体外超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效与安全性

目的：对血液超滤装置在心力衰竭患者应用安全性和有效性进行评价。方法：选择在我院CCU进行治疗的心力衰竭伴钠水潴留患者34例,其中扩张型心肌病伴心衰患者20例,缺血性心肌病伴心衰14例,采用血液超滤装置治疗,分析治疗前后呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标,评价血液超滤的临床疗效,同时分析超滤前后的心率、血压、肝功能、肾功能、电解质、血常规等指标,进行安全性评价。结果：经治疗后,扩张型心肌病伴心衰患者及缺血性心肌病伴心衰患者的呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、NT-proBNP等指标均有改善,与治疗前相比有统计学意义(P<0．05)。治疗过程对患者血压、心率、血常规、肝功能、肾功能、电解质等无负面影响,且肾功能还有改善的趋势。结论：血液超滤装置治疗扩张型心肌病及缺血性心肌病伴心衰患者疗效明显,且安全可靠。     

左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性

目的评价左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法选取天津市胸科医院CICU收治的难治性心力衰竭患者170例,根据原发疾病不同分为扩张型心肌病(DCM)组(n=40)和缺血性心肌病(ICM)组(n=130);两组均在心力衰竭常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦注射液,综合评价左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效和安全性。结果左西孟旦可以明显改善难治性心力衰竭患者左室舒张末期内径(LV)、左室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级水平、肺动脉压(PAP)和N末端B型钠尿肽(NT-pro BNP)水平,且对于上述指标的改善程度ICM组明显均优于DCM组(P<0.05);两组患者用药前后电解质(K~+、Na~+、Cl~-)、肾功能〔尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)〕、肝功能〔谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)〕比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后6、24、48 h心率、呼吸、血氧饱和度分别与用药前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后6、24、48 h的平均动脉压明显低于用药前(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用左西孟旦注射液治疗难治性心力衰竭疗效确切;左西孟旦注射液对ICM患者的疗效优于DCM组;左西孟旦注射液不良反应少,安全性良好。     

尼可地尔联合辅酶Q_(10)治疗缺血性心肌病慢性心衰疗效观察

目的探讨尼可地尔、辅酶Q_(10)联合治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭临床应用效果。方法对照组给予常规临床治疗(抗心肌缺血+抗心衰),研究组在常规抗心肌缺血+抗心衰治疗基础上加用尼可地尔、辅酶Q_(10)。记录两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能指标(LVEF、LVEDD、NT-pro BNP)、心功能分级(NYHA)变化情况及心血管不良事件发生率。结果治疗前两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级、LVEF、LVEDD、NTpro BNP等指标对比并无显著差异(P0.05);经治疗后两组心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-pro BNP等指标均较之前显著改善,但研究组改善效果更为理想(P0.05);研究组缺血性心肌病慢性心力衰竭经治疗后不良心血管事件发生率(8.89%)显著低于对照组(20.00%)(P0.05)。结论对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者给予尼可地尔联合辅酶Q_(10)治疗可显著提高其临床疗效,有利于保障患者生活质量及生命安全。     

心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性评价

目的评估心衰超滤脱水装置(FQ-16)用于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)伴利尿剂抵抗患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月解放军总医院心血管内科通过FQ-16心衰超滤脱水装置进行超滤治疗的ADHF伴利尿剂抵抗患者35例,比较超滤治疗前和最后一次超滤结束后患者体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(Hct)、呼吸困难评分、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SaO_2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)等指标和主要不良事件的发生情况。采用SPSS 17.0软件进行数据分析。数据采用t检验比较组间差异。结果超滤治疗前和最后一次超滤治疗后患者SBP、DBP、HR、SCr、BUN、Hb、Hct、PLT、K~+、Na~+和和Cl~-等方面差异无统计学意义(P0.05)。相比超滤治疗前,最后一次超滤治疗后患者体质量、呼吸困难评分、SaO_2、CVP和NT-proBNP均改善,差异有统计学意义(P0.05)。超滤治疗期间和超滤治疗后72 h内未发生死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等不良事件,治疗期间未发生有治疗意义的低血压。2例高龄患者超滤治疗前后神智淡漠,超滤结束后24 h内完全恢复。结论心衰超滤脱水装置FQ-16可缓解ADHF伴利尿剂抵抗患者的液体潴留和呼吸困难,对血.压、电解质、肾功能无影响,未见严重不良事件发生,疗效安全、可靠。     

老年急性呼吸困难患者脑钠肽处于灰色区域的诊断

<正>老年心力衰竭(HF)多表现为射血分数保存心力衰竭(HFPEF)〔1〕,由于症状不典型、并发症多,通过病史及查体较难确诊。N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)可快速、简便地反映心室壁张力,临床已被作为HF诊断常规指标。HFPEF引起的呼吸困难主要与肺源性呼吸困难鉴别,但是HFPEF患者和肺源性呼吸困难患者NT-pro BNP水平多处于NT-pro BNP灰色区域,从     

同型半胱氨酸对扩张型心肌病病人预后的影响

目的分析同型半胱氨酸(HCY)对扩张型心肌病病人预后的影响。方法纳入我院2014年1月—2014年12月收治的确诊为扩张型心肌病病人70例,纳入同期门诊体检者40名为正常对照组。将70例病人与40名健康者的血清HCY水平,同时将70例病人按照心功能等级的不同分为3组,比较3组病人血清HCY水平。检测70例病人治疗前后心脏左室收缩末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和N末端脑钠素(NT-pro BNP)指标,并将LVEDD、LVEF、NT-pro BNP指标与病人治疗前血清HCY水平进行相关性分析。结果 (1)扩张型心肌病组治疗前HCY水平显著高于正常对照组(P0.05)。(2)治疗前心功能分级越高,体内HCY水平越高,3组相比差异具有统计学意义(P0.05)。(3)扩张型心肌病组治疗前LVEDD、LVEF、NT-pro BNP水平与健康对照组比较差异均有统计学意义(P0.01)。经治疗后,70例病人LVEDD、LVEF、NT-pro BNP指标均得到改善。(4)治疗后心功能分级低的病人LVEDD、LVEF、NT-pro BNP水平显著优于心功能分级高的病人。(5)70例病人治疗后LVEDD、LVEF、NT-pro BNP与治疗前HCY水平有相关性。结论高同型半胱氨酸对扩张型心肌病病人的治疗有不利作用,对预后也有不利的影响。     

盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的探讨盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床效果。方法将我院2012年10月—2014年10月收治的84例缺血性心肌病慢性心力衰竭病人随机分为对照组(n=42)和治疗组(n=42),两组均给予心力衰竭的常规治疗措施,仅治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪(20 mg)治疗每日3次。观察两组在治疗前、治疗6个月后左室射血分数(LVEF)、E/A值,收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)及血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。结果 6个月后,对照组E/A比值、LVESD及LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF、血清NT-pro BNP的随访结果与入院时相比有统计学意义(P0.05)。治疗组LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF、E/A比值、LVESD及血清NT-pro BNP随访结果与入院时相比有统计学意义(P0.05)。6个月时组间比较,两组除LVEDD无统计学意义外,LVEF、E/A值、LVESD及血清NT-pro BNP的随访结果有统计学意义。结论盐酸曲美他嗪能够明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭病人的心脏重构及左室射血功能。     

标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困难患者临床疗效的对比研究

目的比较标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭伴和不伴俯身呼吸困难患者的临床疗效。方法选取陕西省第二人民医院2014年3月—2016年3月收治的心力衰竭患者80例,其中心力衰竭不伴俯身呼吸困难患者40例(A组)、心力衰竭伴俯身呼吸困难患者40例(B组);两组患者均采用标准化抗心力衰竭治疗3个月。比较两组患者临床疗效,治疗前后心功能指标[包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)、血清N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平];随访1年,比较两组患者心血管不良事件发生情况。结果 B组患者临床疗效劣于A组(P0.05)。B组患者治疗前后LVEDD和LVESD大于A组,其差值小于A组(P0.05);B组患者治疗前后LVEF及其差值低于A组(P0.05);B组患者治疗前后6MWD及其差值短于A组(P0.05);B组患者治疗前后血清NT-pro BNP和MMP-9水平高于A组,其差值低于A组(P0.05)。随访1年,B组患者心血管不良事件发生率高于A组(P0.05)。结论与心力衰竭不伴俯身呼吸困难患者相比,心力衰竭伴俯身呼吸困难患者心功能更差,且采用标准化抗心力衰竭治疗后患者心功能及预后改善效果有限。     

血液超滤治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效

目的评价血液超滤对利尿剂抵抗的急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者中的临床疗效。方法入选我院2013年7月至2016年7月心内科收治的27例对利尿剂抵抗的ADFH患者,给予血液超滤进行治疗,对治疗前后患者心力衰竭指标进行对比评估治疗效果。结果治疗后,21例患者症状和体征明显改善,达到77.78%;在心率、体重、呼吸频率、血氧饱和度、血钠、血钾及血氯、LVEF、BNP等指标方面,改善明显,治疗前后对比,差异显著,有统计学意义,P0.05。结论利尿剂抵抗ADHF患者应用血液超滤治疗,对患者心功能改善效果较好,值得在临床中推广应用。     

多种因素对呼吸困难住院患者脑利钠肽水平的影响

目的探讨不同临床指标对伴呼吸困难的住院患者血清脑利钠肽(BNP)水平的影响。方法回顾性分析2008年1月至2009年1月以呼吸困难为主要表现的住院患者327例,收集病史以及呼吸困难时白细胞、血红蛋白、肾功能、总胆红素、白蛋白、血氧分压、左心室射血分数、下腔静脉内径和肺动脉收缩压等临床资料,多元回归分析探讨上述指标对BNP水平的影响。结果左心室射血分数、肾功能、肺动脉收缩压、白蛋白、总胆红素、下腔静脉宽度及血红蛋白对BNP水平均有独立影响,其中最重要的影响因素是左心室射血分数和肾功能,不同肾小球滤过率(GFR)时,BNP水平不同,肺动脉收缩压对BNP有轻度影响,其余指标虽有统计学意义,但临床意义不大。年龄、性别、白细胞及血氧分压水平对BNP无明确影响。结论在解读BNP数值时,需计算患者的GFR值,并结合患者的具体临床情况,得出真实可靠的结论。     

曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效及血浆脑钠肽的变化和意义

目的观察曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的近期疗效（4周）及血浆脑钠尿肽（BNP）浓度的变化。方法缺血性心肌病心力衰竭患者60例,随机分为常规治疗组（30例）和曲美他嗪组（30例）,分别给予常规治疗和加用曲美他嗪治疗4周,治疗前后分别用ELISA法检测血浆BNP浓度,并与同期的超声结果对照,观察血浆BNP与这些指标的关系。结果治疗前两组患者血浆BNP水平无明显差异,但治疗后两组的血浆BNP水平均显著降低（均P<0.05）,而曲美他嗪组降低更加明显;两组患者治疗后血浆BNP水平相比有显著性差异（P<0.05）。并且血浆BNP与左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）均显著负相关（r分别为-0.481、0.311;均P<0.05）。结论血浆BNP作为曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效随访指标,其敏感性优于超声心动图;血浆BNP水平与LVEF呈负相关、与LVEDD呈正相关,可以作为心力衰竭的辅助诊断指标并对心力衰竭治疗监控有应用价值。     

射血分数保留心力衰竭患者与高尿酸血症的相关研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭患者与高尿酸血症的相关性。方法选取射血分数保留心力衰竭患者285例,非心力衰竭组218例,观察各组血液指标及超声心动图指标。结果分别按照N-末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)值及血尿酸(UA)值分组后,比较差异具有统计学意义(χ2=6.59,P0.05)。Pearson相关分析结果显示:NT-pro BNP与血尿素氮(BUN)(r=0.25,P0.01)、肌酐(Scr)(r=0.24,P0.01)、UA(r=0.11,P0.05)等指标呈正相关。二元Logistic回归检验结果显示:尿酸对射血分数保留心力衰竭的OR为1.93(95%CI:1.16~3.21,P0.05)。结论心力衰竭组患者高尿酸血症比例高于非心力衰竭组,UA水平与NT-pro BNP呈正相关,高尿酸血症是射血分数保留心力衰竭患者的独立危险因素。     

左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性研究

目的评价左西孟旦在慢性充血性心力衰竭中的临床疗效及安全性。方法 24例经常规治疗不能缓解的慢性心力衰竭患者给予左西孟旦治疗。用药前后检测患者的生命体征、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、B型脑钠肽(BNP)、心电图、左室射血分数(LVEF),评估呼吸困难程度及全身临床情况。结果与用药前比较,左西孟旦能够明显改善患者的呼吸困难程度、BNP、LVEF及全身情况,差异有统计学意义(P<0.05);安全性方面,左西孟旦增加低钾血症的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦能够改善患者的呼吸困难程度、BNP、LVEF及全身情况。     

卡维地洛对缺血性心肌病伴心房颤动患者疗效及对预后的影响

目的观察卡维地洛对缺血性心肌病伴心房颤动疗效、安全性、对患者脑钠素(BNP)浓度的影响及与心力衰竭预后的关系。方法86例缺血性心肌病伴心房颤动患者随机分为常规治疗组42例和常规治疗基础上加用卡维地洛(卡维地洛组)44例。测定两组患者治疗前、治疗2周后BNP浓度及心功能,观察卡维地洛对心功能及BNP浓度的影响;以6个月内再入院或死亡作为观察终点,评价卡维地洛对心力衰竭预后的影响。结果治疗后卡维地洛组与常规治疗组均有BNP浓度下降,卡维地洛组BNP浓度下降更明显(P<0.05);卡维地洛组5例发生终点事件,发生率11.4%,常规治疗组20例发生终点事件,发生率47.6%,常规治疗组终点事件发生率高(P<0.01),所有终点事件发生者BNP>700pg/ml。结论卡维地洛可以改善缺血性心肌病伴心房颤动患者心功能及预后;BNP>700pg/ml可以预测缺血性心肌病伴心房颤动患者预后。     

肾功能损伤对N末端B型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响

目的:探讨不同肾功能损伤程度下N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)诊断心力衰竭的价值。方法:选取50~75岁的420例心血管疾病患者,根据超声心动图检查测定的左心室射血分数(LVEF)将患者分为心力衰竭组(LVEF40%,n=188)和心功能正常组(LVEF≥40%,n=232),再按估测肾小球滤过率(e GFR)将两组均进一步分为肾功能正常亚组[e GFR≥90 ml/(min·1.73m2)]、肾功能轻度损伤亚组[90e GFR≥60 ml/(min·1.73m2)]、肾功能中度损伤亚组[60e GFR≥30 ml/(min·1.73m2)]及肾功能重度损伤亚组[e GFR30 ml/(min·1.73m2)4个亚组。观察不同亚组血清NT-pro BNP水平的变化及诊断心力衰竭的最佳截断值。结果:心力衰竭组患者NT-pro BNP水平明显高于心功能正常组(P0.05);NT-pro BNP与e GFR呈显著负相关(总样本r=-0.664;心功能正常组r=-0.686;心力衰竭组r=-0.721,P0.05);心功能正常组中,与肾功能正常亚组比较,肾功能轻度损伤亚组的NT-pro BNP水平无明显升高(P0.05),肾功能中度损伤亚组和肾功能重度损伤亚组的NTpro BNP水平均明显升高(P0.05);心力衰竭组中,仅肾功能重度损伤亚组的NT-pro BNP水平较其他亚组显著升高(P0.05)。肾功能正常或轻度损伤时NT-pro BNP诊断心力衰竭的最佳截断值为1 070 pg/ml(敏感性为91.8%,特异性为72.6%),肾功能中度损伤时最佳截断值为7 121 pg/ml(敏感性为80.2%,特异性为89.7%),肾功能重度损伤时最佳截断值为33 344 pg/ml(敏感性为83.3%,特异性为80.0%)。结论:肾功能中、重度损伤会影响循环中NT-pro BNP水平,心力衰竭患者合并肾功能损伤时,NT-pro BNP水平明显升高,且与肾功能损伤程度呈正相关;在肾功能损伤情况下,应用血清NT-pro BNP诊断心力衰竭的截断值应相应提高。     

扩心病患者心率减速力与BNP前体的相关性分析

目的分析扩张型心肌病（DCM）患者心率减速力（DC）以及心率变异性（HRV）与氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）的关系并探讨其临床意义。方法选取30名DCM患者（DCM组）及34名健康人（对照组）,记录其24h动态心电图资料,计算机自动分析DC,HRV时域指标（SDNN和r MSSD）,静脉采血检测血浆中NT-pro BNP含量,超声心动图测定其左室射血分数（LVEF）。结果 DCM组与对照组的DC、SDNN和r MSSD相比差异具有统计学意义;DCM组的DC与NT-pro BNP呈明显负相关,HRV与NT-pro BNP则无明显相关性。结论 DC是较HRV能更好地反映DCM患者自主神经功能并判断其预后的指标。     

抗抑郁治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者的疗效观察

目的观察抗抑郁药物治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者的疗效。方法选择经临床确诊的老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者65例,随机分为两组,A组33例和B组32例,A组在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用帕罗西汀抗抑郁治疗,B组只给常规药物抗心力衰竭治疗。所有患者治疗前及治疗4周后检测血清N末端—前B型钠尿肽（NT-pro BNP）和左心室射血分数（LVEF）。结果两组患者治疗前,NT-pro BNP、LVEF比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后两组NT-pro BNP、LVEF均较治疗前好转,且A组明显好于B组,差异有统计学意义（P〈0.05,〈0.01）。结论抗抑郁药物和抗心力衰竭药物联合治疗老年慢性心力衰竭比对单纯抗心力衰竭药物治疗效果好。     

N末端B型利钠肽原在老年心肾综合征患者中的水平变化

<正>心肾综合征(CRS)狭义的概念是指慢性心力衰竭(CHF)患者出现的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全,并且心力衰竭的治疗由于肾功能的进一步下降而受到限制。以往研究证明CHF患者血浆中氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)代偿性升高,与纽约心脏病协会(NYHA)分级、左心室射血分数(LVEF)、心肺运动实验中峰耗氧量等多个CHF的独立预测因子有良好的相关性〔1〕。NT-pro BNP亦能很好地体现CHF的严     

参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的疗效观察

目的观察参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的临床疗效。方法选取2016年5月到2017年9月于我院收治的缺血性心肌病伴心力衰竭患者98例,随机将其分为对照组和观察组,各49例。对照组单纯予以美托洛尔治疗,在此基础上,观察组加施参麦注射液治疗。比较两组临床疗效,同时比较两组各时间点的脑钠肽(BNP)以及肌钙蛋白I(c Tn I)等水平。结果观察组临床疗效明显高于对照组(P0.05);治疗后1、2周,观察组BNP、c Tn I水平均明显低于对照组(P0.05)。结论参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭疗效确切,能够明显调节BNP、c Tn I表达,促进患者心功能恢复,值得临床推广。     

乌拉地尔对缺血性心肌病左心衰竭的血流动力学效应

目的观察乌拉地尔对缺血性心肌病左心衰竭的血流动力学效应.方法选择缺血性心肌病左心衰竭患者40例,应用乌拉地尔200～400μg/min持续静脉滴注24h;其中12名患者行漂浮导管血流动力学监测.结果用药后患者收缩压、舒张压、心率降低,血氧饱和度升高;平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、右房压均明显降低,心输出量明显增加;未见严重不良反应发生.结论乌拉地尔注射液治疗缺血性心肌病急性左心衰竭有效、安全,具有临床应用价值.