5例医源性肝外胆管损伤诊治报告

５例医源性肝外胆管损伤诊治报告靳钰江苏省洪泽县人民医院２２３１０００我院１９８４年～１９９４年在胆石症，胆囊炎手术中发生医源性肝外胆管损伤５例，现就该并发症发生原因及其处理方法分析如下。１临床资料本组５例，男２例，女３例，年龄２７岁～６１岁。５例患者...     

医源性肝外胆管损伤

手术损伤肝外胆管是严重的并发症。多发生在为反复发作的胆囊炎胆石症行胆囊切除等手术,或经胆总管行乏特氏壶腹部取石和俄狄氏括约肌扩张术时,或为十二指肠穿透性溃疡行胃大部切除术时。这类损伤与手术者缺乏经验有关,根据 Schriefers 和 Ehle-rt 等人报告,平均每500次胆囊结石手术中有1次误伤胆道,而 Brandt 等报道9,084例良性胆系手术中有64例发生医源性肝外胆管损伤。其中一部分诊断比较困难,一部分疗效并不理想,最好     

肝外胆管结石治疗

肝外胆管结石包括肝总管结石和胆总管结石,由于结石的可移动性,临床上具体区分肝总管结石和胆总管结石并无实际严格界限意义.胆总管结石可以是原发于胆管系统的所谓原发性胆管结石,其成分是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石;也可能是胆囊结石移位至胆总管,其结构和成分与胆囊结石完全相同,又称继发性胆管结石.     

肝门胆管癌经肝实质胆管外引流术2例报告

肝门胆管癌经肝实质胆管外引流术２例报告孙临星李雄伟岳展宏赵伟琴（柳河县人民医院１３５３００）１病历摘要例１：王琪，女，３５岁，幼师。因周身乏力，上腹部不适２０ｄ，巩膜、皮肤黄染、搔痒、尿黄、陶土色便７ｄ。於１９９６年１１月３０日入院。患病以来无腹痛，...     

先天性肝内胆管囊状扩张症合并肝外胆管囊状扩张1例报告

先天性肝内胆管囊状扩张症较少见,合并肝外胆管囊状扩张更属罕见,我们收治1例,报告如下。女,15岁,学生,住院号:79659。因不明原因反复发冷、发热、肝区隐痛、上腹部包块进行性增大7年,于1981年4月在地区医院诊断为“肝囊肿”,反复穿刺抽出黄绿色液体,症状未见明显减轻。3年后超声波复查肝区仍见液平,于1983年8月再次入院。体查:体温36.9℃,脉搏88     

肝外胆管高分化腺癌临床研究

目的：分析肝外胆管高分化腺癌的临床病理特点。为该肿瘤的病理诊断提供依据。方法：例胆总管高分化腺癌,观察和分析其临床资料和病理变化。结果：2例肿瘤均沿管壁浸润,不形成突入腔内的肿块,癌性腺体呈巢状排列或单个散在,腺体周围出现癌性间质反应和典型的同心园状纤维化,细胞分化好,核分裂罕见,可见周围神经侵犯,结论：肝外胆管高分化腺癌易与腺瘤和正常腺体混淆,病理上应根据细胞的轻度异型性,腺体不规则,癌性间质反应及周围神经侵犯综合判断其恶性。     

肝外胆管损伤及预防

肝外胆管局部解剖结构复杂和胆道疾病转归多样,使胆道手术本身具有一定危险性。临床上每可遇见由于手术错误造成胆道损伤导致严重后果的病例。肝外胆管损伤主要发生在行胆囊切除过程中。随着胆囊切除术的逐渐普及,近年来手术中胆道损伤的例子有所增加。这已引起外科医生充分的重视和注意。胆道系统是肝脏的分泌、排泄通道,它与肠管的正常相通,有重要的生理功能,对消化吸收和全身代谢都有十分重要意义。胆道损伤破坏了肝肠间     

肝外胆管结石外科治疗

胆石症在我国是一种常见疾病,资料显示自然人群普查占2.36%～9.42%.其中肝外胆管结石占31.1%.现统计我院10年来成功采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合微创治疗肝外胆管结石186例,取得较好疗效.报告如下.     

先天性肝外胆管囊性扩张症11例报告

本文总结我院1983年——1987年先天性肝外胆管囊性扩张症的11例病案,报告如下。临床资料男:女=1:2.67。20岁以下5例,30岁以上6例,平均为32岁。术前确诊仅4例,多误诊为肝包虫、胆道系统感染、胆石症、梗阻性黄疸、胰腺假性囊肿。9例采用引流术,囊肿切除术1例,未手术1例,二次手术4例,待二次手术2例。痊愈或基本痊愈5例,差3例。讨论Alonso-Lej〈1959〉年,将肝外胆管扩张分为三型:Ⅰ型,球形或梭形扩张可发生在肝外胆管1—3段任何部位。Ⅱ型,憩室型有蒂连于胆管。Ⅲ型,胆管第四段     

肝外胆管坏疽穿孔(附6例报告)

肝外胆管坏疽穿孔是胆道结石、胆管炎、胆道蛔虫少见而严重并发症之一,兹就我院22年来经手术证实的6例报告于后。其临床、手术发现、手术类型见附表。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤4例报告

分析1200例腹腔镜胆囊切除术（LC）中发生肝外胆管损伤4例的原因,强调预防胆管损伤的重要性及抢救措施,一旦发生胆管横断伤,应选择胆管空肠吻合术较为合适。     

胆管良性肿瘤3例

我院1984年1月～1991年5月间逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)598例中发现2例胆管良性肿瘤(病例2、3)。病例1为作者在协和医院工作时诊断。3例均经手术病理证实。病例1 女 26岁协和医院病案号1240211976年3月因黄疸6天疑诊肝炎住传染医院。黄疸时轻时重,间隔时间不定。查体除巩膜轻度黄染外其它无特殊。血 T-Bil 46μmol/L,D-Bil 25μmol/L,GPT     

肝内向肝外胆管表面扩展的胆管内乳头状瘤

胆管内乳头状瘤(IPNB)或肝内胆管内乳头状瘤是近来报道的罕见病变,其发病机制尚不明确。作者报道了1例存在特殊形态学改变的IPNB,该患者接受了右半肝和肝外胆管切除术治疗。1例79岁女性患者检查发现碱性磷酸酶水平升高,影像学检查发现右侧肝内胆管轻度扩张。右侧肝内胆管扩张已2年,但未发现实质性肿块,肿瘤标记物亦未升高。因为高度怀疑为肝脏的产黏蛋白胆管癌,而拟行肝切除术。实施了右半肝切除,术中在右侧胆管残端和胆汁中发现恶性细胞后又行肝外胆管切除。肉眼下可见肝内胆管弥散性扩张,但胆管内未发现固体成分或黏蛋白。组织病理学…     

胆管切开、左肝外叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是较为常见的胆道疾病,大多伴有肝内胆管狭窄及囊性扩张。以往对该类疾病的治疗尚未获得满意疗效,术后残石率及结石复发率高达40%～90%。1990年以来,我科采用高位胆管切开结合左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,效果满意,现作报道。 1　临床资料 　　本组20例。男8例,女12例;年龄28～72岁。均有右上腹疼痛,伴有不同程度的黄疸,血液生化检查肝功能均有不同程度损害。其中8例有多次胆道手术史;5例有胰腺炎病史,影像学检查明确诊断后手术。左肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石并发肝外胆管结石5例,左右肝内胆管结石4例,左右肝内胆管结石并肝外胆管结石6例;术中证实术前诊断,其中12例肝脏有不同程度的纤维化。均行高位胆管切开加左肝外叶切除。辅以“T”管引流9例,胆肠内引流11例。建立皮下盲袢3例。2例合并肝内胆管细胞癌,1例术后并发胆漏自动出院,1例术后因肝衰竭死亡。余均痊愈出院。随访1～9年,其中1例术后右肝内胆管结石残留。     

肝外胆管损伤治疗体会（附20例报告）

胆管损伤是肝胆外科手术的严重并发症,国外报道总发生率0．221％,国内文献报道其发生率一般为0．15％～0．5％,也可高达1％～2％^[1],其中90％发生在腹腔镜胆囊切除术和／或开腹胆囊切除术中^[2]。因此,如不能及时发现和正确处置,其后果非常严重,甚至危及到患者的生命。1982年1月-2008年1月我院共诊治医源性胆管损伤20例,现报告如下。     

肝外胆管损伤有关问题（附12例报告）

报道肝外胆管损伤12例，其中11例为胆囊切除术后，1例为十二指肠球部溃疡出血行胃大部切除术后发生，并就肝外胆管损伤的诊断，治疗和预防进行了讨论。     

毛细胆管性肝炎误诊为肝外胆道梗阻2例报告

我院从1978年以来有两例经剖腹探查和病理检查证实为毛细胆管性肝炎病例,术前误诊为肝外胆道梗阻而行剖腹手术。病例报告【例 1】耿×,女,67岁,住院号:85076,于1978年2月10日入院。主诉为进行性黄疸一个月。患者一年前开始食欲减退、疲倦、乏力,曾在门诊诊为“肝炎”,经中西药物治疗,症状稍有好转。入院前一个月皮肤发黄并渐加重,尿黄并排灰白色大便,诊为“黄疸型肝炎”而转某传染病院。该院诊查后以“肝外梗阻性黄疸”转回本院,住入外科病房。发     

肝外胆管缺损修补术进展

我国胆管炎胆管结石病比西方国家多见。胆道手术已广泛施行。炎症或外伤后胆管狭窄及其处理中对胆管缺损的治疗,是临床上一个突出的重要问题。肝外胆管是全部胆计的总通道,治疗的需要最为迫切。大的缺损常不能行原位整形。过去多用胆肠内引流术等治疗。由于各种内引流术皆不尽如人意,近年来已转向对缺损修补术的研究。我国外科工作者对此做了大量工作,取得若干进展,现综述如下。     

肝外胆管结石的超声诊断

目的：探讨超声诊断肝外胆管结石的临床价值。方法：对肝外胆管结石患者64例临床检查资料进行分析。结果：64例患者中,胆总管上段结石19例,胆总管中段结石38例,胆总管下段结石7例。单发结石36例,多发结石28例。手术及经ECT（经内镜Oddi括约肌切开取石）取石后证实,其中胆固醇结石18例,胆色素结石27例,混合性结石19例。引起肝内胆管不同程度扩张34例。肝内、肝外胆管同时存在结石4例,胆囊及胆总管同时存在结石36例。结石直径最大34mm,最小6mm。结论：超声检查诊断胆总管结石,必须使用高分辨率、实时显像设备,细致扫描。还必须重视做加压扫查,特别是从右上腹部做自上而下的连续横纵切面扫查,则较易显示扩张的肝外胆管和其内的结石。本文确诊患者中,肝外胆管上段、中段的结石检出率较高,占89．1％,而下段结石的检出率较低,占10．9％。这是由于肝外胆管下段受肠气干扰显示比较困难的原因。对于肝外胆管扩张,临床怀疑结石而病变未能显示的患者,可试用饮水法、脂餐法或胸膝位法、检查前胃肠道准备等以提高胆总管下段结石的显示率,从而提高诊断价值。