乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的研究

乳腺癌前哨淋巴结（SLN）活检代表着乳腺癌外科治疗的发展水平,但其广泛开展可能超越了已有的证据支持。目前乳腺癌SLN活检研究的热点包括SLN微转移的预后意义、SLN阳性患者非SLN（nSLN）转移预测及SLN术中分子诊断等,结合2008年圣·安东尼奥乳腺癌会议的最新研究结果对其进行述评。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术的研究进展

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁女性的健康和生命。乳腺癌的外科治疗不断向＂最小最有效＂的模式发展,前哨淋巴结（SLN）活组织检查术（SLNB）在此背景下应运而生。SLNB可免除腋窝淋巴结清扫术（ALND）,大大减少了ALND的并发症。近年来,一些临床研究结果提示部分SLN阳性乳腺癌患者即使不接受ALND,其预后也未受到影响,SLN阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND的问题有待研究。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术的临床应用

随着乳腺癌基础与临床研究的深入,乳腺癌精准化治疗已成为必然趋势,而乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术(SLNB)研究的不断深入以及临床应用的不断普及,更是为乳腺癌的精准医学治疗打下了坚实的基础。近年来,不断有临床研究表明SLNB的应用已经超出了早期乳腺癌的范围,并且已经适用于以前认为的禁忌证。笔者主要就SLNB在临床中的应用进行介绍。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查在基层医院应用的可行性分析

乳腺癌是全世界女性最常见恶性肿瘤,严重危害妇女的健康。腋窝淋巴结受累情况为乳腺癌重要的预后因素。前哨淋巴结活组织检查(SLNB)可减少腋窝淋巴结清扫(ALND)术后并发症,并可准确评估腋窝淋巴结临床阴性乳腺癌患者的淋巴结转移状态,已成为乳腺癌的规范化手术之一,并被广泛用于乳腺癌腋窝淋巴结的分期诊断。目前,SLNB在技术较为成熟的乳腺外科团队已取得较为满意的成功率和假阴性率,但其在基层医院的推广仍面临一定困难,尤其是前哨淋巴结相关定位技术,对操作技巧及术者经验都有较高的要求。笔者就SLNB在早期乳腺癌治疗中临床应用的最新进展作一综述,并探讨SLNB在基层医院应用的可行性。     

前哨淋巴结活组织检查在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用

目的探讨前哨淋巴结活组织检查(SLNB)在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2018年11月在山西白求恩医院行SLNB的经肿物切除活组织检查确诊且临床分期为Tis/T1~2N0M0的93例乳腺癌患者,将成功检出前哨淋巴结(SLN)的患者分为SLN阳性组(转移)和SLN阴性组(无转移),通过临床病理资料分析乳腺肿物切除活组织检查后SLN转移及SLN检出数的影响因素。结果93例患者中87例成功检出SLN,检出率为93.5%(87/93),共检出SLN 255枚,每例患者平均检出2.93枚。均进行了术中快速冷冻,共检出11例SLN阳性患者。17例患者行腋窝淋巴结清扫(包括11例SLN阳性和6例SLN未检出患者),14例SLN术后石蜡病理证实为阳性,其中13例为宏转移,1例为微转移;SLN术中冷冻病理诊断的假阴性率为2.1%(3/14)。单因素分析结果显示,组织学分级、是否有脉管内癌栓与局部切除术后乳腺癌SLN转移有关;SLN检出数受体质量指数及染色方法的影响;美兰法联合核素法可提高SLN的检出率(均P<0.05)。多因素分析结果显示,肥胖患者SLN未检出是正常患者的2.651倍(95%CI 1.592~8.194,P=0.010)。结论对乳腺肿物切除术后早期乳腺癌患者采用适当示踪方法,行SLNB具有较高的检出率和临床应用价值。     

前哨淋巴结活组织检查指导乳腺癌腋窝淋巴结清扫问题的思考

乳腺癌是危及女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来,发展中国家乳腺癌的发病率居高不下,中国乳腺癌发病率每年增长约3%,其中京、津、沪等经济发达地区,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首[1]。准确的临床分期尤其是腋窝转移淋巴结分级对评估患者预后和制定治疗方案具有重要参考价值,研究发现有腋窝淋巴结侵犯的乳腺癌患者5年无瘤生存率相对于无腋窝淋巴结转移患者下降40%[2]。以前临床上评价腋窝淋巴结转移情况主要依靠腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection, ALND）,致使绝大多数乳腺癌患者均接受了腋窝淋巴结清扫。自从20世纪90年代前哨淋巴结活组织检查（ sentinel lymph node biopsy, SLNB）首次应用于乳腺癌手术以来, SLNB逐渐改变了上述状况,使得SLNB阴性的乳腺癌患者避免接受ALND,SLNB现已成为决定患者是否需要进行ALND的主要依据[3]。近年来,临床研究结果提示部分SLNB阳性的乳腺癌患者即使不接受 ALND,其预后也不会因此受到影响[4],这引起了学者对SLNB 阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND问题的思考。笔者就近年来有关SLNB指导腋窝淋巴结切除的研究成果进行总结,并展望SLNB在未来临床实践过程中的指导作用。     

早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查:美国临床肿瘤协会指南更新(2016版)

正美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)于2016年12月12日在Journal of Clinical Oncology发布了题为《Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer:American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update》的文章,对早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查(sentinel lymph node biopsy,SLNB)提供了最新的推荐意见。     

荧光示踪法探测头颈部肿瘤的前哨淋巴结

头颈部前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的探测有助于判断区域淋巴结整体有无转移,极具应用价值。荧光示踪法是近年来兴起的探测SLN的方法,在检测乳腺和胃肿瘤的SLN方面已取得满意的检出率。本文主要对荧光示踪法探测SLN的发展现状进行综述,并探讨其在头颈部SLN探测方面的应用前景。     

荧光示踪法探测头颈部肿瘤的前哨淋巴结

头颈部前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的探测有助于判断区域淋巴结整体有无转移,极具应用价值。荧光示踪法是近年来兴起的探测SLN的方法,在检测乳腺和胃肿瘤的SLN方面已取得满意的检出率。本文主要对荧光示踪法探测SLN的发展现状进行综述,并探讨其在头颈部SLN探测方面的应用前景。     

乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南（2022精要版）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,区域淋巴结状况作为重要的预后指标,可指导患者的淋巴结分期,并对后续治疗策略产生影响。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）标志着乳腺癌淋巴结外科处理进入微创时代,但其安全有效替代腋窝淋巴结清扫术应建立在规范化操作前提下。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会组织业内专家依据循证医学方法制定《乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南》,内容涉及SLNB适应证、示踪剂选择与应用、组织标本处理、腋窝SLNB、新辅助治疗与SLNB、内乳SLNB。本指南将为乳腺癌相关医务工作者的临床实践提供有益指导和参考。      

早期乳腺癌前哨淋巴结示踪和定位的临床研究

背景与目的:目前乳腺癌手术都常规行腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection,ALND)。对早期乳腺癌行ALND能否提高患者的生存率尚有争论,但其带来的并发症却明确。对早期乳腺癌能否用前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)来代替ALND是目前国际研究的热点。本研究旨在探讨用不同的方法示踪和定位行乳腺癌SLNB的可行性及其临床意义,并探索多层切片加免疫组化技术对判断前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)微转移灶的意义。方法:对121例早期乳腺癌患者行SLN示踪活检,其中美蓝法38例,单纯用美蓝标记;联合法83例,用美蓝和99mTc-SC同时标记。术后将SLN和所有常规ALND的淋巴结作常规病理检查,对阴性的SLN作3层切片加免疫组化检查,以检测淋巴结的微转移灶。结果:美蓝组和联合组活检的成功率分别为81.6%和95.2%;对腋窝淋巴结状况预测的准确率分别为93.5%和97.5%。淋巴结闪烁成像(lymphoscintigraphy,LS)和手持式γ-探头术前定位SLN的成功率分别为23%和92%(P<0.05)。本组194枚常规病理检查阴性的SLN,后经3层切片加免疫组化检查,发现13例21枚(11%)SLN含微转移灶。再用联合法检查对腋窝淋巴结预测的准确率上升为98.7%;假阴性率下降为3.2%。结论:美蓝法和联合法行SLNB均能准确地反映腋窝淋巴结状况,但联合法相对较好。LS对SLNB的意义尚待进一步探讨。多层切片加免疫组化检查能提高SLN微转移灶的发现率。     

吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的应用价值

目的探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查(SLNB)中的应用价值。方法根据纳入、排除标准,选取2015年5~12月在第三军医大学西南医院乳腺外科住院行术前检查提示腋窝淋巴结阴性的104例乳腺癌患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分成2组(每组均为52例),分别采用吲哚菁绿联合亚甲蓝(试验组)或者核素联合亚甲蓝(对照组)作为淋巴示踪剂对患者进行SLNB,术中根据冰冻检查结果决定是否行腋窝淋巴结清扫。比较两种方法在乳腺癌SLNB中检出率的差别。偏态分布的计量资料用M(P25~P75)表示。两组患者间前哨淋巴结(SLN)和转移性SLN检出率及检出数目的比较,采用χ~2检验、Fisher确切概率检验或非参数检验。结果试验组52例患者中,皮肤淋巴管荧光显影者49例(94.2%,49/52),SLN荧光显影者52例(100%,52/52),SLN检出率为100%(52/52),而对照组的检出率为96.2%(50/52)。试验组转移性SLN检出率为32.7%(17/52),明显高于对照组的15.4%(8/52)(χ~2=4.27,P=0.039)。试验组共检出SLN190枚,中位数为3(2~4)枚,对照组共检出SLN 158枚,中位数为2(1~4)枚,两组患者SLN检出数目相似(Z=-1.58,P=0.113)。试验组共检出转移性SLN 26枚,中位数为0(0~1)枚,而对照组共检出转移性SLN 9枚,中位数为0(0~0)枚,两组相比,差异有统计学意义(Z=-2.15,P=0.032)。结论在乳腺癌SLNB术中应用吲哚菁绿联合亚甲蓝法示踪,其SLN检出率与核素联合亚甲蓝双标法相当,且能提高转移性SLN的检出率,并可协助术者精准定位SLN的位置,降低手术难度,具有较高的临床应用价值。     

T1期乳腺癌保留乳房手术不行前哨淋巴结活组织检查的可行性探讨

目的 通过对乳腺癌患者前哨淋巴结转移与原发肿瘤大小相关性分析,探讨T1期乳腺癌保留乳房手术中不行腋窝淋巴结干预的可行性.方法 回顾性分析2009-01-01-2014-01-31沧州市人民医院收治76例临床腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者的临床资料,均实施保留乳房手术十亚甲蓝示踪法前哨淋巴结活组织检查术,分析肿瘤大小与前哨淋巴结转移及预后的关系.结果 76例患者中,1例未行腋窝淋巴结干预.75例行前哨淋巴结活组织检查,前哨淋巴结示踪成功率为97.3％(73/75),腋窝淋巴结转移率为8.0％(6/75).肿瘤直径≤1 cm组共39例,前哨淋巴结阳性率为0(0/39);肿瘤直径＞1 cm且≤2 cm组共36例,前哨淋巴结阳性率为16.7％(6/36),两组患者前哨淋巴结阳性率比较差异有统计学意义,P＜0.05.全部病例均获随访,随访时间6～69个月,中位随访时间32个月,均无复发及转移.结论 对临床与影像学检查提示腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者,当原发肿瘤直径≤1 cm时,腋窝淋巴结转移的概率极低,在保留乳房手术治疗时,可以免行前哨淋巴结活组织检查术.由于样本量少,且没有远期随访结果,仍需要进一步深入研究.     

核素示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性与可行性

目的:探讨核素示踪乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的准确性和可行性。方法:1999年4月-2001年10月期间,应用原发肿瘤周围皮下注射放射性核素示踪技术(99mTC-标记硫化锑胶体或99mTC-标记硫胶体),对79例早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检(SLND),随后,行包括腋窝淋巴结清扫(ALND)在内的根治性手术。分析评估两种核素淋巴示踪和SLND的准确性及其影响因素。结果:75例行术前淋巴闪烁照相,淋巴结显像67例(89.33%,67/75);术中应用γ探测仪成功证实SLNs 68例,成功率为86.08%(68/79),SLN预测腋窝淋巴结状态的准确性为95.59%(65/68),假阴性率为3/36(8.33%);前28例患者有9例不能证实SLN,3例假阴性;而后51例只有2例不能证实SLN,没有假阴性。两者差异有显著性(P<0.05)。结论:本研究结果表明,99mTC-标记硫胶体作为示踪剂,手术当天(术前4-6小时)乳腺肿瘤上方皮下注药进行SLND,可以准确预测早期乳腺癌腋窝淋巴结状态。     

乳腺癌腋淋巴结抽样和亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检的对照研究

目的了解早期乳腺癌腋淋巴结抽样检查和亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检的临床价值。方法2008年1月至2008年8月,对100例临床腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者进行腋淋巴结抽样检查和亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检,然后行腋淋巴结切除,并对其结果进行统计学比较。结果腋淋巴结抽样检查的检出率为99％（99／100）,高于前哨淋巴结活检的检出率（84％,84／100）。两种方法的正确率和假阴性率分别为：97％（96／99）和94％（79／84）,10．7％（3／28）和16．7％（4／24）,两者差异无统计学意义。结论腋淋巴结抽样检出率明显高于前哨淋巴结的检出率,该方法简便易行,不需特殊设备和药物,具有进一步研究价值。     

乳腺癌前哨淋巴结活检：适应证与规范操作

前哨淋巴结活检（SLNB）目前已成为临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准。SLNB具有操作简单、安全、可信、很好的重复性、很高的预测值和很低的假阴性率等优点。SLNB较传统的腋淋巴结清扫术（ALND）并发症发生率显著性降低。全文就SLNB的适应证、禁忌证及操作规范等作一简介。     

乳腺癌前哨淋巴结活检

慨述乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的解剖生理基础、临床意义、影响因素、假阴性和乳腺癌前哨淋巴结的定位、微转移及病理诊断。SLNB常规应用于临床还有持进一步探讨。     

亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用观察

目的观察亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用,评价其临床应用的可行性。方法分析我院2005年1月至2006年1月用1%亚甲蓝为染料的乳腺癌前哨淋巴结活检资料67例,年龄28~72岁,平均51岁,均为女性。其中,T1N0M027例,T2N0M029例,T3N0M011例。结果检出率为89.9%(60/67),假阴性率为6.2%(3/48)。结论用1%亚甲蓝作为示踪剂进行乳腺癌前哨淋巴结活检,作为乳腺癌前哨淋巴结活检的一种方法是可行的。     

改良肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查术应用可行性分析

目的:探讨改良肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查（SLNB）应用的可行性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的60例肢端恶性黑色素瘤患者资料,根据前哨淋巴结（SLN）检测方法分为观察组（30例）及对照组（30例）。观察组使用超声造影联合亚甲蓝在腕关节或踝关节周围皮下注射法...