专家门诊

Q：我以前从未注射过胰岛素，一直以生活方式来干预。前阵子我需要做手术，医生说我的血糖高，建议注射胰岛素控制血糖。我想问，在手术过程中，一定要用胰岛素调节血糖吗？ A：糖尿病患者在应激状态下或手术过程中的糖代谢变化通常是难以预料的，以至于围手术期发生的胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗增加。因此，围手术期的血糖调节就显得至关重要。您的这种情况，手术前及手术过程中都需要用胰岛素控制高血糖。     

血糖经常在11毫摩尔／升该怎么办？

我的血糖总是在10～11．6毫摩尔／升，注射胰岛素也控制不了，但也未发现什么异常，请问该怎么办？     

注射胰岛素的三大讲究

注射次数有讲究 1．每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，一天需要注射2次，若患者胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天3餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的患者，可睡前注射1次中效胰岛泰，剂量按1千克体重0．2单位计算。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。     

e门诊

Q：我上周去医院检查，被诊断为糖尿病前期。我曾经听说得了糖尿病要注射胰岛素，我想问专家除了注射胰岛素，还有其他治疗方法吗？A：是否要用胰岛素治疗，取决于您的血糖和整体健康状况。如果血糖很高，注射胰岛素是最好的选择；如果血糖不是很高，可以通过控制饮食、适当运动加口服降糖药治疗；或者仅采用控制饮食和适当运动。您被诊断为糖尿病前期，可以根据具体情况考虑后两种治疗方法。具体治疗方案请与当地医生研究确定。     

E问医答

网友“天使的翅膀ty”问：怀孕36周,空腹血糖5．6mmol／L,正常吗？ 答：《中国2型糖尿病防治指南》要求妊娠期间尽量将空腹和餐前血糖控制在3．3～5．3mmol／L,餐后2小时血糖≤6．7mmol／L的水平,而且需要经常检测餐前、餐后血糖,保证血糖达标。您目前是妊娠后期,空腹血糖略高一点儿,问题不大：重要的是关注餐后血糖,如果也不达标,要调整主食量和进餐时间,最好少吃多餐。如果血糖特别高,还可以短期注射胰岛素。     

持续皮下胰岛素注射剂量调节方法的研究

目的探讨短期使用持续皮下胰岛素注射(CSII)输注速效胰岛素类似物(诺和锐)强化治疗的剂量调节方法。方法将124例采用CSII强化治疗的糖尿病患者分为A、B组。A组从异常的餐前2h血糖点起,每小时增减0.1U至下一餐前2h;B组从异常的餐前血糖点的前一次餐前血糖为起点,按照公式[(实测血糖值-目标血糖值)×0.2/间隔小时数]得出每小时需增减的剂量。餐前大剂量胰岛素两组均据餐后血糖情况,调整胰岛素用量。比较两组血糖达标所需天数及平均每日胰岛素用量、低血糖发生率。结果三餐前、睡前血糖下降及低血糖发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组血糖控制达标与胰岛素用量均低于A组(P<0.05)。结论利用公式调整CSII基础剂量不增加低血糖发生率,且血糖达标时间更短,易于掌握。     

胰岛素aspart用于1型糖尿病病人持续皮下胰岛素输注治疗的有效性和安全性以及泵适用性

持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗是模拟非糖尿病病人的生理性胰岛素分泌模式，对糖尿病病人施行胰岛素治疗的一种方法。常规人胰岛素(包括缓冲和非缓冲剂型)常用于CSII治疗。常规人胰岛素的餐前大剂量最好应在餐前30min给予，这样胰岛素作用高峰就和餐后血糖变化相一致。从常规人胰岛素的吸收动力学特点考虑，如果餐前大剂量胰岛素与进餐过于接近，就会引起餐后高血糖，随后出现高胰岛素血症，增加低血糖的危险性。     

您适合戴“泵”吗？

胰岛素泵是通过预先设置的程序来模拟基础胰岛素和餐时胰岛素的分泌。在非进餐时段,胰岛素泵持续皮下输注小剂量的短效胰岛素,模拟基础胰岛素的分泌,在餐前,短时间内给予较大剂量的胰岛素,模拟进餐刺激后胰岛素的大剂量分泌,从而更好地保持全天血糖稳定,以达到控制糖尿病的目的。与胰岛素针剂相比,胰岛素泵减少了病友每天注射胰岛素的次数,因此,临床上有很多怕疼、嫌麻烦的病友想尝试用胰岛素泵来控制血糖。但您是否考虑过,您适合戴“泵”吗？     

手术前胰岛素持续泵入加餐前注射降低血糖效果观察

2004年2月-2005年1月，我们对18例糖尿病患者于术前采用微量注射泵持续静脉泵人胰岛素加短效胰岛素餐前皮下注射控制血糖．获得满意疗效。现报告如下。     

《e门诊》

Q：我每天早上、中午分别注射15单位、10单位的诺和灵胰岛素,下午注射15单位的甘舒霖胰岛素。下午总是出现低血糖,请问我该怎么办？ A：引起低血糖的原因很多,如胰岛素用量过多,活动量明显增加,注射混合胰岛素的比例不当,在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐等都可能导致低血糖。您应先查明引起低血糖的原因,再根据平时不同时间点的血糖值与经治医生研究确定具体的治疗方案。另外,建议尽可能使用同一公司的不同胰岛素制剂,如此,从注射器具到剂量调节更方便更准确。     

安全降低血糖 共创优质生活

血糖与海拔 北京市朝阳区 李X 我今年45岁。患2型糖尿病6年。在北京居住时．依靠中等强度的运动和良好的饮食习惯，我每天大约需要80～100单位短效胰岛素。当我进行运动时．我的血糖会升高，这时需要注射胰岛素来降低血糖。我每天坚持测4～6次血糖，空腹血糖控制在3．9～6．1mmol／L，糖化血红蛋白控制在6％～6．5％之间。     

忘记注射胰岛素怎么办

餐时胰岛素和预混胰岛素一般要求餐前注射，新使用胰岛素的患者常常是吃完饭后才想起胰岛素没有打，这时应当如何补救呢？     

口服降糖药联合餐时、预混胰岛素

适用人群：适用于单一的二甲双胍治疗，餐后血糖控制不佳者，可以在餐后血糖增高的某餐前注射餐时胰岛素。     

胰岛素注射三要素

对于使用胰岛素治疗，纪立农教授、郭晓蕙教授曾共同强调：“合理的胰岛素治疗方案，规范的注射技术以及对注射笔和针头的正确选用，是胰岛素治疗的关键三要素，影响到胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关重要。”欣闻此言，我深受启发。根据自身的情况，我总结出以下几点经验与大家分享。     

忘记注射胰岛素该如何处理？

餐时胰岛素忘打了【案例】刘先生自患糖尿病以来，一直都是采取口服降糖药治疗。可是近1个月来，刘先生监测的晚餐后2小时血糖都偏高，医生建议他在晚餐前注射1次门冬胰岛素来控制晚餐后血糖。可是一直没有打胰岛素习惯的刘先生餐前总是忘打，吃完饭想起来了，可是又不知道还需不需要补打？     

短针头让注射更加轻松

医生在临床中经常会遇到这样的问题：“医生,我老伴用的是胰岛素诺和平,但血糖控制得一直不好,您再给调调。”但经笔者观察,经常发现问题并不在药物,而是患者在注射技巧上有问题。这位老患者后来在笔者面前演示注射手法时,     

让胰岛素注射更方便

高虹（化名），退休教师，67岁，患糖尿病15年。3年前，因并发胃肠功能紊乱等并发症开始应用胰岛素治疗。采用诺和灵30R，一日两次注射，血糖控制尚可。但因诺和灵30R必须在早晚餐前30分钟注射，严重影响了其日常生活，使注射胰岛素成了一个“心病”，     

甘精胰岛素在脆性糖尿病患者治疗中的疗效观察

收集19例使用预混胰岛素皮下注射治疗的脆性糖尿病患者给予甘精胰岛素加超短效胰岛素多点皮下注射治疗,比较治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血糖波动程度、低血糖发生率。结果：使用甘精胰岛素加超短效胰岛素多点皮下注射可以使血糖控制不良的脆性糖尿病患者的血糖得到有效控制,降低血糖波动幅度,减少低血糖发生率。结论：脆性糖尿病患者,联合餐前超短效胰岛素的应用,甘精胰岛素较预混胰岛素控制血糖疗效更佳。     

胰岛素和蜂胶可餐前30分钟同时服用吗？

我是2型糖尿病患者,注射胰岛素（诺和灵30R）治疗,每天早餐前30分钟用药,同时服用蜂胶,辅以调节血脂、血糖,改善周围神经病变等并发症。三餐前半个小时服用。请问：注射胰岛素和服用蜂胶可在餐前30分钟同时进行吗？     

《e门诊》

Q：几个月来，我的血糖一直居高不下，服用降糖药已经起不到降糖的效果。医生建议我注射胰岛素。我以前从没注射过胰岛素，总是心有疑虑。后来，有位“糖友”告诉我，打胰岛素能避免并发症，真是这样吗？