中西医结合加速康复外科在高位复杂性肛瘘患者围手术期的应用

目的探讨中西医结合加速康复外科(FIS)在高位复杂性肛瘘围手术期的应用效果。方法将80例高位复杂性肛瘘患者随机平均分为FTS组和对照组。FTS组采用中西医结合加速康复外科围手术期方案,对照组采用传统围手术期方案。比较两组患者术后疼痛、住院时间、伤口愈合时间,并观察记录不良反应及并发症。结果所有患者术后均未出现肛门失禁,FTS组患者术后12h至14d,创口疼痛积分显著低于对照组(P0.05),住院时间、创面愈合时间均显著低于对照组(P0.05),随访6个月两组复发率比较无统计学意义(P0.05)。结论中西医结合快速康复外科围手术期方案可降低手术创伤,缩短康复时间,减少术后并发症的发生。     

快速康复外科理念在食管癌病人围术期应用的效果分析

目的探讨快速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用及对病人的临床结局的影响。方法食管癌根治术的病人139例,根据围术期治疗方式不同分为两组,研究组70例,围手术期采用快速康复外科理念进行处理;对照组69例,围手术期按常规处理。结果研究组术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间及术后住院时间均少于对照组(P0.05);两组手术时间及住院费比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组不适症状的发生率分别为64.3%(45/70)和91.3%(63/69),差异有统计学意义(P0.05),两组并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论食管癌病人围手术期应用快速康复外科理念,可促进术后肠功能恢复,减少术后不适症状的发生率,从而改善临床结局。     

改良快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中的临床实践

目的探讨探究改良快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中的临床应用。方法采用前瞻性研究的方法,患者来源于我院2016年9月到2017年9月期间接诊的120例甲状腺手术患者,分快速康复组和常规组(对照组),每组各60例,对照组给予传统快速康复外科临床路径干预,快速康复组采用快速康复的外科临床路径干预,对比两组患者治疗过程中各阶段焦虑程度、术后并发症发生情况,并调查患者治疗满意度。结果快速康复组患者平均手术时间、麻醉起效时间、术后苏醒时间、排气时间、住院时间等低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量、总住院费用差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后STAI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗满意度为(3.31±1.02)分,对照组患者治疗满意度评分为(5.25±2.57)分,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者总并发症率为8.33%;对照组患者总并发症率为11.67%,差异无统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中,缩短了手术时间、降低患者痛苦、不良反应和缩短了住院时间。     

快速康复外科在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的应用

目的:探讨快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的应用价值。方法:2014年7月至2015年7月收治40例择期行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者,按照计算机随机数字法分为两组,其中20例采用快速康复外科围手术期处理,为观察组;20例为对照组,采用传统围手术期处理方法。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、围手术期焦虑等指标。结果:两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);观察组术后胃肠功能恢复、术后下床活动时间较早,术后住院时间显著缩短,差异有统计学意义(P0.05);观察组在围手术期焦虑方面具有一定优势,差异有统计学意义(P0.05)。结论:快速康复外科理念应用于腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全、有效,促进了患者的术后康复,缩短了术后住院时间,具有较高的临床应用价值。     

微创种植在老年牙列缺损患者中的应用效果观察

目的观察微创种植在老年牙列缺损患者中的应用效果。方法选取2015年1月至2017年1月本院收治的80例老年牙列缺损患者为研究对象,随机将其分为对照组(40例)和观察组(40例),给予对照组患者常规植牙治疗,给予观察组患者微创植牙治疗,比较两组手术时间、术后疼痛持续时间、抗生素使用时间及种植体周围骨吸收量,分析两组临床治疗效果。结果观察组手术时间(14.19±3.27)分钟、术后疼痛持续时间(1.53±0.75)天、抗生素使用时间(1.89±1.15)天及种植体周围骨吸收量(0.67±0.14)mm均明显小于对照组,且差异均有统计学意义(P0.05);观察组和对照组的种植成功率分别为100.00%和95.00%,两组比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后感染率(5.00%)明显低于对照组(20.00%),且差异有统计学意义(P0.05);观察组术后平均疼痛评分为(1.97±0.56)分,明显低于对照组的(3.04±1.46)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后患者满意度(92.50%)明显高于对照组(75.00%),且差异有统计学意义(P0.05)。结论微创种植在老年牙列缺损治疗中的效果显著,可缩短植牙手术时间,减轻患者疼痛,降低术后感染发生风险,值得推广应用。     

PPH联合超声刀治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果研究

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合超声刀治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效。方法选择山东省立医院肛肠科2017年6月至2018年3月期间收治的102例混合痔患者为研究对象,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=57),其中观察组行PPH联合超声刀治疗,对照组行Milligan-Morgan联合超声刀治疗。比较两组手术相关指标、术后第3 d疼痛程度、术后并发症发生情况及手术治疗效果。结果观察组术中出血量少于对照组,住院时间和创面愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P 0.05);观察组术后第3 d疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组肛缘水肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P 0.05);观察组总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 PPH联合超声刀治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔疗效确切,能减少患者术中出血、减轻术后疼痛、加快创面愈合、缩短住院时间,有利于患者术后的康复。     

加速康复理念和疼痛管理在行胆囊癌切除术患者中的应用效果评估

目的:评估加速康复外科理念和疼痛管理在胆囊癌切除术患者围手术期的应用价值。方法:选择2014年10月—2018年3月行胆囊癌切除术的患者68例进行回顾性分析。研究组和对照组,各34例。研究组在围手术期应用加速康复理念和疼痛管理,对照组患者仅采用传统围手术期管理措施,对比两组患者手术前后营养状况、应激水平;比较两组患者术后排气时间、排便时间、进食时间、首次下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、应用镇痛药的次数、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况和患者疼痛VAS评分及出院时患者满意度。结果:与术前比较,两组患者术后第1天WBC、CRP水平较术前明显上升,术后第3天均回落,组间差异无统计学意义(P0.05);两组术后第1天转铁蛋白水平较术前降低,于术后第3天均回升,且第3天组间差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后排气时间、排便时间、进食时间、腹腔引流管拔除时间较对照组早,应用镇痛药的次数、住院时间、住院费用、并发症发生率均较对照组少,组间差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后各时间段VAS评分较对照组低,出院时患者满意度较对照组高,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在胆囊癌切除术患者围手术期应用加速康复外科理念和疼痛管理优势明显,有利于促进患者的康复。     

不同体位下PCNL对肾结石患者的治疗效果分析

目的探讨不同体位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对肾结石患者的治疗效果。方法选取2015年至2018年来本院就诊的70例肾结石患者为研究对象,根据不同的治疗方式将其分为对照组(n=34)和观察组(n=36),对照组采用传统俯卧位PCNL治疗,观察组采用俯卧分腿位PCNL治疗,比较两组患者围术期相关指标、手术效果和并发症发生率。结果两组的输血率比较差异无统计学意义(P0.05),观察组的手术时间、建立通道时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P0.05);两组的结石清除率比较差异无统计学意义(P0.05),观察组的再次手术率明显低于对照组(P0.05);两组的发热、少量胸腔积液、泌尿系感染、肾周积脓或积液、出血需栓塞和总发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论俯卧分腿位PCNL可显著改善肾结石患者围术期相关指标,术后患者发生再次手术的情况较少,且并发症的发生率相对传统俯卧位PCNL较低。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与李金斯坦术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究

目的:对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与李金斯坦术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法:回顾分析2017年6月至2019年1月收治的72例成人腹股沟疝患者的临床资料,根据治疗方案分为观察组与对照组,观察组行TAPP,对照组行李金斯坦术,记录两组治疗效果、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等。结果:观察组术中出血量、术后住院时间及疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);手术时间、住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组围手术期、随访期并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:与传统疝修补术相比,TAPP治疗成人腹股沟疝优势明显,是临床治疗成人腹股沟疝的可靠选择之一。     

关节镜辅助下后外侧胫骨平台骨折内固定治疗的疗效分析

目的探讨关节镜辅助下后外侧胫骨平台骨折内固定治疗的临床疗效和应用价值。方法筛选2016年4月至2018年11月间在我院骨科收治的后外侧胫骨平台骨折患者98例,按照随机数表法分为观察组和对照组。其中观察组纳入52例患者,均在关节镜辅助下对骨折部位给予复位内固定治疗;对照组纳入46例,采用传统开放性手术切开复位内固定的方法进行临床处理。观察并对比两组治疗方案的术中出血量、手术时间、术区切口长度、下床时间、骨折愈合时间以及术后疼痛等级评分,记录围手术期的相关性并发症情况,应用Rasmussen膝关节功能评分量表评估临床恢复效果。结果观察组手术耗时与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术区切口长度、术中平均出血量均低于对照组(P0.05);观察组患者围术期相关性并发症主要表现为关节僵硬及创伤性关节炎,其并发症发生率低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者疼痛等级水平比较无统计学差异(P0.05),治疗5 d后,观察组与对照组疼痛等级均较治疗前降低(P0.01),且观察组疼痛缓解能力优于对照组(P0.05)。观察组患者平均下床时间、平均临床愈合时间均较对照组提前(P0.05)。Rasmussen膝关节评价中,观察组膝关节治疗有效率为78.8%,对照组为52.2%,两组间差异存在统计学意义(P0.05)。结论经关节镜辅助下复位内固定方式在后外侧胫骨平台骨折治疗中可有效减少患者手术应激,降低术后并发症风险,临床疗效优于开放式手术。     

心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围手术期的效果观察

目的:探讨心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期的临床效果观察。方法:选取笔者医院2016年1月—2017年6月行乳腺癌整形保乳术围术期患者93例,采用随机分组法分为对照组和观察组,两组患者均行乳腺癌整形保乳术。对照组在术后行常规护理,观察组在治疗后行心理干预配合临床护理路径。对两组患者住院时间、术后并发症、护理前后的抑郁情绪、焦虑情绪及生活质量评分进行比较。结果:观察组患者的住院时间明显少于对照组,且两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症总发生率(6.38%)明显低于对照组(29.79%),差异具有统计学意义(P0.05);护理后观察组患者SAS及SDS总评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);护理后两组患者各项指标评分均高于护理前,且观察组在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期患者中,能有效减少患者住院时间及术后并发症,改善患者的抑郁和焦虑情绪,提高患者的生存质量。     

罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应及术后苏醒期质量的影响

目的探究罗派卡因腹横肌平面阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应及术后苏醒期质量的影响。方法选取2018年1月至2019年6月,海南省妇女儿童医学中心收治的腹股沟疝患儿94例,按照随机数表法分为2组,每组患儿47例。所有患儿均行腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术,对照组给予常规全身麻醉,观察组在对照组的基础上复合罗派卡因腹横肌平面阻滞,术后持续疼痛患儿使用曲马多镇痛。比较不同时间点2组患儿的应激反应指标、术后苏醒期质量、疼痛情况及术后曲马多镇痛使用率。结果麻醉前5min,2组患儿的E、NE和Cor水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。麻醉后10min至术后即刻,2组患儿的E、NE和Cor水平均较麻醉前5min有明显升高,且观察组的E、NE和Cor水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后8 h,观察组的E、NE和Cor水平与麻醉前5min比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组E、NE和Cor水平均高于麻醉前5 min,且观察组的E、NE和Cor水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患儿的苏醒时间、清醒时间和PAED评分与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿在术后30、60和120 min时的FLACC评分与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿的丙泊酚使用量与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组的舒芬太尼使用量和曲马多使用率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对腹股沟疝患儿采用罗哌卡因腹横肌平面阻滞,能有效降低患儿术中应激反应,提高患儿术后苏醒期质量,减少术后镇痛药物使用率。     

潜行刨削术治疗复杂性肛瘘的临床效果观察

目的探讨潜行刨削术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选择本院2015年5月至2017年4月收治的110例复杂性肛瘘患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各55例。观察组采用潜行刨削术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。比较两组患者术后疼痛程度、住院时间、创面愈合时间、肛门功能指数评分、肛门失禁功能评分、肛肠动力学指标情况。结果术后第1 d、 7 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。观察组住院时间、创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。术前两组肛门功能指数评分、Wexner肛门功能评分比较差异均无统计学意义(均P 0.05);术后观察组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。两组术前肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压比较均差异无统计学意义(均P 0.05);术后观察组上述指标均高于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。术后随访观察12个月,观察组有4例(7.27%)患者复发,对照组有9例(16.36%)患者复发,两组复发率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论潜行刨削术治疗复杂性肛瘘具有创面愈合快及对患者肛门括约肌功能、肛门直肠功能影响小的优势,具有一定的临床推广应用价值。     

CO_2激光结合亚甲蓝局麻扩肛术治疗Ⅲ期肛裂的临床观察

目的观察和评价CO2激光结合亚甲蓝局麻扩肛术治疗Ⅲ期肛裂的临床疗效。方法将102例Ⅲ期肛裂患者随机分为两组,治疗组50例采用CO2激光结合0.1%亚甲蓝局麻下扩肛术,对照组52例采用内括约肌开放式侧切术。观察两组患者肛裂治愈率、愈合时间及术后疼痛、出血等并发症。结果两组的治愈率及愈合时间差异无统计学意义(P0.05);术后24~48h的疼痛比较,治疗组主要为Ⅰ级(24例),对照组主要为Ⅱ级(35例),两组疼痛差异有统计学意义(P0.05),治疗组疼痛较轻;术后出血比较,治疗组主要为0级(42例),对照组主要为Ⅰ、Ⅱ级(36例),两组术后出血差异有统计学意义(P0.05),治疗组出血较少。结论 CO2激光结合亚甲蓝局麻扩肛术治疗Ⅲ期肛裂的临床疗效与传统的内括约肌开放式侧切术相仿,但术后并发症更少,是基层治疗Ⅲ期肛裂的理想手术方式。     

腹腔镜胃癌根治术围术期疾病相关血清指标变化的研究

观察腹腔镜胃癌根治术患者围术期疾病相关血清指标的变化情况。选取2015年10月—2016年7月我院62例胃癌根治术患者为研究对象,按照随机分配的原则分为两组。对照组31例行常规开腹手术,观察组31例行腹腔镜手术。比较两组患者围术期不同时间点的疾病相关血清指标(肿瘤标志物、胃肠激素及肿瘤增殖侵袭相关指标)。术前两组疾病相关血清指标比较差异均无统计学意义(P均0.05);术后两组疾病相关血清指标均与术前存在显著性差异(P均0.05),而两组肿瘤标志物及肿瘤增殖侵袭相关指标比较则差异无统计学意义(P均0.05)。腹腔镜胃癌根治术围术期疾病相关血清指标的变化较为明显,对胃肠激素影响明显小于常规开腹手术。     

舒芬太尼复合丙泊酚在脂肪抽吸术中的麻醉效果及对患者苏醒期状况的影响

目的:探讨舒芬太尼复合丙泊酚对脂肪抽吸术患者的麻醉效果及苏醒期状况的影响。方法:选择2017年4月-2018年4月笔者医院收治的56例行脂肪抽吸术患者进行研究,并利用随机数字表法随机分为研究组和对照组,每组28例。其中研究组在行脂肪抽吸术时采用舒芬太尼复合丙泊酚持续泵入维持麻醉,对照组采用丙泊酚持续泵入维持麻醉。比较分析两组患者术中血流动力学指标,麻醉前后的镇静、疼痛程度及术后苏醒时间、拔管时间和警觉/镇静(OAA/S)评分。结果:研究组术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而两组间脉搏血氧饱和度(SpO_2)比较差异无统计学意义(P0.05)。两组麻醉前Ramsay评分和VAS评分差异无统计学意义(P0.05);麻醉后,两组的Ramsay评分和VAS评分均上升,且研究组Ramsay评分明显高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后苏醒时间、拔管时间和OAA/S评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:应用舒芬太尼复合丙泊酚对脂肪抽吸术患者进行麻醉,可提高患者术中血流动力学稳定性,并降低其麻醉后的疼痛程度,苏醒快,质量高,值得在临床中推广应用。     

加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用

目的探讨加速康复外科护理对胃大部切除术患者的应用效果。方法将150例胃大部切除术患者随机分为观察组(76例)和对照组(74例)。对照组采用传统的护理方法;观察组采用加速康复外科护理方法,具体包括术前访视、术前不常规禁饮食及置胃管和肠道准备;术后予镇痛、保温、提前饮食和提前康复锻炼等。结果两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后体质量下降情况、停止静脉输液时间及术后住院时间比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论胃大部切除术围术期行加速康复外科护理,可提高患者的手术耐受力,促进患者早期康复,且安全可靠。     

开放与后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤的前瞻性研究

目的:探讨传统开放术式与微创后腹腔镜术式治疗肾上腺良性肿瘤近远期疗效及安全性的差异。方法:研究对象选取我院2012年1月~2015年5月收治肾上腺良性肿瘤患者共130例,采用随机区组法分为开放组(65例)和微创组(65例),分别采用传统开放术式与微创后腹腔镜术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标、症状改善率及围手术期并发症发生率等。结果:微创组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后引流量、术后拔管时间及住院时间均显著优于开放组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者ICU转入率比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者症状改善率比较差异无统计学意义(P0.05);微创组患者围手术期并发症发生率均显著低于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:相较于传统开放术式,微创后腹腔镜术式治疗肾上腺良性肿瘤可有效减轻术中创伤程度,加快术后康复进程,并有助于降低围手术期并发症发生风险。     

单切口Needleless无针吊带与TOT治疗女性压力性尿失禁临床疗效的比较研究

目的:通过与经闭孔无张力尿道中段吊带术(TOT)的比较,评估单切口Needleless无针吊带治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性。方法:将2014年9月~2015年9月期间收治的压力性尿失禁患者采用信封抽取方式随机分为Needleless组和TOT组,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术治愈率、手术并发症、术后疼痛等围手术期指标及随访后手术治愈率、压力性尿失禁评分、腹股沟/大腿内侧疼痛等指标。结果:共计164例患者入组本研究,Needleless组78例,TOT组86例,两组患者术前一般资料差异无统计学意义。围手术期比较,Needleless组在手术时间、术中出血量、术后24h疼痛及住院时间方面均明显优于TOT组,差异有统计学意义(P0.01)。术后2周手术治愈率及围手术期并发症两组间差异无统计学意义(P0.05),Needleless组在腹股沟/大腿内侧疼痛评分方面优于TOT组(P0.01);术后6、12个月手术治愈率、尿垫试验及ICIQ-SF评分两组差异均无统计学意义(P0.05),腹股沟疼痛发生率Needleless组低于TOT组,但差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高(P0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:单切口Needleless无针吊带治疗女性压力性尿失禁疗效与TOT手术相当,手术简便快捷,术中出血少,恢复快,可明显降低患者术后腹股沟区疼痛,缩短住院时间,是一种简便、安全、有效的微创吊带手术。     

肛管直肠周围脓肿治疗中挂线引流术应用及创面愈合情况研究

探讨高位肛管直肠周围脓肿应用挂线引流法治疗的临床效果及对创面愈合的影响。选取2013年12月—2015年12月收治的86例高位肛管直肠周围脓肿患者进行回顾性分析,挂线引流疗法治疗44例(观察组)、一次性切开挂线疗法治疗42例(对照组),观察两组术后疼痛、创面愈合、肛门功能等指标差异。观察组的创面愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组创面甲级愈合率95.45%,与对照组的90.48%差异无统计学意义(P0.05);术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P0.05);术后1、3、7 d,观察组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月,两组患者的肛门功能分级差异无统计学意义(P0.05);观察组的手术并发症率9.09%,与对照组的21.43%差异无统计学意义(P0.05)。高位肛管直肠周围脓肿患者应用挂线引流法治疗有利于切口愈合、减轻术后疼痛,同时保证术后肛门功能恢复。