右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响

目的探讨右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术(TKA)应激反应和拔管反应的影响。方法择期在全麻下行TKA的老年患者40例,ASAⅠ~Ⅲ级,年龄65~78岁,随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)。D组麻醉诱导前泵注右美托咪定,负荷剂量0.5μg/kg,10min泵完,以0.4μg·kg-1·h-1维持;C组以同样方式泵注等量生理盐水。观察并记录给药前(T0)、给药后10min(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、放置骨水泥(T4)、术毕(T5)、拔管后(T6)的MAP、HR。于T0、T2及T6时检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的血浆浓度。记录拔管期间的呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、呛咳评分和躁动评分。结果与T0时比较,T1~T5时D组和T3、T4时C组MAP明显降低(P0.05);T4、T5时D组HR明显减慢(P0.05);T2、T6时C组血浆E、NE浓度明显升高(P0.05)。与C组比较,D组T1~T6时MAP明显降低(P0.05);T2~T6时HR明显减慢(P0.05);T2、T6时D组患者E、NE浓度明显降低(P0.05)。D组呛咳评分1分为13例(65%)、躁动评分为0~1分为17例(85%),分别多于C组的5例(25%)和12例(60%)(P0.05)。两组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义。结论右美托咪定应用于全麻下TKA,可维持术中血压和心率的平稳,减少应激,预防气管插管、拔管时的不良反应,提高了拔管质量且不影响苏醒时间。     

右美托咪定对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响

目的:观察右美托咪定对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响。方法:94例ASA II~III级行单侧膝关节置换术的老年患者随机分为2组,右美托咪定组(A组)和生理盐水组(B组),每组47例。分别记录两组患者术前(T1)、术后24 h(T2)、术后3 d(T3)、术后7 d(T4)4个时间点的MMSE评分、IL-6和CRP数值。记录各组手术时间、术中术后严重不良反应和术中用药情况等。结果:A组患者在T2、T3时IL-6为(114.49±3.58)pg/m L、(204.75±8.19)pg/m L,CRP为(9.66±1.10)mg/L、(14.59±3.75)mg/L;B组患者在T2、T3时IL-6为(122.37±5.15)pg/m L、(224.79±10.04)pg/m L,CRP为(10.90±0.78)mg/L、(19.16±4.19)mg/L,A组两指标值低于B组(P0.05)。A组患者MMSE评分在T2、T3时分别为26.43±0.50、27.28±0.54,显著高于B组(分别为25.87±0.45、26.68±0.59,P0.05)。A组患者T2、T3时术后认知功能障碍(POCD)发生率分别为6.38%、4.26%,均低于B组患者(分别为21.28%、17.02%,P0.05)。结论:右美托咪定可改善老年患者膝关节置换术后的认知功能,有效降低POCD发生率。     

右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响

腹腔镜手术时间较短,术后要求尽快苏醒,多采用气管插管全身麻醉.术后苏醒期间麻醉减浅,吸痰、拔管等引起的心血管不良反应,对患者安全可能造成影响.右美托咪定是一种高效和高选择性的α2肾上腺素受体(α2-AR)激动药[1］,可明显减轻气管插管及外科手术刺激引起的血流动力学改变等不良反应[2].本文观察国产右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响,探讨小剂量右美托咪定在全麻苏醒期间的临床使用价值.     

右美托咪定剂量对胃肠手术患者应激反应的影响

目的探究右美托咪定剂量对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响。方法选取在本院于2018年1月至2018年12月进行腹腔镜下胃肠手术老年患者72例,分观察组及对照组各36例。选取0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)右美托咪定静脉泵注的为观察组,0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)右美托咪定静脉泵注的为对照组。对比两组手术时间、术中出血量、拔管时间,以及不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的情况。结果两组术中出血量和拔管时间对比无统计学意义(P0.05),但是相较于对照组,观察组的瑞芬太尼的用量显著较少,对比有统计学意义(P0.05),相较于对照组,观察组的手术时间较短,对比有统计学意义(P0.05);在T_2～T_5时,相较于对照组,观察组的HR显著较慢,对比有统计学意义(P0.05);相较于T_0时,T_1～T_5时两组的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)浓度均逐渐上升,最显著的是T_3和T_5时(P0.05),且在T_3和T_5时,相较于对照组,观察组的NE、Cor浓度显著较低,对比有统计学意义(P0.05)。结论针对腹腔镜下胃肠手术老年患者,采用0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)剂量的右美托咪定静脉泵注,可显著改善患者的生活质量,抑制患者的围手术期应激反应,具有临床应用价值。     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响。方法择期行单侧全髋关节置换术患者140例,男62例,女78例,年龄65~83岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组70例。D组于麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,泵注时间15min。C组于麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水,手术结束后患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录术前5min、拔管前5min、拔管后30min的HR和MAP,术后第1、2、3天静息及运动状态下VAS评分,术后7d内谵妄发生率及持续时间,住院天数,以及恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结果两组患者术后静息及运动下的VAS评分差异无统计学意义。拔管前5min、拔管后30min D组HR明显慢于,MAP明显低于C组(P0.05)。术后7d内C组谵妄发生20例(28.6%),明显高于D组8例(11.4%)(P0.05)。谵妄持续时间C组[(3.0±0.5)d]明显长于D组[(1.3±0.6)d](P0.05)。平均住院天数D组[(14.6±1.0)d]明显少于C组[(17.7±1.4)d](P0.05)。两组患者不良反应差异无统计学意义。结论麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定可以降低老年患者全髋关节置换术后谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,减少住院天数。     

右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用

目的观察右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用。方法选择65～82岁实施全麻的髋关节置换术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患者诱导前10min泵注0.5μg/kg右美托咪定,C组患者给予相同剂量生理盐水,两组均常规诱导插管。术中D组持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1。记录诱导前10min(T0)、诱导后5min(T1)、10min(T2)、插管即刻(T3)、插管后1min(T4)、3min(T5),手术30min(T6)、1h(T7)、2h(T8)的HR、MAP和SpO2,并记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量。结果 C组患者T1、T2时HR快于、MAP高于T0时(P<0.05或P<0.01),D组T1～T8时HR慢于、MAP低于C组(P<0.05);T3时两组HR均快于T0时,MAP高于T0时(P<0.05),但T3～T5时D组明显慢于和低于C组(P<0.05);T6～T8时D组HR慢于C组、MAP低于C组(P<0.05)。手术过程中,在维持相同的麻醉深度下,D组患者丙泊酚用量明显少于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻老年患者全麻气管插管时的心血管反应,减少术中丙泊酚用量。     

右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

目的观察右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级需在硬膜外麻醉下行下肢手术的患者60例,男32例,女28例。随机均分为右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)、丙泊酚组(P组),麻醉完善后D组静脉给予浓度为4μg/ml的右美托咪定负荷量1μg/kg,维持剂量0.2μg·kg-1·h-1;M组给予咪达唑仑0.05mg/kg静脉注射1次;P组静脉输注丙泊酚负荷量1mg/kg,维持量2mg·kg-1·h-1;记录用药前(T0)、用药后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、术毕(T4)时的MAP、HR、听觉诱发电位指数(AAI)值,并于T0、T4时抽取静脉血测定血浆皮质醇。结果T1~T4时三组AAI值均明显低于T0时(P0.01);T3时P组AAI明显低于D、M组(P0.05)。T1~T4时三组MAP均明显低于T0时(P0.05或P0.01);T2~T4时D、P组MAP均明显低于M组(P0.05);T3、T4时D、P组HR明显慢于T0时和M组(P0.05)。T4时三组血浆皮质醇均明显低于T0时,且T4时D组血浆皮质醇明显低于P、M组(P0.05)。结论右美托咪定作为椎管内麻醉辅助用药,不仅具有良好的镇静、抗焦虑作用,对手术患者的应激反应有一定影响作用。     

右美托咪定对子宫次全切除术患者应激反应的影响

目的观察右美托咪定对腰-硬联合麻醉下子宫次全切除术患者应激反应的影响。方法选择拟行腰-硬联合麻醉子宫次全切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组。手术开始前15min,A组静注咪达唑仑0.03mg/kg,B组恒速输注右美托咪定0.5μg/kg,C组恒速输注右美托咪定1.0μg/kg。记录术中MAP和HR的变化,并抽取颈内静脉血测血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)和白细胞介素(IL)-6浓度。结果与切皮前15min比较,切皮时C组MAP明显降低(P<0.05),手术结束时A组MAP显著升高,HR明显增快(P<0.05)。各时点B组MAP和HR变化差异无统计学意义。与切皮前30min比较,切皮后30min和手术结束时A组NE、Cor和IL-6均显著升高(P<0.05),而B组和C组无明显变化。结论右美托咪定0.5或1.0μg/kg均可降低腰-硬联合麻醉下子宫次全切除术患者的应激反应,但临床应用中需注意右美托咪定1.0μg/kg可能导致的血压下降。     

右美托咪定对全麻下老年髋关节置换术患者认知功能的影响

目的本文旨在探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,DTD)预输注对于在全麻下行髋关节置换手术的老年患者的知功能有何影响。方法选取2016年至2017年在本院行髋关节置换手术的老年患者100例,随机分为右美托咪定组(DTD组)和对照组,两组患者的麻醉诱导以及维持的方法一致,DTD组在进行麻醉诱导之前给予预输注右美托咪定,其负荷剂量为0.8μg/kg,之后维持剂量为0.5μg/kg/h,直至手术结束,而对照组给予生理盐水。在进行麻醉诱导之前的1天(T_0)、手术后第1天(T_1)、第2天(T_2)、第3天(T_3)记录患者的精神状态评分,评估两组患者在手术之后,其认知功能障碍(POCD)的情况。结果 DTD组和对照组在T_0、T_1、T_2、T_3时间点的MMST_评分分别是(28.4±1.3)和(28.1±1.0)、(23.4±2.2)和(28.6±2.0)、(24.1±1.8)和(28.9±1.1)、(28.0±1.3)和(28.2±1.4),两组患者的MMSE评分在T_2和T_3两个时间点的差异具有统计学的意义(P0.05),在T_0和T_3,差异没有统计学的意义(P0.05)。对照组和DTD组的生活质量评分分别为(74.31±9.04)和(63.48±8.35),POCD的发生情况分别为15例(30.00%)和6例(12.00%),两组数据之间的差异均具有统计学的意义(P0.05)。结论右美托咪定的预输注对于在全麻下行髋关节置换手术的老年患者来说,能够显著的降低其手术之后认知功能障碍的发生率,值得临床广泛推广。     

右美托咪定抑制全麻下止血带相关反应的临床研究

目的探讨右美托咪定(DEX)是否可以有效抑制止血带相关高血流动力学反应,降低RPP。方法全身麻醉下行单侧膝关节置换术患者80例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(D组,n=41)和对照组(C组,n=39)。常规麻醉诱导后七氟醚吸入维持麻醉,调节其浓度,维持BIS值40～60。D组给予1μg/kg负荷剂量(20min)后以0.4μg·kg-1·h-1维持,C组予以等量生理盐水。比较麻醉诱导前(T0)、止血带充气即刻(T1)、充气后20min(T2)、充气后30min(T3)、充气后40min(T4)、充气后50 min(T5)、充气后60 min(T6)HR、SBP、RPP、BIS、CETSev和MAC。结果与C组比较,D组T2～T6时HR明显减慢,SBP、RPP明显降低(P0.05);与T0时比较,D组T2～T6时HR明显减慢,SBP、RPP明显降低,C组T4～T6时RPP、T6时SBP明显降低(P0.05)。与C组比较,D组CETSev在T4～T6时,MAC在T3～T6时均明显降低(P0.05)。结论右美托咪定可显著抑制止血带相关高血流动力学反应,减慢HR、降低SBP,减少RPP并降低MAC和CETSev,减少七氟醚吸入剂量。     

右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应的影响

目的探讨右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应的影响。方法择期全麻下甲状腺肿瘤手术患者118例,男43例,女75例,年龄18~65岁,BMI 18~30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组59例。D组在手术开始时持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,C组在手术开始时持续静脉泵注等容量生理盐水至手术结束。观察患者全麻恢复期间呛咳发生情况,记录患者术后24、48h引流量,以及心动过速、低血压、高血压、心动过缓等不良反应的发生情况。结果 D组全麻恢复期间呛咳发生率明显低于C组(10.1%vs 30.5%,P0.05),D组术后第1个24h[(62.3±26.8)ml vs(78.6±30.1)ml,P0.05]、第2个24h[(28.0±12.5)ml vs(37.5±18.6)ml,P0.05]引流量明显少于C组;D组围术期心动过速发生率明显低于C组(3.4%vs 23.7%,P0.05)。结论术中持续输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1能够有效减轻甲状腺手术患者全麻恢复期间的呛咳反应,降低患者术后出血的风险。     

右美托咪定对老年患者股骨头置换术后炎症因子及认知功能的影响

目的:分析右美托咪定对老年股骨头置换术患者术后炎症因子及认知功能的影响。方法:将2016年1月至2017年12月行股骨头置换术的老年患者(年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级)60例分为3组,每组20例。所有患者接受注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导及吸入七氟醚麻醉维持。术中静吸复合维持先给予1.0μg/kg右美托咪定的负荷量10 min,维持量根据分组分别为右美托咪定0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)(B组)和0.6μg·kg~(-1)·h~(-1)(C组)泵注,A组以相同方式给予等量生理盐水。比较3组拔管、清醒、恢复时间,简易智能精神状态评分(MMSE)及术后认知功能障碍发生率,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及S100β蛋白水平等。结果:3组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及气管拔管时间、丙泊酚用量比较差异有统计学意义(P0.05)。术后第1、3、7天,B、C组MMSE评分与A组比较,差异有统计学意义(P0.05),且C组高于B组(P0.05)。C组术后认知功能障碍发生率为0.0%(0/20),不良反应发生率为30.0%(6/20),A组分别为25.0%(5/20)、0.0%(0/20),B组分别为5.0%(1/20)、10.0%(2/20),差异均有统计学意义(P0.05)。麻醉诱导前,3组IL-6、IL-10及S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 h,B、C组IL-6、IL-10及S100β蛋白水平与A组比较,差异有统计学意义(P0.05),且C组IL-6、S100β蛋白显著低于B组(P0.05),IL-10显著高于B组(P0.05)。结论:对于股骨头置换术老年患者,右美托咪定能够降低炎症因子水平及丙泊酚使用量,术后认知功能障碍发生率低,且呈现剂量依赖性,但是需根据患者情况选择合适剂量。     

右美托咪定镇静对老年患者血流动力学的影响

目的 评估右美托咪定持续静脉输注10 min对SICU老年患者血流动力学的影响.方法 选择全麻术后入SICU的患者38例,按照年龄分为老年组(年龄65～80岁,n=18)和中青年组(年龄18～64岁,n=20).在患者术后Ramsay评分≤3分时持续静脉输注右美托咪定6.0μg·kg-1·h-1 10 min后停药,应用阻抗心动图记录用药前即刻(基础值)及用药后5、10、30和60 min的SBP、DBP、HR、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、外周循环阻力(SVR)、心室收缩加速度指数(ACI)及Ramsay评分.结果 两组用药后达到Ramsay评分为3分的时间差异无统计学意义,但老年组Ramsay评分持续在3分以上的时间为(62.28±24.79)min,长于中青年组的(40.57±19.19)min(P＜0.05).与基础值相比,用药后两组SBP、DBP、HR和CI下降(P＜0.05),而SV和ACI差异无统计学意义.结论 持续静脉输注右美托咪定6.0μg·kg-1·h-1用于SICU老年患者镇静时,可引起CI、BP下降和HR减慢.     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组).两组均采用腰-硬联合麻醉.分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试.结果 术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20％ vs.50％,P＜0.05).结论 右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率.     

右美托咪定对困难气道患者经鼻插管应激反应的影响

围术期应激反应一直被临床关注,术前评估属困难气道的患者由于其气道的不可控性限制了麻醉诱导药物的应用,因此插管期间的高应激反应不能完全避免.本研究观察右美托咪定对困难气道患者应用纤维支气管镜(FOB)经鼻插管时应激反应的影响,为临床用药提供参考.     

右美托咪定对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响

目的 观察右美托咪定用于全身麻醉维持对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响.方法 脊柱骨折择期手术患者60例,随机分为试验组和常规组(对照组),每组30例.麻醉诱导后即刻对试验组患者静脉注射1 μg·kg-1右美托咪定,之后以0.5～0.7 μg·kg-1·h-1持续泵注维持;常规组以丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1泵注维持作为对照.观察记录两组麻醉诱导前10 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术进行60 min(T2)、术毕即刻(T3)及拔管时(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于T0、T2和T3时检测血糖和血清皮质醇水平,记录术中芬太尼追加量、患者术后苏醒时间及拔管时呛咳反应评分.结果 试验组患者MAP在T1、T4时点高于T0时点(P＜0.05),但低于常规组患者T1、T4时点(P＜0.05).两组患者HR在T1、T4时点均高于T0时点(P＜0.05),试验组患者T2、T3、T4时点均低于常规组患者(P＜0.05).试验组患者血糖和血清皮质醇水平在各时点间均无差异(P＞0.05),常规组患者血糖水平在T2、T3时点、血清皮质醇水平在T3时点均高于T0时点(P＜0.05),试验组患者T3时点血糖水平低于常规组患者(P＜0.05).试验组患者术后苏醒时间短于常规组患者(P＜0.01),拔管时呛咳反应评分低于常规组患者(P＜0.01).结论 右美托咪定作为脊柱骨折手术全身麻醉维持药物替代丙泊酚,可在一定程度上抑制血糖和血清皮质醇升高,缩短患者术后苏醒时间,降低拔管时呛咳反应,保持血流动力学平稳,进而减轻应激反应.     

右美托咪定对后腹腔镜术中应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定在后腹腔镜术中对应激反应的影响.方法 择期行后腹腔镜下肾癌根治术的患者60例,男48例,女12例,年龄35～75岁,体重50～81 kg,分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.全身麻醉诱导前,D组10 min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg,续以0.5 μg·kg-1·h 1泵入,手术结束前30 min停药.C组给予等量0.9％氯化钠注射液.所有患者采用静脉注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg及舒芬太尼0.5 μg/kg进行麻醉诱导.两组患者术中连续监测BP、HR、ECG、SpO2,记录开始诱导泵入右美托咪定前(T0)、气管插管即刻(T1)、开始气腹时(T2)、拔出气管导管后即刻(T3)和拔管5min后(T4)的MAP和HR,并于各时点抽取非静脉输液侧肘静脉血,放免法测定血浆皮质醇(Cor)和血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)的水平.结果 与C组比较,T0～T3时D组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05);与C组比较,T1～T3时D组的Cor浓度明显降低(P＜0.05),T4时D组的A-Ⅱ浓度明显降低(P＜0.05).结论 全麻中加入右美托咪定可以抑制围术期应激反应.     

右美托咪定对腔镜手术老年患者肺功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对腹腔镜手术老年患者肺功能的影响。方法选取2019年1月至2021年1月本院拟行腹腔镜手术的老年患者363例,随机分成A、B、C 3组每组121例。A、B两组术中均使用右美托咪定辅助麻醉,A组使用剂量为0.4μg/kg·h,B组使用剂量为0.6μg/kg·h,C组不使用右美托咪定。记录3组血气分析及肺功能相关指标。结果A、B两组T_1时Pa O_2、OI高于T_0,RI低于T_0时,C组在T_1时Pa O_2、OI较T_0时降低,RI升高,且A组Pa O_2、OI、RI均优于B、C组(均P0.05)。T_1时A、B两组Ppeak、Pmean均较T_0降低,C组Ppeak、Pmean均较T_0升高,A组Ppeak、Pmean均低于B组和C组(均P0.05)。T_3时A、B两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于T_2时,C组FEV1、FVC、FEV1/FVC较T_2时下降,A组FEV1、FVC、FEV1/FVC均优于B组和C组(均P0.05)。结论小剂量右美托咪定可以有效改善腹腔镜手术老年患者的肺功能。