目标流域动脉染色法在解剖性肝切除术中的应用

回顾性分析2021年6月至2022年1月南京医科大学附属淮安第一医院行目标流域动脉染色法解剖性肝切除的4例原发性肝癌患者临床资料, 其中男性3例, 女性1例, 年龄(52.0±3.7)岁。2例为肝右叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝右叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术;1例为肝右前叶肿瘤, 肿瘤侵犯门静脉右前支腹侧段, 采取肝右前叶切除术;1例为肝左叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝左叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术。4例患者术中均成功实施了目标流域动脉染色法指导解剖性肝切除, 术后无胆漏、出血等并发症。因此, 对于合适的肝癌病例可以采用目标流域动脉染色法的解剖性肝切除术。     

手术切除与射频消融对原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的临床疗效观察

目的 比较手术切除与射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)临床效果.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月我院收治的30例原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓患者的临床资料.结果 手术切除组(n=15)和射频消融组(n=15)均顺利完成治疗,无围手术期死亡病例.分析显示手术切除和射频消融治疗均能使患者获益.射频消融的疗效与手术切除接近,而且微创安全、并发症少.结论 外科手术切除肝肿瘤病灶+门静脉癌栓取出术以及射频消融术均是治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的安全、有效的方法,均能改善患者的预后、降低肿瘤的复发.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗方式选择

目的探讨原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(TTPV)的外科治疗方式选择。方法对1990年1月至2003年1月期间收治的138例肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行分析和总结。结果37例行保守姑息治疗患者1至8个月内死亡,平均生存时间3．9个月。101例患者行手术治疗,其中23例行单纯肝癌切除术,平均生存时问10．9个月;78例采取各种手术方式行肝癌切除加门静脉癌栓取栓术,平均生存时间26．8个月。其中52例术后采用了肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗,其1、3、5年生存率为96．2％、51．9％、11．5％,26例未行插管化疗,1、3、5年生存率为76．9％、23．1％、0％。结论手术治疗比保守治疗能相对延长肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间;手术在切除肝癌的同时应尽量使用各种方式取出门静脉癌栓;术后使用肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗可有效提高治疗效果。     

腹腔镜手术治疗肝癌128例的疗效评析

目的 探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2007年3月至2009年10月第三军医大学西南医院采用腹腔镜手术治疗128例肝癌患者的临床资料.其中原发性肝癌116例,转移性肝癌12例.行腹腔镜肝切除术107例,单纯腹腔镜下RFA治疗15例,腹腔镜下门静脉右支结扎降期治疗6例.结果 107例行腹腔镜肝切除术患者中7例中转开腹手术,5例中转手助式腹腔镜肝切除术.规则性肝切除88例,包括左外叶切除21例、左半肝切除15例、超左半肝切除2例、中肝切除1例、右半肝切除11例、右后叶切除9例、单肝段切除29例;两个以上部位联合切除4例;非规则性肝切除15例.肝切除术的平均手术时间(228±92)min,术中平均出血量(393±213)ml,无手术死亡,16例术后出现并发症,术后平均住院时间(8±4)d.126例患者随访1～42个月,12例行腹腔镜肝切除术者于术后3～16个月死亡,术后平均生存时间(118±7)周,平均无瘤生存时间(105±7)周.行腹腔镜下BFA治疗的2例患者分别于术后9个月及11个月死亡;行腹腔镜下门静脉结扎的2例患者于术后行二期根治性切除.结论 腹腔镜手术治疗肝癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

腹腔镜下冷循环射频消融联合脾切除术贲门周围血管离断治疗肝癌合并门静脉高压症的研究

目的研究腹腔镜下冷循环射频消融联合脾切除术贲门周围血管离断术治疗肝癌合并门静脉高压的临床疗效。方法原发性肝癌合并门静脉高压症病人80例,根据治疗方法不同分为两组,消融组46例,接受腹腔镜下冷循环射频消融联合脾切除术贲门周围血管离断术;肝切除组34例,接受腹腔镜下肝部分切除联合脾切除术贲门周围血管离断术。收集两组病人手术时间、术中出血量、住院时间,比较两组病人并发症发生率。结果消融组病人的手术时间(251.7±45.1)分钟、术中出血量(223.0±108.0)ml,住院时间(11.5±3.1)天,肝切除组分别为(287.5±61.5)分钟、(276.6±126.0)ml和(13.8±3.7)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05),消融组疼痛并发症发生率少于肝切除组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下冷循环射频消融与贲门周围血管离断配合治疗肝癌合并门静脉高压临床疗效良好,病人预后较好。     

术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗肝癌合并门静脉高压症中的应用价值

目的探讨术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的应用价值。方法 PLC合并PHT患者27例,首先在术中超声引导下行亚肝段染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成亚肝段为主精准切除,术后肝离断面显露肝静脉的侧壁及亚肝段的Glisson根部残端。结果 27例患者均行亚肝段为主的精准肝切除术,平均手术时间(180±66)分钟,手术出血量为(455±325)ml,术后并发症发生率为30.0%,术后住院时间为(16±3)天,手术后1年复发率22.0%,1年生存率93.0%。结论在术中超声引导下,采用亚肝段为主的精准肝切除,确保剩余肝脏解剖结构完整和代偿功能最大化,具有较好的近期预后。     

原发性肝癌的手术治疗：附408例分析

目的　探讨原发性肝癌的手术治疗效果及影响疗效的因素。方法　回顾性分析近 8年外科手术治疗的原发性肝癌 40 8例患者的临床资料。结果　 40 8例占同期原发性肝癌住院之 43 .9% ,大肝癌占 81.9% ,伴门静脉癌栓者占 8.5 % ,伴胆管癌栓者 4.8%。 40 8例中行左外叶切除 118例 ,左半肝切除 97例 ,右半肝切除 112例 ,右肝肿瘤所在区段切除 73例 ,左、右叶肿瘤同时切除 8例。同时行门静脉癌栓 (左、右支或主支 )取栓术 3 5例 ,同时行肝内外胆管癌栓取栓术 2 0例 ;加行全植入或药泵置入 (DDS) 48例 (3 5例有门静脉癌栓者均经门静脉置入 )。术后发生并发症共 3 0 2例次。包括膈下脓肿、肺部感染 ,上消化道出血 ,胸腔积液、腹水、伤口裂开等。手术死亡率 2 .7% ,残癌率为18.4% ,术后复发或转移率为 73 .0 %。 1,3 ,5年生存率分别为 73 .9% ,5 1.3 % ,3 5 .5 %。结论　原发性肝癌接受手术治疗者的病期均较晚 ,术后复发和 /或转移是影响远期疗效的主要因素。     

精准肝切除与传统肝切除术治疗原发性肝癌的疗效对比

目的 总结精准肝切除治疗原发性肝癌的经验体会。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12 月临沧市人民医院施行肝切除术的202例原发性肝癌患者的临床资料。其中采用精准肝切除术101例（精准 组）,Pringle法肝切除101例（传统组）,对比分析两组患者的术前资料,术中出血量、手术时间,术后胆汁漏、 肿瘤标本切缘阳性率、术后肝功能指标、术后住院时间、术后6个月AFP值,以及术后1、3年无瘤生存率 等指标。结果 精准组与传统组的术中出血量[（505.5±64.1）mL vs （709.9±61.2）mL]、手术时间[（331.4± 42.3）min vs （318.1±52.5）min]、术后胆汁漏（1% vs 4%）、肿瘤标本切缘阳性率（8.7% vs 19.1%）、术后住 院时间[（16.1±3.4）d vs （24.5±4.1）d]、术后6个月AFP<10 μg/L率（91.3% vs 78.8%）以及术后1、3年无瘤 生存率（分别为71.7% vs 53.2%、48.9% vs 30.9%）差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比传统肝切除术, 精准肝切除术具有术中出血少、术后并发症发生率低、住院时间缩短、无瘤生存率高等优势。     

肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的安全性及效果。方法回顾2007年1月至2011年12月之间71例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者,行手术切除加门静脉取栓术的病例资料,分析手术治疗安全性及效果。结果71例肝癌门静脉癌栓患者术后平均住院天数为25．2d（11～60d）,平均手术时间230min（95-420min）,平均失血量和输血量分别为740ml（100-3500ml）和420ml（0-4600m1）,平均肝门阻断时间为8．7min（0-35min）,术后的平均生存期为15．3个月,1年生存率为51．7％,2年生存率为34．5％,3年生存率为6．9％。全组术后发生并发症13例,均治愈,无围术期死亡患者。结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的,可明显延长患者的生存期。     

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗方法。方法采用肝叶切除及经门静脉残端或主干切开取癌栓治疗32例PHCC合并PVTT,12例术后联合门静脉、肝动脉介入化疗,对其临床资料进行总结分析。结果1、本组病例术中出血量、输血量、肝门阻断次数时间、并发生率、手术死亡率与同期50例无癌栓肝癌切除组比较无显著性差异（P〉0．05）。2、随访26例,术后复发时间为2m～28m,术后是否化疗对复发时间有显著影响;1、2、3年生存率分别为46．2％、38．5％、15．4％;术后化疗、术前肝功能状况对生存期有显著影响。结论肝叶切除＋经门静脉断端或／和主干切开取癌栓是治疗肝癌合并门静脉癌栓最有效的方法,改善术前肝功能及术后联合化疗对延缓复发、提高生存率意义重大;对于难以切除的PHCC合并PVTT应争取行TACE术,仍有二期手术切除的机会。     

原发性肝癌全肝血流阻断肝脏切除术后并发症的观察和护理

目的探讨原发性肝癌患者在常温全肝血流阻断下行肝脏切除术并发症的观察和护理。方法回顾性分析我院4年来原发性肝癌患者在改良全肝血流阻断下行肝脏切除术33例，其中15例肿瘤合并右门静脉、左肝静脉甚至下腔静脉癌栓，同时施行癌栓取出术。结果术后两个月内无死亡病例，发生上消化道出血1例、胸腔积液4例，经处理后全部治愈。结论全肝血流阻断下行肝癌切除术对术后的护理要求高，术后针对此术式容易发生的并发症，做好细致的观察及护理，有助于避免严重并发症的发生及降低死亡率。     

取栓术和栓塞化疗在提高合并门静脉癌栓肝癌手术疗效中？…

目的 探讨肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效,评价术中门静脉癌栓取出术和术后辅助肝动脉栓塞化疗对提高肝癌术后生存率的影响。方法 对１０６例肝癌合并门静脉癌栓接受不规则性肝叶切除术的病人进行临床分组研究,分别采用单纯手术切除;手术切除加术中取栓术、术中取栓术后辅助肝动脉栓塞化疗,比较各组的疗效。结果 全组病人的１,３和５年生存率分别为３６．１％,２４．７％和２４．７％。单纯手术切除组（１例）的１、３、和５     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效分析

目的探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效。方法对227例经手术治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 217例获手术切除,术后因并发症死亡14例;手术切除病例术后中位生存时间为17.7个月,1、2、3及5年生存率分别为61.9%、37.2%、21.7%和4.0%;Ⅰ型癌栓者40例,其1、2、3及5年生存率分别为82.3%、61.7%、38.6%和6.6%,明显高于Ⅱ型癌栓者(n=129,61.1%、34.3%、20.8%及5.3%)和Ⅲ型癌栓者(n=48,46.8%、24.0%、9.6%和0),P<0.05;癌栓连同肿瘤切除者84例,其1、2、3及5年生存率分别为67.3%、43.2%、28.1%和7.9%,明显高于肝创面门静脉取栓者(n=85,65.1%、38.8%、22.3%及3.4%)和门静脉切开取栓者(n=48,46.8%、24.0%、9.6%及0),P<0.05;术后行经导管肝动脉化疗栓塞/经动脉灌注化疗(TACE/TAI)治疗的76例患者1、2、3及5年生存率分别为75.3%、53.2%、33.1%及5.7%,明显高于术后未行TACE/TAI治疗者(n=141,54.8%、29.1%、15.9%及3.2%),P<0.05。结论手术治疗是肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法,手术应争取肿瘤和癌栓一并切除,术后联合TACE/TAI治疗可提高患者远期生存率。     

肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用

目的 探讨肝段血管阻断技术在精准肝段切除术中的应用. 方法 回顾性分析在我院行精准肝段切除的67例肝癌患者的临床资料,其中男51例,女16例,年龄45～ 66岁.均经病理学证实为原发性肝细胞肝癌.结果 67例患者均为单发肿瘤,手术均获得成功.肿瘤直径2～6 cm,行肝Ⅲ段切除病例22例,肝Ⅳ段切除病例10例,肝Ⅵ段切除病例35例.手术时间50～120 min,平均时间73 min;术中出血量50 ～ 200 ml,平均出血量86 ml,患者术中术后均未输血;术后出现切口液化6例,经换药后痊愈,患者术后均未发生胆漏、出血、腹腔感染及肝脏衰竭等并发症;术后住院时间6～11d,平均时间7.8d.术后随访3个月,无肿瘤复发患者.结论 肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用是安全可行的,可有效控制术中出血,减轻了肝脏损伤,可以减少术后并发症的发生,缩短住院时间.     

腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌的安全性及有效性分析

目的分析探讨腹腔镜肝切除手术治疗中央型肝癌的安全性及有效性。方法选择2018年1月至2019年1月中南大学湘雅二医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的45例中央型肝癌患者的临床资料。其中肝细胞癌36例,胆管细胞癌6例,混合型肝癌3例。肿瘤最大径3～11 cm,平均(5.6±2.9)cm。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术后1年复发率等指标。结果 44例成功实施全腹腔镜手术切除,1例患者因术中出血量大于800 ml中转开腹。手术时间180～280 min,平均(240±30)min;术中出血量100～500 ml,平均(300±200)ml;术后住院时间6～14,平均(7.6±2.6)d;围手术期内无死亡病例;术后1年复发率为8.9%(4/45)。结论腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌是安全有效的。     

腹腔镜保留肝右静脉Ⅷ背侧段属支的原位扩大肝右后叶切除术

目的:探讨腹腔镜保留肝右静脉(RHV)的Ⅷ背侧段属支(V8d)联合RHV切除的原位肝右后叶切除术的可行性。方法:回顾分析2019年1月至2020年10月收治的10例肝右后叶肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女2例;40～58岁,平均(51.4±6.1)岁,术前均诊断为原发性肝癌。采用腹腔镜下保留V8d联合RHV切除的原位肝右后叶切除术,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、肝功能等指标。结果:10例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间150～240 min,平均(198.0±30.8)min;术中出血量100～700 mL,平均(345.0±216.6)mL。术后未发生出血、肝功能衰竭、胆漏、感染、死亡等严重并发症。术后病理均为肝细胞癌,手术切缘阴性。术后住院7～14 d,平均(9.5±2.2)d。结论:腹腔镜下保留V8d联合RHV切除的原位肝右后叶切除术治疗肝肿瘤行是安全、可行的。     

如何做好肝切除术

近 1 0余年来 ,肝癌手术切除技术有较大提高。难切部位肝癌一期切除报道日益增多 ,肝门部肝癌切除和单独尾叶切除也不再是手术“禁区”;对侵及下腔静脉及肝静脉肝癌 ,也有用体外静脉转流离体或半离体状态下冷却灌注切除肿瘤和受累血管 ;对合并门静脉癌栓积极的手术治疗 ,如切开取栓术、气囊导管取栓术、门静脉吻合搭桥术、门静脉切除吻合术等 ;对合并下腔静脉癌栓的肝癌在切除肿瘤同时有人采用体外静脉转流技术切开下腔静脉取癌栓 ;对肝癌合并胆管癌栓或肿瘤压迫所致梗阻性黄疸 ,亦可考虑作肝癌切除和手术取癌栓 ;对肝癌合并门静脉高压、食…     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗方式探讨

目的　探讨原发性肝癌 (HCC)伴门静脉癌栓 (TTPV )的有效治疗方式。方法　回顾性分析和总结 1995年 1月至 2 0 0 3年 5月期间收治的 95例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料。结果　 5 8例行手术治疗 ,其中 6例行单纯肝肿瘤切除术 ,1、3年生存率为 3 3 .3 %、0 % ;5 2例行肝肿瘤切除加门静脉癌栓取栓术 ,其中 43例术后采用了肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗 ,其 1、3、5年生存率为 10 0 %、5 5 .8%、13 .9% ,9例未行插管化疗 ,1、3、5年生存率为 77.7%、2 2 .2 %、0 %。另 3 7例未行手术者中 10例行单纯肝动脉栓塞 (HAE) ,1、3年生存率为 2 0 %、0 % ;2 1例行选择性门静脉栓塞 (SEPV)联合肝动脉栓塞 ,1、3、5年生存率为 71.4%、2 8.6%、9.5 % ;6例未作任何治疗者均 1年内死亡。结论　手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效 ,术后使用肝动脉和门静脉双插管灌注化疗可提高疗效 ,选择性门静脉栓塞联合肝动脉栓塞对不能切除的肝癌伴门静脉癌栓有重要作用     

多模态影像技术在巨块型肝癌精准手术治疗中的应用

目的 探讨多模态影像技术在巨块型原发性肝癌精准手术治疗中的临床应用价值。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月期间粤北人民医院肝胆外科行多模态影像技术指导下精准肝切除术治疗的巨块型原发性肝癌患者的临床病理资料,使用三维重建、三维可视化、三维打印、增强现实指导术前评估、手术规划和手术导航,分析患者手术方式、手术时间、术中出血量、切除肝体积、术后住院时间、并发症、术后肝功能、血常规、凝血功能等情况。结果 本研究共23例患者,其中男18例、女5例,年龄（56.8±8.1）岁。多模态影像技术虚拟评估的肿瘤体积为（865.2±165.6）mL,虚拟切除肝体积为（1 628.8±144.4）mL,规划的手术方式为解剖性肝切除19例,非解剖性肝切除4例;实际实施的手术方式有17例行解剖性肝切除术、6例行非解剖性肝切除术,与增强现实结果基本一致。23例患者均顺利完成手术,实际切除肝脏体积为（1 648.5±163.6）mL,Pearson相关性分析结果显示其与虚拟切除肝体积基本一致（r=0.910,P<0.001）。手术时间为（298.4±74.5）min,中位入肝血流阻断时间为20 ...     

原发性肝癌并门静脉癌栓132例治疗分析

目的　探讨不同方法治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。　方法　回顾性分析我院 1995年 1月~2003年 12月收治的 132例肝癌合并门静脉癌栓的临床资料。根据不同方法分成 4组:保守治疗组 19例,化疗组 38例,手术切除组 20例,综合治疗组 55例。　结果　保守治疗组、化疗组、手术切除组与综合治疗组中位生存时间分别为 3. 3、6. 8、10. 0、13. 8个月。综合治疗组术后 0. 5、1、2和 3年生存率分别为 52. 7%、36. 4%、30. 9%和 12. 7%,明显高于其他三组(P<0. 01)。肿瘤大小、肝切缘有无癌残留及术后化疗次数是影响手术切除后疗效的重要因素。　结论　门静脉癌栓患者能耐受手术者应积极行肝癌切除并术中取栓治疗,而手术切除加术后化疗的疗效最佳。