冠心病血瘀证中医四诊客观化的研究进展

正冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是因冠状动脉(冠脉)产生粥样硬化,引发管腔狭小或闭塞,致使心肌缺血缺氧或坏死而引发的,亦称缺血性心脏病,以心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心律失常等为主要临床表现。据统计,我国心血管病现有患者2.9亿,平均每5个成年人当中就有1人患有心血管疾病[1]。CHD的死亡率及发病率呈逐年上升趋势,严重危害人类生命健康安全。CHD为现代西医学     

冠心病气虚血瘀证四诊客观化研究进展

冠心病属中医学"胸痹""厥心痛"范畴,临床以气虚血瘀证最为多见。诊断客观化是中医发展必经之路,随着中医学对冠心病的重视,冠心病气虚血瘀证证候特征研究取得一些新进展。本文从冠心病气虚血瘀证临床分布规律、四诊客观化特征研究等方面对冠心病气虚血瘀证临床特征进行概述,以期为该病证临床诊治及预后判断提供一定依据。     

冠心病血瘀证与痰浊证辨证客观化的研究

目的观察冠心病(CHD)血瘀证与痰浊证患者血液中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、过氧化脂质(LPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、脂联素(ADPN)、瘦素(LPT)、游离脂肪酸(FFA)及血脂水平[TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、apo-A(载脂蛋白A)、apo-B(载脂蛋白B)]的变化,探讨其在CHD血瘀证及痰浊证辨证分型中的作用。方法检测40例痰浊证CHD患者(T组),43例血瘀证CHD患者(X组)及20例健康志愿者(N组)血液中ET、NO、LPO、MDA、SOD、GSH-PX、ADPN、LPT、FFA及血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C、apo-A、apo-B)水平。结果 (1)X组及T组ET、LPO、MDA、FFA、TG、TC、LDL-C水平较N组显著增高,其中X组ET、LPO、MDA水平较T组增高明显,其余则为T组增高较明显。(2)X组及T组NO、SOD、GSH-PX、ADPN、LPT、HDL-C、apo-A/apo-B水平较N组显著降低,其中X组NO、SOD、GSH-PX水平较T组降低明显,其余为T组降低明显。结论 CHD血瘀证与痰浊证在ET、NO、LPO、MDA、SOD、GSH-PX、ADPN、LPT、FFA及血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C、apo-A/apo-B)变化方面有显著性差异,这些实验指标可以作为CHD痰浊证及血瘀证辨证分型的客观依据。     

慢性胃炎中医证候规范化及四诊客观化研究

慢性胃炎(CG)是临床常见病、多发病,通过对15年来CG的中医证候规范化及四诊客观化研究文献进行分析,从证候分型研究、证候客观化研究以及四诊客观化研究等方面进行综述,以期为相关研究提供研究思路和方法。     

冠心病血瘀证客观化研究概述

血瘀证是冠心病较为典型、较为常见的证候类型,冠心病血瘀证的客观化研究也取得了较多成果。文章将从冠心病血瘀证与血液指标相关性研究、血管因素相关性研究、心功能相关性研究、代谢组学研究、基因组学研究五个方面,对近年来冠心病血瘀证客观化研究成果做一综述。     

枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠心病痰阻心脉证临床研究

目的:观察枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)痰阻心脉证的临床疗效.方法:将68例稳定性冠心病患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用枳实薤白桂枝汤治疗.比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候评分、西雅图心绞痛量表(seattl...     

高血压病中医痰证与客观化指标相关性研究概述

随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,高血压病已成为严重威胁人类健康的重大疾病,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。根据高血压病的临床表现中医将其归为“眩晕”“头痛”等范畴,辨证分型以痰湿雍盛、肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚为主。传统中医辨证模式多以症状、体征、舌象和脉象作为主要依据,主观性强,可重复性差,而今随着中医客观化、规范化、标准化的发展趋势,高血压中医证型的现代客观化研究日益增多,已取得很大进展。现将高血压病中医辨证分型与客观化指标相关性的研究进展综述如下。     

冠心病中医证型客观化的研究进展

冠心病的中医证型客观化一直是学者关注的研究课题,现就近年来该方面的研究文献作回顾分析,以为今后的临床和科研提供一些新方法和新思路。     

中医四诊客观化研究的现状与思考

中医四诊客观化是中医现代化的重要内容,它关系到中医辨证规范化、病证诊断标准化、微观辨证化及教学手段的现代化。近几十年来,国内外对四诊客观化的研究日益深入,取得不少进展,但研究中亦遇到诸多困难与困惑,需要作出新的思考。1 四诊客观化研究概况1.1 望诊:为克服中医师视觉差异及临床经验不同造成视觉的误差,采用色差仪对面色做光电比色,将光电信号转换输入计算机,进行系统回归分析处理,而取得病人望诊的客观定量结果,比人目观察的精确率提高10倍以上。有关色差计测试说明,气血虚组病人面部红光低于正常人,而气虚、血虚二者间无显著差别。     

冠心病痰瘀痹阻证特征性客观指标研究进展

<正>痰瘀痹阻证是冠心病最常见的临床证型,其病机多为痰浊与瘀血交阻、痹阻心脉~([1])。目前,对冠心病痰瘀互结证的临床客观指标研究,主要体现在血糖、血脂、基因多态性、炎症因子、血液流动性、冠脉造影、血浆同型半胱氨酸等改变。笔者将其综述如下。1生化指标1.1血脂:冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化所致,而高脂血症是动脉粥样硬化的主要致病因素,血脂代谢异常是公认的冠状动脉粥样硬化的重要致病因素~([2])。众多研究表明,冠心病痰瘀互结证与血脂代谢紊乱关系密切。     

红花黄色素治疗痰阻心脉型冠心病心绞痛36例临床观察

目的 观察红花黄色素注射液治疗痰阻心脉型冠心病心绞痛的临床疗效.方法 70例痰阻心脉型冠心病心绞痛患者随机分为两组,对照组采用血塞通注射液治疗,治疗组用红花黄色素注射液静脉输注,疗程均为14天.结果 治疗组心绞痛缓解总有效率83.33％,心电图改善总有效率80.56％,对照组分别为,79.41％、76.47％.两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 红花黄色素注射液能有效改善痰阻心脉型冠心病心绞痛症状.     

冠心病秽浊痰阻证与血脂的相关性研究

目的 观察新疆冠心病秽浊痰阻证和非秽浊痰阻证患者血脂之间有无差别,及新疆冠心病秽浊痰阻证与血脂之间的关系.方法 选取2008-01～12在新疆医科大学附属中医医院就诊的冠心病秽浊痰阻证患者120例,非秽浊痰阻证者107例,另设健康对照组109例,采用氧化酶法检测总胆固醇、甘油三酯,采用选择性溶解法检测低密度脂蛋白胆固醇含量,采用化学修饰酶法检测高密度脂蛋白胆固醇含量.结果 冠心病秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组与健康对照组比较,TC水平无统计学意义,TG 、HDL-C、LDL-C水平相比有统计学意义;冠心病秽浊痰阻证组与非秽浊痰阻证组比较,TG、HDL-C、LDL-C水平相比有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 冠心病秽浊痰阻证组存在明显的异常脂质代谢.     

冠心病秽浊痰阻证与胰岛素抵抗的相关性研究

目的观察冠心病秽浊痰阻证和非秽浊痰阻证患者空腹血浆胰岛素(FINS)及胰岛素敏感指数(HOMA-IR)的关系。方法136例冠心病患者中秽浊痰阻证60例,非秽浊痰阻证76例,另设健康对照组52例,采用化学发光法测定FINS,采用自我平衡模型分析法指数作为评价胰岛素抵抗的指标。结果秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组FINS,HOMA-IR均明显高于健康对照组(P均0.01);秽浊痰阻证组FINS,HOMA-IR高于非秽浊痰阻证组(P均0.05)。结论冠心病秽浊痰阻证与FINS水平及HOMA-IR密切相关。     

从脾胃论新疆冠心病秽浊痰阻证之证型特点

目的:探讨冠心病秽浊痰阻证病人脾胃功能状况。方法:随机抽取新疆维吾尔自治区中医医院第一诊断已确诊为冠心病的住院及少量门诊病历961份,根据秽浊痰阻证诊断标准分为秽浊痰阻证组397例,非秽浊痰阻证组564例。两组病人一般资料比较,具有可比性。结果:两组症状积分比较,以下症状差别有统计学意义:P<0.05:胸闷、恶心欲呕、嗳气、体胖痰多、头昏嗜睡、便结而臭、大便不畅、心悸、气短、腰膝酸软、心烦、自汗。P<0.01:口中气秽。胸痛、脘胀不饥头重身困、乏力、形寒畏冷、失眠寐差、耳鸣耳聋、口干、盗汗两组比较无明显统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病秽浊痰阻证患者比冠心病非秽浊痰阻证患者有一定程度的脾胃损伤。     

循证医学对四诊客观化研究的启示

四诊客观化是中医现代化研究的主要领域。探讨四诊的内涵和外延,分析四诊客观化存在的主要问题。采用循证医学方法,提出实现四诊客观化的对策。四诊合参,真实准确全面的记录病史资料;四诊重在分级,逐步实现量化;开展大规模四诊与客观检查结果相关性的研究;采用大样本,遵守随机、对照、双盲和重复的原则,逐步实现四诊客观化。     

从三焦气化失常探讨新疆冠心病秽浊痰阻证之证型特点

目的:探讨冠心病秽浊痰阻证病人三焦气化失常状况。方法:随机抽取新疆维吾尔自治区中医医院第一诊断已确认为冠心病的门诊及住院病历1154份,根据秽浊痰阻证诊断标准分为秽浊痰阻证组496例,非秽浊痰阻证组658例。两组病人一般资料比较,具有可比性。结果:三焦功能相关证候积分及胸闷、烦躁、气短、心悸、恶心欲呕、脘胀不饥、大便不爽、腰膝酸软、舌苔厚浊腻而腐九个症候的评分,冠心病秽浊痰阻证组明显高于冠心病非秽浊痰阻证组。结论:冠心病秽浊痰阻证患者比冠心病非秽浊痰阻证患者三焦气化功能失常症状更为严重,三焦气化失常是秽浊痰阻证的证型特点之一。     

四诊客观化研究中的认识论和信息论

四诊客观化使物质工具介入诊断过程,不仅是传统诊法的质的飞跃,而且使中医进入信息时代。但客观化并不能改变主体认知定势,问诊不宜仪器化。四诊仪只体现“功能相似”,不是“整体优化”模型,而且没有增加信息通道容量,不能多层次、多部位反映病理本质。已实施的研究以脉象、舌象研究为主。脉象仪的理论和实用价值均不如舌象仪,脉象的意义仍不宜超出循环系统。     

冠心病痰浊证与气虚证的代谢组学研究

目的运用代谢组学研究方法探讨冠心病痰浊证与气虚证的中医分型与其代谢产物之间的关系。方法选取冠心病患者65例,其中痰凝心脉证组37例,心气虚弱证组28例。应用气相色谱-质谱联用仪GC/MS(gas chromatograph-mass spectrometer-computer,GC/MS)测定两种中医证型的冠心病患者血清内源性代谢物,并分析其代谢谱之间的差异。结果共扫描100多个色谱峰,将得到的色谱图与质谱库进行匹配鉴定,最终得到准确定性的化合物46个。MCTree分析结果显示,痰浊证及气虚证患者可被有效区分开,鉴别这两种证型贡献值最大的化合物为丝氨酸,其次为缬氨酸、2羟基丙酸等。对两种证型代谢物量进行比较,发现痰浊证丝氨酸、2-羟基丙酸显著高于气虚证组(P0.05)。结论冠心病中医证型在代谢组学方面的差异,为冠心病的中医证候研究提供了基础,提示代谢组学技术可能成为中医辨证分型的新研究手段。     

基于舌诊客观化的儿童社区获得性肺炎痰热闭肺证诊断模型的构建研究

目的 基于舌象与脏腑经络的关系,在现代中医舌诊客观化研究基础上,探讨舌象与儿童社区获得性肺炎痰热闭肺证之间的联系,为中医药防治儿童社区获得性肺炎提供新诊断思路。方法 纳入儿童社区获得性肺炎临床病例450例,分为肺炎喘嗽痰热闭肺证组、肺炎喘嗽非痰热闭肺证组、正常组,通过舌诊仪对3组的舌象资料进行客观化判定,构建儿童社区获得性肺炎痰热闭肺证诊断模型。结果 将3组运用独立样本T检验两两比较得出,舌色及苔色的客观参数R、G、B的P值均<0.05,差异显著,均具有统计学意义。舌色RGB值分别在（115.09±12.63）(74.89±11.79)(71.10±7.41),苔色RGB值分别在（108.64±7.29）(80.20±9.37)(76.21±7.20)间的肺炎喘嗽患儿可诊断为痰热闭肺证,与非痰热闭肺组、正常组间舌象有显著差异。结论 舌诊客观化下的儿童社区获得性肺炎痰热闭肺证舌诊具有一定的规律性,其在临床诊疗过程中具有一定的参考价值。     

胸痹心血瘀阻证、痰阻心脉证与亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性的相关性研究

目的:通过对心血瘀阻证、痰阻心脉证胸痹患者行基因测序,观察MTHFR基因多态性,分析2种证型与MTHFR基因型的相关性及其在不同基因型中的分布情况,并进一步探讨中医证型、MTHFR基因型、血Hcy水平对冠状动脉狭窄程度及预后的评估作用。方法:采取前瞻性的调查研究方法,选取符合中、西医诊断标准的患者209例,收集相关资料,建立数据库,采用SPSS 19.0统计软件,分析心血瘀阻证、痰阻心脉证与MTHFR基因型之间的相关性。结果:胸痹心血瘀阻证、痰阻心脉证与血Hcy水平、MTHFR基因型均具有相关性(P0.05),且MTHFR基因型与血Hcy水平显著相关(P0.01)。2组中医证型在CC基因型中的分布具有显著性差异(P0.05),在CT、TT基因型中的分布无统计学差异(P0.05)。2组中医证型、MTHFR基因型、血Hcy水平不是MACE事件的独立相关因素(P0.05)。结论:胸痹心血瘀阻证、痰阻心脉证与MTHFR基因型具有相关性,且CC基因型更倾向于在心血瘀阻证中表达;中医证型、MTHFR基因型、血Hcy水平尚不能够用于评估冠状动脉狭窄程度及短期内心血管不良事件的发生率。