胃癌联合脏器切除问题

关于进展期胃癌是否进行联合脏器切除以及联合脏器切除后胃癌患者是否受益一直备受争议。我们认为,胃肿瘤能否能做到RO切除是实施联合脏器切除的前提,也是胃癌预后的重要影响因素;如果不能做到R0切除,则胃癌联合脏器切除患者并非获益。关于胃癌联合脏器切除,主要涉及如下三种情况：①为清扫淋巴结而实施的联合脏器切除,主要为清扫脾门周围淋巴结Nos．10、Nos．11组淋巴结而施行联合胰体尾及脾切除的胃癌根治术。     

腹腔镜辅助胃癌根治术联合脏器切除的临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术联合脏器切除的临床疗效。方法回顾性分析南方医科大学南方医院普通外科2012年6月至2013年10月接受腹腔镜辅助胃癌根治术联合脏器切除的11例患者临床资料,其中7例为腹腔镜辅助胃癌根治术联合胰体尾脾切除,另4例为腹腔镜辅助胃癌根治术联合脾切除。结果11例患者手术时间为（252．1±41．3） min,术中出血为（366．4±153．2） ml,住院时间为（13．3±2．6） d。全组病例总淋巴结转移率为41．9％（90／215）。5例术后出现并发症（45．45％,5／11）,均经保守治疗后痊愈。无死亡病例。结论腹腔镜辅助胃癌根治术联合脏器切除安全可行。     

胃癌联合脏器切除的进展

在我国,胃癌手术后5年存活率仍在40%左右.提高胃癌病人的生存期仍然是临床医师努力方向.提高早期诊断率并进行早期手术治疗(包括内镜和腹腔镜治疗)固然是提高生存期的最好方法,但是由于疾病本身的特点以及我国的国情,大部分胃癌病人在就诊时已经处于进展期,而对于进展期胃癌,D2胃癌根治性手术作为标准的手术方式在我国已经得到公认并且在各地广泛的开展.因为病情使得手术范围大于D2的手术被称为胃癌的扩大切除术.胃癌的扩大切除术包含两个含义,手术切除受胃癌累及的脏器即联合脏器切除和淋巴结清扫的范围超过第2站.     

腹腔镜下胃癌根治联合结肠部分切除的实践与评价

胃癌是全球高发的恶性肿瘤,手术治疗仍是目前根治胃癌的主要手段。一般来说,胃癌根治术可选择开腹和腹腔镜两种方式;腹腔镜技术是快速发展的新技术,腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的已经得到世界的认可,而逐渐被作为早期胃癌的标准治疗术式;但是,腹腔镜下胃癌根治术或者腹腔镜下胃癌根治术联合器官切除治疗进展期胃癌的远期效果尚不明确。国内外越来越多的的研究机构都在探索腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的可能性。本文根据国内外研究结果和本中心实践经验,对腹腔镜下胃癌根治联合结肠部分切除的应用现状和前景做了探讨。     

腹腔镜胃癌根治术联合脏器切除原则和疗效评价

胃癌根治联合受累脏器切除可缓解一些局部晚期胃癌症状、改善生活质量、延长生存时间,甚至可以达到治愈。腹腔镜手术创伤小、出血少,术后恢复快,有经验的中心逐渐尝试胃癌根治联合被侵脏器切除术。常见的联合脏器切除包括联合脾脏切除、胆囊切除、胰体尾切除、胰十二指肠切除、肝切除和子宫双附件切除等。由于技术难度较大、学习曲线较长,开展的中心和病例数较少,其安全性、可行性和远期效果缺乏高级别的证据支持,需多中心的临床研究去验证。     

胆囊癌扩大根治的联合脏器切除问题

原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,易发生肝脏直接浸润和肝门及淋巴结转移,多数病人就诊时已为中晚期,手术切除率较低,预后较差。因此,很多医生对中晚期胆囊癌持消极悲观态度,特别是在术前或手术探查时发现右半肝、胰头、横结肠和肝门部侵犯严重时,常常放弃行根治性手术。但近年来,随着现代外科综合技术不断发展和成熟、对胆囊癌转移特点的深入研究、胆囊癌扩大根治术及联合脏器切除等的开展,使胆囊癌手术切除率和术后存活率已有明显改善。胆囊癌最有效的治疗方法是行根治性切除,而采取何种术式…     

联合脏器切除治疗中晚期胃癌

我院1989年5月至2001年12月,对52例中晚期胃癌行联合脏器切除,取得了较好疗效。1.一般资料:本组52例中,男41例、女11例,年龄41～74(平均59)岁。病变性质和部位:胃体癌25例;贲门、胃底癌16例;贲门癌7例;胃窦癌3例;胃巨大平滑肌肉瘤1例。有6例为术后复发,其中曾行胃大部切除3例,近端胃切除2例,胃巨大平滑肌肉瘤探查引流和活检1例。手术切除范围见表1。2.手术方法:(1)体位:取仰卧位,腰背部垫高,左上肢悬吊于头架,气管插管全麻。(2)切口:左上腹腹直肌切口,必要时开胸,先探查腹腔及各脏器有无转移,如病变侵犯周围脏器成块,有一定活动度,考虑切除…     

进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验

目的 探讨腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术在治疗进展期胃癌中的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月手术治疗的239例进展期胃癌,根据患者接受的手术方式不同分为腹腔镜组102例、开腹组137例.结果 腹腔镜组的切口长度、术中出血量、胃肠功能恢复时间、进食时间、术后住院天数分别为(5.0±1.1) cm、(70±44)ml、(57±14)h、(68±13)h、(7.1±1.4)d,开腹组分别为(17.4±2.1)cm、(107±59)ml、(75 ±12)h、(91±15)h、(9.9±1.8)d,两组比较差异均有统计学意义(t=-58.86、-5.50、-10.72、-12.58、-12.58,均P=0.00).腹腔镜组手术时间为(192±32) min,开腹组为(185±30)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.63,P=0.11).腹腔镜组平均近、远端切缘、淋巴结清扫数目分别(5.0±1.0) cm、(4.7±0.8)cm、(27.6±7.2)枚,开腹组分别为(5.1±0.9) cm、(4.7±0.9) cm、(27.0±6.5)枚,两组比较差异均无统计学意义(t=-0.61、0.10、0.68,均P＞0.05).腹腔镜组术后第3、5、7天外周血白细胞计数分别为(11.1±1.3)×109/L、(9.5±1.4)×109/L、(7.0±1.5)×109/L,开腹组分别为(12.8±1.3)×109/L、(11.1±1.5)×109/L、(8.6±1.3)×109/L,两组比较差异均有统计学意义(t=-9.83、8.88、-9.40,均P=0.00).腹腔镜组并发症发生率为9.8％ (10/102)、开腹组为17.5％(24/137),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.285,P=0.09).腹腔镜组平均治疗费用为(2.4±0.4)万元,开腹组为(2.3±0.3)万元,两组比较差异无统计学意义(t=1.87,P=0.06).腹腔镜组术后1、3、5年生存率分别为96.1％、74.1％、47.2％,开腹组分别为95.6％、70.0％、50.9％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0、0.04、0.21,均P＞0.05);腹腔镜组1、3、5年无瘤生存率分别为88.2％、55.2％、36.1％,开腹组分别为84.7％、51.3％、27.5％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0.62、0.06、0.37,均P＞0.05).结论 在经过选择的患者中,腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌是有效、安全、可行的,其近期疗效优于开腹手术,而中、远期疗效则与开腹手术相当.     

联合脏器切除治疗进展期胃癌

目的总结联合脏器切除治疗进展期胃癌的经验。方法对１９８８～１９９３年间施行联合脏器切除的４８例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果４８例中,根治性切除３３例,姑息性切除１５例。其中联合脾切除１４例,脾合并胰体尾切除１２例,脾、胰体尾合并横结肠切除１例,胰体尾合并横结肠切除２例,横结肠切除３例,肝左外叶切除７例,卵巢切除３例,胆囊切除５例,胰十二指肠切除１例。手术死亡率４２％。随访１,３,５年生存率分别为６５１％,３２６％,２７９％。结论作者认为,严格掌握联合脏器切除的指征,恰当的选择手术入路,同时注重病人围手术期的营养支持,是降低并发症,提高手术成功率及远期生存率的重要因素     

胃癌联合脏器切除若干问题探讨

目前,对无脏器侵犯或转移的进展期胃癌,以D2或D2^＋根治术为基础的手术治疗模式已被广泛接受。但对存在脏器侵犯或远处转移者则争议不断,各执己见。根据我科资料,占总体病例35．6％的胃癌患者因脏器侵犯需考虑联合脏器切除问题。因此,胃癌的联合脏器切除为胃癌外科治疗的常见事件,应予重视。现结合中山大学附属第一医院胃癌诊治中心的临床实践就此问题进行探讨。     

腹腔镜下残胃癌根治切除3例报告

目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.     

胃癌联合脏器切除55例临床分析

自１９８８年～１９９６年８月,我们行胃癌联合脏器切除５５例,临床效果满意。报告如下。１临床资料：本组５５例中,男３８例,女１７例,年龄３１～６９平均４６７岁。多以上腹胀痛为主要临床表现。合并幽门梗阻５例,有消化道出血及溃疡病史各８例、１６例。病变部位：Ｕ区胃上１／３７例,Ｍ区胃中１／３９例,Ｌ区胃下１／３３例,ＭＵ区１１例,ＭＬ区８例,ＵＭＬ区１１例,残胃癌６例。病理分型：高分化腺癌２１例,低分化、未分化腺癌２６例,印戒细胞癌８例。分期：Ⅲ期２０例;Ⅳ期３５例。联合器官切除：胰体尾、脾联合切除２…     

多脏器联合切除治疗进展期胃癌

外科手术是治疗胃癌的主要手段．也是目前能治愈胃癌的唯一方法．由于胃癌患发现偏晚．疗效不够满意．而对侵犯邻近脏器的晚期胃癌是否进行脏器联合切除手术．其手术价值及适应症的选择．目前仍缺乏统一认识。现结合本院近10年对24例Ⅲ、Ⅳ期胃癌患施行多脏器联合切除的治疗情况加以分析讨论．     

腹腔镜胃癌根治手术与技巧

腹腔镜胃癌手术于1994年由日本学者Kitano等最先报道,其不仅可以做到对原发病灶的完全切除,还可以进行适当范围的淋巴结清扫,同时具有确切的微创优势,已发展成为早期胃癌的标准术式之一.近年来,随着腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟、相关设备和器械的改进,腹腔镜胃癌根治术完全可以达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围和数量,其在技术上的安全性、可行性已得到证实,适应证也从早期胃癌逐渐扩大到部分进展期胃癌[1].     

基层医院行胃癌联合脏器切除的可行性探讨

1990年1月～2000年12月,我院共行各种胃癌手术254例,其中122例肿瘤已不同程度地侵犯邻近器官,65例行联合脏器切除,占总数的25.6%。现就有关问题总结如下。资料与方法一、临床资料本组65例胃癌行联合脏器切除者中男48例,女17例,男∶女为31∶。年龄24～77岁,平均年龄55.3岁;以50～60岁为多,占64.6%(42/65)。术中探查该组病人均无肝脏、血行转移、腹膜种植及淋巴广泛转移等不能治愈的因素。按UICC分期均为Ⅲa～Ⅵb期。肿瘤直径≤2 cm 7例,2.1～4.0 cm 48例,4.1～6.0 cm 10例。位于窦部24例,窦体部9例,体部12例,体底部(包括贲门)20例。肿瘤侵…     

高龄患者腹腔镜辅助胃癌、直肠癌联合根治并胆囊切除1例

1临床资料 患者,女,81岁,因腹痛、腹胀伴黏液血便2个月,胃镜、纤维结肠镜及病理检查确诊为胃癌、直肠癌,B超诊断萎缩性胆囊炎,胆囊多发性结石,于2007年2月7日住院。胃癌为胃窦小弯侧近胃体溃疡型高分化腺癌,病灶2cm×1．5cm×0．8cm,距幽门6cm;直肠癌为2cm×2．5cm×2cm,质硬、菜花状肿物,距肛门12cm,为中低分化癌。     

胃癌根治手术联合脾脏切除远期疗效分析

目的探讨胃癌根治手术联合脾脏切除对胃癌患者预后的影响。方法1994年6月至2004年3月完成胃癌手术692例,其中在胃癌D2、D3手术基础上联合脾脏切除45例,选择同时期完成的具有可比性的仅行胃癌根治手术的343例病例进行分析,比较淋巴结转移的临床病理学因素、淋巴结转移率、切除脾脏后5年生存率。结果胃癌联合脾脏切除No10淋巴结转移率为15．6％,其中上1／3（U）区为11．5％,中1／3（M）区为33．3％,下1／3（L）区为0％。近端胃癌和胃体部癌、低分化及未分化腺癌、BorrmannⅢ、Ⅳ型、肿瘤浸润深度在T3、T4以及Ⅲ、Ⅳ期胃癌与远端胃癌、高中分化腺癌、Borrmann Ⅰ、Ⅱ型、肿瘤浸润深达度在T1、T2以及Ⅰ、Ⅱ期胃癌比较,其淋巴结转移率的差异有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除脾脏后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较降低并有统计学意义差异,Ⅲ、Ⅳ期胃癌切除脾脏以后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较差异无统计学意义。结论Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者不应联合脾脏切除,Ⅲ、Ⅳ期胃癌联合切除脾脏也未能提高术后生存率,胃癌直接侵犯胰腺体尾部,脾门淋巴结明显肿大转移者,才有脾切除的指征。联合脾脏切除的手术适应证需进一步研究。     

腹腔镜胃肠肿瘤联合脏器切除手术的展望

Currently adopted surgical approaches of laparoscopic combined organ resection for gastrointestinal cancer include laparoscopic pancreaticoduodenectomy and gastrectomy, laparoscopic gastrectomy combined distal pancreatectomy and splenectomy, laparoscopic gastrectomy and cholecystectomy, laparoscopic rectal anterior resection and total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, and laparescopic colorectal and hepatic metastases resection. Satisfactory clinical outcomes of these procedures for gastrointestinal cancer were obtained in the reported cases. However, the number of cases in current studies on laparoscopic combined organ resection for gastrointestinal cancer was too small and no control groups involved, and multicenter clinical trials were not yet conducted. In conclusion, the future of laparoscopic combined organ resection for gastrointestinal cancer is promising, while its feasibility and safety require further investigation.     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

腹部外科手术中联合脏器切除——腹腔镜联合手术

腹腔镜联合手术（combined laparoscopic surgery）可以有多种解释，我们现在讨论的范围是限定于一次麻醉下应用腹腔镜施行两个或两个以上的手术操作；腹腔镜联合其他软镜手术、腹腔镜联合传统手术等不在讨论之列。众所周知，普通的腹腔镜是一根长杆状光学镜，因置入腹腔而得名。腹腔可分4个象限，传统手术也有联合手术操作，但因切口和暴露限制，手术多局限于单一象限，相邻象限的联合手术损伤很大。而腹腔镜则不同，就理论而言，如以脐部为观察孔，腹腔镜观察的视野可达腹腔的任何象限且极少受限，为腹腔镜联合手术奠定了传统手术望尘莫及的基础。