率为64.9%,而术后6个月增加至88.7%。有6.5%的患者出现并发症。下盏结石的初始清石率较其他位置低(P0.001),而非含钙结石的初始清石率明显高于含钙结石(P=0.003)。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术用于治疗肾结石患者具有较满意的总体清石率及较低的手术并发症发生率,可作为治疗肾结石尤其是40mm以下肾结石的常规选择。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石疗效分析

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果。方法 对18例鹿角形结石患者,实施全麻下输尿管软镜钬激光碎石术。术后1周复查KUB平片,了解碎石效果及双J管位置。术后4周再次复查KUB平片,评估结石清除率。无碎块残留或残块3 mm,视为碎石成功,可拔除双J管。残留结石3 mm为有意义的结石残留,需再次行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。结果 患者均一次性放置镜鞘并置入输尿管软镜。手术时间60~250 min,术后住院时间5~8 d,单次手术结石清除率为77.8%(14/18),二次手术结石清除率为94.4%(17/18)。1例患者术后“石街”形成,3周后复查KUB结石排出。术中未发生大出血、输尿管穿孔、输尿管撕脱、术后尿源性脓毒血症等严重并发症。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石,微创、安全、有效。     

输尿管软镜钬激光碎石术在马蹄肾结石中的应用

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析2005年1月～2010年12月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石13例患者资料。结石直径平均为1.7(1.2～2.3)cm。主要临床症状为腰痛、尿路感染、血尿。6例患者有ESWL史,2例曾行经皮肾镜取石术。术前1周均留置双J管,均行尿培养、静脉尿路造影及双肾CT检查。术中均先放置输尿管扩张鞘,然后置入输尿管软镜抵达肾盂。术后第1天及2个月复查KUB平片、B超或双肾CT平扫。术后检查无残石或结石残块<3mm视为碎石成功。结果:13例患者均顺利放置镜鞘并置入输尿管软镜,进镜成功率100%。患者碎石成功12例(92.3%)。1例术后结石残块略大于3mm,行ESWL处理。平均手术时间90min,平均住院2d。无手术并发症发生。术后症状均消失。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石是一种可供选择的安全、有效、微创治疗方法。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床疗效

目的 研究输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)治疗孤立肾肾结石的临床疗效,评估其临床应用价值.方法 回顾性分析2015年7月至2019年12月期间在本院接受RIRS治疗的13例孤立肾肾结石患者的临床资料,观察分析患者的术中出血量、手术时间及结石清除率(SFR),比较分析患者手术前后的肾功能、疼痛评分情况.结果 应用RIR...     

输尿管软镜冷激光碎石术与钬激光碎石术治疗肾结石疗效比较

目的比较输尿管软镜冷激光碎石术与钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床疗效。方法回顾性分析福建省漳州市医院2015年1月至2018年1月收治的192例肾结石患者的临床资料,按照术式分为观察组(n=98,采用输尿管软镜冷激光碎石术)、对照组(n=94,采用输尿管软镜激光碎石术),比较两组患者手术相关指标、疗效及并发症等情况。结果观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后出血发生率3%,低于对照组10%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后感染发生率6%,低于对照组16%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石清除率91%,高于对照组78%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间、术后输尿管穿孔发生率、肾功能不全发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜联合冷激光碎石治疗肾结石的临床疗效安全,与传统方法相比具有合理性和优越性,值得临床推荐。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石43例临床分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性和有效性。方法回顾分析我科2012年9月至2015年12月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石43例临床资料。评估分析患者的手术时间、手术次数、术后住院时间、结石清除率、并发症率以及肾功能变化。结果一次成功进镜率97.7%(42/43),平均手术时间76.5±21.1(40~135)min,术后平均住院时间3.6±0.8(2~6)d。结石负荷20 mm和≥20 mm两组,平均手术次数分别为1.1(1~2)和1.6(1~3)次(P=0.007);两组术后1月结石清除率分别为85.7%和60.0%(P=0.073);两组最终结石清除率分别为96.4%和86.7%(P=0.275)。术后1月复查肾功能无明显变化。术后并发症率为20.9%,无严重并发症发生。结论输尿管软镜联合钬激光碎石可安全、有效地治疗孤立肾肾结石,结石负荷≥20mm的患者通过分期手术也可取得较高的结石清除率。     

电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合

<正>肾结石是泌尿系统临床常见病、多发病之一,传统开放式取石术在达到取石效果的同时,会给患者机体带来极大的伤害[1]。随着外科微创手术的发展,电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石有效克服了传统开放式取石术的诸多弊端。2013年5月至2014年5月丽水市人民医院泌尿外科为21例肾结石患者行电子输尿管软镜钬激光碎石术,效果良好。现将手术配合体会报道如下。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响

目的 通过测定肾功能受损指标血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白( neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C,Cys-C)的变化,探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响. 方法 选取2010年10月至2012年3月41例单发肾结石患者进行输尿管软镜钬激光碎石术,男24例,女17例.年龄31 ～ 76岁,平均(51.9±15.9)岁、.术前经KUB、CT或超声检查确诊为单侧肾结石,其中左肾结石25例,右肾结石16例.结石位于肾中、上盏22例,下盏9例,肾盂10例.结石直径10 ～ 28 mm,平均(16.9±6.0)mm.患者术前2h血NGAL、Cys-C测定值分别为(3.5±0.6)、(501.7±121.3) μg/L,将其作为基线值.测定术后2、12、24、48、72 h血NGAL、Cys-C浓度,观察术后各时间点两种指标浓度的变化. 结果 术后2、12、24、48、72 h血NGAL浓度分别为(4.2±0.8)、(5.0±1.0)、(4.9±1.4)、(4.3±1.1)、(3.8±0.1)μg/L,其浓度在术后2h开始上升,与基线值比较差异有统计学意义(P＜0.05),并在12h达到峰值,随后开始下降,至72 h时仍高于基线值,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后2、12、24、48、72 h血Cys-C浓度分别为(516.4 ±126.2)、(723.8±134.8)、(770.4±162.8)、(671.7 ±138.3)、(574.0±116.7) μg/L,其浓度在术后2h时与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),但于术后12h时明显上升并于术后24 h达峰值,至术后72 h仍高于基线值,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后可导致肾功能损害,表现为肾小球及肾小管均有不同程度的受损,但其损害是可恢复的.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗不同大小肾结石临床疗效的比较分析

目的比较输尿管软镜钬激光碎石术治疗不同大小肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年3月在我科接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的121例患者的临床资料,按结石大小分为A组(结石长径≤20 mm)94例、B组(20 mm<结石长径≤30 mm)27例,比较其手术时间、术后住院天数、术后体外冲击波碎石(ESWL)率、并发症及清石率等,评价其临床疗效。结果121例患者均顺利完成手术,A、B两组在手术时间[(46±13)min vs(68±20)min]、术后住院天数[(4.4±1.3)d vs(5.6±1.7)d]及术后选择ESWL率[10.64%(10/94)vs 25.93%(7/27)]等方面差异有统计学意义(P<0.05);在术后总并发症(包括术后腰痛、发热、尿脓毒血症等)发生率[12.77%(12/94)vs 18.52%(5/27)]、总清石率[89.36%(84/94)vs 81.48%(22/27)]等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗长径20~30 mm的上尿路结石,在积极防治并发症、术后辅以ESWL等综合治疗下,能取得与结石长径≤20 mm相似的碎石效果。     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石疗效分析

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床疗效。方法:回顾性分析2012年3月~2014年8月应用电子输尿管软镜治疗12例孤立肾结石患者临床资料,男5例,女7例,年龄21~73岁,平均64岁。7例为功能性孤立肾,5例为单侧肾切除术后。所有患者均行泌尿系CTU检查以明确结石大小及位置,术前常规行尿常规、尿培养及血肌酐检查,尿培养阳性者使用敏感抗生素治疗3天。所有患者术前均预置F7双J管2周作输尿管被动扩张。分析手术时间、清石率、并发症以及血清肌酐的变化。结果:12例患者结石大小为1.6~3.2cm,平均(2.1±0.6)cm,术前肌酐92~178μmol/L,平均(141.90±27.9)μmol/L;手术时间40~200 min,平均117min,一期结石清除率达83.3%(10/12)。2例诊断为全身炎症反应综合征,1例为尿脓毒血症,其中1例出现明显尿量减少,患者经积极治疗后,生命体征逐渐平稳,痊愈出院。术后随访1个月,肌酐为69~182μmol/L,平均(109.8±25.2)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:电子输尿管软镜图像清晰,治疗孤立肾结石安全高效,值得推广。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石二例报告

马蹄肾常合并肾结石,由于存在肾脏位置异常、输尿管高位开口等解剖异常,PCNL和ESWL治疗有时并不适合[1].2012年3月至5月我们采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗2例马蹄肾合并肾盂结石患者,疗效满意,现报告如下.     

输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果观察

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果。方法 从江苏省徐州市沛县人民医院于2021年10月至2022年4月间收治的输尿管上段结石和肾结石患者中,随机抽选34例输尿管上段结石和肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,两组输尿管上段结石和肾结石患者均为17例,对照组采用经皮肾镜碎石手术治疗,试验组采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗。结果 在一次结石清除率方面,试验组高于对照组(P<0.05)。在并发症发生情况方面,试验组总发生率5.88%低于对照组总发生率35.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间、住院时间方面,试验组低于对照组,在VAS评分方面,试验组低于对照组(P<0.05)。结论 在输尿管上段结石、肾结石的治疗中,输尿管软镜优于经皮肾镜,能降低并发症的发生率,提高患者的预后效果,值得临床推广和使用。     

孤立肾结石患者电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的诊治分析

目的：探讨孤立肾结石患者接受电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析孤立肾结石患者行电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的5例患者的临床资料：2例为单侧肾切除术后,3例为功能性孤立肾。结石位于肾下盏3例,多。肾盏2例;结石大小20-31mm,平均25mm。术前3例患者尿培养阳性,其中2例为大肠埃希氏菌,1例为克雷伯杆菌。患者经由同一术者在全麻下行电子输尿管软镜钬激光碎石术。结果：5例患者术后出现不同程度尿脓毒血症。经及时进行有效液体复苏,选用敏感抗生素或亚胺培南,并选用小剂量短期地塞米松及血管活性药物等对症支持治疗,术后I周内均逐渐恢复,痊愈出院。结论：尿脓毒血症是上尿路结石腔内治疗后的严重并发症之一。充分的术前准备,熟练的手术操作,严密的术后监测,早期发现和及时有效的治疗,是防治孤立肾结石电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的有效措施。     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析

目的探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法回顾分析我科使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的45例复杂肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石23例（含10例孤立肾结石）,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石11例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化3例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365,μm或200μm光纤,功率选择在0．5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孑L等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置double-J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除double-J管,术后4周常规复查泌尿系平片（KUB）或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果本组45例患者39例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率86．7％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％。一期手术成功碎石38例,结石均排尽或残余结石〈4mm,无需进一步处理。另2例下盏憩室内结石,2例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石／残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石。