门脉高压食管胃底静脉曲张出血的循证治疗

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗是消化领域最具有挑战性的问题.治疗出血的目的是要找到出血部位止血和预防再出血,但有时在治疗上却十分困难.目前有许多治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的方法,包括药物治疗、内镜治疗和分流术.本文介绍有关肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗的循证医学证据,以供临床医师参考.这些证据包括:①生长抑素、血管收缩素、内镜(套扎和硬化剂)和三腔双囊管治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血;②药物(β-受体阻滞剂)、内镜和外科分流预防原发性食管胃底静脉曲张出血;③药物(β-受体阻滞剂)、内镜和分流(外科分流和非外科分流)预防食管胃底静脉曲张再出血;④预防性抗生素的使用.     

贲门周围血管离断术18例临床分析

目的：探讨肝炎后肝硬化致门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方式。方法：对有食管胃底静脉曲张破裂出血史的门静脉高压症患者进行手术治疗后临床回顾性研究。结果：1996～2002年连续收治18例肝炎后肝硬化致门静脉高压症患者。均有食管胃底静脉破裂出血病史，行贲门周围血管离断术．切除脾脏．胃底前后壁以缝合器缝合阻断胃壁上行血流，4例术后5年内再次出血。结论：门静脉高压症时．贲门周围静脉都显著扩张．必须彻底予以阻断，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流。防止再出血。     

肝硬化门脉高压异位出血2例分析

肝硬化门脉高压常见出血部位为上消化道出血,门脉高压引起的食管胃底静脉出血以外的部位出血少见,现将我院收治的2例异位出血患者治疗情况报告如下。     

PTVE治疗食管胃底静脉曲张出血病人的围术期护理

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(PTVE)是经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支选择性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,以治疗食管胃底静脉曲张出血.PTVE治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血效果较好[1],是继三腔二囊管压迫止血、外科切脾分流和断流术及内镜下曲张静脉注射硬化剂和套扎术后,对重度食管胃底静脉曲张出血治疗的又一有效止血方法[2].我院行PTVE治疗食管胃底静脉曲张破裂出血34例,现将护理报道如下.     

门脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗近况

门脉高压症最为危急和严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血 (ＥＧＶＢ)。在门脉高压症作出诊断时 ,肝功能代偿患者已有 30 %出现食管胃底静脉曲张 ,而肝功能失代偿患者食管胃底静脉曲张者则高达 6 0 % [1] 。由于其发病迅猛 ,出血量大 ,首次出血的病死率高达 6 0 % ,存活者中再出血率达80 % ,而再出血者的病死率更高[2 ] 。门脉高压的治疗旨在控制和预防出血 ,临床治疗包括急性出血的止血治疗和再出血与首次出血的预防性治疗。目前急性出血的治疗方案已趋明确 ,首选内镜下止血 ,但对曲张静脉出血的预防性治疗 ,目前尚无统一的方案 ,应用…     

食管胃底曲张静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症患者肝脏功能的影响

食管、胃底静脉曲张及破裂出血,是门脉高压症的主要表现及最严重的并发症之一,伴有肝功能损害者多次出血病死率高达50%以上,反复出血发生率为80%[1].常规降门脉压及止血药物不能有效预防再次出血;内镜下硬化剂治疗及食管静脉套扎术止血效果肯定(止血疗效为75%～94%),但难以闭塞所有的曲张静脉,尤其是胃底曲张静脉,且有出血、溃疡、穿孔、狭窄及其他诸多并发症,远期疗效不佳;外科手术行断流、分流术费用高,对肝脏功能损害较大,部分患者不能耐受.经皮肝穿刺门静脉行食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)治疗,不仅能栓塞曲张的静脉有效止血,而且保持一定的门脉灌注以供给肝脏营养,帮助肝功能恢复,提高肝脏贮备功能,改善患者预后.笔者应用胃冠状静脉栓塞术(PTO)治疗肝硬化门脉高压症所致食管、胃底曲张静脉破裂出血,取得了较好的临床疗效,现报告如下.     

利用改良透光技术治疗门脉高压症术后的护理体会

门静脉高压症的临床表现主要为脾大、脾功能亢进、呕血或者黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂,会发生急性大出血,呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍,又因脾功能亢进引起血小板减少,因此出血不易自止。我科利用透光技术指导胃底静脉缝扎治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血手术取得良好的疗效^[1]。在传统采用的透光法胃底静脉缝扎基础上,通过技术及设备的改良,在透光引导下辨别正常及曲张血管,直接缝扎食管、胃底曲张血管,保留食管正常供血血管,达到止血的同时又维持血供的目的。2006年1月-2008年12月,通过改良透光技术治疗门脉高压症取得了更好的效果。     

套扎曲张静脉防治肝硬化食管胃底静脉曲张出血15例

套扎曲张静脉防治肝硬化食管胃底静脉曲张出血１５例天津第二医学院附属医院（３００２０３）方帧，张嘉珍天津市天和医院（３０００５０）杨如祥，李凤琴１９９２年１１月～１９９３年４月，我们经内镜对曲张食管、胃底静脉进行套扎治疗各种原因引起的肝硬化门脉高压症的...     

肝内型门脉高压异位静脉曲张：国内文献综述

门脉高压病人发生静脉曲张最常见的部位是食管下段和胃底。除这些常见部位外,还可引起十二指肠、空肠、回肠、腹腔等处的静脉曲张。目前将发生在食管下段、胃底以外的曲张静脉称为异位静脉曲张。由于近年来开展硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法,从而阻断了胃冠状静脉与奇静脉之间的侧支循环,也促进了异位静脉曲张的形成和破裂     

胃底静脉曲张出血33例临床分析

目的 分析胃底静脉曲张出血的病因、诊断和治疗方法。方法 回顾分析该院1994年元月～2003年12月检查确诊为胃底静脉曲张出血33例，对其临床资料进行分析讨论。结果 病因：肝硬化门脉高压23例，肝癌6例，脾静脉阻塞4例。治疗结果：内镜下套扎17例；5例于1～3d内复发大出血死亡，另有9例2个月内复发出血，硬化剂治疗4例，均有复发出血；17例行手术治疗，14例术后无再出血，3例虽有复发出血，但频率及出血量明显减少。结论 胃底静脉曲张是门脉高压，特别是脾胃区门脉高压的表现。胃底静脉曲张较食管静脉曲张出血率低，但出血更严重。内镜对胃底静脉曲张的诊断价值有限。对胃底静脉曲张不宜行套扎或硬化剂治疗。能手术者应首选手术治疗，不宜手术者可考虑介入治疗，栓塞胃底静脉。     

肝硬化合并上消化道出血86例分析

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的出血原因和治疗方法。方法回顾性分析86例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料。结果在86例患者中,食管胃底静脉曲张出血占67.4%,门脉高压性胃病出血占18.6%,消化性溃疡出血占10.5%。经治疗,消化道停止出血73例,自动出院或转外科8例,因失血性休克,肝昏迷死亡5例。结论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化合并上消化道出血的主要原因,门脉高压性胃病和消化性溃疡也是不可忽视的出血原因。     

内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的配合及护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化静脉高压症的严重并发症。由于多数患者伴有严重肝功能损害，死亡率和再出血率高。近年来，人们已找到许多方法，有效的预防和治疗急性静脉曲张破裂和出血，内镜多环套扎和内镜下食管静脉曲张硬化术，便是其中两种。1999年12月以来，我们采用EML加EVS治疗食管胃底静脉曲张，取得了良好效果，现报告如下。     

超声内镜对肝硬化并静脉曲张出血危险性的评估

目的探讨超声内镜（EUS）对肝硬化并食管胃底静脉曲张出血危险性预测的价值。方法对确诊的肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张的住院患者行EUS检查,测量奇静脉最大直径、食管周围静脉及穿通支最大直径、食管壁内外所有曲张静脉横断面总面积值（CSA）,并比较它们在出血患者（出血组）和未出血患者（未出血组）之间的差异。结果出血组的奇静脉最大直径、食管周围静脉及穿通支最大直径、食管壁内外CSA与未出血组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经EUS检测肝硬化患者奇静脉最大直径、食管周围静脉及穿通支最大直径、食管壁内外总CSA值,对肝硬化食管胃底静脉曲张出血危险性有预测价值。     

门静脉高压症的外科治疗

在我国 ,门静脉高压症的主要病因是病毒性肝炎所导致的肝硬化 ,而其外科治疗主要是针对解决食管胃底曲张静脉的破裂出血 ,其次是纠正脾大和脾功能亢进。主要的手术方法有门体静脉分流术和门奇静脉断流术 ,以及目前蓬勃发展的肝移植术。1　门体分流术门体分流术是通过门静脉与体静脉吻合而分流血液 ,以降低门静脉压力 ,进而达到制止食管和胃底曲张静脉出血的目的。早在 190 3年Ｅｃｋ在狗的身上成功实行端侧门腔静脉分流术 ,随后Ｖｉｄａｌ在人体实行 ,但直到 1930年门腔分流术才被引入治疗肝硬化 ,Ｗｈｉｐｐｌｅ和Ｂｌａｃｋｍｏｒ同时介绍…     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）,就是在X线透视下行颈内静脉穿刺,经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,自肝静脉穿刺至门静脉分支,建立肝静脉和门静脉之间的分流道,并植入支架,维护分流道通畅,达到降低门静脉压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血、促进脾脏缩小、腹水吸收。该技术可用于治疗肝硬化门脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,具有创伤小、不需全身麻醉、手术时间较短、并发症少等优点,术中可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化剂或栓塞剂治疗。     

善得定治疗11例食管胃底静脉曲张破裂出血

善得定治疗１１例食管胃底静脉曲张破裂出血张志友食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最常见的合并症，具有出血量大、病死率高等特点，而早期有效地控制出血是降低病死率的关键。近来我们采用善得定治疗１１例食管胃底静脉曲张出血，取得明显疗效，现报告如下。１病例与...     

内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉性上消化道急性出血的研究

目的　探讨急诊内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压并发上消化道急性出血的疗效。方法　对 4 8例门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂急性出血患者行急诊内镜下曲张静脉套扎术(EVL) ,联合部分脾动脉栓塞术 (PSE) ,观察近期止血效果和远期再出血发生率及外周血细胞等变化。结果　EVL PSE联合术近期止血效果显著 (10 0 % ) ,食管胃底曲张静脉消失率达 6 8.75 % (33/48) ;无手术死亡 ,无严重并发症 ,远期再出血率 6 .2 5 % (3/48) ,外周血白细胞及血小板均较术前明显回升 (P <0 .0 5 )。结论　联合术能有效地救治门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂急性出血 ,减少单纯内镜下套扎治疗的次数和复发再出血的风险。该法创伤小 ,安全有效。     

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗上海第二医科大学瑞金医院吴云林陈金联门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因。临床上需紧急止血及预防再出血。内外科有多种方法控制急性食管静脉曲张出血，气囊填塞治疗常可获得短暂止血，但早期再出血率及病死...     

近端胃切除治疗门脉高压症急性大出血与术后再出血

近端胃切除治疗门脉高压症急性大出血与术后再出血李俊海刘淳张励王淑云杨如祥张宪文本文曾在第５届全国普通外科学术会议上宣读作者单位：３０００５０天津市天和医院外科李俊海男４５岁副主任医师门脉高压症并食管、胃底静脉曲张破裂引起的上消化道大出血，为外科最难治...     

硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症的严重并发症之一。为探索更有效的治疗方法，我们选用硝酸甘油与垂体后叶索联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，取得良好效果，现报告如下。