艾滋病误诊为白塞病一例

患者男 ,2 7岁。因反复发热、排鲜血便 1年 ,口腔溃疡8个月 ,肛周溃疡 4周入院。患者自 1997年 9月始出现发热 ,体温达 40℃ ,肛周疼痛 ,伴排鲜血便。当地医院行直肠镜检示直肠溃疡 ,病理示慢性炎症 ,予以抗炎药物治疗后好转。此后持续低热 ,脓血便不断。 1998年 1月出现舌尖部溃疡 ,后发展至唇粘膜、咽部及颊粘膜 ,能自行愈合 ,但反复发作。Ｘ线胸片及骨髓检查未见异常。胃镜检查未见异常 ,幽门螺杆菌 (Ｈｐ)阴性。 1998年 5月出现肛周溃疡 ,排鲜血便 ,半年内体重下降 5ｋｇ。拟“白塞病”收住院。体检 :神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,口腔粘…     

临床病例讨论——多发性动脉栓塞、全血细胞减少

男,21岁。患者于2009年7月2日受凉后出现畏寒、发热,呈持续高热,并咳嗽,咯脓痰,在当地驻军医院予青霉素等抗感染疗效差。7月6日出现胸痛,化验血常规:WBC 11.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 103g/L,PLT 199×109/L;血生化:TB 29.3μmol/L,DB 12.8μmol/L,ALT 67U/L;红细胞沉降率65mm/h,心电图无异常,胸片示左     

肠克罗恩病并发直窦静脉血栓形成一例

患者女性,35岁。因“反复腹痛、便血1年余,加重伴头痛、呕吐、视物模糊7天”入院。患者1年前无诱因出现大便带血,血色鲜红,量不多,每日2—3次,大便质稀,伴腹部脐周阵发性绞痛,无发热呕吐。实验室检查：大便潜血实验（＋＋＋）,血沉28mm／h,肠镜检查提示盲肠、结肠炎症并纵行溃疡。病理检查提示盲肠、结肠黏膜慢性炎症伴活动,淋巴组织增生。诊断为肠克罗恩病。予口服柳氮磺胺吡啶1g,     

胃镜检查致纵隔气肿一例

患者男,59岁,因烧心、反酸行胃镜检查,术中进镜顺利,诊断为浅表性胃炎.患者既往有糖尿病病史10年,无其他特殊病史.胃镜检查过程中患者精神紧张,恶心、呕吐明显,并伴有剧烈咳嗽.术后当日患者诉咽部不适,无胸骨后疼痛及胸闷、呼吸困难等表现,白细胞计数4.04×109/L,中性粒细胞比52.3％,血沉8 mm/h,C反应蛋白0.05 mg/L.次日中午患者进食时出现恶心、呕吐,并伴有咽部不适感,无发热、胸骨后疼痛,无咳嗽及呼吸困难.术后第2天患者出现右胸隐痛,颈前、前胸皮肤有握雪感,体温38.0℃,白细胞计数9.98×109/L、中性粒细胞比74.3％、血沉39 mm/h、C反应蛋白16.70 mg/L,胸片示皮下少量气肿、右侧包裹性胸腔积液,CT示右侧肺炎、双侧胸腔积液、纵隔气肿.遂予禁饮食、静脉营养支持、广谱抗生素治疗,并行血培养检查.上消化道泛影葡胺造影未见穿孔;喉镜示咽部充血,未见穿孔;复查胃镜示食管黏膜光滑,未见穿孔及瘘道形成.术后第3天患者仍有右胸痛及咽部不适,症状无加重,体温38.5℃.术后第4天患者胸痛减轻,体温波动在37.5℃左右,白细胞计数7.80×109/L,中性粒细胞比66.5％,血沉23 mm/h,C反应蛋白5.60 mg/L.术后第5天患者胸痛明显减轻,体温恢复正常,血培养回报阴性,白细胞计数5.04×109/L,中性粒细胞比65.2％,血沉17 mm/h,C反应蛋白1.80 mg/L,复查CT示纵隔气肿及胸腔积液范围明显吸收.遂改流质饮食,次日停用抗生素,停药1周后复查CT示基本恢复正常.     

双克隆多发性骨髓瘤1例

病历摘要:男性,41岁.患者于3年前出现胸闷、头晕、乏力,有时下肢酸痛,经常不规则发热,体重下降5kg 在县医院查血沉13.5mm/h,按“风湿热”治疗,效果不好.2年半前,胸骨左缘第3、4肋出现4cm×4cm 的骨性肿块,伴有疼痛,转入我院.查体除见上述肿块外无其它发现.化验血沉13.2mm/h,血钙3mmol/L,血磷0.7mmol/L,血清lgA18.84g/L(正常     

骨髓增生异常综合征合并克罗恩病二例

例1患者男,22岁,因反复乏力8年,伴间断腹痛、便血半年入院.患者8年前出现乏力、全血细胞减少,经多次骨髓检查诊断为骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndrome,MDS),长期以糖皮质激素治疗,半年前患者出现间断腹痛伴便血.血常规示WBC 2.5×109/L,Hb38 g/L,PLT 14×109/L,CRP 28.6 mg/L,抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体均阴性.肠镜检查示回盲部隆起溃疡性病变,表面糜烂,黏膜肿胀明显,回盲瓣及阑尾开口结构不清,病理检查示大部分为炎性肉芽组织及坏死,其间见少量淋巴结组织增生,行免疫组织化学检查排除淋巴瘤,诊断为CD.半年来以环孢素规则治疗,病情基本稳定.此次患者因腹痛、便血再次发作入院,血常规示WBC2.8×109/L,Hb 93 g/L,PLT 48×109/L,肠镜检查示回盲瓣结构破坏,末端回肠见一环堤样溃疡,直径约2 cm,病理检查示黏膜慢性炎性反应伴糜烂,腺体杯状细胞减少,可见潘氏细胞化生,碱性磷酸酶NBT/BCIP特殊染色(+),支持CD诊断.经抗感染、支持、调节肠道菌群等治疗后患者症状好转出院.     

慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及EB病毒感染1例

患者,女,50岁,因“发热、纳差半月,身目黄染1周”于2013年3月19日入院。入院前半月开始无明显诱因出现发热,以夜间较为明显,最高体温达38℃,清晨可自行退热,伴纳差,无咳嗽、咳痰,无尿频尿急,当地卫生室予抗感染处理后无明显好转。1周前无明显诱因下出现身黄、目黄、尿黄,且仍有夜间体温升高,最高达39℃。既往2010年10月29日体检时发现 HBsAg 阳性,HBsAb 阴性,HBeAg 阴性,HBeAb 阳性, HBcAb 阳性,HBV 功能为正常水平,未予特殊处理。入院后查体套 T 38℃,急性面容,全身皮肤及巩膜中度黄染,无肝掌蜘蛛痣,心、肺未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性。3月20日行血常规示单核细胞百分比15,超敏C反应蛋白未见明显异常;小便常规示胆红素＋＋,白细胞＋＋;血沉22 mm/h;乙肝三系 HBsAg 0.94 IU/mL 阳性,HBsAb 15.92 mIU/mL 阳性,HBeAg 0.20 S/CO阴性, HBeAb 0.1S/CO阳性,HBcAb 12.41S/CO阳性;HBV DNA低于检测值下限;肝功能示：TBil 89.1μmol/L,DBIL 62.9μmol/L,IBIL 26.2μmol/L,ALT 578 U/L,AST 402 U/L,ALP 155 U/L, GGT 83 U/L,ALB 31.2 g/L,GLB 36.3 g/L,A/G 0.9;ASO、RF、输血前体检、自身免疫性肝病抗体、肥达氏反应、甲状腺系列、凝血系列未见明显异常;胸部 CT 示：两下肺胸膜改变;腹部B超示胆囊壁水肿,肝回声改变。入院诊断：1.黄疸待查：病毒性肝炎、药物性肝炎2.发热待查：急性胆囊炎、肺结核、尿路感染、予头孢美唑针2 g,1次/12 h 静脉滴注联合左氧氟沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注抗感染,天晴甘美针、还原型谷胱甘肽针保肝降酶,思美泰、熊去氧胆酸胶囊退黄及中药茵陈蒿汤加甘露消毒丹清热利湿退黄等处理。3月22日体温无明显下降,最高达38.2℃,以午后及夜间明显,复查血常规单核细胞百分比15,超敏C反应蛋白无明显异常,尿常规白细胞（-）。胸部CT示右侧少量胸腔积液,考虑肺部感染,换用美罗培南针0.5g,8h/次,静脉滴注联合左氧氟沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注抗感染,至3月25日体温恢复正常。3月26日行肝功能示 TBil 177.4μmol/L,DBil 135.4μmol/L,IBil 42μmol/L, ALT 860 U/L,AST 602 U/L,ALP 112 U/L,GGT 41 U/L, ALB 22.8 g/L,GLB 39.2 g/L,A/G 0.6;HAV-IgM 阴性, HEV-IgM阳性;丙肝抗体阴性;CMA-IgM阴性,CMA-IgG 阳性;EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阳性,EBV IgM 阳性, EBV-NA 阳性,诊断考虑慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及 EB病毒感染。继续予保肝降酶及退黄处理。4月17日复查肝功能示TBil 40.2μmol/L,DBil 13.9μmol/L,IBil 36μmol/L,ALT 36 U/L,AST 36 U/L,ALP 89U/L,GGT 43 U/L,ALB 33.1 g/L, GLB 38.9 g/L,A/G 0.9;HEV-IgM 阳性;CMA-IgM 阴性, CMA-IgG 阳性;EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阳性,EBV IgM阳性,EBV-NA 阳性。患者无发热畏寒,无身目黄染,无咳嗽咳痰。查体：T 36.6℃,全身皮肤及巩膜无明显黄染,无肝掌蜘蛛痣,心、肺未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。4月20日患者病情好转出院。5月9日随诊复查血常规及超敏 C 反应蛋白无明显异常,肝功能各项指标正常,HEV-IgM 阳性, EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阴性,EBV IgM 阴性,EBV-NA 阴性。8月16日随诊复查 HEV-IgM 阳性,11月13日随诊复查 HEV-IgM 阴性。     

第19例:临床表现反复胸痛

<正>患者男性,16岁。因反复胸痛2周于2011年9月20日入院。患者入院前2周无明显诱因急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解。外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7～V_9导联ST段抬高,V_1～V_4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnI)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药。此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血。入院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12h未缓解急诊就诊。查     

发热胸痛心包积液--思考病例(2)

患者男性,55岁。因“发热,胸痛1个月”于2004年入院。患者1个月前无明显诱因发热,体温最高达38·3℃,盗汗,无畏寒寒战。病程初期前胸、后背及剑突附近针刺样剧痛,深呼吸时加重。数日后疼痛缓解,渐出现气短,步行约200m或上3层楼后需要休息。无咳嗽、咳痰、咯血,无口腔溃疡、脱发、皮疹,关节痛。食欲、睡眠尚可,体重无明显下降。当地医院给予头孢类抗生素治疗无效。入院前1周我院门诊查血白细胞6·85×109/L,中性粒细胞0·70,血红蛋白110g/L,血小板269×109/L。血沉95mm/h,抗结核抗体(±),结核菌素试验( ),肝肾功能正常,白蛋白4·5g/L。心…     

发热 骨痛

1病历摘要患者女,25岁。因发热6周,多发骨痛3d,加重1d于2005-09-28入住于北京协和医院。患者6周前无明显诱因出现双下肢肌肉疼痛,逐渐影响到日常活动,伴明显乏力。后出现发热,每日体温高峰以午后和夜间明显,最高体温38.0℃,无畏寒、盗汗,次日晨可降至正常。否认咳嗽、咳痰、腹痛和腹泻。双下肢肌痛可自行缓解。外院考虑“上呼吸道感染”,予青霉素、头孢菌素等治疗后症状无改善,体温高峰可降至37.5℃,但逐渐出现背部疼痛。9月10日与13日血常规检查结果:红细胞(RBC)由3.7×1012/L降至2.0×1012/L;血红蛋白(Hb)由117g/L降至59g/L;血小板(PL…     

嗜酸粒细胞胃肠炎一例

患者男,41岁,上腹痛1周.患者无明显诱因出现上腹持续痛,程度较重,无放射痛,纳差伴恶心,无呕吐、腹泻、发热.予抑酸、抗感染、解痉止痛治疗后症状无好转.患者有支气管哮喘史十余年,半年前曾因类似腹痛行胃镜检查,诊断为糜烂性胃炎、十二指肠球部炎性反应.体检:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,上腹压痛阳性,无反跳痛.入院后继续予抑酸、抗感染、解痉止痛治疗,患者仍疼痛难忍,多次予哌替啶50 mg和布桂嗪2ml肌内注射,疼痛仅缓解约4h.血常规WBC为6.38×109/L,中性粒细胞为0.526,嗜酸粒细胞为0.221,嗜酸粒细胞计数为1.41×109/L,血淀粉酶为44 U/L.全腹CT示肝脏多发囊肿.     

多发性骨髓瘤治疗相关性急性髓系白血病1例报告

<正>1病例资料患者,男,63岁。2008年4月因腰痛于我院就诊,腰椎正、侧位片示T12,L1压缩性骨折,腰椎核磁示压缩性骨折为陈旧性。同期血常规示血红蛋白(Hb)97 g/L,白细胞(WBC)、血小板(PLT)正常。平均红细胞体积(MCV)91.7 fl,血沉140 mm Hg/h。血β2微球蛋白5098μg/L,Ig A 20.8 g/L,κ轻链1850 mg/dl。骨髓涂片示原始浆细胞占1.0%,幼稚浆细胞占5.0%,成熟浆细胞占25.0%,流     

表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例

患者男,55岁。因“发热伴胸痛气短1个月”入院。患者1个月前无明显诱因发热,最高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重。我院门诊查血WBC6.85×109/L,中性0.70,Hb110g/L,PLT269×109/L,血沉95mm/1h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常。X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1)。心脏彩超“升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液”。既往高血压病史12年,控制不理想。冠心病病史8年。入院体检:体温39℃,脉搏115次/min,呼吸28次/min,血压右上肢125/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左上肢105/65mm Hg。…     

无乳链球菌感染致化脓性椎体骨髓炎1例报道

正1临床资料病人,男,77岁,因间断发热伴剧烈腰痛10 d入院。该病人于2016年3月10日无明显诱因出现发热,最高体温达40℃,伴畏寒、寒颤,继之出现剧烈腰痛及双侧腰背部肌肉抽搐、痉挛,疼痛视觉模拟评分(VAS) 8分。实验室检查,血常规:白细胞18. 82×109/L,中性粒细胞百分比86. 8%;炎症指标:血沉51 mm/h,C反应蛋白186. 14 mg/L,降钙素原0. 5 ng/m L;结     

回盲部放线菌病1例

患者男,52岁。因右下腹隐痛1个月,腹痛加剧伴发热3天入院。查体:T39.7℃,右下腹触及8cm×7cm×7cm韧性包块,有压痛和反跳痛,边界不清,活动度差。余无异常。肛诊:直肠右上方饱满,触痛,指套无血性分泌物。化验:Hb125g/L,WBC12×10~9/L,N90%;血沉21mm/h。诊断     

第381例——发热、腹痛、血小板进行性减少

病历摘要 患者男,43岁.因"发热10 d,伴腹痛1 d"于2008年9月8日收入我院.10 d前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,以午后及夜间为主,不伴寒战,无咽痛、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.4 d前来北京朝阳医院感染和临床微生物科就诊,查血常规:WBC 12.9×109/L,,中性0.87,Hb 126 g/L,PLT 104×109/L,胸片示双肺纹理增粗.予左氧氟沙星500 mg/d抗感染治疗3 d,无好转.     

皮肤肿痛1个月余,发热、头痛10天

病历摘要 患者男,62岁,农民.患者1个月前无明显诱因下出现两大腿内侧皮肤肿痛,自觉皮肤发烫、发红,双侧膝关节肿痛,行走困难,当时无明显发热,无尿频、尿急、尿痛,无头痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻等,当地医院查血常规示血WBC 11.8×109/L,中性粒细胞0.81,Hb 106 g/L,PLT70×109/L;尿常规WBC+,给予头孢噻肟、左氧氟沙星抗感染治疗,因出现尿痛伴有低热(未测体温),遂收住当地医院,期间查C反应蛋白(CRP)74.4 mg/L,血细胞沉降率(ESR)45 mm/1 h,继续给予头孢噻肟抗感染,双下肢红肿好转,体温正常后出院.     

来氟米特致严重不良反应三例

例1 男,16岁.2年前因反复发热,体温最高达40℃,伴一过性皮疹和膝关节疼痛,诊断斯蒂尔病,给予泼尼松60mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周,后逐渐减量,体温可降至正常范围,渐减泼尼松剂量至10 mg/d维持;1年前再次出现发热,伴四肢酸困疼痛,给予泼尼松50mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周口服,效欠佳,仍有间断发热,1个月前在当地医院给予来氟米特10 mg/d治疗,1周前出现头部及颜面部皮疹伴痒感,后逐渐累及全身,高热不退,体温最高41℃,皮疹呈充血性红色斑丘疹满布于颜面、躯干及四肢,伴瘙痒,局部有破溃结痂.血常规:血红蛋白115 g/L,白细胞0.6×109/L,中性粒细胞0,血小板74.9×109/L;红细胞沉降率(ESR) 92 mm/1 h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 92 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 56 U/L;抗核抗体(-),抗可提取核抗原(ENA)(-).腹部彩色多普勒超声示:肝大,脂肪肝,脾大.骨髓象:增生极度低下,粒系占4.0％,比例明显减低,红系占17.5％,全片未见巨核细胞,血小板少见.诊断为斯蒂尔病、粒细胞缺乏、血小板减少.入院后停用来氟米特,给予激素、抗感染、集落刺激因子促进骨髓造血、升白细胞及护肝等对症支持治疗,但患者骨髓抑制、全血细胞减少,出现腹痛、腹泻、严重肠道感染,导致全身多器官功能衰竭而放弃治疗.     

以多发性肌炎为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者男,29岁。因四肢肌无力疼痛1年,全身骨痛、牙龈溢血1周,于2004-03入院。患者于1年前,自感四肢无力、疼痛,尤以下蹲和上楼困难,双臂难以上举,但无发热、关节疼痛、牙龈及皮肤出血,无吞咽困难。当时查体:全身皮肤无出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大,全身肌肉有触痛。辅助检查:血常规:WBC4·7×109/L,中性粒细胞0·70,淋巴细胞0·30,血红蛋白120g/L,血小板130×109/L,血沉80mm/h,肌酸磷酸激酶240U/L,抗核抗体阳性,抗氨酰tRNA合成酶(抗J0-1抗体)阳性,肌电图提示肌源性异常。肌肉病理:肌纤维变性、坏死、间质区有炎症细胞浸润。骨髓:正常…     

第269例--皮肤损害

者男,50岁.因皮下结节,伴关节痛1个月于1999年10月20日入院.患者于1999年9月下旬进食炸鱼及饮啤酒后出现呕吐,为胃内容物,服"止吐药”后缓解.次日于右踝部发现黄豆大小红色结节,略高于皮肤,较硬,有触痛;肿物迅速增大,2～3 d后直径增大到3～5 cm,胀痛明显;之后肿物变软,疼痛好转,触之有波动感.皮损数目增多,渐发展至躯干、上肢等多处;同时出现跖趾关节、踝关节和膝关节胀痛,伴活动障碍,触痛明显.外院检查:WBC 10.8×109/L,嗜中性粒细胞0.70.血沉22～45mm/1 h,抗核抗体(ANA)阴性,24 h尿蛋白0.6 g、抗链球菌O(-)、类风湿因子(-).诊为"结节性红斑”,予泼尼松10 mg,3次/d,以及雷公藤和消炎痛等药物治疗.患者病情加重,肩胛部皮损自行溃破,流出灰褐色黏性糊状物,涂片镜检未见红、白细胞,潜血试验(++),糊状物的结核菌DNA PCR法检测(-).20 d后将泼尼松剂量增加到20 mg,3次/d.骨穿示继发性浆细胞增多,双侧髋关节和膝关节X线相无异常.因病情无改善,1周内逐渐停服泼尼松.患者自起病以来,无发热,无腹痛,体重下降10 kg.