直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用

目的评价以直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法2004年10月～2008年10月利用直肠拖出和双吻合器保肛术,对15例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4—7cm,平均5．5cm。Dukes分期：A期9例,B期5例,C期1例。结果15例均成功地保留了肛门和大便控制功能,术后发生1例（7.7％）吻合口狭窄。全组平均随访20个月,其中有1例（5．8％）局部复发。全部病例均存活;无排尿功能障碍;80．0％的男性患者和女性患者术后性功能良好。结论直肠拖出双吻合器保肛术安全可行,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

埋植药泵治疗晚期直肠癌16例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们对手术及病理确诊 ,且失去手术切除机会的晚期直肠癌 16例行动脉置管腹壁皮下埋植药泵 ,并行隐性结肠造口术 ,术后间断大剂量区域冲击灌注药物治疗 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　男 13例 ,女 3例 ;年龄 2 7～ 5 9岁 ,平均 4 8岁。肿瘤距肛缘 5cm 8例 ,8cm 6例 ,10cm 2例。占肠圈 1/2者 8例 ,3/4者 5例 ,1圈 3例。肿瘤浸润乙状结肠 4例。直肠腺癌 8例 ,黏液腺癌8例。首次手术确定肿瘤不能切除 13例 ,术后局部复发 3例。置管埋植药泵 :直肠上动脉 10例 ,直肠上动脉与乙状结肠动脉汇合处上部 4例 ,肠系膜下动…     

二联式肛外手工吻合联合腹腔镜治疗超低位直肠癌疗效评价

目的评价腹腔镜下超低位直肠癌保肛术的安全性及临床价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对43例超低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,肛门部用二联式手工吻合法完成结-直肠/肛管吻合。术后3、6个月测试其直肠肛管功能,包括每日排便次数、排便感觉及控便功能。结果 43例患者手术经过均顺利,全组无手术死亡病例,术后发生吻合口瘘4例(占9.3%),肛门粪渍性湿疹8例(占18.6%),术后局部复发4例(占9.3%),随访中有2例死亡;2～3个月恢复预感便意,3～4个月恢复控便能力,平均每天排便3～4次,无大便失禁,术后6个月排便控制优良率达88.37%,6个月后各项测试结果与术前比较无统计学差异。结论超低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛门部二联式手工吻合保肛术具有安全、经济、创伤小、疗效可靠,住院时间短等优点。     

超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术的应用

自 1939年Ｄｉｘｏｎ术式应用于直肠癌手术以来 ,至今仍为直肠癌保肛术的最佳术式 ,但Ｄｉｘｏｎ选择的病例多为直肠上段或直肠乙状结肠交界处的癌。我们自 1997年以来 ,采用超低位前切除肛门外吻合技术用于低位直肠癌的保肛手术 ,取得满意效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1997年 6月～ 1999年 5月采用超低位切除肛门外吻合术行直肠癌保肛手术 42例 ,其中男性 2 6例 ,女性 16例 ,年龄 2 4～ 72岁 (平均 5 1岁 )。肿瘤下缘距肛缘 4～ 7ｃｍ 2 8例 ,7～ 9ｃｍ 14例 ,ＤｕｋｅＡ期 8例 ,Ｂ期2 2例 ,Ｃ期 12例。1 2　手术方法　本组…     

肛垫切除术治疗Ⅲ、Ⅳ期环状痔 68例

痔环切术治疗Ⅲ、Ⅳ期环状痔可严重破坏肛管、直肠下段的正常结构 ,术后并发症多 ,目前已少用。1996～ 2 0 0 1年 ,我们对该术式进行改进 ,即在切除病理性肥大的肛垫同时保留直肠肛管移行上皮 ,共治疗Ⅲ、Ⅳ期环状痔 6 8例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 6例 ,女 12例 ;年龄 2 3～ 75岁 ,平均 4 2 6岁。病程 1～ 12年 ,平均 2 6年。Ⅲ期 4 5例 ,Ⅳ期 2 3例。择期手术 5 2例 ,急诊手术 16例。便秘 4 9例 ,肛瘘 4例 ,合并贫血 35例中 ,重度贫血 5例。1 2　手术方法　骶麻或鞍麻成功后取截石位。扩肛至容纳 4横指 ,于病理性肥大…     

动脉置管埋植药泵并隐性结肠造口术治疗晚期直肠癌6例

我们自1993年2月对6例手术不能切除的晚期直肠癌患者施行直肠上动脉置管腹壁皮下埋植药泵并隐性结肠造口水，疗效满意。临床资料一、一段情况本组6例经手术及病理确诊为晚期直肠癌，男5例，女1例。年龄27～49岁，平均年龄]2岁。肿瘤距肛缘scmZ例，scmZ例，10cmZ例。占肠周％者2例[肿瘤占居肠腔后壁，与防前紧密粘连]，％者3例，1周者1例。肿瘤浸润乙状结肠2例。直肠腺癌4例，粘液腺癌2例。首次手术确定肿瘤不能切除5例，术后局部复发1例。直肠上动脉置管理植药泵4例，直肠上动脉与乙状结肠动脉汇合处上部1例，肠系膜下动脉1例。术后经皮药…     

弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的　探讨弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。　方法　总结了 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 6月间用弯管型吻合器对 4 2例低位直肠癌病人保肛吻合手术的应用体会。　结果　术后无一例发生吻合口出血、狭窄和吻合口瘘等并发症 ;且端侧吻合的直肠近端肠管具有一定的粪便储存功能 ,有效地预防了直肠癌术后的稀便问题。对于拒绝接受 miles手术的直肠癌病人 ,亦可使用弯管型吻合器做低位直肠癌手术 ,取得了预期的治疗效果。　结论　国产弯管型吻合器的长度及弯度均较适宜 ,手术对于低位直肠的吻合经腹用吻合器做端侧吻合 ,灵活性明显优于直型吻合器 ,操作起来十分方便 ,性能安全可靠 ,手术时间明显缩短     

腹部术后早期肠内营养支持54例

20 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 4月 ,我们对腹部手术5 4例的手术同时留置空肠营养性造口管 ,术后早期进行肠内营养支持 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 5 4例中 ,男 31例 ,女 2 3例 ;平均年龄 5 5 7岁。结、直肠癌行根治术 2 2例 ,胆道手术1 2例 ,胃癌根治术 7例 ,胃癌行胃 空肠吻合术 2例 ,胃大部切除术 4例 ,肝破裂行肝修补术 2例 ,肝癌行肝部分切除术 2例 ,胰体尾切除术 1例 ,腹膜后肿物切除术 1例 ,急性胰腺炎行坏死病灶清除引流术 1例。均为术后 3～ 5天需禁食的腹部手术 ,同意放置空肠营养性造口管。1 2　方法1 2 1　留置空…     

肛瘘内口清除术治疗高位复杂性肛瘘84例

为缩短肛瘘术后的愈合时间 ,减轻痛苦和降低复发率 ,最大限度地恢复肛门的解剖、生理功能 ,我们于 1996～ 2 0 0 2年采用肛瘘内口清除术治疗高位复杂性肛瘘 84例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 84例中 ,男 76例 ,女 8例 ;年龄 18～ 72岁 ,平均 36岁。病程 0 5～ 2 8年 ,平均 8年。1 2　手术方法　术前常规处理。骶管麻醉满意后取左侧卧位 ,常规消毒、铺巾 ,1‰苯扎溴铵消毒肛管及直肠下段黏膜数次并扩肛。若肛瘘合并直行的浅瘘或皮下瘘 ,其长度较短 ,则直接将瘘管切开或切除 ;瘘管为多个外口或为弯曲走行 ,其外口距离肛门较远 ,则…     

直肠癌全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的探讨直肠癌行全系膜切除及双吻合器手术切除后吻合口瘘的相关原因及预防、诊断、治疗措施。方法回顾性分析我院2001年1月—2009年6月252例(男159例,女93例)直肠癌患者,行直肠全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的发生率及治疗情况。结果 该组病例吻合口瘘的发生率为5.6%(14/252);确诊吻合口瘘发生时间为4~9 d,平均为6.8 d。其中8例高流量瘘采用早期横结肠造瘘与腹腔冲洗引流手术;6例低流量瘘采用非手术治疗,骶前双腔管冲洗与肛管固定引流术。2次治疗至出院时间为28~80 d,平均为48.6 d。术后吻合口瘘发生与患者的全身情况、吻合技术、吻合口位置,肿瘤Dukes分期、术前放化疗、是否行预防性造瘘等有相关性。结论术前充分的评估,术中细致的操作及选择性预防性造瘘的应用和围术期合理的处理是预防术后吻合口瘘的关键;术后及时正确的判断,恰当的手术时机的把握,充分的引流、营养支持等综合性措施是治疗吻合口瘘的必要手段。     

保留肛门的直肠癌根治术体会

为了提高术后生存质量,保留肛门的直肠癌根治术趋于扩大,据研究直肠癌向远端肠道及淋巴扩散一般不超过2.5cm。如肛管长3cm,那么距肛缘5.5cm以上的直肠癌都可做保肛手术。为此我院1990年5月至1993年4月在手术治疗的13例直肠癌病人中,对6例做了保留肛门的根治术。除1例用34号直肠吻合器进行吻合,1例在肛门外行直结肠缝合吻合外,4例采用经直肠结肠拖出术。该术式既保留了肛门,又不必做结肠吻合术,且操作简便,效果好,无并发症,现小结如下。     

低位直肠癌术前高剂量放疗后的保肛手术治疗

为评价术前高剂量放疗加保肛术治疗低位(距肛齿线2cm内)直肠癌的效果,作者分析了用此方案治疗的259例直肠癌病人,其中70例肿瘤在直肠远端2cm内。男性38例,女性32例,中数年龄63岁。距肛齿线0～1cm 25例,1～2cm 45例,肿块活动36例,活动受限26例,固定8例。疗前均行乙状结肠镜、病理活检和直肠超声检查。如需要也行钡灌肠、静脉肾盂造影、CT、MRI等检查。术前放疗为     

低位直肠癌保肛手术治疗进展

直肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一,而中低位直肠癌占70%[1],其术式选择是近年争论的热点之一.对直肠癌浸润转移规律的认识,双吻合器技术（Double Stapling Techniqne,DST）的出现使低位、超低位结-直肠（肛管）吻合术成为可能,拓宽了低位直肠癌保肛手术的适应证,提高了术后生存质量.     

直肠癌腹壁造口术后重建会阴人工肛门280例

直肠癌腹壁结肠造口术后,给患者带来诸多不便和心理障碍。为满足患者重建会阴人工肛门的要求,1985年4月～1995年4月,我院对280例腹壁结肠造口患者行重建会阴部人工肛门术,术后控制排便功能良好,经临床观察效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男176例,女104例;年龄34～60岁,平均45.7岁。均为直肠癌腹壁结肠造口术后5～27年。1.2　手术方法1.2.1　松解延长降结肠　左下腹经腹直肌切口入腹腔,封闭腹壁造口并游离降结肠还纳腹腔,沿降结肠左侧系膜分离脾结肠韧带,使结肠脾曲及横结肠游离,沿结肠系膜根部分离、结扎、切断左结肠动脉分支,以…     

预防性末端回肠造瘘对低位直肠癌保肛患者术后营养和功能状态的影响

目的观察预防性末端回肠造瘘对低位直肠癌保肛患者术后营养和功能状态的影响。方法将66例低位直肠癌保肛手术患者,随机分为预防性末端回肠造瘘组(A组)与未行预防性末端回肠造瘘组(B组)各33例。比较两组术前及术后营养状况,功能状态,术后肠功能恢复时间,并发症发生情况。结果 B组术后第5、8天总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均低于术前水平(P<0.05)。A组术后第8天血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组比较,术后第5天A组血清总蛋白、前白蛋白水平高于B组(P<0.05)。术后第8天,A组血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均高于B组(P<0.05)。A组功能状态(Karnofsky)评分显著高于B组(P<0.05);A组体力状况分级为1～2级,B组为2～3级。A组肠功能恢复时间显著短于B组,并发症发生例数较少。结论低位直肠癌保肛手术后行预防性末端回肠造瘘,有助于改善患者术后营养状况和功能状态,加速患者术后康复。     

Dukes C期直肠癌不同治疗方法疗效比较

198 5年 9月～ 1998年 7月 175例ＤｕｋｅｓＣ期直肠癌患者被我院收治 ,均行根治术手术切除。部分患者采用了术前放化疗及术后化疗 ,现将单纯手术与综合治疗的疗效作一对比分析。本组病例均随访 5ａ以上 ,失访 4例 ,失访者按失访日期死亡统计 ,随访率 97 7% (171/ 175 )。1　资料和方法1 1　对象　男性 117例 ,女性 5 8例 ;男∶女 2∶1;年龄 19～ 76岁 ,平均年龄 49 5岁 ;病理 :乳头状腺癌 30例 ,管状腺癌 97例 ,粘液腺癌 35例 ,印戒细胞癌 8例 ,未分化癌 3例、腺鳞癌2例 ;术后分期均为ＤｕｋｅｓＣ期。1 2　治疗方法　根据肿瘤部位不同 ,10…     

两种手术方式对肛门直肠动力学影响的比较观察

目的：观察比较超声刀Milligan-Morgen手术与传统外剥内扎术对肛门直肠动力学的影响。方法：选择重度混合痔408例,随机分为对照组280例和观察组128例。对照组采用传统外剥内扎术,观察组采用超声刀Milligan-Morgen手术。观察比较两组术后肛管静息压、肛管收缩压、直肠感知阈值、直肠最大容量阈值的差异。结果：术前肛肠动力学各指标两组比较,差异不显著（P〉0.05）;术后1周,观察组肛管静息压非常显著低于对照组（P〈0.01）,肛管最大收缩压、直肠感知阈值和直肠最大容受阈值非常显著大于对照组（P〈0.01）;术后2个月,观察组肛管静息压显著低于对照组（P〈0.05）,肛管最大收缩压、直肠感知阈值和直肠最大容受阈值显著大于对照组（P〈0.05）。结论：超声刀Milligan-Morgen手术比传统外剥内扎术对肛管直肠动力学影响小,术后恢复快。     

国产吻合器保肛及术后靶向化疗在低位直肠癌治疗中的应用

目的评价国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用及术后靶向化疗预防直肠癌术后局部复发和远处转移的效果。方法研究对象为解放军总医院第二附属医院1990年1月-2004年12月收治的低位直肠癌患者284例,均应用国产吻合器施行保肛术,术中行髂内动脉置泵,术后局部靶向灌注化疗,随访2~8年,分析其保肛治疗效果、局部复发率、远处转移率及远期生存率等。结果284例患者均保肛成功,其中一次保肛成功282例(99.3%);保肛后控便效果良好247例(87.0%)。术后发生吻合口瘘2例(0.7%),吻合口狭窄1例(0.4%),吻合口出血1例(0.4%)。随访资料完整的患者共236例,随访率83.1%。术后1、3、5年有局部复发的分别为2例(0.8%)、6例(2.5%)、8例(3.2%);术后1、3、5年远处转移分别为11例(4.7%)、22例(9.3%)、10例(4.3%);术后1、3、5年生存率分别为229例(97.0%)、203例(86.0%)、154例(65.3%)。结论国产吻合器应用于低位直肠癌保肛手术安全、可靠,术后靶向化疗有益于降低局部复发率及远处转移率,提高远期生存率。     

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌208例报告

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法 对208例中低位直肠癌行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式经腹肛门根治性切除病例进行回顾性分析。208例中男131例,女77例,年龄21～99岁,平均53．7岁。肿瘤下缘距齿状线6～8cm。Dukes分期A期76例,B期122例,C期10例。病理诊断直肠腺癌201例,其中高分化者86例,中分化者100例,低分化者8例,黏液腺癌7例。腺瘤癌变7例。结果 208例术后随访率为87．5％（182／208）,中位随访时间5．9年。术后发生吻合口瘘8例（3．8％）,吻合口狭窄3例（1．4％）,排便功能在术后12～24周时基本恢复到正常,每日1～3次。术后局部复发率为4．9％（9／182）,肝转移率为14．2％（26／182）,5年生存率为72．5％。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式既能保持良好的肛门排便控制功能,又能降低吻合口瘘发生率,局部复发率和5年生存率与Miles手术相同,是一种安全有效的保肛术式。     

全腹腔镜下结直肠癌根治手术23例疗效分析

目的　评价总结在完全腹腔镜下结直肠癌根治术的优点、特点、技巧及方法。方法　对我院 2 0 0 3年 8月至2 0 0 4年 5月收住的 2 3例大肠癌患者 ,采用全腹腔镜下结直肠癌根治手术 ,对患者的临床资料、手术方式及随访结果进行总结。结果　本组 2 3例 ,11例行直肠癌全直肠系膜切除 (TME) ,结直肠 /或结肛对端吻合术 ;7例行乙状结肠切除、结直肠吻合术 ;5例行右半结肠切除 ,回结肠吻合术。术中平均出血量 86 .5ml,平均手术时间 15 0min。本组病人全部康复出院 ,最长随访 11个月 ,生活质量良好。结论　全腹腔镜下结直肠癌根治手术 ,安全可靠 ,出血量少 ,手术时间短、肠功能恢复快