扁桃体大小对悬雍垂腭咽成形术疗效评估的意义

目的：探讨扁桃体大小对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）疗效评估的意义。方法：分析主要存在腭咽平面狭窄而行UPPP手术的60例OSAHS患者术后1年以上疗效、Epworth 嗜睡评分(ESS）、PSG主要指标的变化。结果：不同扁桃体大小组术前的各项指标(年龄、AHI、BMI、最低SaO2)总体均数间差异无统计学意义(P＞0.05),但术后各扁桃体组间疗效差异有统计学意义(χ2＝4.28,P=0.039);扁桃体Ⅰ度肿大组（A组28例）临床症状明显改善（包括显效和有效）17例,扁桃体Ⅱ、Ⅲ度肿大组（B组32例）临床症状明显改善27例。Epworth嗜睡评分：A组由术前的13.7±4.6下降为8.5±3.8(t=4.61,P=0.000?0),B组由术前的14.2±4.5下降为7.5±3.3(t=6.79,P=0.000?0);但两组之间比较无明显差异（t=1.091?2,P=0.279?7）;多导睡眠监测（PSG）指标B组AHI下降更明显,两组比较有统计学差异（t=2.37,P=0.021）。两组最低SaO2及微觉醒指数提高明显,但两组之间比较无统计学差异。结论：扁桃体较大的OSAHS患者行UPPP手术有较好的治疗效果,其AHI也有更显著的改善。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者UPPP术后夜间睡眠血氧饱和度的变化

目的应用便携式血氧仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术前及术后第2天到第6天夜间血氧饱和度等相关指标,分析术后短期内血氧饱和度的改善程度和变化趋势。方法根据多导睡眠监测（PSG）结果,对符合OSAHS诊断标准分为轻、中、重3组,并对具有手术指征的52例患者进行UPPP手术,记录其术前及术后第2天至第6天每晚佩戴便携式血氧仪所监测得到的氧减指数（ODI4）、夜间最低血氧饱和度（MiniSO2）,血氧饱和度分别低于90%的记录时间占总记录时间的百分比（TS90%）等数据,并进行统计学分析。结果 52例患者术后ESS评分均有不同程度的改善。各组年龄差异无统计学意义（P〉0.05）,BMI在中度及重度OSAHS组与轻度OSAHS组比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。与术前相比,轻、中、重度OSAHS组中术后第2天到第6天ODI4和TS90%差异均具有统计学意义（P〈0.05）,而MiniSO2差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第2天到第6天,轻、中、重度OSAHS组内ODI4和TS90%差异均无统计学意义（P〉0.05）。轻与中重度OSAHS组间ODI4差异具有统计学意义（P〈0.05）,TS90%在各组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）。术前有25例最低血氧饱和度最低值为40%,而术后有20例患者均出现最低血氧饱和度达到40%,部分病例术后有3 d达到此数值。结论尽管OSAHS患者UPPP术后多数血氧饱和度指标较术前有明显改善,但仍有相当部分患者的出现术后重度缺氧情况,存在发现窒息死亡的危险。因此,术后有必要进行连续夜间血氧饱和度监测。     

不同术式治疗不同分度扁桃体肿大 及重度OSAHS患者的临床分析

：目的比较Z型腭咽成形术（Z uppp）和改良悬雍垂腭咽成形术（H uppp）对不同分度扁桃体肿大及重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者选择性治疗的临床疗效。方法选择2015年2月~2016年2月收治的有不同分度扁桃体肿大及重度OSAHS患者82例，随机或按患者要求分成两组，其中40例患者采用Z uppp手术为主的综合治疗，42例患者采用H uppp手术治疗为主的综合治疗。全部病例术后随访1年，比较其疗效。结果术后1年，38例Ⅰ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z uppp术后总有效率为76.5%，H uppp术后总有效率为35.5%，前者总有效率明显好于后者，经比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后1年，44例Ⅱ度及Ⅲ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z uppp术后总有效率分别为76.7%、82.9%，H uppp术后总有效率分别为68.9%、75.5%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于Ⅰ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z uppp术式长期效果好于H uppp，而Ⅱ、Ⅲ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者两种术式长期效果差异不明显。     

Friedman Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者单纯扁桃体切除术的应用价值

目的 探讨单纯扁桃体切除术对于成人Friedman Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者治疗的可行性.方法 2004年1月至2010年3月,对56例不接受悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术的Friedman Ⅰ型OSAHS患者(轻度20例,中度24例,重度12例)单纯行扁桃体切除术;同期接受UPPP手术的Friedman Ⅰ型OSAHS患者68例作为对照组(轻度26例,中度28例,重度14例).结果 两组患者术前年龄、体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度等各因素具有可比性.经秩和检验,两组手术时间(U=0.000,P＜0.01)、住院日数(U =458.5,P＜0.01)、术后疼痛视觉模拟量表评分(U =0.000,P＜0.01),差异均有统计学意义.术后1年或1年以上随访,两组的BMI、AHI、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度等各项参数经t检验证实差异无统计学意义(P值均＞ 0.05);两组治疗有效率分别为82.1％( 46/56)和73.5％( 50/68),连续校正卡方检验差异无统计学意义(x2=0.857,P＞0.05);其中重度Friedman Ⅰ型OSAHS患者,扁桃体组手术有效率8/12,UPPP组手术有效率11/14,Fisher精确概率检验差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于以扁桃体肥大为主要结构负荷的Friedman Ⅰ型OSAHS患者,单纯扁桃体切除术安全、有效,可作为此类患者的首选术式.     

定量组织速度成像对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿左心功能的研究

目的：应用定量组织速度成像（QTVI）评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿腺样体和（或）扁桃体切除术前、后左心功能变化,探讨儿童OSAHS对左心功能的影响及QTVI的临床应用价值,确定手术对儿童OSAHS的治疗作用。方法：根据AHI将经PSG确诊的55例扁桃体和（或）腺样体肥大的OSAHS患儿分为轻度、中度及重度组;39例中、重度OSAHS患儿接受腺样体和（或）扁桃体切除术,将其中25例术后随访6个月再行PSG及QTV1的患儿设为实验组;选取20名正常儿童为对照组,应用QTV1技术进行检测。结果：术前0SAHs中度及重度组Va高于对照组,重度组Ve／Va低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）,Vs各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月AHI及Va均降低,与术前组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ve／Va手术前后各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：中、重度OSAHS患儿早期有不同程度左室舒张功能下降,二尖瓣环QTVI技术参数能够敏感反映OSAHS患儿左心功能早期改变,在判断左心功能早期变化方面有重要价值。手术切除腺样体和（或）扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法,可使心肌功能障碍发生逆转。     

UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalophany ngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypo pnea syndrome,OSAHS)的远期疗效.方法38例经多导睡眠图(polysomno graphy,PSG)确诊为OSAHS,根据呼吸紊乱指数(apnea and hypopea index,AHI)和睡眠中的最低血氧饱和度(SaO2)将患者分为轻中度组和重度组,患者均用UPPP治疗,术后随访 1年以上,并于术后1年再行PSG监测,计算术后1年AHI和最低SaO2的缓解率,按照缓解率判定手术疗效.结果1.患者术后1年的AHI明显低于术前(P<0.001) ,最低SaO2明显高于术前(P<0.001);2.轻中度组AHI及最低SaO2的术后缓解率明显高于重度组(P<0.01);3.轻中度组术后的治愈率、显效率明显高于重度组,无效率明显低于重度组(P<0.01).结论1.UPPP是临床治疗OSAHS的有效手段;2.UPPP主要适用于轻度和中度的OSAHS患者,对重度OSAHS患者疗效欠佳.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行UPPP后疗效分析

目的：进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行UPPP的疗效,以及UPPP软腭切除范围、OSAHS患者低氧血症术后改善的客观标准。方法：对27例正常成人（正常组）及34例OSAHS患者（OSAHS组）术前、术后15-20d进行腭咽部解剖测量及血常规检查。对术前、术后资料进行统计学分析。结果：正常组与OSAHS组的软腭长、咽侧距、腭侧距、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）及红细胞比积（HCT）比较,均差异有统计学意义（均P〈0．01）。OSAHS组术后RBC、HGB、HCT的值明显低于术前（均P〈0．01）。OSAHS组仅HGB与最低血氧饱和度（SaO2）有明显的负相关性（r=0．5800,P〈0．01）。术后6个月按主观症状改善显效率为74．2％,总有效率为96．8％,其中改善最明显的症状为白天嗜睡,1例术后鼻咽返流。术后随访6个月。结论：OSAHS术后改善最明显的症状是白天嗜睡,重度OSAHS患者需综合治疗。软腭切除范围不能超过1．5cm;HGB可初步作为评定OSAHS低氧血症及术后血氧饱合度改善的一个客观指标。     

超声刀辅助悬雍垂腭咽成形术的疗效评价与应用价值

目的 探讨应用超声刀进行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的效果及应用价值。 方法 将需行UPPP的OSAHS患者随机分成超声刀组（A组）及对照组（B组）各20例。A组在静吸复合麻醉下,应用剪型超声刀进行扁桃体切除及悬雍垂腭咽成形术;B组应用传统方法行扁桃体剥离及悬雍垂腭咽成形术。对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后效果以及并发症的情况。结果 A组术中出血量明显少于B组,术时缩短明显,术后疼痛及术后并发症情况差异无统计学意义。结论 超声刀辅助下悬雍垂腭咽成形术术中出血少,手术时间明显缩短。     

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移术治疗OSAHS近期疗效观察

目的：探讨同期悬雍垂腭咽成形术（UPPP）加颏前移术治疗OSAHS的近期疗效。方法：将40例OSAHS患者分A、B组,A组行UPPP加颏前移术,B组行UPPP。术后6个月行多导睡眠监测,比较术前、术后的变化。结果：A组有效率为100％,B组有效率为85％。A、B组术后AHI、LSaO2及嗜睡评分与术前比较均差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：同期UPPP加颏前移术治疗OSAHS效果可靠,值得推广。     

定量组织速度成像观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童右心功能的研究

目的 应用定量组织速度成像（QTVI）评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童腺样体和（或）扁桃体切除术前、术后右心功能变化,探讨儿童OSAHS对右心功能的影响及QTVI的临床应用价值,确定手术对儿童OSAHS的治疗作用。方法 经多导睡眠监测（PSG）确诊的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大的OSAHS儿童55例为实验组,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度、中度及重度OSAHS组,选取正常对照组20例,应用QTVI技术进行检测。39例中重度OSAHS患儿接受腺样体和（或）扁桃体切除术,术后25例随访6个月再行PSG及QTVI。分析比较各组参数的变化以及与OSAHS的关系。结果 术前中度及重度OSAHS组收缩期峰值速度(Vs) 低于正常对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）及Ve/Va各组间差异无统计学意义（P>0.05）。中重度OSAHS组Vs与AHI呈正相关（R=0.471,P<0.05）,与最低血氧饱和度（LSaO2）呈负相关（R=-0.410, P<0.05)。术后6个月AHI明显降低、LSaO2明显升高,而QTVI示Vs升高,均与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）,与正常对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中重度OSAHS患儿早期有不同程度右室收缩功能下降,三尖瓣环QTVI技术参数能够敏感反映OSAHS患儿右心功能早期改变,在判断右心功能早期变化方面有重要价值。手术切除腺样体和（或）扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法,可使心肌功能障碍发生逆转。     

轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效比较

目的比较悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）和等离子低温射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效.方法选择79例轻中度OSAHS患者（阻塞平面位于腭和扁桃体水平）,随机分成两组分别接受UPPP和RFA治疗,比较术前和术后呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、最低血氧饱和度（lowest saturation of blood oxygen,LSaO2）、鼾声评级及Epworth嗜睡程度评分,比较术后3天时和7天时疼痛、讲话及吞咽的影响评分,并比较两组患者之间的差异.结果UPPP组和RFA组有效率分别为74.3%和72.2%,疗效相近.两组患者术前和术后6个月多导睡眠描记（polysomnography,PSG）监测比较显示：治疗后LSaO2显著提高（P＜0.05）,AHI的减低非常显著（P＜0.01）,两组患者之间比较无明显差异;两组患者治疗8周后鼾声评级较治疗前降低非常显著（P＜0.01）,Epworth嗜睡程度评分亦较治疗前降低非常显著（P＜0.01）,两组患者之间比较无明显差异;术后3天时比较,RFA组比UPPP组疼痛和吞咽明显轻微（P＜0.05）,两组患者讲话无明显差异;术后7天时比较,RFA组比UPPP组疼痛明显轻微（P＜0.05）,两组患者讲话和吞咽无明显差异.结论RFA治疗轻中度OSAHS安全、创伤小、恢复快,疗效与UPPP相近.     

悬雍垂腭咽成形手术适应证初步探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者口咽腔狭窄的临床分期及悬雍垂腭咽成形(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)手术适应证。方法回顾性分析66例OSAHS患者体重指数(bodymassindex,BMI)、腭舌平面位置、扁桃体大小和咽侧壁肥厚程度等临床资料,对口咽腔狭窄进行临床分期将腭舌平面1 ~2级(无明显舌体肥厚)的患者定为临床Ⅰ期(32例);腭舌平面3 ~4级(有舌体肥厚)的患者定为临床Ⅱ期( 34例);其中扁桃体0~1级的患者分别为Ⅰa期(5例)和Ⅱa期(10例),扁桃体2 ~4级的患者分别为Ⅰb期(27例)和Ⅱb期(24例)。分析UPPP手术前后多道睡眠仪(polysomnography,PSG)监测结果。结果术后1~2年PSG监测显示UPPP手术疗效在病情严重程度不同(以术前睡眠呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度为标志)的各组患者之间差异无统计学意义(P> 0 05);BMI<30kg/m2 的患者疗效较好(P<0 05);以术后睡眠呼吸暂停低通气指数<20次/h并且较术前下降≥50%,临床症状明显减轻为手术成功,其中腭舌平面1 ~2级、扁桃体2 ~4级的Ⅰb期患者手术成功率( 70 4%,19 /27)明显高于其余各期(Ⅰa 0;Ⅰb 70 4%;Ⅱa 20 0%;Ⅱb 16 7% )。结论以腭舌平面和扁桃体大小为基础的口咽腔狭窄的临床分期,有助于OSAHS患者U     

鼻腔结构重建术用于悬雍垂腭咽成形术后无效患者的治疗

目的探讨鼻腔结构重建术治疗悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法选择35例UPPP后无效的OSAHS患者接受鼻腔结构重建术治疗。比较治疗前、后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSa02）、鼾声评级、Epworth嗜睡量表（EpworthSIeepinessscore,ESS）、鼻阻力和视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,评价治疗效果。结果治疗总有效率为65.7％。患者治疗后6个月,鼾声评级的降低较治疗前无显著差异,ESS评分较治疗前降低非常明显（P〈0．01）,AHI较治疗前减低明显（P〈0.05）,LSa02较治疗前升高明显（P〈0．05）,鼻阻力和VAS评分均明显减小（P〈0．05）。结论对UPPP后无效的OSAHS患者,鼻腔结构重建术是一种有效的补救性治疗方法。     

射频消融治疗悬雍垂腭咽成形术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨等离子低温射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,UPPP)术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)的疗效。方法选择39例UPPP术后无效的OSAHS患者接受RFA治疗。比较治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、鼾声评级和Epworth嗜睡程度评分,评价治疗效果。结果治疗总有效率53.8%,患者治疗8周后鼾声评级的降低较治疗前无显著差异(P>0.05),Epworth嗜睡程度评分较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗后6个月AHI较治疗前明显减低(P<0.05),LSaO2较治疗前明显升高(P<0.05)。结论对UPPP术后无效的OSAHS,RFA是一种有效的补救性治疗方法。     

改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较保留软腭和部分悬雍垂的改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选择OSAHS患者85例，分别采取改良UPPP（44例）与传统UPPP（41例），全部病例术后随访6个月和1年，比较其疗效。结果：术后6个月，改良UPPP总有效率56．82％（25／44），传统UPPP总有效率58．54％（24／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率改良UPPP为36．36％（16／44），传统UPPP68．29％（28／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年，改良UPPP总有效率47．73％（21／44），传统UPPP组总有效率46．34％（19／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率前者为27．27％（12／44），后者73．17％（30／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对口咽部阻塞为主的OSAHS患者采用改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，能相对减少各种并发症的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后多导睡眠监测观察指标的比较

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后PSG观察指标的改变。方法：对行UPPP手术的20例OSAHS患者于手术前后分别进行PSG监测。结果：①与术前比较,UPPP术后PSG监测观察指标中睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（P〈0．01）、最低SaO2（P〈0．01）、平均SaO2（P〈0．01）、平均睡眠呼吸暂停低通气时间（P〈0．05）,均有不同程度的改善;②UPPP手术后,PSG监测观察指标睡眠时相构成比的改变主要在与从S1期转入到S2期;③PSG监测观察指标中,AHI与最低SaO2、平均SaO2、平均最长睡眠呼吸暂停低通气时间之间均具有相关性,但是前两者之间的相关性更有统计学意义,且手术前后AHI的减小值与最低SaO2的升高值之间同样具有相关性。结论：对于患者病情轻重以及手术疗效的评价,SaO2是较睡眠呼吸暂停低通气时间更为敏感的指标,UPPP术后睡眠构成比的变化主要在于从S1期转入到S2期。     

悬雍垂腭咽成形术失败再次手术治疗的研究

目的：通过对悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗失败的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者施行再次手术,探讨UPPP失败再次治疗的手术方式。方法：回顾性分析15例UPPP治疗失败的OSAHS患者的诊治过程,分析并针对具体初次手术失败的原因,采用改良半导体激光或等离子射频辅助下的腭咽成形术、软腭切开前移术等术式结合舌及软腭等离子射频消融术进行再次治疗。1年后随访及进行PSG等检查。结果：术后1年复查,AHI值由（38．56±11．23）次／h降低至（4．87±1．59）次jh,差异有统计学意义（t=13．15,P〈0．01）。最低血氧饱和度由术前的（61.5±8．5）％升高至术后的（79．9±9．7）％,差异有统计学意义（t=10．2,P〈0．01）。一次性治愈率为93％（14／15）．总有效率为100％（15／15）。无手术并发症发生。结论：术前对患者阻塞原因及部位判断不明确,手术方式选择不当,手术方案单一,手术技术不成熟及术中操作粗暴等为UPPP失败的常见原因,针对不同的病例制定个体化的手术方案,等离子射频等技术可弥补UPPP的不足且可使UPPP更微创、简便易行。     

软腭及腭咽弓悬吊技术在悬雍垂-腭咽成形术中的应用研究

目的观察结合软腭-腭咽弓悬吊技术的UPPP改良手术对阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症的疗效。方法95例阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症患者随机分为2组，观察组实施常规UPPP手术，对照组实施本改良UPPP手术，术前、术后6个月和1年分别行多导睡眠呼吸PSG监测，比较分析治疗效果。结果随访检测结果显示，观察组术后6个月治愈率31．37％，术后1年达41．18％，总有效率均为96．08％；对照组术后6个月治愈率18．18％，术后1年为25％，总有效率分别为81．20％和79．55％。分析结果表明，组间疗效指标差值具有统计学意义（P〈0．05）。结论软腭及腭咽弓悬吊，技术操作简单，能够更加有效扩大口咽腔及鼻咽腔的有效通气容积，进一步提高阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症疗效，远期疗效更为满意。