静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

植入型心律转复除颤器的随访观察三例

临床资料　例 1男性 ,5 3岁 ,陈旧性前壁心肌梗死 6年 ,发作性头晕、心悸、气短 1年 ,每次发病血压 4 0～ 6 0 / 0ｍｍＨｇ ,心电图示单形持续性室性心动过速 (室速 ) ,室速呈两种频率 ,分别为 2 0 0次 /ｍｉｎ和 14 0～ 15 0次 /ｍｉｎ ,心脏超声心动图示左心室舒张末期内径 5 5ｍｍ ,左心室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 4。植入的植入型心律转复除颤器 (ＩＣＤ)为ＣＰＩＶＥＮＴＡＫＭＩＮＩ。例 2男性 ,5 5岁 ,陈旧性前壁心肌梗死 3年 ,突然意识丧失、抽搐 3次 ,心电监护和动态心电图示多形室速、心室扑动 ,心脏超声心动图示ＬＶＥＦ 0 35 ,…     

家族性致心律失常性左室室壁瘤一家系

家族性致心律失常性左室室壁瘤 (ＡＬＶＡ)临床罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　ＡＬＶＡ家系谱图先证者女 ,34岁 ,农民 ,住院号 10 36 47。因活动后心悸、胸闷、头昏 3个月余 ,症状加重伴反复晕厥 8ｈ ,于 2 0 0 1年 9月 8日入院。体征 :血压 70 / 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺未闻及干、湿性音 ,心界不扩大 ,心率 2 0 0次 /ｍｉｎ、心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,下肢无水肿。心电图 (图 2 )示右束支阻滞型室性心动过速 (室速 )。入院后立即予普罗帕酮 35ｍｇ稀释后静脉推注 ,室…     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

嗜铬细胞瘤的心血管急症分析

嗜铬细胞瘤(ＰＨＥＯ)可分泌大量儿茶酚胺(ＣＡ),通过肾上腺素能受体发挥作用,可发生多种心血管的危急症候群,现报道3例急症就诊的ＰＨＥＯ如下。例1　女性,64岁。劳累后胸闷、心悸10年,加重10天,昏厥1次急诊入院。既往曾住院拟诊冠心病,多次测血压在110～100/60～50ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.1333ｋＰａ)。体检:ＢＰ82/60ｍｍＨｇ,神清,心界不大,心率84次/ｍｉｎ,早搏2次/ｍｉｎ,心尖部2/Ⅵ级收缩期杂音,两肺无罗音。因1周内血压波动明显,0～195/0～120ｍｍＨｇ;有多种心律失常(频发室早、短阵室速、时呈尖端扭转型室速,给予安置心脏临时起搏器…     

冠状动脉造影及射频消融术致胰腺、肾脏损害1例

患者男 ,5 6岁。因反复发作心悸 10年 ,加重 2年于1998- 0 8- 2 4入院。患者 10年前开始出现发作性心悸。在外院多次心电图证实 :显性预激 (Ａ型 )并室上速。经药物治疗可转复。近 2年发作频繁 ,发作时伴低血压、心绞痛。心电图示室上速或快速房颤 ,室率高达 2 30 /ｍｉｎ ,应用大剂量心律平可转复。为根治入院行射频消融术。体检 :血压 16 0 /10 0ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,肺未见异常 ,心界不大 ,心率 72 /ｍｉｎ ,律齐。余未见异常。入院查 :血、尿、粪常规 ,肝、肾功能均正常。心电图示Ａ型预激表现。超声心动图 :Ｅ/Ａ倒置。…     

慢性房性心动过速致心律失常性心肌病一例

患者男性,48岁。既往体健,本次因心慌、气短、夜间不能平卧二个半月,以“室上性心动过速(室上速)、心力衰竭(心衰)待查”收入院。入院时检查:一般状况差,血压80/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),脉搏150次/ｍｉｎ,颈静脉怒张。心尖搏动弱,心界向左扩大,心律规整,150次/ｍｉｎ,第一心音低,心尖部Ⅱ级吹风样收缩期杂音,双肺底密集小水泡音。双下肢可凹性水肿明显。辅助检查:心肌酶谱轻度升高,肝功能、肾功能、血糖、血脂及甲状腺功能等生化检查均正常。心电图为室上速。Ｘ线胸片示心影两侧明显扩大,肺瘀血明显,心胸比率065。心脏彩超示左房3…     

甲状腺功能亢进症周期性麻痹伴发心室颤动及心肌梗死一例

患者男性,16岁,因四肢无力、吸吸困难2ｈ,于1998年9月11日急诊入院。查体:体温375℃,脉搏150次ｍｉｎ,血压8860ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),呼吸困难,神志清晰。双肺未闻及干湿性音,心界大小正常,心律齐,心率150次/ｍｉｎ,心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。肝、脾未触及,双侧腱反射减弱,四肢肌力减弱。急查血钾194ｍｍｏｌＬ,心电图示室性心动过速(室速),记录在ａＶＦ导联时出现心室颤动(室颤),当时四肢抽搐,听诊心音消失,血压测不到。立即胸外按压,电击除颤6次,静脉注射利多卡因、补钾等,40ｍｉｎ后恢复窦性心律。体表心电图:Ｉ…     

异常J波伴发心室颤动一例

患者男性 ,45岁。反复发生胸闷伴短暂黑 ,近日因过度疲劳突然发生晕厥急诊入院。既往无心脏病及高血压病史 ,心电图亦未见异常。体格检查未发现异常体征 ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。心电图为窦性心律 ,多数导联可见Ｊ波 ,Ｖ2 ～Ｖ6导联明显 ,振幅 0 2～ 0 5ｍＶ ,时限 0 0 4～ 0 0 6ｓ,ＱＴ间期 0 4 0ｓ(图 1)。入院后次日突然头晕、胸闷随即发生晕厥、面色苍白。心电监护示多形室性心动过速 ,频率约 2 0 0 /次ｍｉｎ ,立即给予吸氧、静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ ,多巴胺 2 0 0ｍｇ静脉点滴。抢救过程中室性…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

主动脉内气囊反搏在两例老年急性心肌梗死患者抢救中的应用

1　病例报告例 1男 ,80岁 ,因发作性胸闷、憋气 2ｄ急诊入院。体检 :血压 12 0 / 6 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图 :Ｖ2～ 6导联Ｒ波减低 ,ＳＴ段压低 0 .2ｍＶ ,Ｖ3导联出现病理性Ｑ波。血心肌酶峰值ＣＫ 170 5Ｕ/Ｌ、ＣＫ ＭＢ 2 0 2Ｕ/Ｌ ,胸片提示肺淤血 ,诊断为急性前壁心肌梗死并心功能不全。即给予硝酸甘油、肝素、速尿等药物治疗。入院第 2天晚 ,症状加重 ,心率增快 ,呼吸急促 ,双肺湿音增多 ,血压83/ 45ｍｍＨｇ,血氧饱和度监测低至 83% ,诊断为急性左心衰 ,予多巴胺、速尿、硝酸甘油等…     

变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的多形性室性心动过速院心脏猝死一例

联律间距极短的多形性室速临床少见 ,动态心电图证实的变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的室速、室颤院外心脏猝死临床罕见[1 3] ,我们在临床工作中就曾遇到一例 ,现报道如下。患者女 ,5 4岁。近 1 0ｄ来反复心前区压榨样疼痛 ,每次持续约 1 0～ 1 5ｍｉｎ ,每日发作 3～ 4次 ,疼痛与活动、情绪激动无关。既往体健 ,无心绞痛病史。查体 :血压 1 4 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 3 3ｋＰａ) ,一般情况良好 ,心肺体检无异常 ,空腹血糖、血脂、胸片 ,在院外多次心电图检查均正常 ,收住院治疗被患者拒绝 ,遂行动态心电图检查 ,患…     

射频消融术并发急性心包填塞一例

患者女性 ,6 3岁。因反复发作阵发性心悸 14个月余入院 ,外院心电图提示阵发性室上性心动过速 (室上速 )。入院体格检查 :血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率72次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。诊断为阵发性室上速 ,故行心脏电生理检查及射频消融术治疗。术中经右颈内静脉插入10极冠状静脉窦电极导管 ,经双侧股静脉插入 3根电生理标测导管 ,分别置于高位右心房、希氏束及右心室心尖部。按常规行电生理检查 ,并诱发房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)。电生理检查示房室结双径路。经右股静脉鞘管插入 7Ｆ蓝色消融导管 ,右前…     

李斯忒菌感染性化脓性脑膜炎一例

患者男性 ,65岁 ,因头痛、高热伴失语、呕吐、大小便失禁于 2 0 0 0年 4月 13日入院。查体 :体温 3 9 5℃ ,呼吸 2 4次/ｍｉｎ ,脉搏 60次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,浅昏迷 ,呼之有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 0 2 5ｃｍ ,光反应存在 ,颈软 ,心界无扩大 ,心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音。左侧Ｂｅｌｌ征 ( + ) ,右下肢外旋位 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 ( -) ,Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征 ( -)。予急诊头颅ＣＴ示 :双侧基底节腔隙性梗死。 2ｈ后呼吸不规则 ,呼吸屏气 ,2次 /ｍｉｎ ,呼吸停顿时间…     

急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

食管导联心电图鉴别宽QRS波心动过速一例

患者男 ,2 0岁 ,反复发作心动过速胸闷、心悸 2年 ,本次再次发作 5小时入院。入院体检 :血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ,神志清图ＡＢＣＤ　说明见文内作者单位 :6 410 0 0四川省内江市第三人民医院楚 ,双肺听诊正常 ,心界不大 ,心率 16 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,入院时 12导体表心电图 (图Ａ) ,呈完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ) ,伴电轴显著右偏 ,Ｐ波不明显 ,按照室上性心动过速 (室上速 )治疗 ,静注普罗帕酮 70ｍｇ无效 ,并出现恶心、呕吐。此后插入食管电极 ,食管导联心电图 (图Ｂ)显示Ｐ波与ＱＲＳ波分离 ,确诊为室性心动过速 (室速 )…     

Brugada综合征一例

患者男性 ,37岁。因突然意识丧失 ,行心肺复苏后 4ｄ于 2 0 0 1年 7月 10日入院。 2 0 0 1年 7月 6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐 ,心电图示心室颤动 (室颤 ,图 1)。立即给予胸外心脏按压 ,气管插管呼吸囊辅助呼吸 ,静脉注射肾上腺素 ,约 5ｍｉｎ恢复窦性心律 ,意识恢复。 38ｍｉｎ时心电图示室内阻滞伴Ｖ1～Ｖ4导联ＳＴ段抬高 (图 2 )。第 2日复查心电图仍可见室内阻滞 ,ＳＴ段恢复正常。体格检查 :血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率71次 /ｍｉｎ …     

特发性J波一例

患者男性 ,40岁 ,因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失 ,经家人胸外按压约 10余分钟意识转清而于1ｈ后送我院急诊。既往无头部外伤史 ,其父 47岁猝死。体格检查示体温 37℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 72次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血电解质、心肌酶谱等生化检查均正常。心电监护 (图 1ａ)示窦性心律 ,Ⅱ导联ＱＲＳ波终末可见Ｊ波。约 0 5ｈ后上述症状再发 ,呼吸停止 ,心电监护 (图 1ｂ)示心室颤动。予胸外按压 ,2 0 0Ｊ非同步直流电除颤 1次成功 ,转为窦性心动过缓 (心率 32次 /ｍｉｎ) ,静脉推…     

特发性室速终止后长时间持续电张调整性T波1例

患者男 ,2 5岁。因生气后 ,突感心悸 10ｈ。心界不大 ,律齐 ,无杂音。胸透心肺未见异常。心电图示室性心动过速(ＶＴ) ,心室率 15 0次 ｍｉｎ ,ＶＴ的ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图型。偶见较缓慢的窦性Ｐ波 ,Ｐ率为 90次 ｍｉｎ ,窦Ｐ与ＱＲＳ波形成房室分离 ,以Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ最为明显。心电图诊断 :特发性室速 (图 1Ａ)。即用间羟胺 2 0ｍｇ静点 ,无效 ,1ｈ后给利多卡因 10 0ｍｇ静注无效 ,3 0ｍｉｎ后又给间羟胺3 0ｍｇ静点 ,血压升至 15 0 12 0ｍｍＨｇ,患者烦躁不安、四肢厥冷、呕吐、大汗 ,给异博定 5ｍｇ等多种药物…     

静脉注射维拉帕米治疗室上性心动过速出现心房颤动伴旁路前传一例

临床资料　患者男性 ,42岁 ,发作性心悸 7年 ,在当地医院诊断为阵发性室上性心动过速。 2 0 0 0年 7月 3日再次发作心悸 ,当地医院做心电图示室上性心动过速 (窄ＱＲＳ波 )给予维拉帕米 5ｍｇ静脉推注后变为心房颤动 ,心电图示宽ＱＲＳ波与窄ＱＲＳ波间断出现 ,最快心室率为 2 0 0次 /ｍｉｎ。为行射频消融术入我院。查体 :血压 130 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音。心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片及超声心动图检查未发现异常。体表心电图示预激综合征 (Ａ型 ) ,于 2 0 0 …