硬肾镜与软肾镜联合在经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨硬肾镜与软肾镜联合在经皮肾镜碎石术（PCNL）中的应用及其意义。方法 2008年7月至2009年12月,共完成PCNL治疗直径〉3cm肾结石共86例,其中单纯使用硬肾镜38例,联合应用硬肾镜与软肾镜48例。统计患者年龄、结石大小、手术时间、术中出血量、手术后并发症、结石清除率并进行比较分析。结果联合应用硬肾镜和软肾镜的48例患者中,平均手术时间为（78±32）min,平均术中出血量为（135±86）mL;无术中、术后严重出血,一期结石清除率为90%。单纯使用硬肾镜的38例患者中,平均手术时间为（65±24）min,平均术中出血量为（187±94）mL,1例出现术后严重出血,一期结石清除率为74%。结论联合硬肾镜与软肾镜行PCNL与单纯使用硬肾镜相比,可以减少术中出血量及术后并发症的发生,并提高一期结石清除率。     

球囊扩张在超声引导大通道经皮肾镜术中的应用

目的探讨球囊扩张器在超声引导下的大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床应用效果。方法回顾性分析60例使用球囊扩张器在超声引导下大通道经皮肾镜治疗肾结石患者的临床资料。统计数据包括患者年龄、性别、结石载量、结石清除率、通道建立时间、出血量等。结果所有的经皮肾镜通道建立均一次成功。通道建立时间（7．52±1．06）min,手术时间（67．46±19．61）min,住院时间5～16d,平均（7．96±1．82）d。结石清除率为95．00％（57／60）。术中血红蛋白下降幅度（6．75±2．86）g／L,其中需要输血者4例。结论经皮肾镜术中在超声引导下应用球囊扩张器创建大通道是安全、有效的。     

T型管在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 探讨T型管在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法 回顾性分析我院2018年5月至2019年11月收治的120例经皮肾镜碎石术患者的临床病例资料,其中60例采用T型管代替肾造瘘管,另60例采用普通肾造瘘管,两组均在B超引导下常规行经皮肾镜碎石术,T型管组术后采用内径大于扩张鞘的T形管裁剪后代替肾造瘘管,利用T型管自身弹性扩张的特点压迫穿刺通道出血点,比较两组术后肉眼血尿发生率。结果 120例均一期穿刺成功并建立皮肾通道碎石,14例建立两通道,无中转开放手术及术中术后不可控制的大出血;手术时间55～130min,平均(88±19.8)min;术后连续观察3d,T型管组肉眼血尿发生率均低于普通肾造瘘管组,差异均有统计学意义。术后随访4～6个月,平均4.8个月,无并发症发生。结论 T型管应用于经皮肾镜碎石术是一种安全有效、简单可行的方法,值得基层医院推广应用。     

超声引导椎旁阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用

正经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗复杂上尿路结石的首选方法,常采用全麻或椎管内麻醉。有研究表明椎旁阻滞可减轻PCNL患者术后疼痛~([1])。本研究推测通过优化阻滞方案,椎旁阻滞可能会为PCNL提供满意的外科麻醉。本研究报道45例超声引导     

超声定位引导在经皮肾镜微创手术中的应用

微创是目前手术治疗的一个重要原则,而相应设备技术的合理有效应用是必要的支持。经皮肾镜微创手术是目前微创治疗泌尿系统疾病的趋势之一。自2004年1月至2008年9月,本院开展超声定位引导下的经皮肾镜微创手术,效果较好。为探讨超声引导定位在经皮肾镜术中的应用价值,现报导如下。     

“刚柔精准穿刺法”在超声引导经皮肾镜术中的应用

目的探讨"刚柔精准穿刺法"在超声引导经皮肾镜术中的穿刺特点及应用价值。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月352例在武汉市普仁医院泌尿外科行经皮肾镜术的患者资料,通过术前泌尿系CT三维重建及腹部平片(KUB)检查,明确肾盂、肾盏结构及结石分布情况,并术前常规超声验证,进而设计最佳穿刺路径,术中采用"刚柔精准穿刺法"超声引导定位穿刺,建立16~20 F通道,使用12.5 F微创肾镜,腔内采用气压弹道联合60 W科医人钬激光碎石,手术结束前再次超声检查结石残留情况,如平行盏有明显结石残留则采用针刺辅助或多通道取石。患者年龄21~80岁,平均(44±10)岁,单发结石79例,单侧多发结石212例,鹿角形结石61例;结石长径1.6~5.7 cm,平均为(2.4±0.5)cm。结果本组352例患者全部精确穿刺预定目标肾盏穹窿成功,建立通道满意,1例因术中发现肾盂积脓仅留置肾造瘘管改Ⅱ期取石,Ⅰ期双通道取石16例,Ⅱ期原通道取石7例。超声引导穿刺第1针穿刺成功率97.7%(344/352),第2针穿刺成功率100%,穿刺时间1.0~3.0 min,平均(1.1±0.4)min,通道建立时间2.0~5.0 min,平均(3.1±1.0)min,手术时间10~80 min,平均(32±12)min。本组未出现血气胸、肝脾肠管损伤等手术并发症,输血3例(0.85%),术后延迟出血2例(0.57%),均予卧床休息及高蛋白饮食1周内恢复。术后3~4 d复查KUB平片,Ⅰ期结石清除率:单发结石100%(79/79);多发结石91.5%(194/212);鹿角形结石81.9%(50/61);总体91.8%(323/352)。结论术中在超声引导下"刚柔精准穿刺法"可实现精准穿刺,值得临床推广应用。     

经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石

目的回顾性分析经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法对120例上尿路结石患者在超声定位引导下行经皮肾镜超声碎石术。俯卧位经皮肾通道建立成功后,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果120例手术均获成功。手术时间45～170min,平均85min,单通道118例,双通道2例,一期完成碎石113例,二期手术7例。术中无严重并发症发生。12例术后严重肾出血,9例经保守治疗成功,1例行选择性肾动脉栓塞成功,2例严重出血行病肾切除。结论经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

新型软性肾镜在经皮肾镜取石术中的应用

目的:探索新型软性肾镜在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月—2023年2月海军军医大学第一附属医院通过标准通道PCNL治疗的肾结石患者临床资料,依据术中是否使用新型软性肾镜将患者分为联合软性肾镜组和单用硬镜组;比较2组患者手术相关临床数据。结果:联合软性肾镜组52例,单用硬镜组42例,2组患者年龄[(55.9±11.3)岁vs (53.7±13.7)岁,P=0.407]、体重指数(BMI)[(24.7±3.3) kg/m² vs (24.6±3.3) kg/m²,P=0.915]及结石最大径[(33.5±13.6)mm vs (39.0±17.0) mm,P=0.085]比较差异无统计学意义。联合软性肾镜组11例患者术中通过软性肾镜成功寻找到硬镜无法处理的残余结石并成功碎石取石。联合软性肾镜组结石清除率显著高于单用硬镜组的患者(84.6%vs 57.1%,P=0.003)且术后住院时间更短[(3.4±1.4) d vs (4.81±2.2) d,P...     

可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的临床应用

目的总结可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中应用的安全性和临床效果。方法2016年6月~7月,采用可视化穿刺经皮肾镜碎石术治疗17例肾结石或输尿管上段结石患者。结果17例患者均一期完成手术,穿刺全部一次成功,通道建立时间为(6.5±1.1)分钟,仅1例患者有残留结石,清石率达94.1%;所有患者均未发生术中、术后出血、尿源性脓毒血症、集合系统穿孔等并发症。结论可视化穿刺系统可安全、快捷的建立手术通道,适用于各类经皮肾镜碎石手术。     

监测膀胱温度在经皮肾镜碎石术患者中的应用

<正>经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的常用方法之一,其安全性、较高的清石率在临床上已得到验证。但有25.8%~37.0%患者术后出现不同程度的发热~([1])。临床上需要及时准确地对体温进行监测,以便有效地指导临床治疗。目前,临床上多采用测量腋窝温度来检测患者术后体温变化,该方法有一定局限性。测温导尿管能及时准确监测患者体温的变化,我们将此方     

两点定位穿刺技术在经皮肾镜术中的应用

目的探讨两点定位穿刺技术在微创经皮肾镜（MPCNL）术中的应用价值。方法 2005年9月～2012年2月,对肾结石及输尿管上段结石,采用两点定位穿刺技术完成606例MPCNL,结石包括鹿角状结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发、输尿管上段结石。参照术前CT和IVP确定皮肤穿刺点（第一点）、穿刺角度及要穿刺的肾盏,在X线指导下嘱病人吸气时或呼气时使第一点与要穿刺的肾盏成垂直线,此时目标肾盏的位置作为第二穿刺点（要记好是吸气还是呼气时的位置）,然后不再需要X线的指导,调整好角度进行目标肾盏穿刺。应用李逊肾镜联合气压弹道或U-100激光碎石。结果 550例1～2次穿刺成功,46例3～6次穿刺成功,总的成功率98.3%（596/606）,10例再次X线定位小切口分离至肾周在左手示指指导下穿刺成功。2例穿刺扩张进入胸腔,其中1例放置胸腔闭式引流管,另1例及时发现并处理未放置导管;1例术后第1天大出血（经选择性肾动脉栓塞止血）。结石取净率95.7%（580/606）,26例残余结石,均≤0.5 cm。结论两点定位穿刺技术应用于经皮肾镜术中安全有效,医生和病人对X线的接触少,值得推广。     

经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：采用经皮肾镜联合EMS Ⅲ代超声弹道碎石清石系统治疗48例复杂性肾结石患者,完全性鹿角状结石12例,部分鹿角状结石30例,多发性结石6例。结石直径2．0～6．5cm,平均2．8cm。结果：48例患者中,43例Ⅰ期取净结石;5例完全性鹿角状结石者术后2个月仍有结石残留,结石直径均小于1．0cm,辅助施行ESWL后排净。结石粉碎率100％,结石清除率89．6％（43／48）。手术时间50～120min,平均70min,平均出血量50ml。无严重并发症发生。术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善。结论：经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗复杂性肾结石,具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点,可以作为目前治疗复杂性肾结石的首选方法。     

实时超声监测在建立经皮肾镜皮肤肾盂通道中的应用

目的评价实时超声监测在建立经皮肾镜皮肤肾盂通道中的临床应用价值。方法 346例患者接受经皮肾镜手术,在超声实时监测下建立皮肤肾盂通道,观察其效果。结果所有患者均成功建立经皮肾盂通道,未出现严重并发症。结论采用超声引导经皮肾镜穿刺定位准确,建立皮肤肾盂通道安全、可行、有效。     

超声实时定位技术在经皮肾镜碎石术治疗肾盏无明显扩张肾结石中的应用

目的超声引导经皮肾镜碎石术(PCNL)目前已广泛应用于临床,但穿刺难度较大,特别是对于肾盏无明显积水的患者实施精确穿刺尤为困难。本文旨在探讨一种新型的超声实时定位系统(SonixGPS)在PCNL治疗肾盏不扩张或轻微扩张肾结石中的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2015年12月共131例肾盏积水1cm的肾结石患者,其中79例患者接受Sonix GPS超声引导PCNL(SonixGPS-PCNL),52例接受普通超声引导PCNL(C-PCNL)。分析、比较两组患者术前基线资料,术中相关指标以及术后并发症发生率。结果两组患者术前基线指标大致相似,结石清除率以及手术后并发症发生率无明显差异,与传统超声相比,SonixGPS技术使穿刺更加快速精确,成功穿刺时间由(15.42±6.52)min降至(8.15±5.15)min,术中出血更少,手术前后血红蛋白的下降由(2.07±1.04)mg/L降至(1.58±0.74)mg/L,而且SonixGPS-PCNL组患者手术时间及住院时间更短。结论与传统超声相比,SonixGPS超声实时定位系统能够帮助术者实施更加准确、快速、安全的穿刺,尤其对于肾盏无明显扩张的患者更加适用。此外SonixGPS系统可以直观观察并追踪针的轨迹,从而降低了操作难度,对于初学者尤为有益。     

超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用

目的评估超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用方法及效果。方法对45例超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石的患者进行回顾性分析,其中多发性结石42例,鹿角形结石3例。结果45例患者均成功建立皮-肾通道,平均手术时间90min,平均结石处理时间为58min,结石清除率为85.1%。3例患者术中输血400ml,无气胸、内脏损伤等严重并发症发生。结论在超声引导下行经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石,不仅可以提高穿刺的安全性和准确性,更可以实时监测手术,为手术成功提供保障,值得临床推广应用。     

经皮肾镜碎石术经验总结

经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,经皮肾镜碎石术( pereutaneous neph-rolithotomy,PCNL)则是最常用的经皮肾镜技术,也是肾结石的理想治疗方法之一.在治疗上尿路结石方面,PCNL彻底改变了传统的治疗模式,只有需要同时进行解剖重建的结石患者才考虑腹腔镜手术或者开放手术.但是,PCNL又是一种高风险的微创手术,随着PCNL技术的推广和普及,各种严重的并发症也经常发生,尤其对于初学者,如何顺利开展PCNL,熟练掌握技巧,而避免发生严重并发症是一个很严肃的课题.     

经皮肾镜碎石取石术关键环节中的超声应用技巧

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术在上尿路结石治疗中的应用技巧。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月常平人民医院泌尿外科超声引导下建立微通道经皮肾工作通道处理96例上尿路结石患者资料,采用气压弹道碎石,所有患者随访1~3个月。结果所有患者一次性穿刺成功,结石清除率92.71%(89/96),无大出血等严重并发症。结论充分运用超声在经皮肾镜碎石取石术的应用技巧如术前设计经皮肾穿刺通道、术中引导穿刺及协助寻找残留结石,才能发挥超声在经皮肾镜碎石取石术中的更大优势。     

亚甲蓝注射液在经皮肾镜手术中的应用

经皮肾镜手术在穿刺时常存在一定的困难,医生只能通过穿刺时流出的液体来判断穿刺是否成功。我科应用亚甲蓝稀释液来判断穿刺部位,大大提高了穿刺的成功率与有效性,取得较好效果,介绍如下。