后腹腔镜肾上腺切除术难度影响因素分析

后腹腔镜肾上腺切除术是治疗肾上腺占位病变的一种常用术式,诸多研究表明后腹腔镜肾上腺手术难度与多项因素有关.高BMI、直径大的肾上腺肿瘤会造成手术时间延长、术中出血量增多;肾上腺嗜铬细胞瘤或者恶性肿瘤会增加中转开放率;粘连严重的肾上腺周围脂肪、既往手术史会增加并发症的发生;术者的技术水平也对手术进程有一定影响.本文对影响...     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中两种手术入路途径的临床疗效比较

目的探讨经腹膜后和经腹腔两种途径的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在不同体重指数(BMI)和肿瘤长径患者中的安全性及临床疗效比较。方法回顾性分析2018年4月至2021年1月收治的经腹膜后途径和经腹腔途径行腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的150例患者的临床资料, 根据两种不同入路途径分为经腹膜后组(102例)和经腹腔组(48例);记录并分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、引流管留置时间和住院时间。分别对体重指数(BMI)<24 kg/m2、BMI≥24 kg/m2、肿瘤长径<5 cm及肿瘤长径≥5 cm的肾上腺肿瘤患者同法记录并比较上述指标。结果经腹膜后组的术后肠道恢复时间、术后引流管留置时间和术后住院时间短于经腹腔组, 且差异均有统计学意义(均P<0.05);在BMI<24 kg/m2的患者中和肿瘤长径<5 cm的患者中, 经腹膜后组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流管留置时间和术后住院时间少于经腹腔组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。在BMI≥24 kg/m2的患者中和肿瘤长径≥5 cm的患者中, 经腹膜后组的手术时...     

经腹腔和腹膜后途径腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的疗效分析

目的:比较经腹腔途径和腹膜后途径行腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的临床效果。方法:回顾分析2006~2009年收治的直径大于5 cm的肾上腺肿瘤患者的临床资料,24例经腹腔途径,14例经腹膜后途径。对比两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、并发症发生率、术后住院时间等指标。结果:腹膜后腹腔镜组术中出血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间优于经腹腔途径(P0.05),两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:在技术娴熟的条件下,腹膜后腹腔镜手术切除较大肾上腺肿瘤安全且患者损伤小、康复快。     

机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路疗效对比与典型病例分析

目的:比较经腹腔入路与经腹膜后入路达芬奇机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术的疗效,结合典型病例分析不同手术入路的选择依据。方法:2015年5月~2017年5月在我科接受机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者共49例,回顾性分析其临床基本资料,比较两组患者在性别、年龄、BMI、手术史、肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后是否留置引流管等方面的差异。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、是否留置引流管等方面差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者既往手术史的差异有统计学意义,对于有同侧腹膜后既往手术史的患者均采用经腹腔入路,而存在上腹部手术史的患者80%(4/5)采用了腹膜后入路(P=0.000)。结论:经腹腔与经腹膜后途径机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术都是安全可行的,二者之间具有相似的手术效果。根据患者既往手术史以及肿瘤的解剖位置特点合理选择手术入路可降低手术难度,达到最佳治疗效果。     

DDD评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用价值

目的 探讨DDD评分系统在肾癌患者行后腹腔镜肾部分切除术中,对预估肿瘤复杂性、手术难度及并发症发生风险的实际应用价值。方法 收集2015年1月至2019年10月我科住院的行后腹腔镜肾部分切除术的51例肾癌患者的临床资料。根据DDD评分系统分为低度复杂组、中度复杂组、高度复杂组,并收集比较各组患者的年龄、性别、肿瘤位置、体质量指数(BMI)、手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、手术前后血肌酐差值、术后住院天数及并发症情况。结果51例患者中,低度复杂组21例、中度复杂组15例、高度复杂组15例。三组患者年龄、性别、肿瘤位置及BMI差异无统计学意义(P0.05)。平均手术时间分别为(74.6±13.1) min、(88.0±31.5) min、(111.0±25.0)min,平均术中热缺血时间分别为(10.4±1.8)min、(13.0±2.9)min、(20.6±5.6)min,平均术中出血量分别为(47±27)ml、(56±27) ml、(68±20) ml,复杂程度越高,术中出血量越多,热缺血时间越长,手术时间越长(P0.05)。各组平均术后血肌酐增加值分别为(4.8±6.7)μmol/L、(10.2±4.9)μmol/L、(10.6±5.3)μmol/L,平均术后住院天数分别为(6.7±0.9)d、(10.4±5.6)d、(10.4±2.1) d,低度复杂组与其他两组比较,术后血肌酐变化小,术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05)。另外,高度复杂组的术后并发症发生风险是低度复杂组的3.65倍(P0.05),并且DDD评分系统预测术后并发症发生的精度较高(AUC=0.894)。结论 DDD评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中,对预估肿瘤复杂性、手术难度及术后并发症发生风险有较好的临床应用价值。     

不同手术入路腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的对比研究

目的探讨不同手术入路在肾上腺肿瘤中的治疗应用。方法回顾性分析本院2010年12月至2018年7月行肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,根据不同的手术入路,分为经腹腹腔镜手术患者29例、经后腹腔腹腔镜手术患者18例,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间等。结果 47例肾上腺肿瘤手术患者手术全部成功,两组对比:手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、住院时间经腹入路明显优于经后腹腔入路,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于腹腔镜技术熟练掌握者,经腹入路更加符合人体解剖学途径,手术时间短、术中出血少、术后恢复快等特点,值得推广。     

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的疗效分析

目的:比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的不同特点,探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的入路选择。方法:回顾分析2012年7月~2014月11月施行的13例腹腔镜肾上腺手术经验,其中经腹腔入路7例,经腹膜后入路6例。对肿瘤直径,手术时间,术中出血量,术后平均下床时间,肠道功能恢复时间及术后平均住院日,术中、术后并发症等指标进行比较。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量两组差异无统计学意义(P0.05),术后平均下床时间、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间差异有统计学意义(P0.05)。术中经腹腔途径组1例发生损伤下腔静脉中转开放手术。13例患者均获随访,随访1~25个月,平均12.2个月,均未出现术后并发症。结论:两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺巨大肿瘤手术都是安全可行的,两种手术入路各有优缺点,经腹膜后入路在术后恢复方面优于经腹腔入路。     

复杂肾上腺腹腔镜手术的技术探讨

腹腔镜手术已成为肾上腺外科疾病治疗的金标准,但对于一些复杂肾上腺疾病腹腔镜处理难度较大.一般将巨大肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性肿瘤、双侧肾上腺肿瘤、既往有手术史以及肥胖患者的腹腔镜手术界定为复杂肾上腺手术.这类手术由于病变与周围组织器官解剖关系密切,易造成副损伤,手术难度较大.原则上这类腹腔镜手术可以选择经腹腔和侧位经后腹腔两种途径,但要根据患者的实际情况和术者的经验选择.术中组织解剖要清晰,操作要细致,并熟悉围手术期可能出现的并发症及处理原则,复杂肾上腺手术同样可以达到良好的治疗效果.     

经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上大体积肾上腺肿瘤(附39例报道)

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 em以上大体积肾上腺肿瘤疗效及安全性.方法 回顾性分析自2009年6月至2011年12月,采用经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上肾上腺肿瘤患者39例.观察手术时间、术中出血量、术后并发症及患者恢复情况.结果 39例手术均获成功,无中转开放,手术时间43-115分钟,平均67分钟,术中出血量42-180 ml,平均75 ml.术后住院时间5-9天,平均6.4天,所有手术无并发症发生.病理示嗜铬细胞瘤24例(61.5％),肾上腺皮质腺瘤1例(2.56％),肾上腺髓质脂肪瘤3例(7.69％),肾上腺神经纤维瘤6例(15.38％),肾上腺囊肿2例(5.13％),肾上腺皮质癌2例(5.13％),肾上腺转移癌1例(2.56％).结论 经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上大体积肾上腺肿瘤安全有效,适用于腹腔镜技术成熟的泌尿外科开展.     

近似肿瘤实质接触面积与肾部分切除术围手术期参数的相关性分析

目的:探讨近似肿瘤实质接触面积与肾部分切除术围手术期参数的相关性。方法:选择第二军医大学附属长海医院泌尿外科2014年1~7月因肾肿瘤入院并接受肾部分切除术治疗的94例患者为研究对象,根据术前CT或MRI图像,并参照球冠面积公式计算肾肿瘤与肾实质接触面积的近似值(estimated tumor contact surface area,eCSA),以eCSA中位数13cm2将患者分成≥13cm2组(n=47)和13cm2组(n=47),比较两组间手术时间、肾缺血时间、术中出血量和术后肾功能等围手术期参数的差异,分析eCSA与肿瘤解剖学R.E.N.A.L.评分、PADUA评分以及上述围手术期参数的相关性。结果:94例患者均顺利完成手术,eCSA≥13cm2组肿瘤复杂性更高,其肿瘤大小、内生比例、R.E.N.A.L.评分和PADUA评分均高于13cm2组(P0.01)。eCSA≥13cm2组开放手术的比例更高(P0.05),其肾缺血时间及术中出血量分别长于、多于13cm2组(P0.01),但两组间手术用时、术后并发症发生率无明显差别(P0.05),相关分析提示eCSA与肿瘤大小、肿瘤内生程度、R.E.N.A.L.评分、PADUA评分、肾脏缺血时间、术中出血量以及术后肾功能下降幅度均显著相关(P0.01)。结论:以近似肿瘤实质接触面积作为参数能够客观地评价肾肿瘤的复杂性。该指标与肾部分切除术的缺血时间、手术出血量以及术后肾功能下降幅度均密切相关,可作为上述围手术期参数的预测因素,其临床应用价值有待进一步研究验证。     

经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日,临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组),行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间,打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺,行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成,无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min,平均术中出血量(33.1±23.2)ml,平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min,平均术中出血量(31.8±21.4)ml,平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较,手术时间、术中出血量无统计学差异,经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短,差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便,患者术后康复较快,是安全可行的手术方式。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床比较

目的:比较经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同特点,探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的入路选择。方法:回顾分析2002年6月至2008年8月我院施行的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术356例患者的临床资料,经腹腔途径205例,经腹膜后途径151例,比较两组的肿瘤直径、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、开始下床时间、术后住院时间、围手术期并发症等,根据两组不同年份的平均手术时间绘制学习曲线。术后对患者血压、电解质及内分泌指标进行随访,比较两组的手术效果。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、平均开始下床时间、术后平均住院时间两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未输血及中转开放手术。经腹腔组术中1例脾被膜损伤,经腹膜后组术中无并发症发生,1例术后第5天出现下肢深静脉血栓。学习曲线显示两组随手术例数增加,平均手术时间均逐渐缩短,但经腹膜后组有一段快速下降曲线,经腹腔组下降曲线则较为平缓。所有患者均获随访1~68个月,平均21.5个月,均未出现生化指标复发。结论:两种腹腔镜手术入路各有优点,效果相当,入路的选择主要根据肿瘤的位置和术者的手术经验决定。     

复杂性肾上腺肿瘤2例

目的 总结2例复杂性肾上腺肿瘤治疗的过程。方法 回顾性分析2022年2月在南通大学附属医院泌尿外科接受治疗的2例复杂性肾上腺肿瘤患者的临床资料,对治疗过程进行全面分析,总结针对不同类型复杂性肾上腺肿瘤选择不同的治疗方式。结果 2例患者根据术前影像学检查分析,均诊断为复杂性肾上腺肿瘤。其中1例接受达芬奇机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤探查术+右侧肾上腺肿瘤及肾脏切除术(开放术式),术后8 d恢复情况良好出院,术后病理显示:嗜铬细胞瘤。另1例接受达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术,术后6 d恢复情况良好出院,术后病理显示:肾上腺皮质腺瘤。结论 对于直径>6 cm且合并周围大血管压迫包绕、术前诊断倾向于复杂性肾上腺肿瘤的患者,在接受手术治疗前,应充分做好术前条件准备,选择口服药物、输液等多种方式结合进行稳定血压和心率,积极扩充血容量。在接受手术治疗时,术者可以根据术前各项检查,灵活地选择手术方式。达芬奇机器人手术系统提供清晰的视野和灵活的机械臂,可以独立提高手术效果,也可与开放术式联合应用,其在术中重要血管分离方面有显著优势。     

腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果。方法2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间。按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5cm和病变大小5cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标。结果经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P0.01),但在病变大小≥5cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异。结论腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势。     

腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较(附75例报告)

目的 :通过比较 ,评价腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 :回顾性分析腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术及开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床资料 ,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用及术后恢复工作的时间进行比较。结果 :腹腔镜组术中的出血量、术后止痛剂的用量、术后的住院时间、术后恢复工作的时间优于开放手术组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;开放手术组在手术时间方面优于腹腔镜组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;两组在住院总费用方面的差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。结论 :腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复正常工作的时间短等优点 ,已经成为现代治疗肾上腺肿瘤的金标准。     

肾上腺手术难度评分与分级在基层医院腹腔镜手术中的应用体会

目的:探讨肾上腺手术难度评分与分级在基层医院腹腔镜手术中的应用效果。方法:回顾分析2010年1月至2018年1月收治的171例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,根据是否执行科室总结的《后腹腔镜肾上腺手术难度评分与分级》进行术前评估,分为A组(评估组,n=103)与B组(未评估组,n=68);对比分析两组患者不同难度分级手术的手术时间、术中出血量、中转开腹率、引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症等。结果:1级难度手术中,两组观察指标差异均有统计学意义(P<0.05); 2级难度手术中,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05); 3级难度手术中,A组术中失血量大于B组(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后病理情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:《后腹腔镜肾上腺手术难度评分与分级》是安全、有效的术前评估方案,可减小手术损伤,减少术后并发症的发生,值得推广。     

经腹入路腹腔镜下肾上腺手术

目的探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法本组42例，左侧23例，右侧19例。患者全侧卧位，经腹腔入路，采用3～4个套管针，剪开侧腹膜显露肾上极内侧，将脾脏或肝脏游离后推开，切开肾上腺表面的肾周筋膜，游离肾上腺或腺瘤，用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后，切除肾上腺或腺瘤。结果41例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密，改为开放手术。切出的瘤体直径8～62mm。手术时间平均82min。出血量平均65ml。术后5～7d出院。结论采用全侧卧位，经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位，避免损伤周围脏器及大血管，手术安全性高，适用于较大的腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾蒂前方的肿瘤。     

腹腔镜左肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜左肾上腺切除术的效果。方法回顾性分析2011年1月～2016年12月腹腔镜解剖性左肾上腺切除术242例资料,经腹腔入路132例,经腹膜后入路110例,按肿瘤长径5 cm和≥5 cm分为2个亚组,分别比较手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后排气时间。结果肿瘤长径5 cm的亚组中,相比经腹膜后入路,经腹腔入路手术时间短[中位数90(35～170)min vs.95(50～220)min,Z=-2.141,P=0.032],出血量少[30(10～300)ml vs.60(20～800)ml,Z=-7.504,P=0.000],但术后排气晚[2(1～5)d vs.2(1～5)d,Z=-4.616,P=0.000],其余观察指标无统计学差异;肿瘤长径≥5 cm的亚组中,2种入路术中及术后指标均无统计学差异。结论腹腔镜左肾上腺切除术,肿瘤长径5 cm时经腹腔入路手术时间较短,出血量较少,经腹膜后入路术后肠道功能恢复较快;肿瘤长径≥5 cm时2种手术入路无显著差异。     

改良肿瘤基底包囊内剜出术治疗巨大肾上腺肿瘤

目的 探讨侵及周围脏器和大血管的巨大肾上腺肿瘤的手术切除技巧和方法。方法采用肿瘤基底包囊间断缝合、肿瘤楔形切除、残留包囊对端缝扎止血法对15例巨大肾上腺肿瘤患者施行改良肿瘤基底包囊内剜出术。患者肿瘤分别侵及胰尾、左肾、脾脏、主动脉或下腔静脉。结果手术时间120～250min，平均18lmin；术中出血150～2000ml，平均916ml；15例肿瘤组织均经囊内剜除干净，仅留基底包囊；无一例周围脏器和大血管损伤，无一例死亡；患者术后恢复良好，术后10～16d出院。结论对侵及周围脏器和大血管的巨大肾上腺肿瘤采用改良肿瘤基底包囊内剜出术安全、有效，值得临床上推广应用。     

肾上腺肿物切除术后再行腹腔镜肾上腺手术

目的：总结既往有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的经验。方法：2005年5月～2007年3月采用腹腔镜经腹腔途径对3例肾上腺肿物切除术后患者再行腹腔镜肾上腺肿物切除术。3例原发性醛固酮增多症患者均为女性,平均48岁（35～56岁）,左侧1例,右侧2例,肿瘤平均直径1．4cm（1．2～2．0cm）,2例曾行腹腔镜经后腹腔肾上腺肿物切除,1例曾行经腰切口开放’肾上腺肿物切除。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果：3例手术均顺利完成。平均手术时间90min（75～110min）,术中平均出血量20ml（10-30ml）。平均住院时间5天（4～6天）,术中术后无并发症发生。随访8～25个月肿瘤无复发。结论：对于有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术难度增加,但腹腔镜再次手术是可行有效的。