肾盂输尿管连接部梗阻的诊治进展

0 引言 肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)是临床上常见的肾积水的原因,随着临床科研的深入,近年来对该疾病的认识、诊断及治疗方面均有很大进展,现综述如下。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊治进展

肾盂输尿管连接部梗阻(Pelvic ureter junction Obstruction,PUJO)为原发性肾积水最常见的原因。近年来随着医疗技术水平的提高,对本病的诊断及治疗也有了较大的进展。一、PUJO诊断方法的改进 PUJO可引起肾积水,但肾积水并非一定有梗阻存在,如肾盂、肾盏或输尿管的肌肉及弹力组织张力减低,或长期梗阻导致肌肉组织被纤维组织代替,即使解除梗阻,上尿路扩张亦不能完全恢复正常。     

肾盂输尿管连接部梗阻

本文报告1975～1985年采用成形手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻18例。提出了早期诊断的重要性,利尿性肾图在判断肾盂排空代偿能力,确定手术适应证上是一种简便、易行、可以重复的方法。全组采用了肾盂输尿管离断成形术或输尿管与肾下盏吻合术两种术式,分析了这两种术式的合理性。     

输尿管肾盂连接部梗阻46例诊治体会

1 临床资料 我院1998-02～2001-12共收治输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO)患者46例,左侧32例,右侧14例,男30例,女16例,年龄10～68(平均38.5)岁。病程10月～3年,平均18月。所有病例均行B超、KUB、IVU检查,RP 18例,经皮肾盂穿刺造影术10例,CT检查10例。患肾均有中重度积水,合并有肾结石3例,肾盂肾炎12例。     

肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）是引起肾积水的原因之一。早期诊断并及时手术对保护肾功能有重大意义。本院于1996年7月至2004年1月手术治疗38例。报告如下。     

肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

由于近年来经皮肾内手术的开展,对先天性肾盂输尿管连接部梗阻的病例经皮行肾盂内切开手术已有成功的报导.后者报告了12例病人,10例经皮肾盂内切开技术获得成功,另2例因有异常肾下极动脉经腰切口施行了肾盂成形术.手术方法是将肾盂镜经皮放入肾盂(肾中盏处)内,送一导丝进入输尿管内,在内窥镜窥视下用冷叶刀作肾盂输尿管(狭窄处)切开,在后侧部切开,将该处全层切开可见到黄色脂肪,切口长达1.5～2.0cm,约有1cm超过狭窄处到正常的上段输尿管.切开后可沿导丝放入一带囊导管,在透视下观察注入造影剂,     

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床分析

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床应用。方法对46例肾盂输尿管连接部梗阻患者,采用离断式肾盂输尿管成形术,观察其临床疗效。结果所有患者手术均成功。手术时间为2～4 h,平均(2.5±0.3)h;患者术中出血量25～60 mL,平均35.5 mL;术后住院7～12 d,平均7.5 d。所有患者于治疗3个月后,进行影像学复查,患肾未见肾盂分离、肾盂积水均消失。同时患者腰痛、血尿等症状也均完全消失。结论开放离断性肾盂输尿管形术具有操作方便,适应证广泛,术后肾脏排泄和形态改善明显,远期疗效确切的优点。     

诊断输尿管肾盂连接部梗阻的新方法

本文对用X线照片证实为输尿管肾盂连接部梗阻约82例小儿及成人患者用灌注流动压力法及利尿放射性核素尿路造影进行判断。以评价肾积水的意义,对手术指征作出判断,提出早期手术后的效果及确定非手术治疗的标准,并讨论了这些方法在可疑的输尿管肾盂连接部梗阻病人处理上的作用。近年来,灌注流动压力法及利尿放射核素尿路造影是作为鉴定梗阻的或非梗阻性肾扩张的实验标准。下面的研究以期在X线照片证实输尿管肾盂连接部阻塞的整个治疗中作出特殊的评价。本文报告的特发性肾盂积水和可疑的输尿管连接     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的:总结肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊治经验.方法:回顾分析135例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料.其中肾盂输尿管连接部狭窄94例;肾盂输尿管高位连接14例;迷走血管压迫12例;纤维索条压迫15例.行Anderson-Hynes离断性肾盂成形术46例;非离断性肾盂成形术74例,其中单纯纤维索条松解术7例,肾盂剪裁加连接部松解术6例,肾盂Y-V成形术55例,肾盂瓣输尿管连接部成形术6例.肾切除15例.结果:115例随访3～60个月, 其中非离断性肾盂成形术69例,42例肾积水明显减轻( 60.9%),14例无明显变化,13例加重;Anderson-Hynes离断性肾盂成形术46例, 41例肾积水明显减轻( 88.6%),3例无明显变化,2例加重.两种手术方法的疗效比较采用χ2检验,P＜ 0.05,差异有统计学意义. 结论:Anderson-Hynes肾盂成形术是治疗UPJO的首选术式.     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗效果。方法经手术治疗的。肾盂输尿管连接部梗阻的患者155例，其中。肾盂输尿管连接部狭窄引起梗阻的113例，输尿管。肾盂高位连接13例，异位血管压迫者11例，纤维索带压迫者9例。手术方式包括：Anderson—Hynes离断式。肾盂成形术102例次，肾盂Y—V成形术24例，异位血管切断。肾盂复位11例，纤维索条松解术9例，肾切除术9例；经后腹腔镜Anderson—Hynes离断式。肾盂成形术5例，肾切除术5例。结果141例术后随诊3～60个月，134例效果良好；6例发生再狭窄，行二次手术后效果良好。结论Anderson—Hynes离断式。肾盂成形术是治疗。肾盂输尿管连接部梗阻的首选手术方法，经后腹腔镜离断式。肾盂成形术效果明确，值得推广。     

肾穿刺造瘘引流肾盂输尿管成形术治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻

目的:探讨提高治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)疗效的新方法。方法:对38例(43侧)先天性UPJO肾积水患者,先行患肾穿刺造瘘引流,再行肾盂输尿管成形术治疗。结果:37例(42侧)肾盂成形术均获成功,痊愈出院;1例肾功能受损严重,行患肾切除术。随访0.5~5年,经B超及利尿性动态肾核素扫描证实,37例患肾结构与功能都有不同程度的好转和提高。结论:肾穿刺造瘘引流肾盂输尿管成形术,是治疗小儿先天性UPJO的有效方法;但常规IVP检查不显影不能作为肾切除的指征。     

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床探讨

目的探讨肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术式。方法将112例肾盂输尿管连接部梗阻患者依据手术方法不同分为后腹腔镜手术组64例,开放性手术组48例。观察2组治疗效果。结果开放性手术组术后积水复发率4.16%,后腹腔镜手术组为4.68%,P>0.05,差异无统计学意义。结论后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,术后积水复发率与开放性手术无显著差异。     

重复肾合并肾盂输尿管连接部梗阻的诊治特点分析

目的 探讨重复肾畸形合并肾盂输尿管连接部梗阻的诊治特点.方法 1993-2010年共收治肾盂输尿管连接部梗阻患者752例,伴重复肾畸形18例(2.4%).男7例,女11例.平均年龄23(1～47)岁.18例患者均行泌尿系B超检查,15例行泌尿系增强CT检查,11例行IVU检查,10例行逆行造影检查.完全性重复肾畸形3例,不完全性15例;梗阻发生在左侧11例,右侧7例,重复肾肾上极5例,下极13例.结果 18例患者行手术治疗16例,其中肾盂输尿管成形术9例,重复肾半肾切除术7例.术后病理报告示肾盂输尿管连接部肌层结构紊乱,间质内炎症细胞浸润.18例患者平均随访24(6～36)个月.16例手术者症状消失,泌尿系B超及IVU影像学评估肾积水情况明显缓解,SCr水平稳定,肾功能无恶化;2例观察随访者肾积水无加重,肾功能正常.结论重复肾畸形合并肾盂输尿管连接部梗阻临床少见,梗阻多发生于重复肾下极,确诊需结合多种影像学检查手段.膀胱输尿管逆行造影的特异性高,对于疑难病例具有重要意义.手术仍是主要的治疗手段,应根据分肾及半肾功能选择手术方案.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical features and treatment of pelvi-ureteric junction obstruction (PUJO) in a duplex kidney. Methods From 1993 to 2010, 752 patients were diagnosed as PUJO in our hospital and 18 patients (2.4%) with PUJO in duplex kidneys. Three patients had obstruction in the complete duplicated systems and 15 in the incomplete duplicated systems. Five patients had obstruction of the upper moiety and 13 of the lower moiety. All of the 18 patients underwent B-ultrasonography, with 15 enhanced CT scan, 11 intravenous urography and 10 retrograde pyelography.All patients had serum creatinine test after admission and during the follow-up. Results Sixteen patients underwent operations and 2 patients were treated conservatively. Nine patients underwent pyeloplasty and 7 patients underwent heminephroureterectomy. Pathology shows derangement of the lamina muscularis at pelvi-ureteric junction and infiltration of inflammatory cells in mesenchymal. They were followed up from 6 months to 3 years with a mean of 24 months. The clinical symptoms of patients who underwent surgery were cured in all cases. B-ultrasound and IVU showed that hydronephrosis was obviously relieved and the levels of serum creatinine remained the same or decreased. The hydronephrosis and serum creatinine of patients who underwent conservative treatment remained stabilized. Conclusions PUJO in duplicated system is a rare condition. Careful preoperative evaluation is needed to reach the final diagnosis and retrograde pyelography has high specificity. Treatment should be individualized according to split and partial renal function.     

腹腔镜辅助腰部小切口肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的：探讨腹腔镜在辅助手术治疗小儿肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）的疗效。方法：回顾性分析2008-2011年收治的24例UPJO患儿的临床资料。24例患儿均采用腹腔镜辅助腰部小切口离断式肾盂成形术。其中肾盂输尿管连接部狭窄18例;肾孟输尿管高位连接1例,迷走血管压迫3例,输尿管息肉2例。结果：24例手术顺利完成,手术切口长9,5≈4,5cm,平均3．0cm,术后梗阻症状解除。1例患儿术后出现吻合口漏,术后延长切口引流管留置时间盾愈合。术后随访6-36个月,复查B超及IVU显示患肾形态基本正常。结论：腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻创伤小,手术简便快捷、疗效可靠。     

输尿管肾盂连接部梗阻的诊断及治疗

我院自1994年10月～1998年10月共收治23例输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO)病人，均行手术治疗，Anderson—Hynes术获得较好疗效。现报告如下：     

肾盂输尿管连接部梗阻的腔内治疗

本文介绍肾盂输尿管连接部梗阻的腔内手术治疗并比较各种腔内手术的优缺点。     

肾盂输尿管连接部梗阻的腔镜治疗

本文主要就肾盂输尿管连接部梗阻的腔镜治疗的适应证，影响腔镜手术 疗效的因素一简要综述。     

肾盂输尿管连接部梗阻的微创外科治疗

肾盂输尿管连接部 (ＵｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃＪｕｎｃｔｉｏｎ ,ＵＰＪ)梗阻病变分为原发性和继发性二大类。原发性ＵＰＪ梗阻的病因有管腔先天性发育缺陷所致的狭窄、瓣膜样皱折、输尿管胎生残留结构和肾下极横过血管压迫等。继发性ＵＰＪ梗阻的病因有结石、外伤、手术及炎症引起的输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管肿瘤阻塞管腔、输尿管周围其它脏器的肿瘤压迫等。传统的治疗是选择开放手术来解除梗阻病变 ,并且取得满意的效果 ,目前开放肾盂成形手术已经被公认为治疗ＵＰＪ梗阻的“金标准” ,手术成功率超过 90 %。然而近 2 0年随…     

肾盂输尿管连接部梗阻的外科治疗——肾盂成形术

肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水发病原因虽不太清楚,但多数认为是先天性的,可由于该处粘膜瓣、皱襞、狭窄、扭曲成角、输尿管高位连接、异位(迷走)血管等引起。多见于小儿。成人较少。国外报导一组非小儿组年龄在12～20岁间占26％,30～50岁间占20％。因此本病可发现于各个时期,应予注意。通过同位素肾图检查显示梗阻曲线,尿路造影、静脉滴注肾盂造影出现肾盏肾盂扩大而肾盂输尿管连接部梗阻以下输尿管正常时就可明确诊断。应除外腹膜后纤维化、结石、肿瘤、肾下垂、先天性畸形、邻近肿瘤压迫等引起的肾积水,其中须与膀胱输尿管返     

肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗

目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床特点和诊治方法.方法 UPJO患者222例.男155例,女67例.平均年龄29(13～75)岁.病程6个月～4.5年,平均27个月.临床表现为腰腹部胀痛173例、尿路感染19例、腹部包块12例、肉眼血尿7例,体检B超检查发现11例.其中肾盂输尿管连接部狭窄185例、肾盂输尿管高位连接18例、纤维条索或迷走血管压迫19例.患者均行B超检查,提示不同程度肾积水;IVU检查215例,其中肾积水轻度29例、中度115例、重度61例,患肾不显影10例;逆行肾盂造影检查37例及CT尿路造影检查19例,均提示肾盂输尿管连接部狭窄.222例均手术,其中离断性肾盂成形术191例、纤维条索或迷走血管切断19例、患肾无功能行肾切除12例.结果 191例行离断性肾盂成形术者随访6个月～8年,平均38个月,B超及IVU检查提示患侧肾实质明显增厚,尿路通畅.肾积水完全消失127例,轻度肾积水58例、中度积水6例;患者腰腹胀痛,腹部包块,尿路感染及肉眼血尿症状消失;7例术前SCr为146～203μmol/L者术后复查均<133μmol/L.结论 离断性肾盂成形术为UPJO病例的标准术式,疗效确切.