输尿管硬镜联合软镜处理>2cm的特殊类型肾结石

目的探讨输尿管硬镜联合输尿管软镜在大于2cm的特殊肾结石中的应用价值。方法本实验选取70例患者(年龄为35~72岁),其中肾盂结石44例,肾盏结石26例。1肾盂结石:Ⅰ期行输尿管硬镜钬激光碎石,尽量将结石粉碎,术后留置双J管1~4周,Ⅱ期行输尿管软镜钬激光碎石术清除肾内残余结石;2肾盏结石:Ⅰ期于患侧留置双J管1~4周,Ⅱ期行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。对手术次数、手术时间、结石清除率(术后无结石残留)、住院时间、手术并发症等进行分析;并比较术前术后血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)情况。结果Ⅰ期硬镜碎石留置双J管后,结石清除率为(8%);Ⅱ期软镜下行钬激光碎石取石,结石清除率95.2%。两次平均手术时间及住院时间分别为(46.2±2.3)(50~145)min、(7.5±0.6)(6~15)d。术前与术后1月血清Scr分别为(100.6±1.23)(66.2~151.4)μmol/L、(83.7±4.8)(58.6~116.7)μmol/L(P0.05);GFR分别为(57.6±2.4)(30~115)mL/min、(65.4±0.2)(72~120)mL/min(P0.05)。手术顺利,术后有3例出现高热,1例发展为脓毒血症,经保守治疗均痊愈。结论输尿管硬镜联合软镜是治疗特殊肾结石的一种安全有效的方法。     

末端可弯曲输尿管吸引鞘与负压吸引鞘辅助输尿管软镜治疗<2 cm肾结石疗效比较的随机对照研究

目的 比较末端可弯曲输尿管吸引鞘(FTS-UAS)和负压吸引鞘在输尿管软镜联合钬激光治疗<2 cm肾结石中的有效性和安全性。方法 选取广东医科大学附属阳江医院2022年11月—2023年8月收治的68例肾结石(结石<2 cm)患者,采用随机数字表法将患者分为可弯鞘组和负压吸引鞘组各34例,比较两组围手术期参数及结石清除率(SFR)等指标。结果 可弯鞘组术后第1天SFR明显高于负压吸引鞘组[85.3%(29/34)vs.61.8%(21/34),P=0.028],手术时间明显短于负压吸引鞘组[(65.85±13.16)min vs.(75.59±20.21)min,P=0.022],肾下盏结石患者术后第1天SFR较负压吸引鞘组高[82.4%(14/17)vs. 43.8%(7/16),P=0.032],差异均有统计学意义。而可弯鞘组和负压吸引鞘组的术后第1个月SFR[94.1%(32/34)vs. 85.3%(29/34),P=0.452]、术后血红蛋白下降值、术后血清肌酐值、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS...     

输尿管软镜联合吸引鞘钬激光碎石术治疗6例直径2cm以上肾结石报告

目的 观察输尿管软镜联合吸引鞘,使用“摩西”钬激光治疗直径2cm肾结石的有效性和安全性。方法 2019年1～3月对6例肾结石2cm的患者行输尿管软镜联合吸引鞘“摩西”钬激光碎石术,其中左肾结石2例,右肾结石4例;结石直径3.0～8.2cm,平均(4.4±1.8)cm;平均CT值(790±173)Hu。术中使用一次性输尿管导引鞘Ⅱ型(吸引型鞘,简称吸引鞘),采用200μm“摩西”钬激光碎石,碎石单发能量0.5～1.0J,碎石频率50～70Hz,“雾霾化”碎石(即结石碎片1mm),同时利用吸引通道吸出冲洗液及结石,吸引压力0.04MP。结果 手术时间66～170min,平均(129.9±30.9)min。一期碎石术后复查腹平片(KUB)和计算机断层扫描(CT),4例未见4mm阳性结石残留,一期结石清除率66.7%。2例结石残留患者行二期软镜联合吸引鞘手术,1例未见阳性结石残留,1例肾下盏结石残留,二期结石清除率83.3%。1例患者术后发热超过38℃,对症处理后好转。结论 输尿管软镜联合吸引鞘,采用“摩西”钬激光“雾霾化”碎石技术治疗直径2cm的以单发为主的肾结石是可行的。     

无扩张鞘下输尿管软镜钬激光治疗≤2cm肾结石的可行性研究

目的探讨无扩张鞘输尿管软镜碎石在治疗≤2cm肾结石中的可行性及安全性。方法回顾性分析2014年5月至2016年10月间新乡医学院第一附属医院泌尿外科无扩张鞘下输尿管软镜碎石治疗≤2cm肾结石患者39例(A组)的临床资料(所有患者均为术中置鞘失败),并与同期顺利放置扩张鞘输尿管软镜碎石的46例(B组)患者比较,比较两组患者的一期手术完成率、碎石时间、结石清除率、住院时间、住院费用和术后并发症。结果两组年龄、性别、结石大小、CT值及部位比较分析差异无统计学意义(P0.05),A组手术完成率97.4%(38/39)、碎石时间(50.4±15.5)min、住院时间(3.0±1.6)d、住院费用(14 862.2±1 036.8)元、初始清石率79.4%(31/39)、1月清石率89.7%(35/39)、2例术后2月行体外冲击波碎石1次,1例因无法进镜留置D-J管2周后手术,术后出现发热3例、尿外渗1例、肾绞痛1例,并发症发生率12.8%(5/39);B组一期手术完成率100%(46/46)、碎石时间(34.7±16.5)min、住院时间(2.8±1.7)d、住院费用(15 465.2±1324.6)元、初始清石率89.1%(41/46)、1月清石率91.3%(42/46)、1例术后2月行体外冲击波碎石1次,术后发热2例,并发症发生率4.3%(2/46),所有患者术后3月复查结石均顺利排出。两组患者手术完成率、1月结石清石率、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P0.05),初始清石率、碎石时间、术后并发症比较差异有统计学意义(P0.05),两组患者均无严重并发症发生。结论对于≤2cm直径结石,无扩张鞘输尿管软镜碎石可以作为扩张鞘置入失败后的有效治疗方法之一。     

经皮肾镜和逆行输尿管软镜处理≤2 cm肾结石的比较

目的比较经皮肾镜取石取石术（PCNL）和逆行输尿管软镜碎石取石术（RIRS）治疗≤2 cm肾结石的疗效。 方法回顾性分析2015年10月至2016年11月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治的96例≤2 cm肾结石患者的临床资料,按术式将其分为PCNL组42例和RIRS组54例。比较分析两组术前准备时间、手术时间、碎石时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。 结果42例PCNL患者中,36例患者结石一次碎石完成,3例患者分2次碎石完成,3例患者残留结石。54例RIRS患者中,48例患者结石一次碎石完成,6例患者残留结石。PCNL组和RIRS组术后1周结石清除率分别为78.57%（33/42）和57.41%（31/54）,术后1个月结石清除率分别为92.86%（39/42）和88.89%（48/54）。平均手术时间PCNL组（70±15）min,RIRS组（54±13）min。平均碎石时间PCNL组（32±13）min,RIRS组（39±13）min。术前准备时间PCNL组4（2）d,RIRS组3（2）d。术后住院时间PCNL组5（4）d,RIRS组1（1）d。平均住院费用PCNL组（19 195±3 809）元,RIRS组（13 319±1 537）元。并发症发生率PCNL组23.81%（10/42）,RIRS组3.70%（2/54）。 结论相对于PCNL,RIRS在处理≤2 cm的肾结石在术后住院时间、并发症发生率、平均住院费用上有优势,而两者术后结石清除率相当。     

输尿管软镜下钬激光碎石处理直径〉2cm肾结石

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术处理直径〉2 cm肾结石的安全性和可行性.方法 2010年2月～2013年4月,采用输尿管软镜下钬激光碎石术处理经选择的直径〉2 cm的肾结石35例.先用F8.0/9.8输尿管硬镜探查、扩张患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,较大、影响视野的结石碎屑用套石网篮取出.结果 一次进镜成功率94.2%（33/35）.手术时间35~95 min,平均45 min.4例因术后残留较大体积结石再次输尿管镜下钬激光碎石.术后4例出现高热,经积极抗感染治疗后好转,无一例出现术中严重并发症.术后住院1~5 d,平均3 d.术后8周随访,结石清除率90.9%（30/33）;2例少量残留结石碎片停留于输尿管中下段,拔除内支架管时同时取出;1例孤立肾结石术后18周随访（术后8周已拔除内支架管）,仍有结石碎片在输尿管下段未排出,局麻下输尿管镜钳夹取出.结论 输尿管软镜碎石术治疗经选择的直径〉2 cm肾结石,安全、有效,特别对于术后复发的肾结石患者可以避免再次肾脏手术损伤.     

可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗2~3cm上尿路结石北大核心CSCD

目的探讨可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路较大结石(2~3 cm)的效果。方法回顾性分析2021年9~11月应用可弯曲负压吸引鞘联合F_(7.5)一次性输尿管软镜治疗上尿路较大结石16例资料。肾结石14例,结石大小2.4~3.2 cm,(2.50±3.66)cm;输尿管上段结石2例,大小分别为2.0 cm、2.4 cm。结果手术均顺利完成,未出现大出血、发热、感染性休克、输尿管石街形成等严重并发症。术后第3天复查CT,14例无结石残留,2例肾下盏结石残留0.6 cm,体外冲击波碎石排出。结论可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗2~3 cm上尿路结石可行且有效。     

负压吸引鞘联合输尿管镜在输尿管上段结石中的应用

目的 研究负压吸引在输尿管上段结石中的应用价值。方法 选取自2017年4月1日至2017年7月31日本院泌尿外科收治的80例输尿管上段结石患者的临床资料。将患者从1～80进行编号,单号分入负压吸引组,双号分入普通硬镜组,每组各40例;比较两组患者碎石率、手术持续时间、术后发热情况、术中出血情况、术后住院天数。结果 两组患者年龄、性别分布、结石最大径、术前尿常规白细胞计数比较,差异均无统计学意义（P>0．05）,术后分析手术一次清石成功率、手术持续时间、术后发热情况比较,负压吸收组均优于普通硬镜组,差异有统计学意义（P<0．05）,且负压吸引鞘组能够在术中获得更加清晰的手术视野。两组患者在出血情况、术后住院天数方面,差异无统计学意义（P>0．05）。 结论 相对于普通硬镜,负压吸引鞘应用在输尿管上段结石中能在提高手术一次清石成功率的同时,能够缩短手术时间,减少术后发热情况的发生,手术视野受渗血影响较小,此外,负压吸引鞘组均保留结石标本,术后分析以指导患者长期饮食是一种安全、有效、经济、低风险的手术方法,值得广泛应用。     

输尿管鞘在输尿管中下段>1.5cm结石中的应用

目的总结输尿管鞘在输尿管中下段1.5cm结石中的应用经验。方法回顾分析2015年10月至2016年10月我院采用输尿管鞘建立工作通道后,行钬激光碎石治疗输尿管中下段1.5cm结石的28例患者临床资料。结果所有患者术后均未见临床有意义的残石,且无输尿管穿孔、狭窄及大出血等并发症发生。结论通过输尿管鞘建立工作通道,处理输尿管中下段1.5cm结石,可以最大程度地避免由于输尿管镜频繁进出输尿管而引起的损伤,并且缩短手术时间,提高结石清除率,降低手术风险。     

应用组合式输尿管软镜治疗＜2cm的肾结石效果分析

目的 应用国产的组合式输尿管软镜治疗小于2cm的肾脏结石,分析其治疗效果.方法 回顾性分析武汉大学人民医院2013年1月至2014年12月62例应用组合式输尿管软镜治疗小于2cm肾结石的临床资料,以同期的一体式电子输尿管软镜治疗小于2cm肾结石的56例患者作为对照组,比较患者临床资料及两组间的手术成功率、残石率、术前留置双J管比率、住院时间、手术时间及治疗费用以及术后并发症发生.结果 组合式软镜组和一体式软镜组两组患者临床资料无明显差异;手术成功率分别为92.8％、93％;残石率分别为3.8％、4.8％;术前留置双J管比率分别为85.7％、93.5％;住院天数4.2±1.6、4.1±3.5天;手术时间79±34.5、68±45.2min,前20例手术时间组合式软镜组高于电子软镜组,后36例两组间手术时间无明显差异;治疗费用21577±3879、26897±5682元组合式软镜明显低于电子软镜;应用组合输尿管软镜的56例患者期间维修次数明显低于电子软镜;术后两组并发症发生无明显差异.结论 应用国产的组合式输尿管软镜治疗小于2cm肾结石可以取得同电子输尿管镜相同的治疗效果.     

孙氏镜与输尿管软镜治疗≤2 cm肾结石的疗效比较

目的对比末端可弯输尿管镜（孙氏镜）与电子输尿管软镜碎石取石术治疗≤2 cm肾结石的疗效。 方法收集2014年1月至2017年3月入住我科的123例≤2 cm肾结石的患者临床资料。根据采用的手术方式不同将其分为孙氏镜组和电子输尿管软镜组,其中孙氏镜组60例,采用末端可弯曲输尿管镜碎石术;电子输尿管软镜组63例,采用电子输尿管软镜碎石术。比较分析两组方法在一次入镜成功率、入镜时间、碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间及住院总费用等方面的差异。 结果观察组在手术并发症、入镜时间及住院费用上明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;而两组在一次入镜成功率、碎石成功率、结石清除率、术后住院时间上差异无统计学意义（P>0.05）。 结论末端可弯输尿管镜在治疗直径≤2 cm的肾结石安全有效,值得临床推广应用。     

超微经皮肾镜与输尿管软镜处理<3 cm肾结石的Meta分析

目的系统回顾分析输尿管软镜碎石取石术（RIRS）与超微经皮肾镜碎石取石术（micro-PCNL）处理肾结石（<3 cm）的有效性与安全性。 方法通过检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献服务系统等数据库（2011-01-01至2017-03-01）,获得有关micro-PCNL与RIRS处理中小肾结石的相关临床试验的中英文文献。根据研究纳入及排除标准,对纳入文献提取相关临床试验数据,经Revman 5.0分析软件分析得出结论。 结果本研究总共纳入4篇文献,2篇为随机对照试验,2篇为回顾性分析试验,所有文献总共纳入328例患者。RIRS与micro-PCNL的住院时间[WMD=2.71,95%CI（-3.78,9.20）],手术时间[WMD=6.56,95%CI（-22.94,36.05）]、及术后并发症[OR=0.99,95%CI（0.51,1.95）]等差异无统计学意义,而在结石清除率中,micro-PCNL优于RIRS[OR=2.30,95%CI（1.24,4.26）],且差异具有统计学意义。 结论两种术式均安全有效,micro-PCNL结石清除率高于RIRS。     

输尿管软镜积极治疗2cm以下肾结石伴复杂尿路感染

肾结石是泌尿外科的常见病之一,目前主要以内窥镜手术进行治疗。由于内窥镜手术本身技术原因,可能使肾盂内压力大幅度增加,从而导致尿液内感染源进入血循环,所以肾结石伴有尿路感染若治疗不当可能引起尿源性败血症,严重时可危及患者生命。根据既往报道和我们的经验,对于2cm以下肾结石伴有复杂尿路感染的患者可以考虑在敏感抗生素保护下,通过输尿管软镜技术更积极的清除结石和感染灶。但是这类手术具有一定风险,需要严格选择患者,且术后需要严密监测。     

应用软输尿管镜治疗肾结石

<正>新一代具有较高程度弯曲、变形能力的软输尿管镜(flexible ureterorenoscopy,F-URS)结合激光碎石术,已被用来作为肾结石患者的一种有力的治疗方法。然而,相关文献却非常有限。泌尿系统的先天性异常对尿路结石的治疗提出了挑战,使得微创治疗方法变得越来越困难,譬如马蹄肾、异位肾、或肾旋转不良等。异位肾是由于肾脏不能提升到肾窝的正常解剖位置。     

输尿管软镜处理大于3 cm肾结石的有效性和安全性评价

目的探讨应用输尿管软镜(flexible ureterorenoscopy,FURS)处理直径>3 cm肾结石的有效性和安全性。 方法回顾性分析2017年1月至2021年1月采用FURS下激光碎石取石术治疗直径>3 cm肾结石52例,其中单侧肾结石42例、双侧肾结石10例;下盏铸形结石24例、鹿角形结石5例,结石直径3.2~6.0 cm。所有患者均预留置单侧或双侧输尿管支架管至少10 d后行FURS手术。术后1 d及术后4周时行影像学(KUB)复查,评估碎石后效果。 结果52例患者单次手术成功率100%,手术时间60~305 min,平均135.4 min;术后无发热,无严重并发症,术后1 d复查结石清除率86.5%,术后1个月复查结石清除率100%。 结论对于熟练掌握FURS的中心,FURS单次手术治疗直径>3 cm的肾结石是一种相对安全、有效的临床方法。     

经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石(>2cm)并发症的Meta分析

目的采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗肾(2cm)结石的并发症进行评价。方法英文数据库包括PubMed、Web of Knowledge。中文数据库包括中国知网(CNKI)、万方、维普(1990~2014.9)。收集两种术式治疗肾(2cm)结石的临床对照研究,3位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果对最后纳入的7篇文献进行Meta分析,两组的总体并发症发生率差异无统计学意义[P=0.39,OR=0.79,95%CI(0.46,1.36)]。RIRS的出血[P0.000 01,SMD=-1.31,95%CI(-1.63,-0.99)]和输血[P=0.007,OR=0.18,95%CI(0.05,0.63)]的风险低于PCNL。两组在术后发热[P=0.86,OR=1.10,95%CI(0.4,3.02)]和尿源性脓毒血症[P=0.35,OR=2.46,95%CI(0.62,9.71)]无差别。结论处理肾内大于2cm结石,RIRS和PCNL在并发症的发生率和严重程度相当。RIRS的手术出血和术后输血的风险低于PCNL。     

输尿管软镜下钬激光治疗2～4cm肾结石的新进展

对于直径为2~4cm的肾结石,各国家指南均推荐行经皮肾镜取石术(PCNL),但随着输尿管软镜(FURS)设备的不断改进及手术者操作水平的提高,输尿管软镜下钬激光通过分期治疗肾结石清除率可达93%左右,且并发症发生率较低,主要并发症石街的发生率为3.2%左右。本文将简述FURS的发展,对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗2~4cm肾结石的应用进展及相关经验归纳总结,以供各位同道参考。     

输尿管软镜钬激光碎石术在＞2cm肾结石治疗中的应用体会

目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm肾结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析我院2015年1月～2018年10月176例行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的2 cm肾结石患者的临床资料。结果:176例患者共进行219次输尿管软镜钬激光碎石术,其中139例(78.98%)进行了1次手术,31例(17.61%)进行了2次手术,6例(3.41%)进行了3次手术,平均每例患者进行1.24次手术。手术时间40～185 min,平均97.34 min。一期手术结石清除率为69.89%,二期手术结石清除率为86.36%,三期手术结石清除率为89.20%。除9例次(4.11%)出现术后发热(T38℃)外,无其他术中或术后并发症发生。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm肾结石安全、有效,但需要2次或以上手术方可取得较为满意的结石清除率。     

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用

随着腔道内镜技术的不断发展和配套碎石设备的日趋完善,泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁,输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在肾结石治疗中起到越来越重要的作用。输尿管软镜配合钬激光碎石已不仅局限于结石〈2cm,其适应证已包括至整个肾脏集合系统中所有位置结石,甚至对于〉2cm铸型甚至鹿角型结石也具有良好的治疗效果。此外对于多发性复杂结石、肾盏憩室结石、合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖、部位异常、孕妇等特殊患者,输尿管软镜与ESWL、PCN相比更具有不可替代的优越性。虽然目前输尿管软镜容易损坏且维修费用昂贵的问题制约了其大规模推广应用,但随着微创内镜技术的不断发展和完善,输尿管软镜正越来越受到广大泌尿外科医师的重视,毋庸置疑具有良好的发展前景。作者就目前输尿管软镜在肾结石治疗中的应用现状与进展进行综述。