衰弱指数对老年心力衰竭患者预后的评估

目的 用衰弱指数(FI)评估老年心力衰竭(心衰)患者的预后.方法 选择昆明市第二人民医院住院治疗的老年心衰患者322例,其中NYHA分级Ⅱ级150例、Ⅲ级120例、Ⅳ级52例.根据FRAIL量表评分评估衰弱状况,并分为非衰弱组165例和衰弱组157例(48.8％).收集患者临床资料,随访1年,记录患者死亡和再住院情况,...     

老年衰弱与动脉硬化的相关性研究

目的探讨老年患者衰弱与动脉硬化的相关性。方法收集2017年1月～2018年3月安徽医科大学第三附属医院老年病科门诊初诊及体检中心的老年患者126例,根据Fried衰弱量表评分分为衰弱组60例,非衰弱组66例。VS-1500A动脉硬化检测仪进行心踝指数及踝肱指数测量,颈动脉超声测定颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness,IMT)和斑块情况,计算Crouse积分,并行6min步行试验,统计人口学资料,检测TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、血压、血糖水平、合并症及用药情况。结果 2组TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、舒张压、肿瘤、消化性溃疡、肾功能不全比较,差异无统计学意义(P0.05)。衰弱组年龄、心踝指数、颈动脉IMT、Crouse积分、空腹血糖、慢性阻塞性肺病、贫血、多重用药明显高于非衰弱组,体质量指数、踝肱指数、6min步行距离、收缩压明显低于非衰弱组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。Pearson相关分析显示,Fried衰弱量表评分与心踝指数、颈动脉IMT、Crouse积分呈正相关(r=0.57,P0.05;r=0.55,P0.05;r=0.47,P0.05),与踝肱指数呈负相关(r=-0.35,P0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=1.220,95%CI:1.029～1.446,P=0.022)、心踝指数(OR=1.471,95%CI:1.017～2.126,P=0.040)、颈动脉IMT(OR=1.460,95%CI:1.081～1.973,P=0.014)、6min步行距离(OR=0.992,95%CI:0.984～1.000,P=0.044)、收缩压(OR=0.906,95%CI:0.851～0.965,P=0.002)、慢性阻塞性肺病(OR=0.105,95%CI:0.015～0.735,P=0.023)以及多重用药(OR=0.059,95%CI:0.011～0.321,P=0.001)为老年人衰弱的影响因素。结论老年患者衰弱情况与动脉硬化程度有关。     

衰弱对老年高血压患者血压与预后关系的影响

<正>高血压是老年人常见慢性疾病,也是我国老年人群心脑血管病发病和死亡的最重要危险因素之一。研究证实,降压治疗可明显减少不良心血管事件及死亡风险。然而老年人群的降压治疗研究结果一直存在争议,一些研究显示,老年人降压治疗获益[1-2]。而另一些研究提示,老年人降压并不获益,甚至增加死亡风险[3]。近年来国外学者提出,老年高血压降压治疗的结局不同或与衰弱相关,一些研究发现,衰弱的老年高血压患者其血压降低与死亡风险升高密切相关。     

肌少症对老年慢性肾脏病患者预后的影响

老年人是慢性肾脏病(CKD)的多发人群。增龄、共病、多重用药等是导致CKD患者不良预后的危险因素。老年CKD患者因存在慢性炎症、蛋白质能量消耗、运动减少等情况,使其易合并肌少症。肌少症对老年CKD患者预后的不良影响已引起肾病科及老年科医师的重视。肌少症可增加老年CKD患者心血管事件的发生率及全因死亡率,与老年CKD患者预后不良密切相关。     

老年慢性肾脏病与非慢性肾脏病患者肾小球滤过率随增龄变化的差异

目的观察基线年龄为70岁、患慢性肾脏病(CKD)及未患CKD老年患者的肾小球滤过率(eGFR)在10年内的逐年变化情况。方法回顾2000年1月1日至2010年1月1日住院治疗的262例70岁患者的临床资料,筛选出具有完整10年血肌酐、年龄和性别的病例。利用CKD-EPI公式计算eGFR,根据结果将患者分为CKD组[eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)]和非CKD组[eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)],通过SPSS16.0统计软件分析两组10年内eGFR的逐年变化速度并比较两组间的差异。利用Logistic回归分析基础疾病,包括高血压、高脂血症、高尿酸血症、肾结石、肾囊肿、糖尿病、心血管病及脑血管病对两组eGFR逐年变化速度差异有无影响。结果 262例患者中具有完整10年资料者212例,其中CKD组76例(35.8%),非CKD组136例(64.2%)。SPSS16.0箱图和误差图显示两组eGFR的变化速度在10年内都呈现下降趋势,且各组逐年的平均变化速度相对恒定,其中CKD组为(-1.67±0.95)ml/(min·1.73 m~2),非CKD组为(-0.39±1.05)ml/(min·1.73 m~2),两组差异有统计学意义(P0.05)。多变量Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸血症及脑血管病在两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论老年CKD和非CKD患者的eGFR逐年变化速度存在统计学差异;高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸血症及脑血管病可能是导致老年人eGFR逐年变化速度差异的危险因素。     

慢性肾脏病流行合作方程在老年慢性肾脏病患者中的适用性评价

目的评价慢性肾脏病流行合作方程（the chronic kidney disease epidemiology collaboration equation,CKDEPI equation）估测中国老年慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）的适用性。方法选择2008年6月至2009年9月在上海同济大学附属同济医院肾内科就诊的年龄≥65岁的CKD患者194例.所有患者同步检验^99mTc—GFR（reference GFR,rGFR）,血清肌酐（Scr）,并用简化肾脏病膳食改良试验方程（the abbreviated modification of diet in renal disease study equation,the abbreviated MDRD equation）、CKDEPI方程计算估测的GFR（estimated GFR,eGFR）,Bland—Altman曲线对两者进行总体适用性评价。以rGFR≥或〈60mL·min^-1（1．73m^2）^-1为界,将患者分为高rGFR及低rGFR组,进一步评估不同方程在亚组的表现,包括估测偏差、精确度、30％准确性比较。结果（1）总体比较：eGFRCKD-EPI和eGFRMDRD均与rGFR相关（r=0．70,0．67,P〈0．05）;CKD—EPI方程与简化MDRD方程比较,其估测GFR的偏差[2．3mL·min^-1·（1．73m^2）^-1vs-3．7mL·min^-1·（1．73m^2）^-1,P〈0．05]及精确度[66．0mL·min^-1·（1．73m^2）·vs67．3mL·min^-1·（1．73m^2）^-1均有改善,但30％准确性无改善（54．64％vs56．70％,P〉0．05）;（2）高rGFR组,CKD—EPI方程估测GFR的偏差[1．2mL·min^-1·（1．73m^2）^-1vs-5．3mL·min^-1·（1．73m^2）^-1,P〈0．05]及精确度[80mL·min^-1·（1．73m^2）^-1vs84．9mL·min^-1·（1．73m^2）^-1]较简化MDRD方程均有改善,但30％准确性无改善（74．60％vs73．01％,P〉0．05）。（3）低rGFR组：二方程估测GFR的偏差、精确度及准确性相当。结论相对简化MDRD方程而言,CKD—EPI方程在总体和高GFR老年CKD人群中的适用性均有不同程度改善。因此,CKD—EPI方程可作为评估老年CKD患者GFR的首选方程。     

老年内科住院患者2型糖尿病和慢性肾脏病的相关性

目的初步探讨老年内科住院患者2型糖尿病(T2DM)和慢性肾脏病(CKD)的相关性。方法对2013年上海市第八人民医院老年科住院的152例70岁以上患者资料进行回顾性分析。了解高血压、糖尿病病史,测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂、肾功能等指标。采用肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算肾小球滤过率(e GFR)。结果 1老年患者中CKD患病率高(35.53%),T2DM中更高(42.53%)。2DM组高血压患病率、甘油三酯(TG)、血尿素、肌酐、尿酸均高于非DM组(P0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和MDRD公式计算的GFR低于非DM组(P0.01)。3逐步多元线性回归分析显示,高尿酸血症、年龄和Hb A1c为e GFR的危险因素。结论老年住院患者中T2DM的CKD患病率更高(42.53%vs 35.53%),T2DM中存在的代谢紊乱可能是CKD的加重因素,GFR下降的危险因素除老龄化和血糖控制不佳外,高尿酸血症也是重要危险因素。     

肾小球滤过率评估方程对老年慢性肾脏病患者适用性的评价

目的 评价肾小球滤过率(GFR)评估方程在老年慢性肾脏病(CKD)患者的适用性.方法 选择老年CKD患者103例,采用Cockcroft-Gauh(CG)方程、MDRD1方程、简化MDRD方程、Jelliffe1973(JE73)方程、Mawer(MA)方程、Hull(HU)方程、Jellife1971(JE71)方程、血肌酐倒数公式,Gate(GA)方程、Bjornsson(BJ)方程,分别预测GFR值,与""Tc DTPA肾动态显像检测的GFR(sGFR)进行比较. 结果 Bland-Ahman分析显示,CG方程、BJ方程和HU方程估计的GFR与sGFR的一致性较好,但所有各方程估计的GFR与sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果 显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0,MDRD1方程较其他方程有较小的偏差;在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性. 结论 当血肌酐的测定方法 为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测老年CKD患者的GFR,可能会产生明显的偏差.J方程和HU方程估计的GFR与sGFR的一致性较好,但所有各方程估计的GFR与sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果 显示,JE方程和CG方程估测的GFR与X轴的斜率较其他方程更接近0,MDRD1方程较其他方程有较小的偏差;在所有方程中,BJ方程、JE方程和CG方程GFR符合率较高.在CKD的不同分期中,BJ方程、CG方程和JE方程具有较小的偏差和更优的准确性. 结论 当血肌酐的测定方法 为酶法时,如果直接应用目前临床常用的GFR评估方程预测老年CKD患者的GFR,可能会产     

非透析慢性肾脏病患者肾小球滤过率的评估值与动脉硬化的相关性

目的 通过测量非透析慢性肾脏病(CKD)患者的踝臂指数(ABI)及肾小球滤过率的评估值(eGFR),分析ABI作为评估CKD患者动脉硬化程度的临床意义.方法 横断面研究诊断明确的非透析CKD(1-5期)患者118例,记录患者性别、年龄、身高、体重、吸烟状况、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肾功能.通过简化的肾脏病膳食改良公式计算eGFR,多普勒血流检测仪测定ABI.结果 按eGFR水平分为CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期五个组,与CKD1期组比较,CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组ABI值明显降低(P＜0.01),但CKD1期组与CKD2期组间ABI值无统计学差异(P＞0.05).在CKD 2-5期组间随着eGFR降低,ABI值也逐渐下降(P＜0.01).多元线性回归分析显示,年龄、糖尿病、高血压和eGFR为ABI的独立危险因素(P＜0.01).结论 肾功能减退是动脉硬化的独立危险因素,eGFR下降与动脉硬化病变程度密切相关,而ABI可作为评估CKD患者动脉硬化程度的重要临床指标.     

肿瘤标志物在老年慢性肾脏病患者中的表达及相关因素分析

目的 探讨非肿瘤老年慢性肾脏病患者是否存在血清肿瘤标志物水平的改变,并分析影响其改变的相关因素.方法 随机选取复旦大学附属华东医院慢性肾脏病245例和健康体检者178例,比较两组血清肿瘤标志物水平的差异,并将慢性肾脏病患者按肾功能等级和年龄分组,比较各组间血清肿瘤标志物水平的差异.利用多因素Logistic回归分析了解老年慢性肾脏病患者血清肿瘤标志物水平的影响因素.结果 慢性肾脏病患者组血清CA199、CA125、NSE水平高于健康对照组(P＜0.05).血清CA199、NSE水平在不同估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)组间存在统计学差异(P＜0.05),血清CA199、CA724、CA211、CEA、PSA和fPSA水平在不同年龄组间存在统计学差异(P＜0.05).血清CA125水平在不同eGFR组间差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析发现血清肿瘤标志物水平与患者的年龄、eGFR水平、血白蛋白水平和浆膜腔积液呈相关.结论 老年慢性肾脏病患者存在部分肿瘤标志物水平的异常升高.在根据血清肿瘤标志物诊断肿瘤时,须结合患者年龄及肾功能情况等综合考虑.     

Spectrum of chronic kidney disease in HIV-infected patients

Objectives

The aim of the study was to investigate the prevalence and aetiology of chronic kidney disease (CKD) and trends in estimated glomerular filtration rate (eGFR) in HIV‐infected patients.

Methods

Ascertainment and review of CKD cases among patients attending King's College and Brighton Hospitals, UK were carried out. CKD was defined as eGFR <60 mL/min for ≥3 months. Longitudinal eGFR slopes were produced to examine trends in renal function before, during and after exposure to indinavir (IDV) or tenofovir (TFV).

Results

CKD prevalence was 2.4%. While HIV‐associated nephropathy accounted for 62% of CKD in black patients, 95% of CKD in white/other patients was associated with diabetes mellitus, hypertension, atherosclerosis and/or drug toxicity. Exposure to IDV or TFV was associated with an accelerated decline in renal function (4.6‐fold and 3.7‐fold, respectively) in patients with CKD. In patients initiating IDV, age ≥50 years increased the odds of CKD [odds ratio (OR) 4.9], while in patients initiating TFV, age ≥50 years (OR 5.4) and eGFR 60–75 mL/min (OR 17.2) were associated with developing CKD.

Conclusion

This study highlights the importance of metabolic and vascular disease to the burden of CKD in an ageing HIV‐infected cohort. In patients who developed CKD, treatment with IDV or TFV was associated with an accelerated decline in renal function.     

慢性肾病GFR评估方程的适用性研究

目的评价肾小球滤过率（GFR）评估方程在慢性肾脏病（CKD）患者中的适用性。方法选择123例CKD患者,将Cockcroft—Gault方程、7MDRD方程和简化MDRD方程估算的GFR值用体表面积（BSA）标准化,与BSA标准化的^99mTc-DTPAD测得的GFR在不同CKD分期进行比较。结果与^99mTc—GFR（sGFR）相关性最好的是7MDRD方程,ROC曲线下面积也表明7MDRD方程诊断的工作效率最好。结论建立了用7GFR值推算sGFR理论值的校正式：sGFR=7GFRX1．25—11．72。     

Use of renin angiotensin system inhibitors in patients with chronic kidney disease

Current guidelines recommend renin angiotensin system inhibitors (RASI) as key components of treatment of hypertension in patients with chronic kidney disease (CKD), because of their effect on reducing the future rate of loss of glomerular filtration rate (GFR). A common risk of RASI in CKD is a haemodynamically mediated, and reversible, fall in GFR of varying severity and duration, any time after commencement of the Inhibitors. A benefit of the acute reduction in filtration rate with RASI may be a reduction in the future rate of loss in GFR: the greatest benefit likely to be in those patients with a greater rate of loss of GFR prior to, and a lesser acute loss of GFR after, introduction of RASI; and in those patients with significant proteinuria. An acute loss of GFR of >25% following the introduction of RASI is an indication to cease the RASI. An acute loss of GFR < 25% requires consideration of the likely risks of the lower GFR and benefits of any future reduced rate of loss of GFR. A fall in GFR in patients while on RASI is usually associated with a remediable cause. When the cause for the fall in GFR is not revealed, and the fall is less than 25%, hopeful expectancy is recommended. Hyperkalaemia in patients with CKD on RASI is more common with more severe disease, potassium retaining diuretics and hypoaldosteronism. Treatment should be modified to maintain a plasma potassium <6 mmol/L.     

老年人基线脉压水平对远期肾功能的影响

目的研究脉压水平对老年人群远期肾功能的影响。方法用前瞻性队列研究法,选择开滦集团年龄≥60岁健康体检者9695例,以脉压水平分为:脉压<40mm Hg(1mm Hg=0.133kPa,1组)972例、40⁴9mm Hg(2组)2393例、5049mm Hg(2组)2393例、50⁵9mm Hg(3组)2553例、脉压≥60mm Hg(4组)3777例,以估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml/(min·1.73m2)为肾功能受损。随访2459mm Hg(3组)2553例、脉压≥60mm Hg(4组)3777例,以估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml/(min·1.73m2)为肾功能受损。随访24⁶3(50.84±4.83)个月,用Kaplan-Meier法及多因素Cox回归模型分析脉压对远期肾功能的影响。结果 1组、2组、3组和4组肾功能受损分别为11例、71例、81例和189例(1.1%vs3.0%vs 3.2%vs 5.0%,P<0.01)。校正传统危险因素后,与1组比较,其他3组发生肾功能受损的相对风险分别为2.67(95%CI:1.3363(50.84±4.83)个月,用Kaplan-Meier法及多因素Cox回归模型分析脉压对远期肾功能的影响。结果 1组、2组、3组和4组肾功能受损分别为11例、71例、81例和189例(1.1%vs3.0%vs 3.2%vs 5.0%,P<0.01)。校正传统危险因素后,与1组比较,其他3组发生肾功能受损的相对风险分别为2.67(95%CI:1.33⁵.38,P<0.01)、2.98(95%CI:1.495.38,P<0.01)、2.98(95%CI:1.49⁵.96,P<0.01)和4.90(95%CI:2.505.96,P<0.01)和4.90(95%CI:2.50⁹.63,P<0.01)。结论脉压是老年人远期肾功能受损事件的独立危险因素,脉压升高,远期新发肾功能受损增加。     

Association of Body Mass Index with Glomerular Filtration Rate in Japanese: A Cross-Sectional Study in Work-Site Population

It has been shown that aging and hypertension are important risk factors to promote renal damage. However, little data are available on the effect of obesity on the progression of renal damage, especially in young and middle-aged individuals. The aim of this study was to determine the association between body mass index (BMI) and renal function evaluated by estimated glomerular filtration rate (eGFR) in Japanese men. We studied the cross-sectional association of BMI with eGFR in 3872 Japanese men in a work-site population (18–64 y; mean age 42.1 ± 0.2 y). Estimated glomerular filtration rate was calculated by a novel equation for Japanese men. Estimated glomerular filtration rate was negatively correlated with age, systolic blood pressure (SBP), hemoglobin A1c (HbA1c), and BMI. We performed multiple regression analysis, controlling for factors, such as SBP, low-density lipoprotein-cholesterol, gamma-glutamyl transpeptidase, age, HbA1c, and uric acid. The association between age and eGFR was highly statistically significant. In addition, BMI was still significantly associated with eGFR independently of SBP. Moreover, mean eGFR, which was adjusted for age, SBP, HbA1c, serum uric acid, and gamma-glutamyl transpeptidase, decreased from 88.9 mL/min/1.73 m² in the first quartile of BMI to 87.5 mL/min/1.73 m² in the second, 86.9 mL/min/1.73 m² in the third, and 85.9 mL/min/1.73 m² in the fourth quartile (test for trend, P < .0001). These results show that a close relationship is present between obesity and decreased eGFR in Japanese men. Keeping appropriate body weight, in addition to appropriate blood pressure, in young and middle age may be important to prevent renal damage in older age.