经直肠超声、磁共振和多层螺旋CT在直肠癌术前分期的应用

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,美国国立综合癌症网络（NCCN）建议直肠癌患者应进行准确的术前分期,以指导制定适当的直肠癌综合治疗方案。随着经直肠超声（TRUS）、磁共振（MRI）和多层螺旋CT（MSCT）临床应用的发展,应用影像学手段对直肠癌进行术前分期日益引起临床医师和学者们的重视。MRI、MSCT、TRUS检查在直肠癌术前分期的准确性各有差异,联合应用以上三项检查手段对直肠癌进行术前分期评估更加准确、科学和系统,可作为直肠癌术前分期评价的客观体系。     

CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用

直肠癌是消化道系统常见恶性肿瘤,依据直肠癌的不同分期采用不同的治疗方法,术前准确判断直肠癌分期是合理制定治疗方案的关键。目前,在国内用于直肠癌术前分期的影像学检查方法主要有CT、MRI和超声内镜。任何一种影像检查方法都有其自身的优势和不足,没有哪种方法可以对直肠癌分期的各个方面的诊断均作出满意的回答。直肠癌T分期,目前较好的影像学检查方法主要是腔内超声和MRI,尤其是T分期较早病例,腔内超声分期更准确,进展期直肠癌和N分期,MRI有一定优势。对于M分期,CT和MRI都能满足临床需要,但CT对于腹部其他结构的显示更清晰,同时,还可以一次完成腹、盆腔检查。MRI具有较好的T、N分期能力的同时,还可以准确显示直肠癌TME手术相关的精细解剖结构,准确评估癌肿边缘与直肠系膜筋膜、肛门及盆腔腹膜反折等邻近解剖结构的关系,对于决定治疗方案和TME手术效果价值较大。     

直肠腔内超声检查在直肠癌新辅助放化疗后术前评估中的应用价值

目的：探讨直肠腔内超声（ERUS）检查在直肠癌新辅助放化疗后术前评估中的应用价值。方法：选择2020年9月至2021年9月拟于我院接受新辅助放化疗后行直肠癌根治术治疗的80例患者为研究对象,患者新辅助放化疗前均经肠镜检查确诊直肠癌,新辅助化疗后术前均接受ERUS检查,其中50例新辅助放化疗前后均接受ERUS检查（A组）,30例仅于新辅助放化疗后术前接受ERUS检查（B组）。比较A组患者新辅助放化疗前后肿瘤至肛缘的距离、肿瘤大小（累及肠管的长度及厚度）;并以术后病理学T分期诊断结果为标准,评价ERUS诊断直肠癌T分期的准确性。结果：A组患者新辅助放化疗后肿瘤至肛缘的距离明显增加,肿瘤累及肠管的长度及肿瘤的厚度均明显减小,P <0.05。ERUS检查诊断直肠癌T分期的准确性分别为uT0期82.50%(66/80),uT1期96.25%(77/80),uT2期83.75%(67/80),uT3期73.75%(59/80),uT4期98.75%(79/80)。结论：通过ERUS检查不仅可准确获得肿瘤至肛缘的距离、肿瘤累及肠管的长度及肿瘤的厚度等信息,而且对于直肠癌新辅助放化疗后术前T分期...     

直肠腔内超声在直肠癌术前分期的应用价值

目的评价直肠腔内超声(ERUS)对直肠癌术前分期诊断的准确性以及探讨影响ERUS分期诊断准确性的因素。方法对我院2008年9月至2009年11月期间94例直肠癌患者术前行ERUS检查,观察肿块大小、形态、回声、位置、浸润深度及邻近组织脏器受累情况。参考TNM分期标准进行术前分期诊断,并与术后病理结果对照。结果 ERUS诊断94例直肠癌浸润深度的总准确性为63.8%(60/94),术后病理分期pT1、pT2、pT3及pT4各期的诊断准确性分别为87.2%(82/94)、76.6%(72/94)、76.6%(72/94)及97.9%(92/94)。ERUS对进展期直肠癌(pT3+pT4)的诊断敏感性、特异性及准确性分别为70.8%(34/48)、78.3%(36/46)及74.5%(70/94)。对94例直肠癌淋巴结转移的诊断敏感性、特异性及准确性分别为75.0%(42/56)、42.1%(16/38)及61.7%(58/94)。对不同位置的直肠癌浸润深度的诊断准确性差异无统计学意义(P=0.495)。对浸润深度分期准确性随检查者经验的丰富而提高,完成94例直肠癌检查后,对浸润深度的诊断准确性由早期的40.0%提高到了81.3%(P=0.026)。结论 ERUS对直肠癌浸润深度及转移淋巴结的诊断准确性较高,可作为直肠癌术前分期诊断的可靠手段。     

直肠腔内超声在早期直肠癌术前分期的应用

目的评价直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)在早期直肠癌术前分期中的作用。方法对2012年6月至2015年6月的136例早期直肠癌拟行经肛内镜下微创外科切除的患者行ERUS作出超声分期,并与术后病理结果进行对照。结果 ERUS对T浸润分期的总准确率为88.2%(120/136)。PT0、PT1期直肠癌超声分期准确率分别为89.7%(52/58)和87.2%(68/78)。结论 ERUS能准确的判断早期直肠癌浸润层次,为TEM手术的实施提供可靠依据~[1]。     

直肠癌术前分期策略

目的 总结直肠癌术前分期策略的研究进展.方法 对有关直肠癌术前分期方法的文献进行综述,对新近提出的多模式术前评估(multimodal preoperative evaluation,MPE)系统的相关资料进行重点总结.结果 恰当选择目前存在的方法在直肠癌T分期及M分期上可以取得较高的准确性,但都不能对淋巴结转移进行准确评估.在多学科协作诊治模式下,采用MPE系统,即联合经直肠超声、计算机断层扫描技术和血清淀粉样蛋白A评估直肠癌,可取得目前较为准确的术前分期.结论 MPE系统评估直肠癌术前分期具有良好的临床应用前景.     

提高胃肠道肿瘤临床分期诊断正确率的意义及对策

在制定胃肠道肿瘤的手术方案和治疗计划时,准确评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况至关重要。若低估肿瘤的临床分期可能导致切缘癌残留,或因术前漏诊远处转移而进行不必要的探查手术,而过分高估临床分期则会使原本可能根治切除的病例错误地接受姑息治疗而丧失治愈机会。NCCN指南推荐使用多种检查手段进行胃癌和结直肠癌的术前评估,如腹盆腔CT和胸部CT,内镜超声,经直肠超声,MRI,PET-CT等。由于单独采用任何一种影像检查均有技术局限性,故推荐综合应用多种检查手段以提高术前分期的准确性。     

MRI检查在直肠癌术前评估应用中的研究进展

目的总结近年来MRI检查在直肠癌术前评估中应用的最新研究进展。方法搜索Pubmed、知网及万方数据库中的相关资料,就近年来关于MRI检查在直肠癌术前评估中应用的研究进展进行综述。结果术前分期、环周切缘状态及肠壁外血管侵犯都与直肠癌患者的预后紧密相关,MRI检查能较好地评估直肠癌患者的术前分期、环周切缘状态及肠壁外血管侵犯情况,但仍有一些不足之处有待进一步研究。结论 MRI检查在直肠癌术前分期、环周切缘及肠壁外血管侵犯评估上的应用,有利于为直肠癌患者制定最恰当的治疗方案。     

经直肠三维超声联合双平面超声在直肠癌术前分期中的临床应用价值分析

目的探讨经直肠三维超声与双平面超声联合应用对直肠癌术前分期的临床意义。方法 76例直肠癌患者采用经直肠三维超声联合双平面超声检查,与术后分期诊断结果进行对比,计算单纯经直肠三维超声及经直肠三维超声联合双平面超声对直肠癌术前分期诊断的准确率,并进行对比分析。结果联合应用经直肠三维超声与双平面超声检查对直肠癌术前分期的准确率为93.4%(71/76),显著高于单纯经直肠三维超声检查的82.9%(63/76),P0.05。结论经直肠三维超声与双平面超声联合应用于直肠癌的术前分期诊断,准确性较高,对于手术方案的制定以及患者预后均具有重要意义。     

直肠腔内超声、盆腔CT及磁共振在直肠癌术前分期方面的比较研究

术前准确评估肿瘤对肠壁侵犯程度及区域淋巴结转移情况,才能为直肠癌病人制定最佳治疗方案。该文就直肠腔内超声（ＴＲＵＳ）、盆腔ＣＴ及ＭＲＩ在评估直肠癌术前分期方面的准确率和临床应用价值进行分析和比较。该研究共选取１９９７～１９９８年确诊并手术治疗的８９例直肠癌病人,术前均行ＴＲＵＳ,６９例行盆腔ＣＴ,７２例行ＭＲＩ。三者各自对肿瘤分期做出相应评估,所得结果与病人术后标本病理分期进行对照。判断肿瘤对肠壁侵犯程度,ＴＲＵＳ、盆腔ＣＴ及ＭＲＩ所做分期的总体准确率分别为８１－１％（７２／８９）,６５－２％（…     

局部晚期直肠癌新辅助治疗疗效的影像学评估

直肠癌的治疗规范目前仍没统一,尤其对于局部晚期直肠癌(T3、T4期)患者,治疗方法争议较大,目前较为一致的意见是采取多学科综合治疗.为此,对局部晚期直肠癌的术前准确诊断、分期就显得尤为重要,这决定了其治疗方法的应用并对治疗效果产生重要影响.目前,经直肠腔内超声(TRUS)、多层螺旋CT、MRI等影像学检查在局部晚期直肠癌的术前诊断、分期的应用中占有较为重要的地位,但国内外在不同影像学对直肠癌评估的研究结果并不一致.本研究回顾性分析2010年10月至2012年10月云南省肿瘤医院收治的30例局部晚期直肠癌患者新辅助治疗前后的影像学资料,得出TRUS、CT、MRI等影像学检查在局部晚期直肠癌综合分期及新辅助治疗疗效评估中有较好的指导应用价值,为进展期直肠癌选择恰当的治疗方案提供更可靠的依据.     

术前直肠超声检查在直肠癌手术方案选择中应用的评价

目的 探讨经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)术前评估对直肠癌手术方案选择的影响.方法 采用随机对照试验比较采用TRUS术前分期(A组)与采用Clinical Stage System(CS分期)行术前评估(B组)对手术方案选择影响的差别,并比较TRUS术前分期和CS分期对应术后病理学分期的差别.结果 本研究纳入研究病例99例,A组49例,B组50例,两组基线差异无统计学意义.A组行TRUS术前评估得到uT分期准确度为91.8%,B组行CS分期的准确度为48.0%,二者差异有统计学意义(P<0.01).A组术前预测手术方案的准确度为93.9%,B组为76.0%,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 TRUS行直肠癌术前分期的准确性明显高于CS分期,运用TRUS进行术前评估可以使术前预估直肠癌手术方案的准确性明显提高.TRUS在直肠癌术前评估中具有较高的临床应用价值.     

直肠腔内超声对直肠癌术前分期的临床价值

目的探讨直肠腔内超声(TRUS)对评估直肠癌术前分期的临床价值。方法对118例经肠镜活检病理证实为直肠癌患者行TRUS检查,观察肿块内部回声、肿瘤浸润肠壁深度及与周围组织器官的关系,根据TN分期标准进行术前分期,并与术后病理分期进行对照。结果 TRUS评估直肠癌T分期完全符合率为86.4%(102/118),T1~T4的敏感度分别为80.0%、82.3%、91.6%、83.9%和特异度分别为100.0%、90.4%、90.0%、98.8%;Kappa值为0.734,超声分期与病理分期高度一致(P0.05),对评估淋巴结转移的灵敏度为81.4%(79/97),特异度为71.4%(15/21)。结论 TRUS对评估直肠癌浸润深度及淋巴结转移等有较高的准确性,为治疗方案的选择提供可靠的参考信息。     

高分辨MRI对直肠癌TNM分期及环周切缘的评估

目的探讨高分辨MRI对直肠癌术前T、N分期及环周切缘评估的准确性。方法选取北京协和医院2006年9月至2009年5月期间42例经结肠镜活检并组织病理学证实的直肠癌患者,术前行MRI分期。检查后1周内,按照全直肠系膜切除原则行直肠癌切除手术。手术后标本根据2002年美国癌症学会(AJCC)结直肠癌分期标准行肿瘤及淋巴结病理学分期。影像学和病理学对肿瘤(T)分期、淋巴结(N)分期与环周切缘受累评估的一致性采用Kappa检验。结果对T分期,MRI正确分期36例,过低分期3例,过高分期3例,统计学分析显示病理学和影像学对T分期具有较好的一致性(Kappa=0.731,P=0.000)。对N分期,术前MRI正确分期31例,过低分期5例,过高分期6例,统计学分析显示两者具有中度一致性(Kappa=0.410,P=0.009)。对环周切缘的评估,术前MRI能够正确评估40例,统计学分析显示两者对直肠固有筋膜的评估具有很好的一致性(Kappa=0.829,P=0.000)。结论高分辨MRI对直肠癌术前T分期具有较好的准确性,对N分期具有中度的准确性,对直肠固有筋膜能够提供准确的评估,有助于挑选出能够受益于术前新辅助治疗的患者。     

直肠癌术前分期的临床意义

<正>直肠癌术前准确分期是选择正确治疗方案的重要依据,可以降低局部复发和远处转移,提高5年生存率。在制定治疗方案前必须准确评估原发肿瘤是否可以R0切除?淋巴结     

放疗和手术治疗直肠癌的分子预后因素

直肠癌术前或术后辅助放疗提高对肿瘤的控制和生存率。肿瘤的放疗效应不同 ,4%～ 30 %完全消失 ,30 %～ 61 %显著降期 ( down- stage) ,这或许不但是由于肿瘤大小和分期不同而且是生物学特性差异的结果。本文目的是确定分子标志物在判断术前放疗 +根治性手术治疗直肠癌患者的肿瘤放疗效应和预后价值中的生物学重要性。　　方法 :72例患者来自 Minnesota大学结直肠肿瘤数据库。术前检查包括全结肠镜检查并活检、直肠内超声 ( endorectalultrasound,ERUS)、腹部和盆腔 CT和胸部 X线。根据 Hildebrandt标准行肿瘤超声分期。患者在 5周内接…     

结直肠癌的诊断与治疗

正在胃肠道肿瘤中结直肠癌较为常见,早发现、早诊断、早治疗是提高结直肠癌治疗效果的最佳方法。1诊断大便潜血、肛门指诊及肛门镜检查是临床早期筛查结直肠癌最简单的技术,粪便脱落细胞及DNA检查也逐渐应用于临床,如今结直肠癌的术前评估国际上通常依据AJCC(American Joint Committe on Cancer)的TNM分类系统对结直肠癌进行术前分期,而常用方法有BE、CT结肠成像(CTC)、超声内     

再论中低位直肠癌TNM分期的临床意义

对于任何疾病,无论采取什么对策．诊断优先．诊断方法规范．是追求个体化治疗的基础理念。结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,针对初诊的结直肠肿瘤患者．合理选择临床影像检查技术方法．爆可能精准地在治疗前确定患者的临床TNM分期,以保证治疗策略制定的科学性。对cT3-cT4和cN1-cN2的中低位直肠癌患者,NCCN指南推荐选择术前新辅助化放疔。因此,正确理解AJCC第7版直肠癌TNM分期标准．应以确定大于或等于T3分期为重点。根据临床分期诊断,追求手术R0切除;遵循组织病理学检查原则,客观严谨地评价术后病理分期,制定综合性辅助治疗方案．仍然是中低位直肠癌规范化治疗必须遵循的基本原则。     

直肠癌术后局部复发诊治临床路径

直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题。在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关键。手术前的评估是至关重要的。通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评估。手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。为配合手术治疗,可以开展术前放疗或术前放化疗。通过临床多学科讨论,可能会给相当一部分病人提供更好的生存机会。     

直肠癌术后局部复发诊治临床路径

直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题.在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关健.手术前的评估是至关重要的.通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评佑.手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素.为配合手术治疗,可以开展术...