胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损

小腿严重而复杂的开放性骨折并胫前皮肤软组织大面积缺损,骨骼、肌腱等深部组织裸露,大多需要应用皮瓣移植或移位修复[1 ,2 ] 。自1 989年2月～2 0 0 3年2月应用双蒂胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损2 1例,皮瓣全部成活,疗效满意。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男1 7例,女4例,年龄9～6 2岁。致伤原因:车祸伤1 3例,压砸伤4例,农业机械伤3例,绞扎伤1例。皮肤缺损部位:左胫前中上段9例,右胫前中上段1 2例。皮肤缺损范围:7cm×4 5cm～1 6cm×6cm。1 2　手术方法　①皮瓣设计:皮瓣纵轴位于内踝后方至胫骨内髁的连线上。切取范围:…     

胫骨长段骨缺损伴软组织损伤的修复

我们采用带皮瓣腓骨移位或单纯带血管蒂腓骨移位修复胫骨长段骨缺损及胫前软组织损伤 ,经随访效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 30例 ,男 2 1例 ,女 9例。年龄 1 6～ 5 4岁。骨折部位 :胫骨中 1 /3段 1 9例 ,下 1 /3段骨折 1 1例 ;车祸伤 1 8例 ,压榨伤 1 0例 ,坠楼致伤 2例。所有患者均为胫骨 型骨折 ,开放性伤口 ,骨折段长 3～1 0 cm,骨折碎片为 4块以上。受伤至手术时间 ,最短6小时 ,最长 1年。本组单纯胫骨粉碎性骨折 1 8例 ,采用带血管蒂腓骨瓣移位予以重建 ;合并胫前皮肤挫灭、脱套或缺损 ,周围皮肤张力高 ,创面污染较重 ,5例行…     

岛状皮瓣修复小腿中下段皮肤软组织缺损效果

目的探讨小腿中下段外伤骨折术后部分皮肤软组织坏死创面修复的方法和效果。方法选择2015年12月至2018年12月, 树兰(杭州)医院手足外科小腿中下段骨折术后出现皮肤软组织坏死的缺损创面患者22例, 男17例、女5例;年龄21～53岁, 平均35岁。用3种小腿部岛状皮瓣修复, 其中腓肠神经营养筋膜蒂(肌)皮瓣修复9例、胫后动脉穿支皮瓣7例、腓动脉穿支皮瓣6例。创面缺损面积3.0 cm×3.8 cm～12.0 cm×9.0 cm, 供区直接缝合或游离刃厚皮片游离植皮。结果 21例患者供区缝合创面及植皮均一期愈合, 皮瓣均成活;1例患者腓肠神经营养筋膜蒂岛状肌皮瓣坏死。术后随访5～24个月, 平均9个月;皮瓣质地良好, 无溃疡、外观满意。结论小腿部岛状皮瓣修复小腿中下段骨折术后部分皮肤软组织坏死缺失创面, 是较理想的修复方式。     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复胫前软组织缺损

小腿中下段胫前软组织严重的挫灭伤,致软组织缺损、骨外露、贴骨瘢痕,或骨折术后钢板外露很常见,修复方法虽多但处理比较困难[1]。作者采用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复胫前软组织缺损12例,取得满意效果。临床资料本组男8例,女4例。年龄14～48岁。病因:车祸9例,机械绞伤3例。12例均系外伤后胫、腓骨下1/3段骨折合并胫前软组织挫灭缺损、骨外露。其中7例钢板固定后组织坏死、骨与钢板外露,3例胫前动脉挫灭且有肌腱外露,2例为贴骨瘢痕并溃疡。皮肤缺损范围:5cm×5cm～8cm×7cm。应用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复,面积为6cm×5cm～9cm×7cm,蒂宽2…     

小腿深筋膜下旋转皮瓣修复胫骨外露

作者自1989年4月至1994年3月,对11例胫腓骨骨折内固定术后胫前皮肤坏死、胫骨、钢板外露,采用小腿深筋膜下旋转皮瓣修复,效果良好.11例均为男性,年龄最大52岁,最小20岁.开放性骨折9例,闭合性骨折2例,均系急诊在止血带下行清创、胫骨开放复位及加压钢板内固定术.伤后至手术时间为4～12小时.术后出现胫前皮肤坏死时间4～7天,伴创面感染者8例.皮肤缺损、胫骨及钢板外露面积;最大12cm×5cm,最小4cm×2.5cm ;皮瓣转移术距一期手术时间:7～15天.手术中均未去除内固定钢板,二期手术后切口愈合良好.     

应用游离皮瓣修复前足残端创面

目的 探讨应用游离皮瓣修复前足残端创面的治疗效果.方法 对2005年5月至2011年6月收治的8例前足毁损伤后致残端有创面的患者资料进行回顾性分析,男5例,女3例;年龄18～45岁,平均25.4岁.创面均位于跖跗关节以远,均有不同程度的复合组织缺损,急诊清创后骨与肌腱外露,创面面积9cm×5 cm～15 cm×8 cm.根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊处理后择期选择游离皮瓣进行移植修复前足残端软组织缺损,其中股前外侧肌皮瓣5例,背阔肌皮瓣3例.皮瓣切取面积12 cm×6 cm ～ 18 cm×9 cm.术后对肌皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访.结果 术后8例皮瓣全部成活,供受区创面均一期愈合;术后随访6～25个月(平均14个月),其中3例女性患者局部臃肿,于术后1年行皮瓣整形术后改善,皮瓣质地柔软,恢复部分两点辨别觉;全部患者均可穿运动鞋日常行走,恢复满意.结论 游离皮瓣是修复前足残端创面的有效方法之一.     

逆行股前外侧皮瓣移位修复胫骨外露创面

目的探讨逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣修复小腿中上段胫骨外露创面的方法及疗效。方法 2005年10月-2010年4月,应用逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣移位修复小腿中上段胫骨外露创面16例。男10例,女6例;年龄16～52岁。交通事故伤11例,重物压伤5例。10例为伤后1～6 h入院,平均3 h;6例伤后于外院行胫骨骨折钢板内固定术后创面严重感染,伤后至该次入院时间为6～14 d,平均10 d。创面范围13 cm×7 cm～20 cm×13 cm。皮瓣切取范围16 cm×10 cm～23 cm×15 cm。供区取中厚皮游离移植修复。结果术后5～7 d 2例皮瓣发生感染,经换药1周后愈合;其余皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间10～23个月,平均18个月。患肢皮瓣外形稍臃肿,色泽、质地满意。骨折均于术后8～10个月愈合。结论采用逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣可有效修复小腿中上段胫骨外露创面。     

桥式皮瓣联合膜诱导技术修复小腿Gustilo III C型损伤的经验

目的探讨桥式皮瓣联合膜诱导技术修复小腿Gustilo III C型损伤的临床疗效。方法自2016年6月至2018年6月,应用游离股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥式皮瓣联合膜诱导技术修复小腿Gustilo III C型损伤9例,其中胫前动脉缺损6例,缺损长度6.0～12.6 cm;胫前动脉长段闭塞3例,闭塞长度8.0～16.8 cm,骨缺损长度3.0～6.0 cm,软组织缺损面积15.0 cm×21.5 cm～20.0 cm×30.0 cm,创面严重污染。一期清创后VSD处理5～17 d,控制炎症后应用抗生素骨水泥填充骨缺损,并实施股前外侧皮瓣游离移植与健侧胫后血管桥接修复创面。皮瓣切取面积12.0 cm×23.0 cm～16.0 cm×38.0 cm,外固定支架并行固定双下肢。二期手术:于一期手术后8～12周取出骨水泥后行自体骨植骨,同时对皮瓣进行修整。结果 9例预后良好,术后均得到随访,随访时间13～22个月,平均16个月。移植皮瓣全部成活,创面一期愈合8例,二期愈合1例,愈合时间13～20 d,骨折愈合时间7～10个月,平均8个月,供区无功能障碍。结论桥式皮瓣联合膜诱导技术是一种有效的...     

右小腿环形灼伤修复一例

1病例介绍患者男,27岁。2003年7月入院。2h前被700℃高温之扁钢缠压小腿致伤。检查:右小腿下段被3cm宽、1cm厚扁钢环形卡压,致软组织焦化,其内侧为10cm×13cm,外侧为5cm×8cm,右足无血循环、无感觉;X线片示腓骨下段骨折。患者一般情况良好,强烈要求保肢。在全麻下锯开取下钢条,彻底清创、切除焦化和失活软组织,右小腿下段内侧软组织缺损范围为10cm×13cm;游离出创面上、下端的胫后动脉、伴行静脉、胫神经及大隐静脉。于健侧小腿内侧切取以胫后动脉为轴型血管的皮瓣9cm×14cm,皮瓣内含胫后动脉及伴行静脉、大隐静脉,于右小腿内侧与同名血管…     

胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损

小腿严重而复杂的开放性骨折并胫前皮肤软组织大面积缺损，骨骼、肌腱等深部组织裸露，大多需要应用皮瓣移植或移位修复^[1，2]。自1989年2月～2003年2月应用双蒂胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损21例，皮瓣全部成活，疗效满意。现报告如下。     

应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损

随着现代交通及农业机械化的发展，小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多，临床上修复困难，传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填。作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄19-58岁，平均33岁。损伤原因：交通事故20例，机械绞伤9例，重物砸伤2例，热压伤1例。受伤部位：小腿中下段21例，足跟部9例，膝关节2例，其中伴有骨折骨外露29例，伴有神经肌腱外露3例，皮肤缺损面积5cm×8cm-20cm×40cm。1．2手术方法急诊创面妥善处理，对合并有骨折患者，急诊清创行骨折有效固定，创面污染较重建议行外固定支架固定，创面清创后根据创面大小，将VSD材料的聚乙烯醇缩甲醛泡沫覆盖创面，并将其与周围正常皮肤缝合固定，然后用聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面，术后开始持续负压引流，维持负压0．04MPa，观察引流液形状、引流量、肢体肿胀及全身情况，7～10d去除VSD查看创面情况。如果肉芽生长良好可行皮瓣移植，如果仍有坏死组织可以再次多次清创行VSD引流，待创面肉芽生长良好无明显炎性渗出再做皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，作为皮瓣的轴线，此轴线中点与腹股沟韧带中点连线作为旋股外侧动脉降支行走的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出的位置，     

外踝上低位穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损

目的 探讨外踝上低位穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损的临床疗效.方法 实施外踝上低位穿支皮瓣修复前足组织缺损9例,男7例,女2例；年龄19～58岁,平均36.5岁；缺损面积6 cm×7 cm～12 cm×11 cm.均急诊清创,择期手术覆盖创面.结果 8例全部成活,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后治愈.本组随访3～18个月,平均6个月,皮瓣质地优良,外观满意,穿鞋舒适,无溃疡发生.结论 应用外踝上低位穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损,手术操作简便、安全,效果满意,是修复前足皮肤软组织缺损的理想方法.     

股前外侧皮瓣桥式吻合血管移植修复小腿大面积骨外露创面1例

我院于 2 0 0 1年 4月收治 1例小腿皮肤软组织大面积缺损并胫、腓骨粉碎性骨折患者 ,采用股前外侧皮瓣桥式交叉吻合血管游离移植修复骨外露创面 ,随访半年 ,疗效满意 ,报道如下。1　病例资料患者 :男 ,37岁 ,因车祸致右小腿胫、腓骨骨折并骨外露 5天入院。伤后 ,曾在外院行“清创缝合 ,胫骨骨折复位支架外固定术”等治疗 ,术后小腿皮肤出现坏死、感染和骨外露。检查 :右小腿中下段前内侧 13 0ｃｍ× 8 0ｃｍ大小骨外露创面 ,并可见两块骨碎块 ,创面有少许脓性分泌物 ,足背动脉搏动未能扪及。Ｘ线片示胫、腓骨中下段粉碎性骨折 ,对位对线尚可…     

不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果

目的探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月, 武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者, 其中男9例、女2例, 年龄26～61岁。创面位于小腿近端外侧者5例、内侧者2例, 小腿近端内侧及膝下胫前者4例, 清创后创面面积为14 cm×6 cm～22 cm×11 cm, 采用不同类型的组织瓣修复创面, 并根据钢板周围感染情况决定是否立即拆除钢板。应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣者3例;应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣者6例, 应用腓肠肌外侧头肌瓣联合胫前肌肌瓣者2例, 肌瓣血运稳定后移植健侧大腿薄中厚皮片封闭创面。肌皮瓣切取面积为15 cm×7 cm～18 cm×8 cm, 肌瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm～18.0 cm×12.0 cm。3例应用逆行股前外侧肌皮瓣的患者中2例大腿供瓣区创面经直接缝合关闭, 在1例患者大腿供瓣区创面缝合后未闭合处移植健侧大腿薄中厚皮片予以修复。将8例应用小腿肌瓣者供瓣区切口...     

胫腓骨骨折并软组织缺损的治疗

我院自 1990年以来应用皮瓣、肌皮瓣治疗胫腓骨开放性骨折并软组织缺损 32例 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 5例 ,女 7例 ,年龄 16～ 5 3岁 ,平均 2 8岁 ,伤因 ;车祸 14例 ,压砸伤 13例 ,坠落伤 5例 ;骨折类型 :横形 4例 ,斜形 9例 ,螺旋型 12例 ,粉碎 7例 ,部位 :胫骨中上段 5例 ,中段 2 1例 ,中下段 6例 ;软组织缺损 3cm× 4.5 cm～ 5 cm× 18cm。均为新鲜损伤 ,受伤至手术时间 :1.5～ 49h,平均 7.5 h。二、手术方法　常规创面清创后行骨折内固定 ,其中胫骨骨折除 4例用钢板固定外 ,其余病例均用矩形髓内钉固定。创面闭合方…     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

逆行胫前动脉皮瓣修复足背大面积软组织缺损

足背外伤性皮肤软组织缺损是骨科临床较常见的损伤 ,常伴有肌腱、骨骼外露 ,传统的方法处理疗效较差。 1994年～ 2 0 0 1年 ,我们采用胫前动脉逆行岛状皮瓣修复足背外伤性大面积软组织缺损 9例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 9例 ,男性。年龄 8～ 4 2岁。急诊修复 7例 ;1例伤后 2 0小时 ,清创后经换药创面新鲜无感染后手术 ;1例感染创面控制后择期手术。软组织缺损范围最大 10 cm× 14 cm,最小 6 cm× 9cm。 1例合并 1～ 3趾毁损 ;4例合并肌腱损伤 ,其中 1例伸口止母、伸趾肌腱毁损缺如 ;3例合并跖骨骨折。1.2　应用解…     

腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复胫前中下段软组织缺损

目的探讨采用腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复胫前中下段皮肤软组织缺损的疗效。方法 2008年3月-2014年3月,收治8例胫前中下段皮肤软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄28~47岁,平均36.2岁。致伤原因:交通事故伤6例,重物砸伤2例。单纯胫前中下段皮肤软组织缺损3例,伤后至皮瓣修复时间分别为5 h、6 d、14 d;胫前中下段皮肤软组织缺损合并骨折5例,其中Pilon骨折1例、胫骨中下段骨折4例,行切开复位钢板内固定术3例、外固定架固定2例,术后发生慢性骨髓炎或皮肤坏死;伤后至该次皮瓣修复时间为1~12个月,平均3.4个月。皮肤软组织缺损范围为5.2 cm×2.5 cm~13.0 cm×5.5 cm。入院后6例患者彻底清创后行持续封闭式负压引流,待创面清洁后行腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复创面;1例创面污染轻,急诊清创后行皮瓣修复创面;1例骨髓炎患者抗感染治疗后行皮瓣修复术。腓肠肌内侧头肌皮瓣切取范围15 cm×6 cm~26 cm×15 cm。供区直接拉拢缝合3例、游离植皮5例。结果术后1例皮瓣远端部分皮肤出现水疱,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。除1例转外院行骨运输术患者外,其余7例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均9个月。皮瓣外观、质地良好;术后6个月两点辨别觉为12~18 mm,平均16 mm。患侧足跖屈力量较健侧弱,但行走及步态正常。结论以腓肠肌内侧头肌皮瓣V-Y推进修复胫前中下段皮肤软组织缺损,手术操作简便,不牺牲主干血管,肌皮瓣成活率高,修复外观良好。     

髂腹股沟皮瓣修复手部缺损33例

我院骨科 1995年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,运用髂腹股沟皮瓣修复手部缺损 33例。术后效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组男 2 5例 ,女 8例 ,年龄 6～ 4 0岁。急诊 2 3例 ,择期 10例。机器撕脱伤 16例 ,车祸伤 8例 ,爆炸伤 9例。其中伴掌骨骨折 5例 ,指骨骨折 8例。全部患者均有骨或肌腱外露。创面有污染者彻底清创 ,有骨折者宜先行内固定 ,量取皮肤缺损的布样后 ,设计切取同侧以旋髂浅动脉为蒂皮瓣。皮瓣设计在腹股沟韧带远侧 1.5 cm股动脉搏动处 ,与髂前上嵴作一连线 ,即为该皮瓣的纵轴线。以此线设计皮瓣 ,皮瓣的长度以创面所需的长度再加…     

带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型骨折

目的探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效。方法总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1～6.5cm,软组织缺损面积3.2cm×5.2cm～5.1cm×8.3cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例。损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7～11)d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例。结果 10例中位随访时间15(12～24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例。中位住院时间29(25～42)d,X线摄片示术后18(12～24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12～24周,完全负重时间为48～72周。Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例。结论小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能。