奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态,患者极其痛苦,且病死率高,我院近年来采取用奥曲肽短期内治疗顽固性腹水,取得较好疗效,现报道如下:     

腹水直接回输治疗50例肝硬化顽固性腹水

肝硬化并发顽固性腹水及肝肾综合征是肝硬化常见表现,病死率高,尽管近年来在药物治疗上取得了较大进展,但仍有部分顽固性腹水是内科领域中最棘手的问题之一。我们自2001年至今用腹水直接回输的方法治疗顽固性腹水50例,现报道如下:1资料与方法1.1标准:全部病例均符合2000年9月西安全国肝病会议标准,其中顽固性腹水指药物不能消退或经排放腹水等治疗后药物不能有效防止近期复发的腹水。包括(1)利尿药物抵抗性腹水:指对限钠(<5g/d)和大量利尿药物治疗(每日螺内酯400mg加速尿160mg持续至少7日)缺乏反应(每日体重减轻<200g,尿钠排泄<50mmol)而不…     

肝硬化腹水合并低钠血症32例临床研究

目的 研究肝硬化腹水合并低钠血症的发病机制以及肝肾综合征、肝性脑病等并发症的发生情况,探讨治疗方法.方法 依据患者血钠范围将患者分为轻度、中度、重度三组,血钠范围在131 ～ 135 mmol/L的11名患者为轻度组,血钠范围在126 ～ 130 mmol/L的11名患者为中度组,血钠范围≤125mmol/L的10名患者为重度组,观察三组患者肝肾综合征、肝性脑病发生情况以及肝脏储备功能量化评估分级标准（Child-pugh分级）和预后.结果 三组患者肝性脑病、肝肾综合征发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,且严重的低血钠症患者预后不良.结论 低钠血症的严重程度与肝硬化腹水合并低钠血症患者的治疗预后息息相关,因此采取措施对低钠血症进行针对性治疗可减少肝肾综合征、肝性脑病等并发症的发生率,并提升治疗效果.     

肝硬化腹水与血钠关系研究

目的比较补钠与限钠对肝硬化腹水消退和预后的影响,研究肝硬化腹水与血钠关系。方法119例肝硬化患者随机分为补钠组60例、限钠组59例。补钠组低盐饮食,静脉补氯化钠（3—5）g／d;限钠组低盐饮食。治疗前、后6d和12d检测血和尿中钠、氯,观察尿量、腹水消退和临床转归情况。结果补钠组治疗后12d血钠（139．06±7．01）mmol／L、血氯（105．76±5．46）mmol／L与同组治疗前和治疗后6d比较（P〈0．05）,与限钠组治疗后12d比较（P〈0．01）,尿钠（269．04±61．23）mmol／L、尿氯（249．21±38．98）mmol／L、尿量（2445．83±609．09）ml／d,与同组治疗前和治疗后6d比较（P〈0．01）;与限钠组治疗后12d比较（P〈0．05）,补钠组腹水消退时间、肝性脑病、肝肾综合征的发生率、病死率均低于限钠组。结论肝硬化腹水适当补钠有利于腹水消退,可以改善患者的预后。     

限钠与补钠对肝硬化腹水消退的临床观察

目的比较限钠与不限钠对肝硬化腹水消退的影响。方法将80例肝硬化腹水患者随机分为两组:不限钠饮食组40例。限钠饮食组40例。在治疗前、治疗后分别测定血钠,血氯,尿钠,尿氯,尿量,比较腹水消退情况。结果治疗15d后补钠组血钠、血氯及尿钠、尿氯、尿量较治疗前增加,且高于限钠组治疗15d后水平;限钠组治疗15d后血钠、血氯较治疗前降低,尿钠、尿氯较治疗前稍有增加,尿量较治疗前稍有增加,限钠组治疗后诱发肝性脑病11例,明显高于补钠组3例;限钠组诱发肾功损害13例,明显高于补钠组2例。至出院时补钠组腹水消失29例,多于限钠组13例;补钠组腹水消失时间短于限钠组。结论肝硬化腹水患者在使用利尿剂的同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退,并能防止低血钠诱发肾功能损害,改善预后。     

低钠血症与肝性脑病的关系

目的　利尿是肝硬变腹水的主要治疗措施 ,但并非病因治疗 ,需要研究。方法　收集我院肝硬变腹水住院病人病历 680份 ,逐份分析。结果　入院前即因使用利尿剂 ,3 8 4 %病人出现低血Na+,治疗后 68.2 %上升 ,平均下降 8.4～ 9.4mmol/L ,血Na+含量平均降至 12 1.3～ 12 4 .9mmol/L ;临床显示肝昏迷者 76.6%血Na+均在 13 0mmol/L以内 ;而未使用利尿剂者 ,血Na+均在正常范围内 ,而且低血Na+与肝昏迷的出现有一定关系。结论　利尿剂治疗中引起的低血Na+可导致脑水肿出现脑功能障碍 ,值得重视。三原则两辅助治疗措施可以避免这一缺点。     

肝硬化腹水并低钠血症的临床分析

目的探讨不同治疗方法对肝硬化腹水并中度低钠血症的患者治疗效果。方法选取2010年4月至2011年5月我科肝硬化(肝功能Child-Pugh分级B级)腹水并中度低钠血症(血Na浓度在120~125mmol/L之间)76例。随机分为保肝利尿控钠组和保肝利尿补钠组。结果两组患者在腹水消退情况(腹水消退人数,消退率,腹水显效时间,平均显效时间)和肝硬化腹水并中度低钠血症的并发症和死亡率方面,保肝利尿补钠组的各项指标均明显好于保肝利尿控钠组,P值均<0.05,具有统计学意义。结论采用保肝利尿补盐的方法能够对肝硬化腹水并中度低钠血症的症状得到很好的缓解。     

建立肝硬化腹水治疗的新方案——补给足量电解质促进腹水消失

关于肝硬化腹水的治疗,当前主要是通过利尿以减少水钠的潴留。应用利尿剂消退肝硬化腹水,已成为临床一种治疗常规。许多利尿剂的作用均以促进电解质(特别是钠和钾)从尿中的排出作为其利尿作用基础。但在持续应用利尿剂条件下,如果钠和钾的排出量增加而未能得到相应的补充,患者的血钠和血钾浓度将会下降,不     

高渗氯化钠及利尿剂在预防TURS中的疗效分析

目的总结经尿道前列腺汽化电切术中应用利尿剂,预防TURS(电切综合症)的临床疗效。方法回顾性分析治疗TUVP治疗中、重度BPH患者40例,前列腺电切术开始时静脉滴注3%氯化钠注射液,手术进行1小时静脉注射速尿20mg。术前测血糖及血清钠,术后再次测血糖及血清钠。对比术前、术后血糖、血清钠变化幅度。结果 40例手术过程顺利,均未发生TURS,术后血糖值平均6.5mmol/L(5.0～7.48mmol/L),较术前平均升高1.8mmol/L,血清钠平均值血清钠平均值135.2mmol/L(133～137.5mmol/L),较术前平均减低1.7mmol/L。结论高渗氯化钠及利尿剂在中、重度前列腺增生电切术中,对防止TURS是一种有效的治疗方法。     

血浆钠对利尿剂作用的影响

目的 :对血浆钠 <130mmol·L-1,利尿剂作用减弱 ,腹水消失时间延长的 5 6例肝硬化腹水病人 ,静脉补充 3%氯化钠(NaCl) ,观察利尿剂作用的效果。方法 :根据血浆钠检测结果及尿量变化 ,日补充 3%NaCl 30 0ml,连续使用 1～ 7d ,平均每人输注 45 5 .8ml。结果 :输注 3%NaCl后 6h尿量开始增加 ,2 4h增加 5 0 0～ 15 0 0ml,利尿剂作用明显增强 ,腹水消失时间缩短 ,与对照组相比差异具有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :血浆钠 <130mmol·L-1时利尿剂作用明显减弱 ,血浆钠越低 ,利尿剂作用越弱。应用利尿剂时应注意NaCl的补充     

口含硝酸甘油合用静脉滴注硝普钠对充血性心力衰竭的作用

目的 :探讨口含硝酸甘油合用静脉滴注硝普钠对充血性心力衰竭 (CHF)的作用。方法 :在洋地黄、利尿剂、ACEI治疗基础上口含硝酸甘油 2 mg～ 4mg,每日 3次 ;硝普钠 5 0 mg～ 10 0 mg加入 10 %葡萄糖 5 0 0 m L持续静脉滴注 3 d～ 7d,滴速 10 0μg/ m in～ 10 0μg/ m in或硝普钠 5 0 mg加入 10 %葡萄糖 2 5 0 m L静脉滴注 ,每日 1次 ,共 3 d～7d,观察心功能改善情况。结果 :治疗后总有效率 92 .3 % ,其中显效 77.8%。结论 :在常规抗心力衰竭治疗基础上加口含硝酸甘油 ,静脉滴注硝普钠可明显改善心功能     

肝硬化顽固性腹水的治疗

肝硬化顽固性腹水是指肝硬化晚期,难治性或对利尿剂无反应性的腹水。患者腹水量较多,持续3个月以上多伴有肾,心功能性衰竭。表现为血钠减低(<130mEq/L)、尿钠<10mEq/L,尿钠/尿钾<1、C_(H_2O)(自由水清除率)<1、肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量(RPF)降低,内脏血管床显著瘀血,心排血量、有效血容量及肾血流量均减少等。如对这些问题处理不及时,可危及患者生命。本文就其治疗和注意事项综述于下。     

腹水的浓缩静脉回输术

晚期肝病经限制水、钠和采用各种利尿药治疗效果极差者,称为“难治性腹水”或“顽固性腹水“。对于此种腹水,单纯用利尿剂治疗往往难以奏效,且易引起水、电解质紊乱,功能性肾衰竭和肝性脑病。单纯放腹     

土三七引起肝静脉闭塞性疾病并致死亡

1例62岁男性患者因外伤自行服用土三七粉,每日约15 g。半年后,患者出现腹水。停服土三七。在当地医院接受保肝治疗无效并出现重度黄疸和肝性脑病,遂转入我院。实验室检查:血小板计数13×109/L,蛋白总量37 g/L,胆红素总量128.9μmol/L,直接胆红素103.3μmol/L,丙氨酸转氨酶104 U/L,肌酐298μmol/L,尿素氮38.1 mmol/L,尿酸975μmol/L,凝血酶原时间31.7 s,凝血酶原活动度26%,C反应蛋白16 mg/L,肌酸激酶383 U/L。诊断为药物引起的肝静脉闭塞性疾病。虽经保肝、退黄、抗炎、利尿、营养等治疗,但患者进展为多器官功能衰竭,最终死亡。     

鱼胆中毒2例

例1,男性,26岁,农民。因自服鱼胆2枚,腰痛、无尿、全身浮肿4d,于1998年5月25日入院。体检:T36.8℃、BP20/10 kPa,神清,全身出现明显凹陷性浮肿,腹部移动性浊音（一）,双肾区叩击痛（+）。实验室检查:血常规:正常。尿常规:蛋白（+）,镜检 （-）。肝功能:TBIL65μmol/L,DBIL26.3μmol/L,ALT4.2μKat/t,TP78g/L,ALB42g/L,HBsAg（-）,抗-HAV（-）。血:Na~+134mnol/L,K~+5.5 mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca~（++）2.25mmol/L,CO_2-Cp 15mmol/L.肾功能:BUN12mmol/L,Cr235μmol/L,诊断为鱼胆中毒,急性肾功能衰竭、中毒性肝炎。治疗:采取严格控制入水量,采取保肝利尿、对症处理的治疗原则。①保肝:强力宁100ml加入10％GS250ml静滴.1次/d;速尿100mg加入50％GS40ml静滴2次/d,同时口服益肝灵4片/次,2次/d,肌苷0.2g,3次/d,肌注肝灵4ml,1次/d,②纠正肾功能衰竭:10％GS500ml加立其T40mg静滴,5％GS150ml静滴,1次/d,氨基酸250ml静滴,1次/d。③适量补充电解质,如钙钠、等。肠胀气者可行肠管排气法。治疗3d后,患者小便量进行性增多,进入多尿期,继续对症治疗。特别注意钾的补充。如口服氯化钾3g/d,将门冬氨酸钾镁或氯化钾10ml加入5％GS500ml中静滴,并给予氨基酸250ml静滴,1次/d,白蛋白10g静滴,隔日1次,经10d治痊愈出院例2,男性,     

肝炎肝硬化并发低钠血症120例临床分析

目的分析肝炎肝硬化失代偿期合并低钠血症的临床特点.方法对120例肝炎肝硬化失代偿期合并低钠血症进行分析,并依据血钠值分为轻度(135mmo1/L～130mmol/L);中度(121mmol/L～129mmol/L);重度(≤120mmol/L)低钠血症,分别比较其肝性脑病及肝肾综合征的发生率、低钠血症与Child-Pugh分级及病死率的关系.结果肝炎肝硬化失代偿期并发低钠血症的发生率为51.9%(120/231);轻、中、重度低血钠症,其肝性脑病或肝肾综合征的发生率分别为14.04%(8/57)、20.45%(9/44)、42.11%(8/19)及5.27%(3/57)、9.09%(4/44)、42.11%(8/19),轻与重度低血钠症者之间有显著差异(P＜0.05),轻与中度低血钠者无显著差异(P＞0.05);轻、中、重度低血钠症病死率分别为8.77%(5/57)、25.00%(11/44)及68.42%(13/19),三者之间有显著的差异(P＜0.05);肝功能A级与肝功能C级的重度低血钠发生率比较P＜0.01;肝功能B级与肝功能C级的重度低血钠发生率比较P＜0.05.结论肝炎肝硬化失代偿期并发低钠血症时血钠越低其肝性脑病和肝肾综合征的发生率及病死率越高,且低钠血症程度越重对应的Child-Pugh分级也越差.     

奥曲肽、米多君和白蛋白联合治疗肝硬化难治性腹水的疗效

目的探讨奥曲肽、米多君和白蛋白联合用药对难治性腹水的治疗效果。方法肝硬化难治性腹水患者40例均分为两组。治疗组:皮下注射奥曲肽0.1mg,每日3次;口服盐酸米多君5mg,每日3次;静脉滴注25%白蛋白50g,每周3次。对照组:行常规利尿治疗。结果治疗组治疗后平均动脉压(96.2±3.7)mm Hg,门静脉主干内径(12.2±0.3)mm,醛固酮(752±138)pmol/L和肾素(89.2±23.4)ng/L,24-h尿钠(29.5±7.1)mmol/L。与治疗前和对照组治疗后比较,均有显著改善(P<0.05),腹水量显著减少(P<0.05)。结论奥曲肽、米多君和白蛋白的联合用药能显著减少肝硬化难治性腹水患者的腹水量,改善病情。     

以抗利尿激素不适当分泌综合征为首发表现的肺低分化神经内分泌癌一例

患者,男性,62岁。因"乏力伴头昏15d"入院。患者入院前15d受凉后出现乏力、头昏,伴畏寒、发热,于当地诊所抗感染治疗后热退,但乏力、头昏症状无改善,呕吐1次,于当地医院补液支持治疗病情未缓解,血钠波动于115-120mmol/L,尿钠165.7mmol/L。以"低钠待查"入我院急诊。血钠111.3mmol/L,钾3.98 mmol/L,氯80.7 mmol/L,钙2.14mmol/L。予静脉及口服补钠15g/d,每日补     

托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症的临床效果分析

目的:探讨托伐普坦对肝硬化顽固性腹水合并低钠血症的临床治疗效果.方法:以我院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化顽固性腹水合并低钠血症患者为研究对象,随机分为对照组与治疗组,对照组采用保肝、降酶、利尿等常规治疗,治疗组在此基础上加行托伐普坦治疗,比较两组患者尿量、血钠浓度、肌酐等,治疗有效率.结果:完成治疗后治疗组血钠浓度、尿量显著高于对照组(P＜0.01),肌酐无差异(P＞0.05);治疗组总有效率为86.0％,对照组总有效率为54.3％(P＜0.05).结论:对肝硬化顽固性腹水合并低钠血症,在常规治疗基础上加用托伐普坦治疗有较好效果.     

甘草酸制剂相关假性醛固酮增多症

1例62岁男性患者,因日光性皮炎,给予复方甘草酸苷注射液20ml/d(含甘草酸苷40mg)静脉滴注,并口服依巴斯汀、西替利嗪等药物治疗4d,其后改用蒙药(具体成分不详)治疗10d。因皮肤症状无明显改善,再次给予复方甘草酸苷片2片(含甘草酸苷50mg),口服2次/d。1周后,患者出现眼睑及双下肢水肿,血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),立即停药。实验室检查:血钾3.1mmol/L,血钠151mmol/L,血肌酐(SCr)82μmol/L,肾素0.40pg/L,血管紧张素Ⅱ98ng/L,醛固酮164ng/L。给予氨苯蝶啶50mg,2次/d口服,硝苯地平20mg,2次/d口服。治疗1d后患者水肿消退,血压控制在140～160/90～100mm Hg。实验室复查示血钾4.7mmol/L,血钠141mmol/L,但SCr升至129μmol/L,最高达144μmol/L。停用氨苯蝶啶2d后,实验室检查示:SCr 86μmol/L,血钾3.7mmol/L,血钠141mmol/L,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平正常。诊断为假性醛固酮增多症,考虑与甘草酸有关。