心脏不停跳心瓣膜置换术45例

目的：探讨心脏不停跳心瓣膜置换术的手术方法,气栓的预防和心肌保护作用。方法：在心脏不停跳、浅低温、体外循环下行心瓣膜置换术45例,其中二尖瓣置换术（包括再次二尖瓣置换术4例）39例,主动脉瓣置换术2例,双瓣膜置换术4例。结果：无手术死亡,无术后脑部并发症及严重低心排血量。结论：心脏不停跳下行心内直视术有良好的心肌保护作用。     

心脏不停跳心瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月我们在心脏不停跳下对 31例重症心脏瓣膜疾病患者施行心瓣膜置换术 ,与常规手术的31例相比效果较好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　根据手术时心脏是否停搏将 6 2例重症心脏瓣膜疾病患者分为两组。实验组 :共 31例 ,男 14例 ,女 17例 ;年龄 5～ 6 2岁 ,平均年龄 35 .5岁。均为重症心脏瓣膜疾病 ,有下列情况之一者为重症心脏瓣膜疾病 :(1)心功能 级 ,心胸比率 (CTR) >0 .85 ,左心室舒张期末径 >70 mm,射血分数(EF) <0 .5 ;(2 )第二次手术 ,有心脏恶病质。在心脏不停跳下行二尖瓣置换术 (MVR) 2 0例 ,MV…     

心脏生物瓣膜置换术后远期疗效分析

目的总结心脏生物瓣膜置换术后远期随访结果,分析与远期死亡有关的危险因素,提出生物瓣置换的相宜适应证.方法 1984年9月至1988年3月,90例生物瓣置换术者中男39例,女51例;平均年龄36.1岁.风湿性心脏瓣膜病78例,退行性病变8例,先天性二尖瓣畸形3例,三尖瓣下移畸形1例.术前心功能II级15例,III级54例,IV级21例.X线胸片示心胸比率0.51～0.90,平均0.65～0.10.结果术后死亡7例.长期随访83例,随访时间3～187个月,共随访678人*年.随访中死亡35例,二次手术20例.术后1年、5年、10年生存率分别为92.7%、80.7%、57.8%.并进行多因素回归分析.结论心脏生物瓣膜置换术病人术前心功能(P=0.02)、心胸比率(P=0.03)、EF值(P=0.02)与远期死亡明显相关.     

心脏不停跳心内直视术甲状腺功能改变的研究

近年来，心脏不停跳心内直视术在临床上逐渐得到广泛应用［１］，而国内外对这种手术条件下甲状腺功能改变的研究较少，我们对其甲状腺功能变化的规律及临床意义进行了探讨。１　资料与方法１．１　临床资料和分组　根据术中心脏跳动情况、是否灌注心脏停搏液和术中温度的高低分为３组。对照组、浅低温心脏不停跳组（浅低温组）和常温心脏不停跳组（常温组）。对照组共１１例，男６例，女５例；平均年龄１９．０８±１１３２岁。１１例中室间隔缺损（ＶＳＤ）１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１例，风湿性心脏病（ＲＨＤ）２例，主动脉窦瘤破裂…     

逆行灌注心不停跳手术对心肌细胞凋亡的影响

本研究旨在探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳手术心肌细胞凋亡情况Caspase-3的活性。     

经冠状静脉窦逆行灌注法在心脏不停跳瓣膜替换术的应用

目的：评价经冠状静脉窦逆行灌注法应用于心脏不停跳心瓣膜替换手术的价值。方法：对１１例进行主动脉瓣替换或者主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换的患者不使用心脏停跳液；经冠状静脉窦持续灌注机器血。控制灌注流量２００ｍｌ～３５０ｍｌ／ｍｉｎ，灌注压力５．３ｋＰａ～６．７ｋＰａ，使心脏在心瓣膜替换术中持续得到氧合血供应。结果：有效地维持心脏窦性节律的空搏状态，保持着较接近生理的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢。开放主动脉阻断钳后１５分和３０分与开放前比较，血中过氧化脂质无显著变化（Ｐ＞０．０５）。术后无多巴胺等药物依赖，无心力衰竭和严重心律失常，恢复顺利。结论：经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换，是一种较接近生理状态的心肌保护措施。     

心脏瓣膜置换术后中远期疗效分析

目的　分析探讨心脏瓣膜置换术的中远期疗效。方法　 1978年至 2 0 0 1年 12月 ,行瓣膜置换手术 2 14 1例 ,同期随访 16 81例 ,计 80 2 1 1人·年 ,平均 4 77人·年。通过回顾病因、手术方式、瓣膜类型等因素 ,观察术后病人心功能改善情况 ,病死率及并发症等 ,采用t检验 ,多因素回归等统计学方法分析。结果　 92例死亡。总体生存率 5年为 (92 3± 2 2 ) % ,10年生存率为 (90 1± 2 7) %。并发症有血栓栓塞、机械瓣膜功能障碍、瓣周漏、溶血、机械瓣膜感染性心内膜炎。术后心功能 (NYHA)与术前比较有明显的提高。结论　 1.机械瓣置换术后中远期疗效满意 ,病死率及并发症均较低 ;与术前心功能和手术种类直接相关 ;2 .使用保留瓣下结构及三尖瓣成形术对术后心功能恢复有明显效果 ;3.术中良好心肌保护是提高手术成功率的关键。     

婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的临床分析

近年来，浅低温心脏不停跳技术日益受到重视，但在某些方面存在争议。现就我科开展的婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的病例进行总结分析。     

不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的：研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法：选择27例房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和二尖瓣置换（MVR）手术病人，随机分为G1、G2和G3三组，每组9例，施以不同剂量的芬太尼：G1组，10μ g/kg；G2组，30μg/kg；G3组，50μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化，同时测定血促肾上腺素皮激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和皮质醇的含量。结果：HR在整个手术过程中无明显变化；MAP在转流中最低，各时点的MAP值均低于麻醉前（P＜0．05）；三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高，转流中，停机后和关胸后显著高于术前（P＜0．05）；麻醉后同一时点三组数值以G1组最高，G3组最低，且G1组与G2组、G1组G3组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较，具有非常显著性差异（P＜0．01），而G2组与G3组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制，以50μg/kg芬太尼麻醉时应激反应产生最轻。     

右侧腋下小切口心脏停跳与不停跳下单纯性房间隔缺损修补术的疗效分析

目的分析右侧腋下小切口心脏停跳与不停跳下单纯性房间隔缺损修补术的临床效果。方法2009年9月至2011年8月,第三军医大学大坪医院野战外科研究所施行右侧腋下小切口单纯性房间隔缺损修补术45例。包括心脏不停跳组22例,其中男13例、女9例,年龄（3．2±2．1）岁,体重（13．1±4．0）kg,房间隔缺损中央型20例,下腔型2例,平均房间隔缺损直径（12．2±5．1）mm;心脏停跳组23例,其中男14例、女9例,年龄（3．5±2．5）岁,体重（12．94±3．3）kg,房间隔缺损中央型18例,上腔静脉窦型3例,下腔型2例,平均房间隔缺损直径（11．64±4．7）mm。测定患者术前、停机时、术后6h和术后24h外周静脉血肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果全组无术中死亡病例。术后发生右肺不张1例,右侧气胸1例。心脏不停跳组体外循环时间和手术时间均短于心脏停跳组（P〈0．05）,但两组病例在术中输血量、呼吸机辅助通气时间、住ICU时间、术后住院时间、术后24h胸腔引流量以及术后心功能等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术前CK、CK-MB、AST和cTnI均在正常范围且差异无统计学意义（P〉0．05）,但体外循环术后均不同程度升高,心脏停跳组上升更快（P〈0．05）;心脏不停跳组术后CK、CK．MB、AST和cTnI均低于心脏停跳组（P〈0．05）。结论对于单纯性房间隔缺损病例,右侧腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术是一种安全可靠、切口美观、手术时间短且心肌损伤程度较轻的手术方式。     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科处理

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)发生的可能机制以及外科治疗方法的选择和结果.方法 56例左心瓣膜置换术后远期发生TR行再次瓣膜手术的病人,10例人工瓣膜功能正常(A组)者中行二尖瓣置换(MVR)4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换(DVR)6例;46例人工瓣膜功能障碍(B组)者中MVR 36例,主动脉瓣置换(AVR)4例, DVR 6例.在A、B两组中,46例第1次手时三尖瓣未见明显异常,10例第1次手术时已行DeVega三尖瓣成形(TVP),第2次手术时发现缝线断裂3例,缝线撕脱7例.56例TR病人再次手术时9例行三尖瓣替换(TVR),其中6例三尖瓣呈风湿性改变;47例行TVP.结果 TVP和TVR各死亡1例,病死率3.6%.54例获随访,随访时间6～132个月,平均(79.4±34.8)个月.8例TVR病人术后心功能恢复良好,46例TVP者40例为轻度TR,5例出现中度TR,仍需强心、利尿药维持,1例再次出现重度TR.结论左心瓣膜置换术后远期TR可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害、三尖瓣风湿性病变、左心功能的恢复情况以及持续心房纤颤有关.重度功能性TR和三尖瓣风湿性病变者行TVR的疗效可靠.随访发现部分TVP病人功能性TR仍有逐渐加重趋势.     

二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：报告二尖瓣置换（ＭＶＲ）术后远期三尖瓣关闭不全（ＴＲ）外科治疗的结果及作用,方法：３７例ＭＶＲ术后中重度ＩＲ病人,其中人工二尖瓣为生物瓣者１３,机械瓣２４例,有１１例行内科保守治疗,２６例行外科手术治疗,手术类型,ＭＶＲ加三尖瓣置换２例,ＭＶＲ加三法瓣成形１１例,三尖瓣置换３例,三尖瓣成型１０例,三尖瓣成形术包括改良Ｋay形成形１２例,改良ＤeVega成形术７例,加成形环的三尖瓣成形术２例,结果：１１例内科治疗者,７个月－７．５年后７６例死亡,病死率为５４．５％,26例手术治疗者,术后早期病死２例,病死率为７．７％,随访个月－１０．５年,晚期死亡例,仍中度ＴＲ２例,结论：ＭＶＲ术后远期ＴＲ的产生与不可逆的左心损害或（和）严重肺动脉高压有关,对重度ＴＲ伴有临床症状、左心功能基本正常者,行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

风湿性心脏病左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨风湿性心脏病(风心病)左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全(TR)的发生机制、手术指征、手术方法和疗效.方法 风心病左心瓣膜置换术后5～16年出现重度TR病人37例,均有不同程度的右心衰竭表现,左室射血分数(LVE)0.52±0.05,肺动脉收缩压(37.6±7.8)mm Hg.经右胸前外侧切口或正中切口再次手术行三尖瓣置换(TVR)25例,改良DeVega环缩术4例,带环成形术8例.结果 术后住院死亡4例,其中死于呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭和肾功能衰竭各1例.随访2个月～10年,死于右心衰竭3例,严重心律失常1例;生存的25例临床症状均有明显改善.结论 左心瓣膜置换术后晚期重度TR与肺动脉高压持续存在、风湿性三尖瓣病变、初次未作三尖瓣环缩术或方法不确实等有密切关系.左心功能良好、右室收缩功能无严重损害,无严重肺动脉高压是再次手术的指征,并主张尽早行TR纠正术.保留全瓣结构行三尖瓣置换有助于提高手术疗效.影响术后长期疗效仍是右室收缩功能.     

风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗远期疗效分析

目的总结风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗远期疗效,探讨理想的三尖瓣重度关闭不全外科治疗方法。方法对78例风湿性三尖瓣重度关闭不全患者采用不同的三尖瓣处理方法,随访6个月~4年,根据超声心动图比较中远期疗效。结果成形组复发三尖瓣重度关闭不全56例,复发率77.5%,三尖瓣置换组效果满意。结论风湿性三尖瓣重度关闭不全根据肺动脉压力及三尖瓣腱索病变程度选择适宜的三尖瓣手术是提高术后生活质量及生存时间的关键。     

三尖瓣置换的近期效果

目的总结三尖瓣置换手术的临床经验。方法回顾性分析2002年12月至2013年12月行三尖瓣置换51例患者的病历资料。结果全部手术均在全麻低温体外循环下施行,体外循环时间平均(105.5±45.9)min,主动脉阻断时间平均(60.7±30.2)min。住院死亡率5.88%,术后1年死亡率2.08%。Logistic回归分析提示术前心功能、合并手术是术后院内死亡的危险因素。结论三尖瓣置换的早期死亡率是可以接受的,通过积极的围手术期处理,可获得满意的疗效。     

Traumatic tricuspid valve regurgitation: A challenging case report

Traumatic tricuspid regurgitation (TR) is a rare cause of acute right ventricular dysfunction. The surgical technique could be complex and the reparative gesture has a lower success rate when compared with functional TR. We present the case of a 26-year-old male patient with traumatic TR who underwent tricuspid valve repair, with an initial satisfactory result. Later, the onset of acute severe residual TR was observed and the valve needed to be replaced. Surgery is the mainstay of treatment for traumatic TR, either in the form of repair or replacement. It requires an early diagnosis and concomitant treatment of injuries.     

Surgical treatment of tricuspid insufficiency in patients undergoing mitral valve replacement

During the past eight years, 46 of the 106 patients who underwent mitral valve replacement were associated with tricuspid insufficiency. No surgical correction was performed (14 cases) in cases of slight tricuspid insufficiency. Tricuspid annuloplasty (11 cases) or valve replacement (21 cases) was employed according to the severity of insufficiency. In the non-repair group, the mortality rate was fairly low (21 per cent), but the postoperative status was the least satisfactory by the NYHA classification. Tricuspid insufficiency was significantly reduced only in two of these 14 cases after the mitral valve replacement. In the tricuspid annuloplasty group, although the technique of tricuspid annuloplasty did not always correct insufficiency completely, only one patient died of residual insufficiency. The cardiac output measured with Minnesota Impedance Cardiograph increased postoperatively in proportion to stress in this group. In the tricuspid valve replacement group, cardiac catheterization studies revealed hemodynamic improvement at rest in all, but cardiac output during exercise remained unchanged or decreased in some cases. Now we consider that tricuspid insufficiency with advanced mitral valve disease, even of a slight degree, should be surgically treated and that annuloplasty has more obvious hemodynamic benefits than valve replacement.     

Repair of tricuspid valve with pulmonary valve replacement in repaired tetralogy of fallot

Objectives: We aimed to investigate the outcome of tricuspid valve repair (TVR) performed concomitantly with pulmonary valve replacement in repaired tetralogy of Fallot (TOF) patients. Design: This retrospective study included all patients who underwent pulmonary vale replacement from 2000 to 2016 after TOF correction. TVR patient data were compared to those of patients who underwent pulmonary vale replacement alone. Results: Thirty-eight patients were enrolled. The degree of tricuspid regurgitation was significantly decreased after operation in the TVR group. Tricuspid valve annulus and annuloectasia before operation did not vary between groups (21.1?±?6.3 and 41.4% in no TVR vs. 21.3?±?4.8 and 52.6% in TVR). However pre-operative right ventricular volumes were larger in the TVR group. Normal tricuspid valve coaptation (body to body) was observed less frequently in the TVR group than in the other group (52.6% vs. 93.1%, p < .001). Pre-operative tricuspid regurgitation had a linear correlation with right ventricular volume, but not with tricuspid annulus size. Conclusion: Tricuspid annulus diameter decreased significantly regardless of TVR. Abnormal coaptations were observed more in patients group and the degree of pre-operative tricuspid regurgitation was linearly correlated with right ventricular volume rather than tricuspid annulus size.     

Repeat tricuspid valve replacement for acquired valvular heart disease: Report of a case

(Received for publication on May 30, 1997; accepted on Nov. 6, 1997)     

三尖瓣置换术后早期及晚期疗效

目的　总结三尖瓣置换术后早期及晚期疗效 ,并分析与早期病死率可能有关的危险因素。方法　行三尖瓣置换术 2 3例病人中男 11例 ,女 12例 ;年龄 12～ 5 6岁 ,平均 2 7岁。其中三尖瓣下移畸形17例、先天性三尖瓣发育不全 3例、风湿性病变 2例、感染性心内膜炎 1例。术前心功能II级 3例、III级13例 ,IV级 7例。结果　本组死亡 3例 ,早期病死率 13%。平均随访时间 80个月 (5～ 130个月 ) ,随访率95 %。晚期死亡 1例 (5 2 % )。1例于术后 86个月时因生物瓣失功再次行三尖瓣置换 ;1例右房血栓。术后生存者心功能I～II级 15例 ,III级 3例。多因素分析显示 ,心功能IV级 (P =0 0 2 )、严重腹水 (P =0 0 0 1)及置换机械瓣 (P =0 0 13)与术后早期病死率有显著相关。结论　三尖瓣置换术后早期及晚期效果良好。术前心功能IV级、严重腹水以及置换机械瓣对术后早期病死率有明显影响