青年冠状动脉慢性完全闭塞患者临床、血管造影和经皮冠状动脉介入治疗特点

目的探讨不同年龄段冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusions,CTO)病变患者的临床、影像学及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的特点。方法回顾性分析北部战区总医院心内科2009年1月至2014年12月连续收治行PCI的CTO患者1951例。按年龄分为青年组(≤44岁)117例、中年组(45～59岁)773例和老年组(≥60岁)1061例。患者临床特征、冠状动脉造影结果、PCI相关资料及住院结果均来源于我院心内科冠心病PCI数据库。结果青年组、中年组和老年组患者在男性比例(100.0%比91.2%比66.4%,P0.001)、体重指数[(26.9±3.6)kg/m2比(26.3±5.0)kg/m2比(25.2±3.7)kg/m2,P0.001]、吸烟者比例(73.5%比68.6%比47.2%,P0.001)、饮酒者比例(45.3%比43.9%比27.0%,P0.001)、肌酐清除率[(129.6±34.5)ml/min比(110.2±32.7)ml/min比(83.7±28.6)ml/min,P0.001]、血三酰甘油[(2.75±2.88)mmol/L比(2.52±2.27)mmol/L比(1.96±1.32)mmol/L,P0.001]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.61±1.19)mmol/L比(2.36±0.95)mmol/L比(2.32±0.89)mmol/L,P=0.011]等方面比较,差异均有统计学意义,且青年组均为最高值;而不稳定型心绞痛者比例(61.5%比78.8%比75.1%,P0.001)、高血压病者比例(52.1%比54.5%比66.1%,P0.001)及卒中病史者比例(0.0比6.3%比10.0%,P0.001)比较,差异均有统计学意义,但青年组均为最低值;病变血管支数[(2.19±0.76)支比(2.19±0.77)支比(2.30±0.73)支,P=0.005]及CTO闭塞时间[(11.7±2.8)个月比(26.3±8.6)个月比(26.7±8.4)个月,P=0.002]比较,差异均有统计学意义,且青年组均为最低值;靶血管成功率(86.8%比89.0%比84.1%,P=0.009)、完全血运重建率(40.2%比36.6%比31.5%,P=0.026)和平均支架直径[(2.90±0.28)mm比(2.84±0.28)mm比(2.82±0.28)mm,P=0.018]比较,差异均有统计学意义。三组患者CTO血管分布、侧支循环Rentrop分级值、CTO病变长度、CTO病变直径和CTO病变特征(刀切状CTO、CTO存在桥侧支和CTO病变近端有分支)、对比剂剂量、CTO手术时间、平均支架数和平均支架长度方面比较,差异均无统计学差异(均P0.05)。结论青年CTO患者具有典型的传统冠心病危险因素,且可能由于病史时间较短,使其具有较高的靶血管成功率和完全血运重建率。冠心病危险因素的控制应贯彻于疾病预防的始终。     

新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖与冠状动脉病变严重程度的关系

目的探讨新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖(FPG)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法纳入哈萨克族因高度疑诊冠心病行冠状动脉造影且既往无糖尿病的患者411例,根据冠状动脉造影将所有患者分为冠心病组(280例)和非冠心病组(131例)。冠状动脉病变严重程度以Gensini评分表示。根据FPG水平将所有研究对象分为4组[组1(FPG5.6 mmol/L)、组2(5.6 mmol/L≤FPG6.1 mmol/L)、组3(6.1 mmol/L≤FPG7.0 mmol/L)、组4(FPG≥7.0 mmol/L)]。对患者生化指标、一般临床资料、冠状动脉造影资料进行比较,探讨与冠状动脉病变严重程度相关的危险因素。结果非冠心病组患者年龄[(55.05±10.32)岁比(59.00±10.11)岁,P0.001]、男性(67.2%比77.1%,P=0.032)、吸烟史(38.2%比59.3%,P0.001)、体重指数(BMI)[(22.96±1.62)kg/m2比(23.37±1.50)kg/m2,P=0.012]、高血压病(45.8%比62.1%,P=0.002)、FPG[(5.11±1.17)mmol/L比(6.34±2.51)mmol/L,P0.001]、总胆固醇(TC)[(4.14±0.82)mmol/L比(3.95±0.96)mmol/L,P=0.040]、Gensini评分[(0.27±0.69)分比(36.63±33.88)分,P0.001]均低于冠心病组,差异均有统计学意义;非冠心病组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.13±0.28)mmol/L比(1.06±0.31)mmol/L,P=0.038]高于冠心病组,差异有统计学意义。组1、组2、组3及组4四组患者糖化血红蛋白(Hb A1c)[(2.17±0.33)mmol/L比(2.16±0.27)mmol/L比(2.30±0.28)mmol/L比(2.51±0.59)mmol/L,P0.001]、三酰甘油(TG)[(1.67±1.60)mmol/L比(1.85±1.21)mmol/L比(2.08±1.34)mmol/L比(2.23±1.51)mmol/L,P=0.026]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(2.59±0.80)mmol/L比(2.71±0.81)mmol/L比(2.66±0.86)mmol/L比(2.35±0.74)mmol/L,P=0.040]和HDL-C[(1.13±0.30)mmol/L比(1.00±0.31)mmol/L比(1.07±0.29)mmol/L比(0.99±0.29)mmol/L,P0.001]比较,差异均有统计学意义。患者FPG与Gensini评分Pearson相关性分析显示,两者明显相关(r=0.236,P0.001),Gensini评分随着FPG浓度的增加而逐渐增加;多因素logistic回归分析发现,FPG(OR 1.53,95%CI 1.25~1.87,P0.001)、年龄(OR 1.05,95%CI 1.02~1.08,P0.001)、BMI(OR 1.20,95%CI 1.03~1.39,P=0.020)、吸烟史(OR 2.87,95%CI 1.61~5.10,P0.001)及高血压病(OR 1.64,95%CI 1.02~2.64,P=0.041)均是冠心病相关的危险因素;多元线性回归分析显示,冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)与FPG、年龄及吸烟呈正相关,与HDL-C浓度呈负相关。结论新疆地区哈萨克族无糖尿病人群的FPG与冠心病发生以及冠状动脉病变严重程度相关。     

冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点分析

目的分析冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点,并评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物治疗的效果。方法纳入天津市第一中心医院2007年10月至2014年10月同时具有冠状动脉造影和血管内超声检查资料的65例冠状动脉瘤样病变患者,根据血管内超声特点分为真性冠状动脉瘤组(32例)和假性冠状动脉瘤组(33例),分析两组患者冠状动脉造影及血管内超声特点,根据狭窄程度对患者分别行PCI和药物治疗。观察两组患者主要不良心血管事件的发生情况。结果真性动脉瘤组动脉瘤在前降支比例(40.6%比75.8%,P=0.026)显著低于假性动脉瘤组,差异有统计学意义;与假性动脉瘤组相比,真性动脉瘤组瘤体长度更长[(5.9±2.7)mm比(11.1±5.8)mm,P0.001]、瘤体中心处管腔横截面积更大[(17.7±6.6)mm2比(25.6±10.7)mm2,P=0.001]、瘤体最大直径更长[(5.3±1.0)mm比(6.2±1.5)mm,P=0.005]、瘤体中心处外弹力膜横截面积更大[(25.8±7.9)mm2比(33.5±12.0)mm2,P=0.003]、重塑指数更大[(1.6±0.4)比(2.0±0.7),P=0.008],差异均有统计学意义;而瘤体中心处斑块负荷[(32.4±10.7)%比(23.0±9.8)%,P=0.001]、近端参考血管处斑块负荷[(42.6±4.1)%比(35.1±12.1)%,P=0.024]更小,差异亦均有统计学意义。两组患者药物保守治疗及PCI情况比较,差异均无统计学意义(均P0.05),但真性动脉瘤组横跨支架比例显著低于假性动脉瘤组(6.2%比33.3%,P=0.006),差异有统计学意义。两组患者均无心源性死亡、急性心肌梗死发生,真性动脉瘤组1例患者发生亚急性支架内血栓形成,再次PCI后好转。结论血管内超声能更好地区分真性、假性冠状动脉瘤,大部分冠状动脉瘤邻近动脉粥样硬化斑块和血管分支,提示血流动力学变化可能与冠状动脉瘤的形成有关。对冠状动脉瘤进行充分的长期抗血栓治疗,对冠状动脉瘤瘤体一侧的严重狭窄病变采用必要性PCI是合理的。     

冠脉病变与血清同型半胱氨酸及脂蛋白（a）的相关性研究

目的:观察冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度与血清同型半胱氨酸(Hcy)和血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平间的相关性。方法:选择经冠状动脉造影确诊的CHD患者108例为CHD组,其中亚组:稳定型心绞痛(SAP)37例,不稳定型心绞痛(UAP)36例,急性心肌梗死(AMI)35例,另选择82例健康体检者为健康对照组,比较两组及CHD组内各亚组血清Hcy和Lp(a)水平,分析冠状动脉病变程度与血清Hcy、Lp (a)水平的相关性。结果:与健康对照组比较,CHD组血清Hcy[(7.1±2.1)μmol/L比(15.6±5.0)μmol/L]和Lp(a)[(122.6±20.4)mg/L比(220.2±42.6)mg/L]水平均显著升高(P均=0.001);且与SAP组比较,UAP组和AMI组血清Hcy[(12.5±4.0)μmol/L比(18.1±5.9)μmol/L、(20.1±6.0)μmol/L]和Lp(a)[(150.8±30.8)mg/L比(272.8±50.3)mg/L、(280.6±52.9)mg/L]水平及Gensini评分[(15.5±8.5)分比(50.6±11.2)分、(54.3±12.8)分]均显著升高(P均=0.001);Pearson相关分析显示,CHD患者冠状动脉病变程度与血清Hcy及Lp(a)水平呈显著正相关(r=0.582、0.663,P均=0.001)。结论:血清Hcy和Lp(a)水平与CHD冠状动脉病变程度呈正相关,联合检测之有助于了解病情,并指导治疗。     

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响

目的研究分析重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响。方法选择上海市第六人民医院收治的AMI行PCI术后发生心力衰竭的患者86例,遵循随机分组原则分为rh BNP组(43例)和对照组(43例)。rh BNP组给予静脉泵入rh BNP治疗,对照组给予静脉泵入硝酸甘油治疗。观察并对比两组患者的心肌酶学水平及心肌梗死面积。结果 rh BNP组疗效的总有效率显著高于对照组(90.7%比72.1%,P=0.027),差异有统计学意义;肌酸激酶峰值[(1278.62±832.34)mol/L比(1697.75±958.63)mol/L,P=0.033]、肌酸激酶同工酶峰值[(123.84±76.53)mol/L比(172.74±93.56)mol/L,P=0.01]、肌钙蛋白I[(11.46±3.45)μg/L比(16.78±3.51)μg/L,P0.001]、心肌梗死面积[(7.86±1.49)cm~2比(8.83±2.26)cm~2,P=0.021]均显著低于对照组,差异均有统计学意义;而两组患者侧支循环、术前TIMI分级及术后即刻TIMI分级比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 rh BNP可改善AMI行PCI术后发生心力衰竭患者的心肌灌注,减小梗死面积,治疗显著,且预后良好,值得应用推广。     

血清BNP和Hcy水平预测冠脉旁路移植术疗效及预后的价值

目的:分析评价冠脉旁路移植术(CABG)患者术前血清脑钠肽(BNP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化预测CABG疗效与预后的价值。方法:收集115例在本院行CABG患者的临床资料,比较不同病变程度、疗效、预后患者术前血清BNP、Hcy水平差异,分析血清BNP、Hcy水平对手术疗效以及预后的影响。结果:与中度、轻度病变组比较,重度病变组术前血清BNP[(151.86±22.57) pg/L比(82.57±10.26) pg/L比(283.51±32.47) pg/L]和Hcy[(18.37±4.51)μmol/L比(12.74±2.04)μmol/L比(31.56±5.17)μmol/L]水平显著升高,且中度病变组显著高于轻度病变组(P均=0.001);与有效、无效组比较,显效组患者术前血清BNP[(227.49±24.52)pg/L比(308.26±34.12)pg/L比(90.13±10.75)pg/L]、Hcy [(29.12±5.83)μmol/L比(46.15±7.49)μmol/L比(19.03±3.77)μmol/L]水平显著降低,且有效组显著低于无效组(P均=0.001);与桥血管狭窄、桥血管畅通组比较,死亡组患者术前血清BNP[(271.47±25.18)pg/L比(92.41±11.06)pg/L比(312.54±35.06)pg/L]、Hcy[(33.08±6.14)μmol/L比(20.05±3.68)μmol/L比(50.21±7.75)μmol/L]水平显著升高,且桥血管狭窄组显著高于桥血管通畅组(P均=0.001)。Spearman相关性分析显示,BNP、Hcy与冠心病严重程度、CABG术后预后呈显著正相关(r=0.624～0.814,P0.05或0.01)。多元Logistic回归分析显示,BNP、Hcy是冠心病患者CABG术后预后的独立危险因素(OR=5.133、1.803,P均=0.001)。结论:冠脉旁路移植术患者术前BNP和Hcy水平越高,疗效越差,发生血管狭窄及死亡预后的风险也越高。     

血清同型半胱氨酸及胱抑素C水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的:分析血清同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C (CysC)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法:选择2015年9月～2017年12月我院的冠心病(CHD)患者220例为CHD组,根据Gensini评分CHD组再分为轻度狭窄组(63例)、中度狭窄组(71例)和重度狭窄组(86例);以同期健康者200例为健康对照组。检测比较各组血清Hcy、CysC水平,并分析冠脉病变程度与血清Hcy、CysC水平的相关性。结果:与健康对照组比较,CHD组血清Hcy[(8.29±1.02)μmol/L比(16.14±3.01)μmol/L]、CysC[(0.65±0.11)mg/L比(1.21±0.12) mg/L]水平均显著升高,P均=0.001。与轻度狭窄组比较,中度狭窄组、重度狭窄组血清Hcy[(9.31±1.12)μmol/L比(12.13±3.32)μmol/L比(14.61±3.82)μmol/L]、CysC[(1.05±0.21)mg/L比(1.51±0.52)mg/L比(3.42±1.01)mg/L]水平均显著升高,且重度狭窄组的显著高于中度狭窄组的,P均=0.001。Pearson相关分析显示,血清Hcy(r=0.431,P=0.004)、CysC(r=0.640,P=0.003)水平与Gensini评分呈显著正相关。结论:血清Hcy及CysC水平与冠脉病变程度密切相关,其检测有助于对CHD患者疗效及预后的评估。     

SAHS严重程度对冠心病患者血清胆红素及糖脂代谢的影响

目的:探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)严重程度对冠心病患者血清胆红素及糖脂代谢的影响。方法:选择在本院接受治疗的冠心病患者217例作为研究对象,其中单纯冠心病(CHD)患者87例(单纯CHD组)、冠心病合并轻度SAHS患者71例(CHD+轻度SAHS组)、冠心病合并中重度SAHS患者59例(CHD+中重度SAHS组)。对比三组患者血清胆红素及外周血糖代谢、脂质代谢指标水平的差异。结果:与单纯CHD组比较,轻度SAHS组、中重度SAHS组患者血清总胆红素(TBIL)[(12.40±1.67)μmol/L比(9.12±0.98)μmol/L比(5.86±0.75)μmol/L]、间接胆红素(IBIL)[(10.94±1.65)μmol/L比(8.11±0.87)μmol/L比(6.05±0.64)μmol/L]水平显著降低(P均=0.001);空腹血糖(FPG)[(5.43±0.61)mmol/L比(6.29±0.75)mmol/L比(8.71±0.98)mmol/L]、餐后2h血糖(2hPG)[(5.78±0.64)mmol/L比(6.69±0.73)mmol/L比(9.43±1.02)mmol/L]、糖化血红蛋白(HbA1c)[(2.57±0.32)%比(3.18±0.34)%比(5.09±0.56)%]水平及TC[(6.21±0.85)mmol/L比(6.84±0.89)mmol/L比(8.64±0.92)mmol/L]、TG[(1.75±0.21)mmol/L比(2.04±0.25)mmol/L比(3.28±0.40)mmol/L]、LDL-C[(4.09±0.43)mmol/L比(4.77±0.52)mmol/L比(6.12±0.75)mmol/L]水平显著升高,HDL-C[(0.89±0.11)mmol/L比(0.78±0.08)mmol/L比(0.51±0.07)mmol/L]水平显著降低(P均=0.001);且随SAHS病情加重,CHD+中重度SAHS组上述指标较CHD+轻度SAHS组变化更显著(P均=0.001)。结论:冠心病合并SAHS可加重机体胆红素及糖脂代谢紊乱,且随SAHS病情加重、机体内环境紊乱加剧。     

肢体远隔缺血适应对成功行经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉微循环灌注及血清亚硝酸盐水平的影响

目的探讨肢体远隔缺血适应(RIC)对成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉微循环灌注及亚硝酸盐(Nitrite)水平的影响。方法选取2016年1月至2017年7月在大连大学附属中山医院行直接PCI的STEMI患者75例,根据随机数字表法按2:1对照原则分为肢体RIC组50例和对照组25例。比较两组患者术后校正的TIMI帧数(CTFC)、术后1 h ST段回落率(STR)的差异,PCI术前及术后血清Nitrite水平的变化,分析肢体RIC组术后Nitrite与CTFC的相关性。结果肢体RIC组CTFC显著低于对照组[(18.12±6.4)帧比(26.04±8.55)帧,P0.001],而STR≥70%百分率显著高于对照组(88%比64%,P=0.014),差异均有统计学意义;肢体RIC组患者Nitrite水平术后显著大于术前[(16.22±4.96)μmol/L比(10.55±4.37)μmol/L,P0.001],且术后Nitrite水平显著高于对照组[(16.22±4.96)μmol/L比(13.01±4.16)μmol/L,P=0.007],差异均有统计学意义。Pearson相关性分析显示,肢体RIC组术后血清Nitrite水平与CTFC呈负相关(r=–0.447,P=0.001)。结论肢体RIC能改善成功行PCI的STEMI患者冠状动脉微循环灌注,增加外周血Nitrite水平参与肢体RIC改善冠状动脉微循环的作用。     

冠脉介入治疗术后血脂联素和血红素加氧酶1水平的变化

目的:观察冠心病(CHD)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后血脂联素(ADPN)和血红素加氧酶1(HO-1)水平的变化及其与氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的相关性。方法:选择我院心内科行PCI的住院CHD患者60例作为CHD组,另选择健康体检的56例健康体检者作为健康对照组。比较两组术前,CHD组术前、术后8周ADPN、HO-1和ox-LDL水平变化,并分析CHD患者ADPN、HO-1与ox-LDL水平的相关性。结果:与健康对照组比较,冠心病组术前ADPN[(18.41±5.74)mg/L比(5.62±2.16)mg/L]和HO-1[(38.71±6.95)μg/L比(23.87±5.28μg/L)]水平明显降低,ox-LDL[(12.56±5.94)μg/L比(31.25±3.95)μg/L]水平明显升高,P均=0.001。与术前比较,术后8周CHD组ADPN[(8.49±1.95)mg/L]和HO-1[(35.29±2.28)μg/L]水平明显升高,ox-LDL[(16.74±2.71)μg/L]水平明显降低(P均=0.001)。术前、术后CHD患者ADPN和HO-1水平均与ox-LDL均呈显著负相关(r=-0.648~-0.325,P均0.05)。结论:通过冠状动脉介入治疗可改善冠心病的冠脉血供,从而升高患者保护性因子脂联素和血红素加氧酶1水平。     

光学相干断层成像观察冠状动脉支架置入术后新生动脉粥样硬化相关因素分析

目的本研究旨在通过光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)观察,探究药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生的新生动脉粥样硬化(neoatherosclerosis,NA)相关危险因素的评估以及他汀类药物降脂治疗的作用。方法回顾性分析从2013年6月至2016年6月在北京大学第一医院进行冠状动脉支架置入术后复查OCT的40例患者。根据患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制水平是否达标分为达标组(19例,LDL-C1.8 mmol/L)和非达标组(21例,LDL-C≥1.8 mmol/L)。比较两组患者病史、生化指标及服药情况,通过OCT进行NA定性及定量分析。结果非达标组LDL-C水平[(2.42±0.79)mmol/L比(1.30±0.35)mmol/L,P0.001]及胆固醇水平[(4.38±1.01)mmol/L比(3.07±0.87)mmol/L,P0.001]均高于达标组,差异均有统计学意义;非达标组他汀类药物口服剂量[(15.26±2.30)mg/d比(22.38±2.10)mg/d,P=0.032]低于达标组,差异有统计学意义。两组患者OCT图像特征定量分析比较,非达标组管腔面积[(6.14±0.16)mm~2比(5.68±0.14)mm~2,P=0.038]及新生内膜再狭窄率[(25.12±1.10)%比(19.70±1.10)%,P=0.001]高于达标组,差异均有统计学意义。两组患者冠状动脉造影结果定量分析比较,非达标组参照血管直径[(2.62±0.18)mm比(3.08±0.15)mm,P=0.049]及最小管腔内径(MLD)[(1.88±0.15)mm比(2.55±0.15)mm,P=0.002]低于达标组,差异均有统计学意义;非达标组血管直径狭窄率(diameter stenosis,DS)[(27.22±3.95)%比(17.42±2.52)%,P=0.040]高于达标组,差异有统计学意义。两组患者OCT图像定性分析比较,非达标组NA(78.9%比38.1%,P=0.009),异质性新生内膜(78.9%比38.1%,P=0.009),脂质斑块(73.7%比38.1%,P=0.024),钙化斑块(26.3%比4.8%,P=0.049)发生率高于达标组,差异均有统计学意义。多因素回归分析显示,低密度脂蛋白水平(P=0.009),他汀类药物剂量(P=0.040)、男性(P=0.042)及血清肌酸酐水平(P=0.012)为NA影响因素,且低密度脂蛋白水平及他汀药物剂量,为其独立影响因素。低密度脂蛋白水平与支架内新生动脉硬化呈正相关性,口服他汀类药物剂量与之呈负相关性(均P0.05)。结论 PCI术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)和NA密切相关,LDL-C达标可以显著减少NA发生风险,相对强化的他汀类药物治疗策略可以预防NA发生。     

H型高血压合并急性心肌梗死患者临床资料及预后分析

目的探讨同型半胱氨酸水平对高血压病合并急性心肌梗死患者预后的影响。方法选取2012年1月至2017年1月于大连大学附属中山医院就诊的高血压病合并急性心肌梗死患者284例。依据同型半胱氨酸水平将患者分为H型高血压组(同型半胱氨酸≥10μmol/L)204例,单纯高血压组(同型半胱氨酸10μmol/L)80例。分析两组生化指标、GRACE评分、Gensini评分、冠状动脉病变情况及住院期间与随访1年主要不良心血管事件(MACE)。采用单因素分析及多因素Cox回归分析探讨高血压病合并急性心肌梗死预后的影响因素。结果 H型高血压组患者男性比例高于单纯高血压组(74.5%比51.2%,P0.001)差异有统计学意义。H型高血压组患者同型半胱氨酸[13.87(11.69,17.99)μmol/L比8.64(7.94,9.39)μmol/L,P0.001]、尿酸[(376.54±68.34)μmol/L比(340.48±91.73)μmol/L,P=0.009]、血肌酸酐[(89.06±39.30)μmol/L比(66.36±15.27)μmol/L,P0.001]及N末端B型脑钠肽前体[758.0(247.3,2380.5)pg/ml比418.7(164.95,1157.0)pg/ml,P=0.006]均高于单纯高血压组,差异均有统计学意义。H型高血压组患者左心室射血分数低于单纯高血压组患者[(57.65±8.96)%比(60.47±8.84)%,P=0. 018],差异有统计学意义。H型高血压组患者GRACE评分高于单纯高血压组患者[(113.32±25.36)分比(106.09±23.85)分,P=0.029],差异有统计学意义。两组患者Gensini评分比较,差异无统计学意义(P=0.803)。随访1年,H型高血压组MACE发生率与单纯高血压组比较,差异有统计学意义(21.1%比11.2%,P=0.036)。随访1年以MACE为因变量行Cox多因素回归分析,发现同型半胱氨酸、Gensini评分是随访1年MACE的独立危险因素。结论 H型高血压合并急性心肌梗死患者更易出现肾功能及心功能不全,同型半胱氨酸及Gensini评分增加此类患者远期不良预后的发生,同型半胱氨酸可作为高血压病合并急性心肌梗死远期预后的一项独立危险因素。     

血清同型半胱氨酸水平与对氧磷酶1活性及颈动脉粥样硬化的关系

目的:研究血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、血清对氧磷酶1(PON1)活性和颈动脉粥样硬化的关系。方法:选择2012年-2014年上海某社区参加心血管疾病危险因素筛查的居民共179例,进行颈动脉超声检查,测定血清Hcy、PON1及其他生化指标。根据血清Hcy水平,研究对象被分为Hcy升高组(85例)和Hcy正常组(94例)。结果:Spearman相关分析显示血清Hcy水平与PON1活性呈显著负相关(r=-0.738,P=0.001)。与Hcy正常组比较,Hcy升高组年龄[(60.66±7.18)岁比(64.57±7.29)岁]、男性比例(27.66%比63.53%)、血肌酐[(69.62±12.76)μmol/L比(88.47±20.86)μmol/L]、血尿酸[(267.85±63.02)μmol/L比(307.51±76.07)μmol/L]、甘油三酯[(1.33±0.79)mmol/L比(1.76±1.70)mmol/L]和收缩压[(134.93±15.82)mmHg比(142.72±17.86)mmHg]显著升高,高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C,(1.17±0.26)mmol/L比(1.06±0.27)mmol/L]和PON1[(288.58±73.80)kU/L比(187.81±16.31)kU/L]水平显著降低,P<0.05或<0.01。Hcy升高组颈动脉粥样硬化发生率显著高于Hcy正常组(64.7%比44.7%),P=0.001。多变量逐步Logistic回归分析显示,血肌酐和血清Hcy水平是影响血清PON1活性的独立危险因素[OR=1.055,1.139,P<0.01,<0.05];Hcy水平升高不是颈动脉粥样硬化的独立危险因素(OR=1.020,P=0.497)。结论:血清Hcy水平与血清PON1活性显著负相关,且二者与颈动脉粥样硬化的发生有关。     

早发冠心病危险因素和冠状动脉病变特点的研究

目的总结早发冠心病患者的临床特点,探讨其冠状动脉病变的特点及早发冠心病的危险因素。方法415例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者,按年龄分为早发组180例(男性≤55岁,女性≤65岁)和晚发组235例,对两组患者的临床特点及冠状动脉病变特点进行统计学比较,并应用多因素分析筛选早发冠心病的危险因素。结果早发冠心病组女性患者比例(35.6%比22.1%,P=0.003)、血脂代谢紊乱比例(74.4%比55.7%,P<0.001)、陈旧心肌梗死比例(21.1%比13.2%,P=0.032)及冠心病家族史的比例(57.8%比41.3%,P=0.001)均显著高于晚发组。与晚发组相比,早发组患者舒张压水平(73±9.0mmHg比70±7.0mmHg,P<0.001)、三酰甘油(1.99±1.34mmol/L比1.51±0.84mmol/L,P<0.001)及血清总胆固醇水平(4.65±0.91mmol/L比4.33±0.91mmol/L,P=0.001)均显著升高。冠状动脉造影结果显示,两组患者在单支、多支血管病变所占比例,累及分支血管比例及病变长度等方面差异均无统计学意义。多因素分析结果显示:女性、高三酰甘油血症、陈旧心肌梗死史、冠心病家族史是早发冠心病的危险因素。结论早发冠心病患者冠状动脉病变并不轻于晚发患者,对于早发冠心病患者亦应加强危险因素的综合防治,同时应加强对女性早发冠心病患者的重视。     

白介素-6对冠脉药物涂层支架植入术远期预后的影响

目的:探究血清白介素-6(IL-6)水平对冠脉内药物涂层支架植入术的远期预后影响。方法:选择2010年2月至2013年2月在我院诊断为冠心病且成功行药物涂层支架植入的患者2017例,根据术前、后IL-6的变化,分为术后IL-6升高组(994例)和IL-6降低组(1023例),并进行术后1年、2年、3年的随访。结果:随访1年,与IL-6降低组比较,IL-6升高组超敏C反应蛋白[(22.2±6.0)ng/ml比(30.8±7.0)ng/ml]、低密度脂蛋白-胆固醇[(2.5±0.9)mmol/L比(2.6±1.0)mmol/L]、血清肌酐[(77.9±34.9)μmol/L比(88.8±35.6)μmol/L]水平明显升高,高密度脂蛋白-胆固醇[(1.1±0.4)mmol/L比(1.0±0.3)mmol/L]水平明显降低,P均=0.001;随访2年,与IL-6降低组比较,IL-6升高组靶病变血运重建率(1.6%比3.1%)明显升高(P=0.021);随访3年,与IL-6降低组比较,IL-6升高组靶病变血运重建率(1.3%比3.8%)、累积MACE发生率(9.8%比15.6%)、累积死亡率(1.6%比3.3%)及心源性死亡率(0比1.1%)均明显升高(P=0.001)。结论:与血清IL-6降低组比较,冠脉药物涂层支架植入术后血清IL-6升高组的长期预后显著不佳。     

介入治疗前用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者内皮功能的影响

目的 PCI前应用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTACS)患者临床效果和内皮功能的影响。方法 100例中高危NSTACS患者均择期接受PCI,分为术前组50例(PCI术前静脉滴注替罗非班)和术中组50例(PCI开始时静脉滴注替罗非班),观察2组病变血管血流灌注及院内、30d主要心血管不良事件发生的影响和术前术后24h血清内皮素1和一氧化氮(NO)水平。结果术前组术后病变血管TIMI心肌灌注分级<3级的比例显著低于术中组(P=0.037);术前组基线血清内皮素1水平显著高于术后[(70.1±32.8)μg/L vs(55.9±29.5)μg/L,P=0.028],基线血清NO水平显著低于术后[(47.8±23.9)μmol/L vs(70.6±20.6)μmol/L,P=0.035);术前组术后血清内皮素1水平显著低于术中组[(55.9±29.5)μg/L vs(63.7±47.7)μg/L,P=0.044],血清NO水平显著高于术中组[(70.6±20.6)μmol/L vs(53.2±40.2)μmol/L,P=0.038]。2组患者院内和30d心血管不良事件比较无显著差异(P>0.05)。结论 PCI术前应用替罗非班能部分改善中高危NSTACS患者术后病变血管血流灌注,是通过内皮保护作用实现的,但是没有实现早期心血管不良事件的减少。     

经皮冠状动脉介入再通对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者左室心肌重塑的影响

目的探究经皮冠状动脉(冠脉)介入再通对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者左室心肌重塑的影响。方法纳入自2015年9月~2017年6月于湖北医药学院附属人民医院心内科住院患者,确诊为冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变同时接受经皮冠状动脉介入术(PCI)再通成功的患者62例,对其进行为期一年的随访,采集纳入对象的一般资料及再通前后的心脏彩超及血清学数据,应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。结果与基线水平相比,再通后1年患者体内N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)[(295.25±468.90)pg/ml vs.(492.90±840.25)pg/ml,P=0.001]、低密度脂蛋白(LDL)[(1.94±0.65)mmol/L vs.(2.41±0.93)mmol/L,P0.001]、三酰甘油(TG)[(1.33±1.02)mmol/L vs.(1.52±1.02)mmol/L,P=0.018]、总胆固醇(TC)[(3.25±0.79)mmol/L vs.(4.15±1.12)mmol/L,P0.001]水平较前明显降低,其差距均具有统计学意义;与基线水平相比,再通1年后单支血管病变亚组NT-pro BNP明显低于多支血管病变亚组[(254.9±381.6)pg/ml vs.(515.2±600.5)pg/ml,P=0.027]、无侧枝循环亚组NT-pro BNP值明显低于有侧枝循环亚组[(210.65±279.05)pg/ml vs.(457.65±559.48)pg/ml,P=0.040]。结论 PCI再通可明显改善冠状动脉CTO患者左室心肌重塑,提高患者心功能;单支血管病变、无侧枝循环的冠状动脉CTO病变患者更能从CTO-PCI中获益。     

前列地尔对冠心病并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用

目的:观察前列地尔对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的预防作用及对血管内皮功能、血脂、血流变的影响。方法:选择本院256例冠心病合并糖尿病须行PCI术的患者为观察对象,随机均分为常规治疗组(采用常规水化疗法预防PCI后CIN)与前列地尔组(在常规治疗组的基础上给予前列地尔治疗),以14d为一疗程;观察术后3d两组肾功能指标、血管内皮功能指标的变化;术后14d,观察两组血脂指标、血液流变学指标的变化;出院前比较两组患者PCI术后CIN的发生率。结果:术后3d,与常规治疗组比较,前列地尔组血肌酐(Scr)[(120.12±29.24)μmol/L比(100.54±18.62)μmol/L]、尿素氮(BUN)[(8.17±2.25)mmol/L比(7.13±1.86) mmol/L]、β2微球蛋白(β2-MG)[(3.48±1.23)mg/L比(2.46±1.08) mg/L]、内皮素1(ET-1)[(58.34±5.45)ng/L比(52.78±4.96)ng/L]水平显著降低,肾小球滤过率(GFR)[(66.69±19.73)ml/min比(83.89±22.42) ml/min]、NO [(35.06±7.12)μmol/L比(43.41±6.48)μmol/L]、一氧化氮合成酶(NOS)[(18.59±2.87) U/L比(25.58±3.27) U/L]水平显著升高(P均=0.001)。术后14d,与常规对照组比较,前列地尔组血脂(除HDL-C水平显著升高外)及血流变各项指标均显著降低(P均=0.001)。前列地尔组CIN发生率显著低于常规治疗组(6.25%比24.22%,P=0.001)。结论:前列地尔可显著降低冠心病并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的发生率,显著改善患者肾功能,血脂与血流变指标。     

血流储备分数在冠状动脉分叉病变介入治疗中的作用

目的:观察并分析冠状动脉(冠脉)真性分叉病变边支血流储备分数处于临界值时不同治疗策略对患者的影响。方法:64例冠脉左前降支和对角支真性分叉病变并且边支血流储备分数处于临界值(0.75~0.80)的冠心病患者被分为两组,分别接受分叉病变双支架PCI治疗(双支架组,32例)和主支支架crossover PCI治疗(crossover组,32例),观察并分析两组患者术后1 2个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:两组支架平均直径[(3.44±0.78)mm:(3.42±0.56)mm]、支架长度[(27.71±12.50)mm:(28.04±15.11)mm]差异无统计学意义(均P0.05),但双支架组患者植入支架数显著增多[(2.13±0.98):(1.09±0.98),P0.05),术中肝素用量显著增多[(7171.88±1734.89)u:(6 156.25±1 993.69)U,P=0.03],术中造影剂用量显著增多[(230.63±74.70)ml:(152.19±60.52)ml,P0.05],手术时间(96.72±38.76)min:(77.34±1 7.51)min,P=0.012]及住院天数显著延长[(3.63+1.64)d:(2.05±1.07)d,P0.05]。12个月随访,双支架组支架内再狭窄发生率略高于crossover组,MACE事件两组间差异无统计学意义(P=0.43)。结论:冠脉真性分叉病变且边支血流储备分数值处于临界值时给予主支支架crossover治疗安全有效。     

合并慢性肾功能不全的心绞痛患者冠状动脉介入治疗中应用血管内超声替代碘对比剂的可行性

目的探讨合并慢性肾功能不全的心绞痛患者的冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血管内超声(IVUS)替代碘对比剂的可行性。方法入选慢性肾功能不全合并不稳定性心绞痛患者51例,分为常规治疗组和IVUS指导组。常规治疗组使用碘对比剂,按照常规操作完成手术;IVUS指导组不使用碘对比剂,依据IVUS检查结果完成PCI治疗。主要终点为IVUS替代造影剂指导PCI治疗的成功率,次要终点包括患者PCI术后肾脏功能变化、并发症发生率、心绞痛缓解情况等。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。结果 51例患者中,常规治疗组30例,IVUS指导组21例。2组均成功完成PCI手术,手术成功率和操作成功率差异无统计学意义。2组术前的估算肾小球滤过率(eGFR)[(46.3±20.4)和(39.7±13.2)L/(min·1.73 m~2),P=0.201]和血肌酐(SCr)[(167.2±57.4)和(156.3±44.3)μmol/L,P=0.469)差异无统计学意义。常规治疗组术后24 h SCr值较术前显著升高[(210.3±100.9)和(167.2±57.4)μmol/L,P=0.002],对比剂肾病发生率显著高于IVUS指导组(37%和0%,P0.001)。IVUS指导组术后24 h SCr值比常规治疗组显著降低[(144.6±41.9)和(210.3±100.9)μmol/L,P=0.007]。结论心绞痛合并慢性肾功能不全的患者,有选择性地使用IVUS替代碘对比剂完成冠状动脉血管病变的评估和介入治疗是可行的。