腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石一期缝合的配合体会

腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术国内外临床均有应用[1]。近年来腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术也屡见报道[2]。一期缝合时,为确保胆总管下端开口处的通畅,于术前或术中需放置鼻胆管引流,     

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石,对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣,探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性。方法2011年1月～2012年10月,应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例,其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组（实验组）与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组（对照组）,每组59例。比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等。结果均在腹腔镜下顺利完成手术。实验组胆总管切开长度明显短于对照组[（8．2±2．2）mmvs．（13．8±2．9）mm,t=-11．772,P=0．000]。实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％（13／59）,1例发生胆总管末端残留结石;对照组胆道镜探查顺利,胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝合时间实验组长于对照组[（25．5±7．2）min vs．（10．3±4．1）min,t=14．074,P=0．000],但在总手术时间上2组差异无显著性[（85．5±20．9）minvs．（81．8±18．6）min,t=1．009,P=0．232）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3．4％（2／59）vs ．15．3％（9／59）,x^2=4．912,P=0．027];实验组术后引流量明显少于对照组[（20．7±5．4）ml vs．（50．2±20．6）ml,t=-10．640,P=0．000]。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。     

腹腔镜下经胆囊管胆总管切开取石一期缝合的临床应用研究

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石,胆道一期缝合治疗胆总管结石的可行性。方法 2009年10月至2010年10月,对101例胆囊合并胆总管结石患者施行经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。腹腔镜胆囊切除后,保留胆囊管1.0～1.5cm,沿胆囊管纵轴剪开前壁至胆总管,再沿胆总管纵轴向下切开胆总管0.3～1.1cm,经此切口内镜取净胆道结石并判断Oddi括约肌功能是否正常。从胆总管切开处的下方开始,向胆囊管切开处的盲端方向先行黏膜层缝合,后行肌层缝合,距胆总管0.2cm处结扎胆囊管。腹腔放置引流管。结果 101例手术均获成功,胆囊管直径0.3～0.6cm,平均0.45cm;胆囊管切开长度1.0～1.5cm,平均1.3cm;胆总管切开长度0.3～1.1cm,平均0.5cm。腹腔引流管留置3～5d。术前术后磁共振胆胰管造影（MRCP）对比,胆总管直径无异常改变。2例术后出现胆漏,对症治疗后痊愈。1例术后5d出现间歇性腹痛,7d出现黄疸,9d后腹痛缓解,黄疸消退。术后住院时间3～14d,平均住院时间8d。术后随访1～11个月（平均8.5个月）,无残余结石及结石复发。结论改良的腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术治疗胆总管结石安全可行。     

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石,胆道一期缝合治疗胆总管结石的可行性。方法 2009年10月～2010年5月对55例胆囊结石合并胆总管结石施行经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。腹腔镜下切除胆囊后,保留胆囊管长1.0～1.5 cm,沿胆囊管纵轴剪开胆囊管前壁至胆总管,再沿胆总管纵轴向下切开胆总管0.3～1.1 cm,经此切口内镜取净胆道结石并判断Oddi括约肌功能是否正常。从胆总管切开处的下方开始,向胆囊管切开处的盲端方向先行黏膜层缝合,然后肌层缝合,距胆总管0.2 cm结扎胆囊管。腹腔放置引流管。结果 55例手术均获成功,胆囊管直径0.3～0.6cm,平均0.45 cm;胆囊管切开长度1.0～1.5 cm,平均1.3 cm;胆总管切开长度0.3～1.1 cm,平均0.5 cm。腹腔引流管留置3～5 d。术前术后MRCP对比胆总管直径无异常改变。1例术后出现胆漏,对症治疗后治愈。术后腹痛、腹胀2例,48 h后缓解。1例术后5 d出现间歇性腹痛,7 d出现黄疸,9 d后腹痛缓解,黄疸消退。术后住院时间7～13 d,平均8 d。55例术后随访1～6个月,平均4.5月,无残余结石及结石复发。结论腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗胆总管结石可行。     

微创腹腔镜胆囊切开取石的手术配合

目的总结腹腔镜保胆取石手术配合的经验。方法分析41例胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切开取石手术治疗的术前、术中配合。结果41例手术中除1例中转开腹外均顺利完成,无并发症发生,术后4～5d痊愈出院。结论进行术前访视,做好患者心理护理,及时合理调节手术体位,术中加强监测,重视对仪器的功能检测及保养是保证手术顺利进行,提高手术配合质量的关键。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术［编者按］腹腔镜囊切除术治疗胆囊结石的效果已为外科医师所承认，并受到病人的欢迎。用腹腔镜切除胆囊的同时治疗胆总管内结石，也取得一定治疗效果，国内外均积累了一定的经验。腹腔镜胆总管切开用开腹手术器械取石是一种改进，简化了取...     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床经验.方法:回顾分析为22例胆囊结石合并胆总管结石患者施行腹腔镜手术的临床资料.术中暂不切除胆囊,先显露胆总管,切开取石,T管引流,最后切除胆囊.结果:22例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间100～180 min,平均120 min;术中出血量5～30 ml,平均10...     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石的可行性。方法60例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）、胆总管切开取石T管引流术。结果60例手术均获成功,无中转开腹手术。手术时间90～180min,平均110min;术中出血量10～50ml,平均20ml。2例术后胆漏,保守治愈;6例胆道残余结石术后胆道镜取净。53例（随访率88．3％）随访2～33个月,平均13．2月,均无腹痛,发热,黄疸发作。结论LC、胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石技术可行。     

腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管 微切开取石一期缝合术

目的:探讨腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石胆管一期缝合术的临床应用价值。方法:回顾分析2015年4月至2017年9月为32例因胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石一期缝合术的临床资料。术前均行彩超、MRI/MRCP检查,证实同时存在胆总管结石、胆囊结石。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。结果:32例均成功完成腹腔镜手术。手术时间70～135 min,平均(85.4±13.7)min;术中出血量50～130 mL,平均(80.2±23.1)mL。术后住院2～6 d,平均(3.5±1.3)d;术后无出血、胆漏、黄疸、发热、胆道狭窄、胆管结石复发、胆囊切除术后综合征等并发症发生。结论:选择合适的胆总管结石病例,采用腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜探查取石胆管一期缝合术安全可靠,值得推广。     

腹腔镜胆总管切开取石65例体会

随着腔镜技术的不断发展,以往的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic comm on bile duct exporation,LCBDE)所替代,我们就2010 年 1月至 2011年10月采用LCBDE治疗的胆总管结石病例65例中所面临的问题作出分析,以提高胆总管结石的治疗水平.     

腹腔镜胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例体会

海盐县人民医院自2004年6月至2007年7月共行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile-duct exploration,LCBDE)取石术41例,其中经胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例,作者认为此术式具有一定的临床应用价值.现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例

腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)已成为治疗胆囊结石的主要治疗手段之一。随着经验的积累与设备的改进 ,利用腹腔镜技术对胆管结石进行治疗的工作也在积极的探索。我院自 1993年 6月至 1998年 12月对胆囊合并胆总管结石进行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 131例 ,男性 34例 ,女性 97例 ;年龄16～ 81岁 ,平均年龄 49岁。术前经Ｂ超、ＣＴ或胆道造影发现胆总管结石者 6 3例 ,ＬＣ术中胆道造影发现胆总管结石者6 8例 ,手术…     

腹腔镜经胆囊管取石和胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石临床比较研究

正腹腔镜胆总管探查可以通过经胆囊管或经胆总管切开取石两种路径,相对于经胆总管切开取石而言,经胆囊管取石因其可避免切开胆总管而减少了胆漏及胆管狭窄的发生率,以往研究认为在选择合适适应证的基础上,腹腔镜经胆囊管取石更具优势~([1])。本文对比研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration, LTDBDE)、LC联合腹腔镜经胆囊管探查取石术(laparoscopic trans-cystic duct common bile duct exploration, LTCBDE)两种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的疗效差异、分析术式优越性。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术与胆总管切开探查取石的对比研究

目的:探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石与胆总管切开探查取石的临床疗效。方法:选取80例胆总管结石患者,以随机数字法分为观察组与对照组,每组40例,对照组行腹腔镜胆总管切开探查取石术,观察组行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术。比较两组手术情况、术后恢复及术后并发症情况。结果:观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与腹腔镜胆总管切开探查取石术相比,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石可减少术中出血量,缩短手术时间、术后肛门排气时间及住院时间,不影响血清丙氨酸氨基转移酶水平、总胆红素水平,不增加术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术的护理

为探讨腹腔镜胆总管切开探查、取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌痉挛、水肿而致胆管高压的有效引流方法 ,自 1999年 12月开始我们对 2 1例腹腔镜胆总管切开取石病人采用内置管引流并一期缝合胆总管 ,取得满意的临床效果 ,护理如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月收治慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石病人 2 1例 ,男 8例、女13例 ,年龄 2 4～ 6 5岁。均有反复右上腹疼痛史 2～10年 ,其中 11例有黄疸病史 ,3例入院时伴有胆管梗阻症状及皮肤、巩膜或尿黄染。术前均经Ｂ超检查 ,2 0例…     

腹腔镜胆囊切除术中联合括约肌切开取石的研究

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中联合应用胰胆镜括约肌切开 (IOES)治疗胆石症的价值。　方法　回顾性分析联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术前诊断和术中常规胆道造影确诊的2 7例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　IOES成功率为 96 3% (2 6 /2 7) ;取净结石率 10 0 % (2 6 /2 6 ) ;IOES后 2例发生轻度急性胰腺炎 ;术后平均住院时间 (3± 1)d。　结论　LC联合IOES能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病     

胆囊切开取石可行性的探讨

胆囊结石症非常常见 ,成人中约占 10 %～ 2 0 % ,其中半数以上会引起胆囊炎发作、继发性胆管结石及胆管炎和胰腺炎等胆囊及胆囊外并发症 ,并且胆囊有结石者较无结石者其胆囊癌发生率高 10～ 2 0倍。因而 ,胆囊切除术是当今治疗胆囊结石症的确定性方法。但是 ,无论是传统的开腹胆囊切除术 ,还是当代的腹腔镜胆囊切除术 ,都有一定的胆管损伤、腹内出血等并发症发生率。况且胆囊切除术后有 5 %～ 40 %患者会出现一系列消化道症状 (胆囊切除术后综合征 ) ,治疗上颇为棘手。此外 ,胆囊切除术后是否诱发右半结肠癌 ,国内外仍在争论之中 ,这使得对…     

后腹腔镜输尿管切开取石

输尿管结石的传统治疗选择有体外震波碎石、经皮顺行取石和输尿管镜。然而对于那些坚硬、较大和梗阻的结石以及曾行微创手术取石失败的输尿管结石 ,需行开放手术取石。对于上述情况 ,后腹腔镜输尿管切开取石是一个理想的选择。作者为此报告 31例改进的后腹腔镜输尿管切开取石的经验。共 31例输尿管结石患者 ,平均年龄 38.8岁( 2 3～ 66岁 ) ,男性 2 0例 ,女性 1 1例。输尿管结石位于上、中下段分别为 2 2、7、2例。结石平均大小2 .2cm。其中 1 8例曾行体外震波碎石和输尿管镜取石失败。手术在腹腔镜 3孔下完成 2 4例 ,4孔 7例。平均手术时间…     

后腹腔镜输尿管切开取石

输尿管结石的传统治疗选择有体外震波碎石、经皮顺行取石和输尿管镜。然而对于那些坚硬、较大和梗阻的结石以及曾行微创手术取石失败的输尿管结石，需行开放手术取石。对于上述情况，后腹腔镜输尿管切开取石是一个理想的选择。作者为此报告31例改进的后腹腔镜输尿管切开取石的经验。