球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告

目的观察通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜引导下使用输尿管球囊扩张导管加双重双J管置入治疗输尿管良性狭窄的疗效。方法用双腔直头球囊扩张管（头端球囊长4cm）“珠头”导丝、镍钛导丝、高压注射器等设备对18例输尿管良性狭窄的患者进行扩张,扩张后放置双重双J管。结果术后随访6～48个月,术后6～9个月经造影证实肾积水减轻、输尿管扩张部位无狭窄为有效,有效率为66．7oA。按有无手术病史将患者分成两组,统计学检验两组疗效无显著性差异（P〉0．05）。结论球囊扩张治疗输尿管良性狭窄（〈2cm）效果满意。术中放置2根双J管支撑,既有管内引流又有管外引流,对抑制远期输尿管挛缩可能起到了一定作用。但此方法可能对移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄治疗效果不满意,需结合腔镜下内切开治疗。     

经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管的近期疗效北大核心CSCD

目的探讨经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的近期疗效。方法2021年1~9月我科对16例婴儿POM行经输尿管镜球囊扩张术,在导丝引导下上行F_(4.5)球囊扩张器至输尿管口狭窄处,扩张狭窄处3 min(4个大气压),重复3次,间隔3 min,留置F_(4.7)输尿管支架管1根。结果16例患儿(17侧)顺利施行经输尿管镜球囊扩张术并成功留置输尿管支架管,无中转开腹手术。输尿管支架取出后1个月肾盂前后径、肾皮质厚度和输尿管内径较扩张前明显缩小或增厚(P<0.05)。输尿管支架取出后1个月复查泌尿系超声,9例术后输尿管无扩张,达到治愈;4例输尿管扩张<10 mm,2例输尿管扩张14 mm,继续随访观察;1例输尿管扩张19 mm,肾积水无明显好转,且反复泌尿道感染3个月后改行腹腔镜下Lich-Gregoir手术,术后恢复良好。结论经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿POM安全,短期疗效满意。     

顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻：附4例报告

目的探讨经皮肾穿刺造瘘顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾分析2002年以来本院4例接受顺行球囊扩张治疗的移植肾输尿管梗阻的患者资料,3例先行经皮肾穿刺造瘘,待肌酐降至正常,经造瘘口行输尿管镜术,1例直接行经皮肾穿刺造痿输尿管镜术,证实梗阻系输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄所致,顺行球囊扩张,成功后留置双J管。结果4例患者均1次扩张成功,术后输尿管梗阻症状缓解,尿量恢复至梗阻前水平,随访6～24个月,肾功能稳定,无梗阻复发。结论顺行球囊扩张治疗移植。肾输尿管梗阻是可行的。     

输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄的疗效

目的探讨输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄的安全性及可靠性。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月收治的36例继发性输尿管狭窄患者的临床资料。输尿管镜下联合应用Vela激光及球囊扩张治疗狭窄段输尿管。其中经尿道输尿管镜下治疗31例,经皮肾微穿刺后输尿管镜下治疗5例,术后5~7 d拔除导尿管,常规留置"D-J"管12周。结果所有手术均顺利完成,无并发症发生。手术时间36~94 min,平均45 min。36例患者获得随访,随访时间12~23个月,平均18个月。29例治愈,4例好转,3例无效。其中1例再次治疗后无效定期更换输尿管支架管。2例行腹腔镜下输尿管端端吻合术。有效率91.7%。结论输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄安全可靠,损伤小,恢复快,有效率高,是继发性输尿管狭窄的有效治疗手段。     

球囊扩张术联合双根D-J管在治疗良性输尿管狭窄中的疗效分析

目的 探讨双根D-J管联合球囊扩张术在治疗良性输尿管狭窄的疗效,分析其安全性及有效性.方法 通过回顾分析本单位12例良性输尿管狭窄围手术期患者及随访相关资料.所有患者诊断为良性输尿管狭窄,患侧输尿管接受了巴德球囊扩张术,放置两根4.8F输尿管内支架管,留置时间为3个月.取出支架后行输尿管镜检术评估输尿管狭窄情况及此后第...     

经尿道输尿管球囊扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄58例疗效分析

目的探讨经尿道输尿管镜下球囊扩张法治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年2月至2017年10月行经尿道输尿管镜球囊扩张治疗的58例先天性肾盂输尿管连接部狭窄患者的临床资料,通过术后随访结果将患者进行分组,采用单因素分析法及Logistic回归分析探讨影响手术预后的危险因素。结果 58例患者中37例术后2年内未发生再狭窄,有效率为63.79%(37/58)。单因素分析结果显示:狭窄段长度、狭窄程度、球囊扩张时间、留置输尿管支架管条数及带管期间有无感染5项指标在手术有效组与无效组间比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析发现狭窄长度、狭窄程度及留置2根输尿管支架是影响手术预后的独立危险因素(P0.05)。结论输尿管镜直视下的球囊扩张术可作为狭窄段1.5cm的肾盂输尿管连接部狭窄患者的首选治疗方案,术中留置双根输尿管支架管可有效降低术后再狭窄发生率。     

经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄

目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者，共25处输尿管-肠吻合口狭窄，采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张，并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中，2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处，扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张，其中9例拔除支架管后症状好转，血肌酐下降及肾积水保持稳定，随访时间3～29个月（平均13个月），有效率60％；另3例拔除支架管后1～3个月，血肌酐进行性上升，予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄，创伤小，操作简单，可替代开放手术作为首选治疗方案。     

输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会

目的:探讨输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管在男性尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法:45例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下置入斑马导丝通过尿道狭窄段进入膀胱,退镜后沿导丝置入输尿管扩张导管扩张,从F8开始依次扩张至F14~F16。再沿导丝置入输尿管镜并通过扩张后的尿道狭窄段观察狭窄段长度及估计狭窄段离尿道外口的距离及有无偏离正道,观察完毕后退镜。F24球囊扩张导管沿导丝置入到达尿道狭窄段,并再次置入输尿管镜观察并调整球囊位置后固定球囊扩张导管,加压扩张后再用金属尿道扩张器扩张尿道。留置F18~F22导尿管8周后拔除并复查尿流率,拔管3个月再次复查尿流率。结果:45例患者均手术顺利,无严重并发症发生,术后8周时拔除尿管复查最大尿流率(Qmax)为13.3~29.9(17.7±3.2)ml/s,3个月后复查Qmax为15.2~30.8(19.8±3.9)ml/s,术后随访6~24个月均排尿良好。结论:输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄操作简单、安全、有效,并发症较少,患者痛苦小、成功率高并可重复操作。     

经尿道球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效及影响因素分析

目的:观察经尿道途径输尿管球囊扩张术治疗输尿管良性狭窄的临床疗效,分析对预后可能存在的影响因素。方法:回顾性分析87例输尿管良性狭窄行经尿道途径输尿管球囊扩张术后的临床疗效,同时分别从年龄、部位、狭窄数量、狭窄长度、肾积水程度、留置输尿管支架管数量及时间、狭窄病因等方面评估影响手术效果的可能因素。结果:所有病例均顺利完成手术,无严重并发症。随访手术总体有效率为71.26%。年龄、部位、留置输尿管支架管数量对手术疗效无明显影响(P0.05)。而输尿管狭窄数量及长度为影响行经尿道球囊扩张术后成功的不利因素(P0.05),OR值为8.366和7.304。轻度肾积水较重度肾积水手术效果更好(P0.05),OR值为0.179。相对于非医源性原因所造成的狭窄,医源性狭窄为手术效果的不利因素(P0.05),OR值为5.045。结论:经尿道途径输尿管球囊扩张术是治疗输尿管良性狭窄行之有效的方法之一,临床医师可根据患者的临床情况评估球囊扩张术的适应证,保证临床疗效。     

电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄

目的探讨电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄的安全性和疗效。方法回顾性分析2007年5月至2016年3月我院应用电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄469例的临床资料,术中通过逆行、顺行或者逆行+顺行三种途径置入安全导丝后,先使用电刀内切开输尿管狭窄段全层,再使用21 F球囊扩张器扩张,留置双J管,定期复查随访评估手术效果。结果 469例中采用逆行途径370例,顺行途径50例,顺行+逆行途径49例。术中1例因移植肾输尿管膀胱连接部内切开大出血中转开放手术,止血成功,现长期更换支架管治疗。肾盂输尿管连接部狭窄电刀切开术后出血5例,保守治疗成功。术后1年获随访381例,275例(72.2%)一次手术治愈;106例出现狭窄复发,其中57例行2~5次腔镜下狭窄段扩张后治愈,5例改作开放手术治愈,13例改用金属网状支架植入术治愈,17例长期定期更换双J管,8例长期留置肾造瘘管,6例行患肾切除术。结论电刀内切开联合球囊扩张治疗输尿管狭窄是安全、可靠、有效的,特别对于狭窄段较短、程度较轻和患肾功能较好的病例可作为首选治疗方案。     

球囊扩张术治疗继发性输尿管狭窄疗效分析

目的探讨输尿管镜直视下球囊扩张术治疗继发性输尿管狭窄的效果。方法以在西京医院就诊的85例继发性输尿管狭窄患者作为研究对象,根据其治疗方法将其分为重复扩张组(球囊扩张时间为3min,扩张次数为2次)、单次扩张组(球囊扩张时间为5min,扩张次数为1次)和对照组(仅留置双J管),分析输尿管镜直视下球囊扩张术治疗继发性输尿管狭窄的效果差异。结果共纳入85例患者,其中重复扩张组32人,有效率84.38%;单次扩张组29人,有效率62.07%;对照组24人,有效率25.00%。各组的手术时间较短,出血量极少,3组患者术后并发症发生率无差别,且均未出现严重的并发症,其中狭窄段>2cm的患者扩张的成功率(47.06%)远低于狭窄段≤2cm(84.09%)的患者。结论输尿管镜直视下球囊扩张术是治疗继发性输尿管狭窄的有效方式;同等气压条件下适当缩短扩张时间,增加扩张次数,可提高治疗有效率;狭窄段长度影响扩张的效果。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的:探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法:回顾性分析2007年8月~2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻,如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换,肾造瘘管每月更换。结果:14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术,其中输尿管留置支架管双侧11例,单侧3例;11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术;3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管,术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻,改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常,6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期(术后血肌酐191.2~330.0μmol/L,术后血尿素氮5.24~8.75mmol/L)、电解质正常,泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着,肾造瘘管引流通畅。随访1~45个月,死亡9例,无因肾功能衰竭死亡患者。结论:恶性肿瘤致输尿管梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法,对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻,需行经皮肾造瘘术。     

输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗

目的研究输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗方法及效果。方法回顾性分析北京清华长庚医院2014年12月-2018年2月收治的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的临床资料。初次治疗、输尿管狭窄长度<2 cm的患者首选以内腔镜下治疗为主的手术方式(内腔镜下球囊扩张或球囊扩张+内切开)为内镜组,既往治疗失败或狭窄长度>2 cm的患者选择以尿路重建手术为主的治疗方式为腹腔镜/开放组,记录并观察患者术后发热、腰痛、留置输尿管支架管或肾造瘘管、超声、CT尿路造影、利尿肾图等情况。结果34例行内腔镜下治疗,11例行开放/腹腔镜尿路重建手术。内腔镜治疗病例中73.5%(25例)为初次治疗,尿路重建病例中63.6%(7例)术前有输尿管狭窄治疗史。内腔镜手术有效率44%,尿路重建术有效率76%,尿路重建术有效率为内腔镜治疗的1.73倍。结论虽然尿路重建手术有效率明显高于内腔镜下治疗,对于选择合适的病例,内腔镜手术仍可作为输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的一线治疗。初次治疗可采用内腔镜治疗,有既往治疗史的患者则以尿路重建手术为主。     

原位尿流改道术后输尿管储尿囊吻合处狭窄的处理体会

目的探讨原位尿流改道术后输尿管肠储尿囊吻合处狭窄患者诊断和治疗。方法回顾性总结542例原位尿流改道术后患者中35例共37侧输尿管储尿囊吻合处狭窄诊断和治疗经验,平均年龄57(51~67)岁,其中男性34例,女性1例。狭窄段1.5cm,且能通过导丝和球囊管者顺行球囊扩张至F14~F6,失败者经肾造瘘管注入亚甲蓝引导导丝和输尿管镜插入,作逆行镜体扩张和等离子柱状电极内切开;上述方法失败或狭窄段超过1.5cm,开放手术再植。Fishers检验比较球囊扩张和等离子切开两种方法的狭窄复发率。结果 16侧肾输尿管行球囊或镜体和或扩张器扩张者3例(18.7%)狭窄复发,13侧肾输尿管作等离子柱状电极切开者复发1例(7.7%,P=0.031 4)。7侧肾输尿管行开放手术再植治疗无复发。1侧肾输尿管行患侧肾切除。术后3月内获得治疗者肾功能恢复优于术后3月后获得治疗者。结论早期诊断和治疗狭窄利于肾功能恢复;多数输尿管储尿囊吻合处狭窄可通过腔内治疗,等离子内切开优于扩张。     

输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的临床研究

目的分析影响输尿管镜下逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄（US）预后的相关因素。 方法回顾性分析我科2012年10月至2016年10月期间行输尿管镜逆行球囊扩张术治疗的单侧单发的良性输尿管狭窄患者临床资料,总共40例患者,其中男、女各20例,年龄25～76岁,输尿管狭窄段位置位于盂管交界处12例,输尿管上段8例,中段3例,下段17例。输尿管狭窄段的长度0.2～2 cm。均应用U30球囊扩张器扩张,所有患者术后常规留置双J管或者海马管6个月至1年,每3个月更换一次,术后随访1年。 结果手术时间45～90 min,平均60 min。术后2～3 d出院,平均住院日2.5 d,无严重并发症,血尿及尿路刺激征并发症发生率较高,术后随访1年,有效患者25例（62.5%）,无效患者15例（37.5%）。单因素χ²检验及多因素Logistic回归分析显示输尿管狭窄段的长度及术前患侧肾积水程度是影响输尿管镜球囊扩张术预后的主要因素（P<0.05）,而患者的性别、年龄及输尿管狭窄的位置以及狭窄的原因对手术治疗预后无显著影响（P>0.05）。 结论输尿管镜下逆行球囊扩张术是治疗良性输尿管狭窄安全、有效的手术方法。     

电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的 探讨输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治的49例输尿管狭窄患者的临床资料,其中,男20例,女29例,年龄15 ～56岁,平均40岁.患侧肾功能轻度受损者4例,中度受损者35例,重度受损者10例.肾盂输尿管连接处狭窄11例.输尿管上段狭窄13例,中下段狭窄25例.狭窄段长度0.3～2.0 cm,平均为1.2 cm.其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17例,经尿道输尿管镜下完成31例.双J管留置3～6个月,45例患者获随访,随访时间12～43个月,平均24个月.结果 48例手术顺利完成,1例中转开放行肾盂输尿管连接部成形术.手术时间25～95 min,平均42 min;术后住院时间2-6d,平均4d.45例随访复查B超及CT示肾积水明显减轻39例,IVU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化6例. 结论 输尿管镜直视下电切结合球囊扩张治疗输管狭窄手术效果确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短,为输尿管狭窄患者提供新的有效治疗方法.     

移植肾输尿管炎的诊治二例

我院在2006年9月至2007年9月间收治了2例移植肾输尿管炎的患者,现将诊治体会总结如下. 临床资料 例1 为女性,40岁.肾移植后4个月,血清肌酐(Cr)为170μmol/L,经B型超声波检查提爪移植肾积水,经皮肾镜顺行在移植肾输尿管内留置支架管,术中见输尿管轻度狭窄,留置支架管后移植肾积水减轻,血清cr降至150μmol/L,支架管留置1个月后自行脱落,再次出现移植肾积水.血清Cr升高至180 μmol/L,磁共振尿路造影(MRU)提示移植肾肾盂与输尿管连接部狭窄.再次手术探查,术中见移植肾输尿管与膀胱的吻合口无狭窄,狭窄段位于输尿管近肾盂处,局部输尿管僵硬瘢痕化,管腔狭窄仅能通过4F输尿管导管.移植肾肾盂内尿液压力高.     

肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄32例报告

目的:探讨肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床价值及疗效。方法:回顾性分析32例用肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄患者的临床资料:所有患者术前均进行尿道造影确定狭窄部位及长度。利用输尿管镜(F8/9.8)直视下找见狭窄部位并留置斑马导丝,将斑马导丝穿过肾镜闭孔器内,在导丝引导下用肾镜扩张尿道。当肾镜无法通过时,用肾筋膜扩张器(F12~18)逐级扩张后再用肾镜沿斑马导丝进行扩张,留置F16~18双腔气囊尿管2周。拔管后每周扩张尿道1次,扩张至F20~22,持续8~10次后根据尿道通畅程度决定是否继续扩张。结果:32例患者均一次性完成手术,手术时间18~40min,无大出血、尿道热、直肠损伤、假道等并发症。拔除尿管后排尿通畅,尿线粗,最大尿流率为19~25ml/s。随访5~12个月,无尿失禁、勃起功能障碍,间断扩张2~3个月,其中1例因未坚持尿道扩张,2个月后病情复发,再次行肾镜扩张后排尿通畅,其余患者排尿正常。结论:肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄简单、安全、有效。     

医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告

目的:总结38例医源性输尿管损伤的手术方法和治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月～2017年12月我院收治的38例医源性输尿管损伤患者的临床资料。38例患者中,妇产科手术损伤15例,泌尿外科16例,普外科7例。术中发现25例,术后发现13例。确诊后均积极进行手术治疗。12例行输尿管镜下留置双J管术,8例行输尿管端端吻合术,6例行输尿管膀胱再植术,4例行输尿管膀胱角吻合术,3例行膀胱壁瓣输尿管吻合术,2例行输尿管松解术,2例先行经皮肾穿刺造瘘术,3个月后改行回肠代输尿管术,1例行患肾切除术。结果:术后平均随访18(6～36)个月,定期行B超、CT、静脉尿路造影等检查,12例输尿管镜下留置双J管术后输尿管狭窄合并中度肾积水5例,行输尿管膀胱再植术后好转;8例输尿管端端吻合术后输尿管狭窄合并中度肾积水2例,行输尿管镜球囊扩张后好转。其余患者患侧输尿管通畅无狭窄,患侧肾无积水。结论:医源性输尿管损伤的处理应根据输尿管损伤情况、患者的具体情况和医生所掌握的技术采用不同的手术治疗方案。复杂性医源性输尿管损伤行输尿管镜留置双J管和输尿管端端吻合术,术后远期输尿管狭窄发生率较高,需要密切随访,必要时进一步处理。     

钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄38例临床分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效.方法:采用精尿管镜下钬激光内切开术治疗38例输尿管狭窄患者,术中留置F7～F8双J管一根;术后2-3月拔除双J管;拔管后3-6个月进行B超或静脉肾孟造影检壹.结果:术后随访32病例中,时间3-24个月,29例治愈(治愈率90.6%).结论:输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种疗效确切、安全、微创的手术方法.