贲周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察

目的 探讨贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 对2008年1月至2011年12月在我院行贲门周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗的58例门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析.结果 58例均为肝炎(乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎)后肝硬化门静脉高压症患者,Child肝功能分级:A级35例,B级20例,C 级3例.随访3个月,其中术后发生吻合口瘘5例,吻合狭窄2例,继发出血2例,死亡3例,门静脉系统血栓1例.结论 该手术对近期继发出血疗效令人满意,如果术中及术后处理得当,以减少或避免其他并发症的发生,是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种理想术式.     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗

目的 探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法 对１９８０年１月－１９９６年１月收治的５８例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果 ７例非手术治疗,５１例手术治疗。手术治疗组中,急诊手术１９例,择期手术３２例。非手术治疗组死亡率为４３％;手术组总死亡率为１７．６％,其中急诊手术死亡率为３６．８％,择期手术死亡率为６．３％。３１例获访０．５－１２年,再出血率２２．６     

两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较

目的 探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料.结果 术后随访3个月～3年.吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%.结论 吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法.     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血急诊断流术后再出血23例分析

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血 (EGVB)是上消化道大出血的主要原因之一 ,直接威胁着病人的生命。我院自 1990年 8月至 2 0 0 2年 8月期间急诊施行贲门周围血管离断术治疗EGVB169例 ,术后 6周内发生再出血 2 3例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :2 3例中 ,男 18例 ,女 5例     

断流术中保留门体交通支的临床意义

目的研究断流术中保留自然形成的病理性门体交通支对自由门静脉压力(FPP)、术后近期并发症的发生以及术后再出血的影响。方法回顾性分析1994-2004年间门静脉高压症患者121例,按是否保留门体交通支分为保留组(96例)与非保留组(25例),比较两组手术前后FPP的变化、术后近期并发症发生率及术后再出血率。结果(1)保留组的FPP在手术前后[(47±8) cmH2O比(37±5)cmH2O]与非保留组[(41±7)cmH2O比(37±6)cmH2O]相比均有下降(P<0．05),保留组下降幅度大于非保留组(P<0．01);(2)两组之间术后近期并发症发生率(10%比24％)及术后再出血率(8％比0)之间差异无统计学意义;(3)两组中术后FPP小于37 cmH2O者术后近期并发症发生率(7％比21％)和再出血率(0比15％)均比术后FPP大于37 cmH2O者要低(P<0．05)。结论保留门体交通支的断流术能更有效地降低门静脉压力,并不增加近期并发症发生率和再出血率,术后FPP对术后近期并发症发生率和术后再出血率有明显的影响。     

联合断流术术式的改进及其疗效的评价

目的探讨一种新的联合断流术治疗门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的安全性和有效性。方法1995年5月至2005年5月本院共对174例门静脉高压症患者施行了联合断流术,即脾切除、贲门周围血管离断和胃壁肌层、黏膜下层的血流阻断,后者应用吻合器或闭合器来完成。回顾分析其临床资料、手术方式、术后并发症、死亡率以及长期随访的结果。结果本组患者平均手术时间(3.9±1.0)h,平均输血量(598±650)ml,其中32.8%未输血,术后平均住院(17±7)d。术后并发症发生率为11.5%,手术死亡率为2.3%,无肝性脑病的发生。随访147例(86.5%),半均随访时间(36±23)个月。远期再出血率、肝性脑病发生率和死亡率分别为15.0%、2.0%和4.8%。结论应用该术式后患者发生并发症少,死亡率低,远期疗效满意,是防治门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的理想术式。术后加强胃黏膜的保护,止酸、抑酸对防治再出血有着积极的意义。     

急诊选择性断流术治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效分析

食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症（Donal hypertension,PHT）常见而严重的并发症,病死率极高,各种手术方式的疗效均不确切,断流术作为预防和治疗门静脉高压症食管胃底静脉油张破裂出血的主要术式长期受到关注。本文回顾性分析2005年6月至2009年6月我院普外科20例急诊门奇断流术病人和6例急诊选择性断流术病人的资料。现报告如下。     

损伤控制性外科治疗门静脉高压性食管胃底静脉破裂出血(附118例回顾性分析)

损伤控制性外科（damage control surgery，DCS）是严重创伤或严重外科疾病的新的救治理念。食管胃底曲张静脉破裂出血是死亡率极高的危重病，其严重性不亚于大的创伤，在机体生理耗竭的情形下，病人不能耐受复杂、费时和创伤大的手术，急诊手术死亡率高达50％。本文回顾性分析我院2003年1月至2006年12月应用DCS理念救治118例门静脉高压性食管胃底曲张静脉破裂出血病人的临床资料，报道如下。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

联合断流术治疗血吸虫性肝硬化门脉高压症87例分析

目的探讨经腹联合断流术治疗血吸虫性肝硬化门脉高压症的效果。方法87例血吸虫性肝硬化门脉高压症患者,采用经腹联合断流术治疗。其中肝功能Child A级47例,B级37例,C级3例;急诊手术15例,择期手术72例;初次手术74例,再次手术13例。结果7例术后出现少量腹水,6例经短期内科保守治疗治愈,1例肝功能C级患者术后第7 d死于肝功能衰竭。余86例均治愈出院,术后均获随访,平均18个月（9个月-4年）,未发生再出血,2年存活率达98.9%（86/87）。结论经腹联合断流术是治疗血吸虫性肝硬化门脉高压症的有效手段。     

联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血

目的探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法.方法对1981～1999年收治的60例门静脉高压症并消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组男42例,女18例.年龄25～63岁.均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管及胃底静脉曲张破裂急性上消化道大出血病人.均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术.本组成功止血率100%,围手术期死亡率6.7%(4/60).其中出血48 h内手术者死亡率2.9%(1/35),并发症发生率34.3%(12/35),超过48 h手术者死亡率12.0%(3/25),并发症发生率80.0%(20/25).结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的.早期手术(<48h)比保守治疗无效后再被迫手术效果更好.     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉的经腹断流和栓塞术

食管、胃底静脉曲张是肝硬变门静脉高压症的一种危险并发症。曲张静脉一旦破裂出血,半数病例可因此死亡,且不论用何种方法止血。由于肝硬变难以逆转,患者在术后不仅有再出血的危险,另一部分患者还终将死于肝功能衰竭。 治疗食管、胃底静脉曲张/出血的方法有多种,但就其治疗原则而论不外三类:一类手术是在门静脉系统与体静脉之间作各种分流术,如脾肾、脾腔、     

门静脉高压症断流术后食管胃底静脉曲张及门静脉血流动力学的变化

目的 观察肝炎后肝硬化门静脉高压症断流术前后食管胃底静脉曲张及门静脉血流动力学的改变.方法 在胃镜下观察肝炎后肝硬化门静脉高压症Hassab手术前后161例患者食管胃底静脉曲张情况,用彩色多普勒检测手术前后不同时期门静脉血流动力学的改变.结果 术后6、12、18个月内轻度食管静脉曲张比例分别为44.1%、34.7%、28.4%,较术前(7.5%)升高(P＜0.05);重度食管静脉曲张比例6、12、18个月分别为25.1%、30.0%、35.0%,较术前(65.2%)降低(P＜0.05);轻度食管静脉曲张伴胃底静脉曲张术前为16.6%、术后6、12、18、24个月分别为7.4%、9.2%、9.1%、10.3%,重度食管静脉曲张伴胃底静脉曲张术前为43.8%、术后6、12、18、24个月分别为45.8%、45.2%、47.4%、48.8%,两者相比差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6、12个月内门静脉主干、门静脉右支内径分别为(10.5±2.2)mm、(11.2±1.2)mm、(8.1±1.3)mm、(8.2±2.2)mm,与术前(13.5±1.7)mm、(9.8±2.0)mm相比变小(P＜0.05);术后6、12个月门静脉主干最大血流速度和门静脉左支平均血流速度分别为(11.5±1.6)cm/s、(11.8±1.8)cm/s、(11.0±1.9)cm/s、(11.1±1.9)cm/s,分别较术前(13.6±2.6)cm/s、(13.3±2.6)cm/s减慢(P＜0.05);门静脉主干血流量术后6、12个月分别为(847±249)ml/min和(907±310)ml/min,分别较术前(1095±290)ml/min减少(P＜0.05);门静脉右支平均血流速度在术后6个月时为(11.6±2.6)cm/s,较术前(13.2±2.9)cm/s减慢(P＜0.05).结论 Hassab断流术后18个月内食管静脉曲张程度减轻,18个月后食管静脉曲张程度逐渐增加,而且随食管静脉曲张程度增加胃底静脉曲张发生率增高.Hassab术后12个月内门静脉血流速度减慢、血流量减少、门静脉内径缩小.     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)

目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果　7例非手术治疗,51例手术治疗。手术治疗组中,急诊手术19例,择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%;手术组总死亡率为176%,其中急诊手术死亡率为368%(7/19),择期手术死亡率为63%(2/32)(P<0.05)。31例获随访05～12年,再出血率226%,肝功能维持和改善率903%,食管静脉曲张好转率567%,脑病出现率64%,劳动力恢复正常者占839%。结论　对出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗,手术尽可能择期进行。手术治疗效果良好。     

经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的　评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效。方法　对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止。结果　37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现。随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌。结论　经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的手术与内镜套扎的疗效分析

目的评价贲门周围血管离断术与内镜套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾性分析手术（150例）和内镜套扎（473例）治疗的门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血患者的临床资料。结果手术组的紧急止血有效率为8／9,套扎组为89．8％（159／177）。断流手术后患者外周血白细胞及血小板计数均升至正常,与套扎组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。手术组1、3、5年再出血率分别为2．5％、5．8％和14．6％,套扎组分别为39．3％、65．4％和96．1％,两组之间相比差异有统计学意义,P值均〈0．01;手术组1、3、5年生存率分别为99．2%、94．2％和75．6％,套扎组分别为82％、62．6％和44．1％,两组之间相比差异有统计学意义,P值均〈0．01。结论内镜套扎可作为紧急止血治疗的首选,但对肝功能代偿良好者亦应考虑手术治疗。断流术是可行性较强的方法,选择性手术的效果优于仅行内镜套扎治疗者。     

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的　评价断流术治疗门静脉高压症的效果。方法　回顾性分析2 12例门静脉高压症断流术的治疗效果。结果　本组176例(83% )施行Hassab术,36例(17% )施行改良Sugiura术。断流术前后门静脉压力分别为(40±6 )cmH2 O和(36±7)cmH2 O。术后肝功能衰竭发生率为6 % ,其中急诊手术后为2 9 2 % ,择期手术后为3 2 % (P <0 0 1)。手术死亡15例,总手术死亡率为7% ,急诊手术死亡率为33% ,择期手术死亡率为4 % (P <0 0 1)。术后3、5、10年再出血率分别为2 %、6 %、11% ,生存率分别为97%、92 %和89%。结论　断流术止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低。急诊手术死亡率高,应尽量避免。断流术引起的门静脉压力下降可能对肝功能造成负面影响。术后肝功能的恶化以及合并原发性肝癌影响患者的长期生存     

门奇静脉断流术在我国的现状

食管静脉曲张破裂出血(EVB)是门静脉高压症(PT)最严重并发症和主要死亡原因.临床实践证实,门奇静脉断流术(断流术)急诊手术止血效果确切,能有效地预防、治疗EVB,术后近、远期疗效满意,加之手术适应范围较广,操作简单,不需要特殊设备和条件,适于基层医院开展.尽管PT手术术式的选择仍然存在争论,但在我国采用断流术治疗PT的有逐年增多趋势.