髋臼骨折的手术治疗

目的：回顾性分析髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法：自2004-06~2009-03,共手术治疗髋臼骨折28例,其中新鲜骨折26例,陈旧性骨折2例。按Letournel-Judet骨折分型：后壁骨折10例,后柱骨折2例,后壁伴后柱骨折4例,前壁骨折2例,前壁伴前柱骨折3例,后壁伴横形骨折4例,＂T＂型骨折3例,手术采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路。结果：解剖复位22例,复位满意4例,复位不满意2例。全部病例获随访6~27月,平均10.2月,临床效果优良率为92.8%（26/28）。结论：手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的手术入路选择、骨折解剖复位、稳定的内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

髋臼骨折的手术治疗

目的：回顾性分析髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法：自2004-06~2009-03,共手术治疗髋臼骨折28例,其中新鲜骨折26例,陈旧性骨折2例。按Letournel-Judet骨折分型：后壁骨折10例,后柱骨折2例,后壁伴后柱骨折4例,前壁骨折2例,前壁伴前柱骨折3例,后壁伴横形骨折4例,＂T＂型骨折3例,手术采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路。结果：解剖复位22例,复位满意4例,复位不满意2例。全部病例获随访6~27月,平均10.2月,临床效果优良率为92.8%（26/28）。结论：手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的手术入路选择、骨折解剖复位、稳定的内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

前后联合手术入路治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨联合入路治疗复杂髋臼骨折及复位固定技巧。方法 对1999-2004年应用联合手术入路收治的36例复杂髋臼骨折的治疗进行回顾性研究。术后随访6个月-5年,平均3．6年。结果骨折复位情况按Mana评定标准,解剖复位2l例,满意复位11例,不满意复位4例。关节功能按照改良的Mefled’Aubigne and Postal评分系统进行评估,关节功能优26例,良6例,可4例,优良率88．9％。结论手术治疗复杂髋臼骨折时,联合入路能够很好地显露骨折部位,方便固定,临床效果满意。     

移位髋臼骨折手术治疗技巧探讨

目的 探讨移位髋臼骨折手术治疗的方法和技巧.方法 自2005年8月至2009年6月,共开展移位髋臼骨折手术66例.根据骨折分型,选择前入路髂腹股沟入路12例,后入路Kocher-Langenbeck入路30例,前后联合入路22例,“Y”形入路2例,采用重建钢板内固定.结果 本组患者平均手术时间3.4 h(1.5～6.5 h),平均出血量550 ml(350～1 200 ml),平均随访时间29个月(12 ～46个月).按照Matta标准:解剖复位34例,良好复位25例,不满意复位7例.根据改良的Merle d'Aubigrne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准:优23例,良29例,可8例,差6例.结论 正确的骨折分型诊断,合适的手术入路选择,各种复位方法与固定技巧的熟练运用,合理的围术期处理是取得手术成功的关键因素.     

髋臼骨折22例采用改良Stoppa入路手术效果分析

髋臼骨折大多数为直接暴力引起的高能量损伤,属于关节内骨折。高质量的复位是获得良好功能的基础,而其前提在于选择正确的手术入路[1]。然而由于髋臼解剖的复杂性,骨折形态的多样性,选择恰当的手术入路比较困难,笔者于2010-01至2011-06依据髋臼骨折分型选择性应用改良Stoppa入路治疗髋臼骨折22例,疗效满意。     

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨经髂腹股沟入路联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗复杂髋臼骨折的疗效.方法 对2005年1月～2010年4月经前后联合手术入路治疗的46例复杂髋臼骨折进行回顾性分析.结果全部患者均获得随访,平均随访27.2个月,解剖复位31例,满意复位13例,不满意复位2例.髋关节功能:优31例,良9例,...     

髋臼骨折的手术治疗

目的　探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效。　方法　 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗髋臼骨折 6 2例 ,其中后壁骨折 13例 ,后柱骨折 2例 ,前柱骨折 3例 ,横形骨折 5例 ,横形伴后壁骨折 15例 ,后柱伴后壁骨折 3例 ,“T”形骨折 5例 ,前方伴后半横形骨折 4例 ,双柱骨折 12例。手术采用Kocher-Langenbeck(K -L)入路 37例 ,髂腹股沟入路 12例 ,扩展髂股入路 4例 ,髂股入路 2例 ,联合入路 (髂腹股沟 K -L入路 ) 7例。　结果　解剖复位 37例 ,良好复位 17例 ,差 4例 ,关节轮廓复位 4例。随访 1～ 5年 ,平均 2 .7年。临床疗效优良率 71% (4 4 /6 2 ) ,解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为 89% (33/37)和 4 4 % (11/2 5 ) (χ2 =2 2 .89,P <0 .0 1)。并发症 :坐骨神经损伤 4例 ,深部感染 2例 ,下肢深静脉栓塞 5例 ,异位骨化 2 4例 ,骨性关节炎 15例 ,股骨头缺血性坏死 5例。　结论　髋臼骨折最佳手术时机为伤后 4～ 7d ;手术治疗髋臼骨折可获得满意的骨折复位和临床疗效 ;手术疗效与骨折复位质量密切相关。     

移位髋臼骨折的手术治疗

探讨骨折类型、手术时机、入路、满意复位对髋臼骨折治疗效果的影响。采用手术方法治疗有移位的髋臼骨折38例,其中解剖复位27例,满意复位8例,不满意复位3例。髋关节运动功能优29例,良5例,可4例;优良率89.6%。异位骨化3例;Ⅰ~Ⅱ度2例,Ⅲ~Ⅳ度1例。     

髋臼骨折56例手术治疗的体会

目的探讨髋臼骨折手术治疗方法和效果。方法总结56例髋臼骨折的手术治疗效果。根据不同的骨折类型,手术采用K-L（Kocher-Langenbeck）入路35例,髂腹股沟入路8例,前后联合入路（髂腹股沟加K-L入路）13例。复位后应用骨盆重建钢板、拉力螺钉内固定及人工关节置换。结果平均随访时间为26个月（8～42个月）。复位根据Matta影像学评分,解剖复位31例,良好复位21例,差4例;优良率92．9％。局部感染2例,发生创伤性关节炎4例,异位骨化2例,股骨头无菌性坏死1例。结论髋臼骨折术前正确分析骨折类型,选择手术时机、人路、手术顺序和术中良好的复位是提高治疗效果的关键。     

经腹股沟韧带入路手术治疗髋臼骨折

目的　评价经腹股沟韧带入路手术治疗髋臼骨折的效果。方法　应用该方法治疗髋臼骨折 12例 ,采用重建钢板或钢丝、螺丝钉内固定。结果　 6例 (5 0 .0 % )达到解剖复位 ,4例 (33.3% )满意复位 ;2例(16 .7% )复位不满意。 12例中 11例获随访 ,平均随访时间 5个月 ,根据Matta髋关节功能评分标准 :优 5例(4 5 .5 % ) ;良 3例 (2 7.3% ) ;一般 2例 (18.2 % ) ;差 1例 (9.0 % )。优良率达 72 .8%。结论　经腹股沟韧带入路是手术治疗髋臼骨折的较好方法 ,有临床应用价值     

髋臼骨折CT与X线平片检查比较

目的探讨CT与X线平片检查在髋臼骨折诊断中的临床应用价值。方法对照分析18例髋臼骨折CT、X线平片及临床治疗随访资料。结果18例髋臼骨折中前壁骨折4例,前柱骨折4例,后壁骨折2例,后柱骨折2例,复杂骨折6例。伴有盆腔内软组织肿胀11例。其中X线平片误漏诊4例。CT检出骨碎片27块,X线平片检出12块,其中关节腔内游离骨碎片CT检出17块,X线平片检出4块。股骨头脱位7例,伴股骨头骨折3例,其中X线平片漏诊1例。结论CT显示关节腔内碎骨片,确定骨折分型及了解盆腔软组织受损情况优于X线平片检查。     

复合髋臼骨折手术中后方入路的特点和选择

目的探讨后方入路(Kocher-Langenbeck,K-L)在治疗复合髋臼骨折中的特点和选择指征。方法自1994年10月～2010年1月,通过后方入路手术治疗59例复合髋臼骨折,对患者手术过程、术后复位情况和并发症进行随访评价。结果平均手术时间105分钟,平均出血量480m l,平均输血2U;解剖复位31例,良好复位17例,复位差11例;发生异位骨化11例。结论在复合髋臼骨折中,后柱+后壁、横断+后壁、部分T型和前方伴后方横形骨折,甚至少量双柱骨折可经后方入路完成复位和固定,手术创伤小,复位情况良好,并发症发生率低。     

Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折

目的 探讨髋臼骨折后Ⅰ期全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术适应证和手术方法,观察其临床疗效.方法 对11例髋臼骨折患者行Ⅰ期THA.其中前柱骨折3例,后壁骨折1例,后柱骨折2例,后柱合并后壁骨折2例,横形骨折1例,横形合并后壁骨折1例,两柱骨折1例.伤后8～37 d(平均24 d)接受THA.对新鲜髋臼骨折患者,先用重建钢板或螺钉固定骨折以恢复髋臼肇的形态,将切下的股骨头制成颗粒状或块状植于髋臼内后安置臼杯.陈旧性髋臼骨折有节段性髋臼骨缺损者,将切下的股骨头制成大块状进行髋臼内结构性植骨后再安置臼杯.结果 术后3个月完全负重,无人工关节脱位.随访时间6～45个月,平均28个月.Harris评分平均78分.髋关节屈伸平均活动度为95°.X线片示1例出现髋臼松动及骨溶解征象.结论 髋臼骨折移位明显,关节软骨面损伤严重,错过了手术复位时机,可以Ⅰ期行THA.如能创造稳定的髋臼杯结构,近期临床效果满意.     

Association of femoral head and acetabular fractures on computerized tomography: correlation with the Judet-Letournel classification

Purpose

Tha aims of this study were to identify the incidence of femoral head fractures in the setting of acetabular fractures and to determine the relationship between acetabular fracture pattern, the degree of acetabular fracture displacement, and the incidence of femoral head fractures.

Materials and methods

This is a retrospective cross-sectional study of 274 patients with 300 acetabular fractures diagnosed on pelvic CT. Acetabular fractures were categorized using the Judet-Letournel classification system.

Results

Femoral head fractures were present in 18.0% of acetabular fractures. Fracture patterns with a posterior wall component had a very high (56.3%) incidence of femoral head fracture. Anterior column and anterior column with posterior hemitransverse fractures have a very low (3.4%) incidence of femoral head fracture. Anterior hip dislocation had a 66.7% incidence of femoral head fracture, while posterior dislocation had a 71.9% incidence. Acetabular fractures displaced by more than 5 mm had a 26.9% incidence of femoral head fracture, while acetabular fracture displaced less than 5 mm had only 4.2% incidence of femoral head fracture.

Conclusion

Femoral head fractures are a very common associated finding in patients presenting with acetabular fractures. In patients with a posterior wall component of the fracture or associated hip dislocation, a femoral head fracture is more likely than not present. Conversely, in acetabular fractures with less than 5 mm displacement or anterior column fractures without posterior acetabular involvement, femoral head fractures are very unlikely in the absence of a dislocation event.

     

Acetabular fractures revisited: part 2, a new CT-based classification

OBJECTIVE: The objective of this investigation was to provide a new CT-based classification of acetabular fractures. MATERIALS AND METHODS: The axial CT scans of 112 randomly selected acetabular fractures in patients admitted to a level 1 trauma center between January 1998 and December 2000 were analyzed by an experienced orthopedic trauma surgeon and two experienced emergency radiologists. When available, 3D reformatted images were analyzed as well. The fracture pattern for each acetabular fracture, with respect to column walls and extension beyond the acetabulum, when present, was recorded. Fracture comminution was not a defining characteristic. RESULTS: Analysis of the 112 acetabular fracture patterns showed that each fracture fell into one of four broad categories. Category 0 included wall fractures only. Category I included acetabular fractures limited to a single (anterior or posterior) column. Category II fractures included those involving both the anterior and posterior columns; category II fractures were further subdivided into those with no fracture extension beyond the acetabulum, those with superior or inferior extension, and those with both superior and inferior extensions beyond the acetabulum. Category III fractures included only the "floating" acetabulum, which is defined as an acetabular fracture in which the acetabulum is separated from the axial skeleton both anteriorly and posteriorly. CONCLUSION: The axial CT display of acetabular fracture patterns provides a basis for a classification of acetabular fractures that is simple, unambiguous, readily understood by both radiologists and orthopedic surgeons and provides clear direction for both diagnosis and surgical treatment planning. Category and subcategory fracture specificity creates a mechanism for intra- and interdepartmental postoperative assessment of any of the individual acetabular fracture types.     

髋臼骨折髋脱位的治疗

目的分析髋臼骨折合并脱位的非手术及手术治疗的随访结果。方法从１９７８年１月～１９９４年１月，治疗髋臼骨折髋脱位４５例。其分型是：前壁骨折６例，前柱骨折４例，后壁骨折９例，后柱骨折９例，前、后柱骨折１７例。结果牵引治疗２０例，平均随访３６．５个月，髋关节面复位优良率３５％（７／２０），髋关节功能优良率５０％（１０／２０），髋关节炎发生率５０％（１０／２０），异位骨化发生率１０％（２／２０）。手术治疗２５例，平均随访３０个月，髋关节面复位优良率８８％（２２／２５），髋关节功能优良率８４％（２１／２５），髋关节炎发生率４４％（１１／２５），异位骨化发生率４８％（１２／２５）。结论髋臼骨折髋脱位的治疗方法选择，应依据骨折类型及关节面移位程度决定，移位１ｍｍ者，牵引治疗，移位大于３ｍｍ者，应手术治疗     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨移位髋臼骨折的手术治疗及提高疗效的方法.方法 总结2000年6月-2008年9月对46例移位髋臼骨折患者的手术治疗经验.根据Letournel-Judet分型:双柱骨折15例,横行伴后壁骨折11例,"T"形骨折8例,后柱伴后壁骨折8例,前柱伴后壁骨折4例.分别采用Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)、髂腹股沟入路、前后联合入路进行切开复位重建钢板内固定治疗.结果 46例患者获得随访6个月～8年(平均3.9年).按改良的Merle d'Aubigne和Postel评分标准进行评定:优23例,良14例,一般7例,差2例,优良率为80.4%.术后发生脂肪液化2例(4%),医源性坐骨神经损伤2例(4%),股骨头坏死3例(7%),异位骨化3例(7%),创伤性关节炎4例(9%),无手术死亡或骨不愈合发生.结论 术前正确判断骨折类型及移位方向、选择适当的手术时机和入路,以及术中良好的复位和内固定是提高移位髋臼骨折疗效的关键.     

髋臼骨折合并股神经损伤相关因素分析

目的 分析髋臼骨折合并股神经损伤的原因，以期进一步提高临床诊治水平。方法 1996年1月-2004年11月，共手术治疗髋臼骨折146例，其中6例合并股神经损伤，根据临床表现、CT及三维重建分析股神经损伤的原因。按Letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分类，双柱骨折2例，横形伴后壁骨折1例，因骨折形成的巨大血肿压迫股神经，致股神经损伤；前壁骨折伴股骨头前脱位1例，髋臼前柱陈旧性骨折合并耻骨上支骨折1例，骨折端直接挫伤股神经；前柱骨折合并髂骨翼骨折1例，因术中牵拉损伤股神经。5例患者给予血肿清除、神经束减压、神经外膜松解去除病因，1例行保守治疗。结果本组6例患者随访1—3年，平均随访1．8年。5例患者股四头肌肌力从术前1—2级恢复至4—5级，1例从伤后2—3级恢复至5级，伸膝功能正常，可正常行走。4例患者感觉功能完全恢复，1例患者随访2年后仍有大腿下2／3前方及小腿内侧感觉减退；另有1例牵拉伤患者肌力恢复正常，随访1．2年后仍存在感觉障碍。结论 髋臼骨折合并股神经损伤临床上少见，复杂髋臼骨折应高度警惕有无股神经损伤；髂腰肌周围血肿形成及骨折块直接损伤是髋臼骨折合并股神经损伤的常见原因；医源性损伤需引起重视。     

严重髋臼骨折

严重髋臼骨折是一种复杂损伤。可分为前、后柱、横、Y／T形和臼顶骨折五类。大多数髋臼骨折均有错位和股骨头中心脱位。牵引不能复位者应行手术治疗。本文报告17例严重髓臼骨折，其中9例行手术治疗效果满意。     

Classification of common acetabular fractures: radiographic and CT appearances

OBJECTIVE: Accurate characterization of acetabular fractures can be difficult because of the complex acetabular anatomy and the many fracture patterns. In this article, the five most common acetabular fractures are reviewed: both-column, T-shaped, transverse, transverse with posterior wall, and isolated posterior wall. Fracture patterns on radiography are correlated with CT, including multiplanar reconstruction and 3D surface rendering. CONCLUSION: In the evaluation of the five most common acetabular fractures, assessment of the obturator ring, followed by the iliopectineal and ilioischial lines and iliac wing, for fracture allows accurate classification. CT is helpful in understanding the various fracture patterns.