齐刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床研究

目的观察齐刺法治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床疗效,证实其可行性和有效性。方法将72例风寒湿痹型膝骨关节炎患者随机分为两组。治疗组与对照组均取患侧犊鼻和内膝眼穴。治疗组采用齐刺法,对照组采用普通针刺法,每次20 min,每周3次,治疗3周。比较两组治疗1周、2周、3周后,6周后随访时,视觉模拟评分法(VAS)疼痛程度评分及WOMAC骨性关节炎量表疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分及总评分的变化。结果治疗前,两组一般资料、VAS疼痛程度评分和WOMAC量表评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗1周和2周后,治疗组和对照组VAS疼痛评分及WOMAC量表评分的差异均无统计学意义(P0.05)。治疗3周后,治疗组VAS疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组WOMAC量表总评分明显低于对照组(54.80±9.24),差异有统计学意义(P0.01);WOMAC量表疼痛评分、关节僵硬评分和日常活动评分均低于对照组(P0.05或P0.01)。6周后随访时,治疗组VAS疼痛程度和WOMAC量表日常活动评分及总评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论齐刺法能有效治疗风寒湿痹型膝骨关节炎,在降低VAS疼痛程度和WOMAC量表评分方面疗效优于单纯针刺。     

桃红四物汤加减联合PFNa治疗股骨转子间骨折

目的探究桃红四物汤加减联合PFNa治疗股骨转子间骨折的疗效。方法纳入87例股骨转子间骨折患者,随机按就诊顺序分为观察组(44例)和对照组(43例)。2组均采用PFNa手术治疗,观察组联合中药汤剂(桃红四物汤加减)口服,观察比较2组临床结果。结果 2组患者术后VAS评分均下降,髋关节功能评分均提高,与术前相比差异均具有统计学意义(P 0. 05);术后观察组VAS评分、髋关节功能评分改善更加明显,与对照组差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组患者骨折愈合时间短,并发症少,与对照组差异具有统计学意义(P 0. 05),住院时长相当,2组差异性无统计学意义(P 0. 05)。结论桃红四物汤加减联合PFNa手术治疗股骨转子间骨折,疗效显著,应用面广,可以推广运用。     

止痛健骨协定方对膝关节骨性关节炎患者IL-7R、TNF-α的影响及护理体会

目的:观察止痛健骨协定方在膝关节骨性关节炎患者护理实践中的应用效果。方法:将128例膝骨关节炎患者分为两组,每组64例。对照组采取常规护理模式,实验组在对照组的基础上,给予患者口服止痛健骨协定方,连续护理4周。比较两组治疗前后VAS、WOMAC和Lyshom评分,关节液中IL-7R、TNF-α含量和治疗疗效。结果:研究结果显示,实验组治疗后VAS、WOMAC评分低于对照组,Lyshom评分高于对照组(P0. 05);实验组治疗后VAS、WOMAC评分低于对照组,Lyshom评分高于对照组(P0. 05);实验组治疗总有效率为96. 88%,对照组治疗总有效率为87. 50%,两组比较差异有统计学意义(P0. 05)。结论:综上所述,止痛健骨协定方能上调IL-7R基因表达,抑制TNF-α表达,有效缓解关节疼痛及僵硬,提高膝关节功能,缓解疼痛,提升护理效果。     

发散式冲击波联合黄芪桂枝五物汤治疗风寒湿型背部肌筋膜炎临床研究

目的通过对比发散式冲击波(radial shock wave therapy,RSWT)、发散式冲击波联合黄芪桂枝五物汤治疗风寒湿型背部肌筋膜炎的疗效差异,研究发散式冲击波联合黄芪桂枝五物汤治疗风寒湿型背部肌筋膜炎的临床疗效。方法将60例患者随机分为对照组、治疗组各30例;对照组采用冲击波治疗,5 d治疗一次,共治疗3次;治疗组在对照组基础上,口服黄芪桂枝五物汤治疗。结果治疗组、对照组治疗后1周的总有效率分别为96. 6%、93. 1%,差异无统计学意义(P 0. 05);治疗组、对照组治疗后6周的总有效率分别为96. 6%、82. 8%,差异有统计学意义(P 0. 5);治疗后1周、6周2组患者VAS评分及SC-ODI评分较治疗前均下降,差异均有统计学意义(P 0. 05),2组治疗后1周、6周比较,治疗组VAS评分及SC-ODI评分下降更明显,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论发散式冲击波联合黄芪桂枝五物汤治疗风寒湿型背部肌筋膜炎的疗效确切、安全、无不良作用。     

桃红四物液联合伤速康治疗急性膝关节扭伤临床观察

目的:观察桃红四物液联合伤速康治疗急性膝关节扭伤的临床疗效。方法:将58例膝骨关节炎患者随机分为研究组29例和对照组29例。对照组予以桃红四物液及艾瑞昔布片口服,研究组在桃红四物液治疗的基础上加用伤速康贴膏外用治疗。观察1周,比较膝关节疼痛评分(VAS评分)、患肢肿胀程度及疗效。结果:①两组治疗前后的VAS评分比较,均有明显减少(P0.05)。治疗1周后两组VAS评分比较,研究组与对照组差异显著,有统计学意义(P0.05)。②两组患肢肿胀程度比较,研究组患肢肿胀程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。③两组临床疗效比较,研究组痊愈11例,有效17例,无效1例,总有效率为96.5%;对照组痊愈3例,有效20例,无效6例,总有效率为79.3%;研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:桃红四物液联合伤速康治疗急性膝关节扭伤临床疗效显著,联合治疗可增强疗效。     

中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎41例临床观察

目的:观察中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎的疗效。方法:选择老年性膝关节骨性关节炎患者82例,随机将其分为两组,各41例。对照组服用塞来昔布胶囊治疗,观察组在对照组基础上服用补肾活血汤治疗。观察两组治疗疗效、炎症因子水平及WOMAC评分。结果:两组治疗后的IL-1β、IL-6及TNF-α水平均较治疗前低,且观察组治疗后的各项水平均较对照组低,差异具有统计学意义(P 0. 05);两组治疗后的WOMAC评分均低于治疗前,且观察组的WOMAC评分较对照组低,差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组治疗总有效(95. 12%)明显较对照组(80. 49%)高,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论:中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎患者效果较佳,能够改善患者WOMAC评分,降低炎症反应。     

中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的影响

目的:探讨中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的护理疗效。方法:将80例全髋关节置换术后患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组各40例,对照组采用常规护理,治疗组在此基础上配合中医骨伤护理,包括中医情志护理和穴位按揉,比较两组患者对护理工作的满意度、VAS评分和髋关节功能评分,并将护理工作满意度分别与VAS评分和Harris评分进行相关性分析。结果:术后12h,两组VAS评分差异无统计学意义(P 0. 05),术后24、48h时,治疗组VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);干预前,两组Harris评分差异无统计学意义(P 0. 05),干预后2周治疗组Harris评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);治疗组护理工作满意度显著优于对照组(P 0. 05);护理工作满意度与术后24h的VAS评分呈显著负相关(P 0. 05),与干预后2周Harris评分呈显著正相关(P 0. 05)。结论:对全髋关节置换术后疼痛患者进行中医骨伤护理取得了显著疗效,未来在临床上值得广泛推广,且护理工作满意度与疼痛评分和髋关节功能的改善密切相关。     

独活寄生汤联合膏摩法治疗膝骨性关节炎风寒湿痹兼肝肾亏虚证35例临床观察

目的观察独活寄生汤联合膏摩法治疗膝骨性关节炎风寒湿痹兼肝肾亏虚证患者的临床疗效及安全性。方法将70例膝骨性关节炎风寒湿痹兼肝肾亏虚证患者随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用口服独活寄生汤,每日1剂,同时配合以通络祛瘀膏为介质的膏摩法治疗,每次15～20 min,每日1次;对照组采用口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗,每次0. 24 g,每日3次。两组均治疗4周,6个月后随访。观察治疗后两组患者临床疗效,于治疗前及治疗14天、28天、随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和骨关节炎指数评分(WOMAC),并观察不良反应。结果治疗组临床疗效总有效率为91. 43%(32/35),优于对照组的68. 57%(24/35)(P 0. 05)。两组患者治疗14天、28天及随访时VAS评分和WOMAC评分均较本组治疗前明显降低(P 0. 01);治疗28天与本组治疗14天比较,VAS评分和WOMAC评分亦降低(P 0. 05);两组随访时与本组治疗14天比较,VAS评分升高,而WOMAC评分降低(P 0. 05);两组随访时与本组治疗28天比较,VAS评分和WOMAC评分均升高(P 0. 05);与对照组同时间比较,治疗组治疗14天、28天及随访时VAS评分和WOMAC评分均下降(P 0. 05或P 0. 01)。结论独活寄生汤联合膏摩法治疗膝骨性关节炎风寒湿痹兼肝肾亏虚证疗效肯定,可显著减轻疼痛感,提高运动功能与日常活动能力,且远期疗效好于盐酸氨基葡萄糖胶囊。     

运动疗法联合音乐疗法对妊娠期下腰痛的疗效评价

目的:观察运动疗法联合音乐疗法治疗妊娠期LBP的疗效。方法:选取妊娠期LBP患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各30例,对照组进行日常生活基本活动,不予药物及其他干预治疗;试验组予运动治疗及音乐治疗8周,治疗前后均进行视觉模拟量表(VAS)和健康调查简表(SF-36量表)评定,计算SF-36量表中生理总分(PCS)和心理总分(MCS)。结果:治疗8周后,试验组VAS评分较对照组下降,差异有统计学意义(P <0. 05),试验组治疗后VAS评分较试验前显著下降,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗8周后,试验组PCS评分、MCS评分、总分均比对照组提高,差异有统计学意义(P <0. 05),试验组治疗后PCS、MCS评分及总分较试验前均显著提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:运动疗法联合音乐疗法可有效缓解妊娠期LBP患者的症状,并可显著改善患者的生存质量。     

五脏俞穴位埋线治疗纤维肌痛综合征临床观察

目的观察五脏俞穴位埋线治疗纤维肌痛综合的临床疗效。方法将44例符合诊断的患者随机分成2组,治疗组采用五脏俞穴位埋线联合枝川液注射和走罐的方法;对照组采用枝川液注射联合走罐的方法。结果在压痛点数目减少方面,2组治疗前后比较,差异均有统计学意义(P 0. 01);治疗后组间比较,治疗组明显优于对照组(P 0. 01)。治疗组治疗前后VAS评分和HAMD评分自身比较,差异均有统计学意义(P 0. 01);对照组治疗前后HAMD评分自身比较,差异有统计学意义(P 0. 01),VAS评分差异无统计学意义(P 0. 05);治疗后组间比较,VAS评分差异无统计学意义(P 0. 05)。2组总有效率差异无统计学意义(P 0. 05);治疗组愈显率为66. 7%,对照组愈显率为30. 0%,2组比较差异有统计学意义(P 0. 01)。结论联合五脏俞穴位埋线法可更有效地改善临床症状,提高临床疗效。     

朱氏一指禅推法联合电针治疗膝骨关节炎临床疗效观察

目的:对比朱氏一指禅推法联合电针与单纯电针治疗膝骨关节炎的疗效差异。方法:将100例入组患者随机分为观察组和对照组,观察治疗前、治疗3周后及治疗后3个月随访VAS评分、WOMAC量表评分及测量膝关节活动度(ROM)。结果:两组患者治疗3周后及治疗后3个月随访,VAS和WOMAC量表评分及膝关节活动度均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组改善WOMAC量表评分及膝关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组总有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:朱氏一指禅推法联合电针对膝骨关节炎治疗具有显著作用,尤其在改善关节僵硬、躯体功能障碍及恢复膝关节活动度方面更为明显。     

五痹汤合桃红四物汤加减联合温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的:观察五痹汤合桃红四物汤加减联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法:选取2018年1月至2018年12月聊城市中医医院收治的KOA患者124例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组62例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予五痹汤合桃红四物汤加减方联合温针灸。比较2组临床效果,观察膝关节疼痛、僵硬、功能改善情况,检测骨代谢指标、炎症介质、血液流变学指标。结果:观察组临床有效率91.94%(57/62),与对照组的77.41%(48/62)比较明显升高(P<0.05);治疗后,观察组患者膝关节疼痛、僵硬、功能改善优于对照组,痛感VAS、关节僵硬程度WOMAC评分显著低于对照组,膝部关节功能Lyshom评分显著高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组患者血清骨代谢TRACP-5b、CTX-I指标、炎症介质TNF-α、MMP-9、COX-2水平、血液流变学指标显著低于对照组,BGP、BALP水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:五痹汤合桃红四物汤加减方联合温针灸有利于缓解膝骨性关节炎关节疼痛,减轻关节僵硬,提高膝关节功能,其机制可能与改善骨代谢、减轻炎症反应、改善局部血液微循环有关。     

桃红四物汤对全膝关节置换术后患者转化生长因子信号通路及骨愈合的影响

目的:探讨桃红四物汤对全膝关节置换术后患者转化生长因子(TGF-β)信号通路及骨愈合的影响。方法:选择120例行全膝关节置换术患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各60例。对照组采用常规术后处理,观察组在对照组基础上加用桃红四物汤。比较两组膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、TGF-β、骨保护素(OPG)、全甲状腺旁腺素(iPTH)、血管内皮生长因子(VEGF)及炎症因子水平。结果:观察组治疗后膝关节活动度、HSS评分高于对照组(均P<0.05)。观察组治疗后TGF-β、OPG、VEGF水平均高于对照组,iPTH水平低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗后IL-6、IL-2、TNF-α、D-D水平低于对照组(均P<0.05)。结论:桃红四物汤可调节全膝关节置换术后患者TGF-β信号通路,并降低炎症反应,加速骨愈合,改善膝关节功能。     

桃红四物汤对桡骨远端骨折患者腕关节功能及骨代谢的影响

目的:探讨桃红四物汤对桡骨远端骨折患者腕关节功能及骨代谢的影响。方法:选取2017年3月—2019年3月我院正骨科收治的120例桡骨远端骨折患者,按随机数字表法将其分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组采用手法复位夹板外固定进行治疗,观察组在此基础上给予桃红四物汤进行治疗,治疗8周。比较两组术后8周的临床疗效;对比两组术前、术后8周的血流流变学指标、骨代谢指标水平及腕关节功能和视觉模拟评分(VAS)评分;统计两组治疗期间的并发症发生率。结果:观察组总有效率为96.67%(58/60),高于对照组的80.00%(48/60)(P<0.05)。与术前相比,术后8周,两组腕关节功能评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组VAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、护骨素(OPG)水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的13.33%(P<0.05)。结论:桃红四物汤治疗桡骨远端骨折,可明显升高患者血清ALP、BGP、OPG水平,增强腕关节功能,并能减轻患者疼痛,降低其并发症发生率,疗效显著。     

桃红四物汤对髌骨骨折患者术后康复的影响

目的:研究桃红四物汤对髌骨骨折患者术后康复的影响,并探讨其作用机制。方法:回顾分析2014年1月—2015年1月在郑州中心医院诊治的114例髌骨骨折患者,随机为对照组和治疗组,每组57例。两组患者均给予手术治疗。对照组患者术后给予常规康复训练,治疗组患者在术后第1天开始服用桃红四物汤,连续服用20个疗程(1个疗程7 d),比较两组患者康复效果。结果:治疗后与对照组比较,治疗组患者术后第3,7,10天疼痛度评分、膝关节肿胀评分指数、压痛指数明显降低(P0.05);术后治疗组患者第4,6,8周膝关节功能HSS评分明显升高(P0.05);术后20周随访,治疗组患者临床治疗有效率为98.24%,明显高于对照组患者的85.96%(P0.05);术后20周随访两组患者骨代谢指标骨钙素(BGP),碱性磷酸酶(ALP),骨吸收指标尿钙(U-Ca~(2+))明显改善,治疗组患者BGP,ALP明显高于对照组(P0.05);术后20周治疗组患者U-Ca~(2+)明显低于对照组(P0.05);术后20周随访治疗组1例患者关节活动障碍,对照组3例患者关节活动障碍,差异无统计学意义。结论:桃红四物汤可以促进髌骨骨折术后康复,并且可以止痛、消肿,促进膝关节功能的恢复,尤其是对骨折早期的功能恢复具有明显的疗效。     

丹杞颗粒联合富血小板血浆输注治疗膝关节骨性关节炎临床观察

目的:观察丹杞颗粒联合富血小板血浆输注治疗膝关节骨性关节炎临床效果。方法:76例随机分为观察组和对照组各38例,两组均给予富血小板血浆输注治疗,观察组加用丹杞颗粒治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的VAS评分、WOMAC评分、血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:丹杞颗粒联合富血小板血浆输注治疗膝关节骨性关节炎可有效改善VAS评分、WOMAC评分,降低血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平,提高疗效。     

桃红四物汤合五苓散加减治疗对前交叉韧带重建术后早期膝关节肿胀、疼痛及关节功能康复的影响

目的:探讨桃红四物汤合五苓散加减治疗对前交叉韧带(ACL)重建术后早期膝关节肿胀、疼痛及关节功能康复的影响。方法:选取98例ACL重建术后患者为对象,采用随机数字表法分为对照组(n=49)和观察组(n=49),对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予桃红四物汤合五苓散加减治疗,比较两组临床疗效、肿胀程度、肌肉萎缩程度、膝关节活动度、疼痛程度(VAS)评分、膝关节功能(Lysholm)评分、炎症因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及免疫功能。结果:观察组治疗有效率高于对照组(91.84%与75.51%)(P<0.05); 治疗后两组肿胀程度、肌肉萎缩程度、VAS评分和IL-6、IL-8、TNF-α、CD8⁺水平均降低,膝关节活动度、Lysholm评分和CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均升高(P<0.05),且观察组肿胀程度、肌肉萎缩程度、VAS评分和IL-6、IL-8、TNF-α、CD8⁺水平均显著低于对照组,膝关节活动度、Lysholm评分和CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论:桃红四物汤合五苓散加减治疗可改善ACL重建术后早期膝关节肿胀、疼痛程度及关节活动度,降低炎症因子水平,提高免疫功能,促进膝关节功能康复。     

桃红四物汤联合针刺对眩晕患者复位后残余症状的疗效分析

目的:探讨桃红四物汤联合针刺对老年良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者复位后残余症状的疗效。方法:纳入2018年1月—2020年4月BPPV复位后残余症状老年患者110例,随机分为两组,对照组55例采用前庭康复训练,观察组55例采用桃红四物汤联合针刺,持续治疗6周为一疗程。比较两组的临床效果、眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)评分、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)评分、焦虑自评量表(self-Rating anxiety scale,SAS)评分及oVEMP检测结果。结果:观察组患者DHI评分、VAS评分、BBS评分和SAS评分、oVEMP检测上改善明显,而且临床有效率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红四物汤联合针刺可提高老年BPPV患者复位后残余症状的临床疗效,改善平衡功能及不良情绪,值得推广。     

新伤丸治疗瘀血阻滞型膝骨性关节炎患者的临床疗效及对血液流变学指标、CRP和IL-1的影响研究

目的研究新伤丸治疗瘀血阻滞型膝骨性关节炎患者的临床疗效及对血液流变学指标、CRP和IL-1的影响。方法将120例瘀血阻滞型膝骨性关节炎患者随机分为对照组及治疗组,各60例,对照组患者接受口服塞来昔布胶囊+氨基葡萄糖胶囊治疗,治疗组患者接受口服新伤丸治疗,治疗周期均为2周,比较2组患者治疗前后膝关节运动功能评分、WOMAC指数、临床疗效、血液流变学指标(在血液粘度值、血浆粘度值及血沉)、CRP和IL-1等指标。结果治疗后,2组各期患者膝关节运动功能评分均明显高于治疗前,WOMAC指数均明显低于治疗前(P<0.01),且治疗组膝关节运动功能评分增加程度、WOMAC指数降低程度显著高于对照组(P<0.01或P<0.05);治疗后,治疗组的临床疗效优良率显著高于对照组(P<0.01);治疗后,2组患者血液粘度、血浆粘度、血沉、CRP和IL-1等指标均有显著下降(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.01)。结论采用新伤丸治疗瘀血阻滞型膝骨性关节炎,可有效改善患者的膝关节功能评分、WOMAC指数,提高临床疗效,还可有效降低血液粘度值、血浆粘度值、血沉、CRP和IL-1等指标。     

补肾活血化瘀方治疗轻型膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）临床研究

目的:观察补肾活血化瘀方治疗轻型膝关节骨性关节炎(肝肾亏虚型)的临床疗效。方法:选取100例膝关节骨性关节炎患者,按区组随机法分为治疗组及对照组,每组50例。对照组给予硫酸氨基葡萄糖口服,治疗组在此基础上加服补肾活血化瘀方,4周为1个疗程,治疗2个疗程。对比治疗后2组的临床疗效、膝骨关节炎严重性指数(ISOA)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及视觉模拟评分法(VAS)评分情况。结果:与治疗前比较,治疗后2组ISOA评分、WOMAC评分、VAS评分均下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为98%,高于对照组的88%(P<0.05)。结论:补肾活血化瘀方治疗轻型膝关节骨性关节炎(肝肾亏虚型)临床疗效显著,且可以显著降低膝关节ISOA评分、WOMAC评分、VAS评分,从而改善膝关节骨性关节炎症状,进一步提高临床疗效。